AKTA PENGANGKATAN WALI

NOMOR : 20

-Pada hari ini, Selasa , tanggal 25-05-2020 ( SepuluhMei dua ribu dua puluh), --------------------
-Pukul 08.00-10.00 WIB (Delapan sampai dengan pukul sepuluh Waktu Indonesia Bagian Barat).
- Berhadapan dengan saya, MUHAMMAD AFRI RAMADHAN, Sarjana Hukum, Sarjana
Hukum Islam, Magister Kenotariatan, berdasarkan surat Penetapan Majelis Pengawas Notaris
Wilayah Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor 2/MPW/2020 tertanggal 02-01-2020
(dua Januari duaribu dua puluh), Nomor : 1234567, diangkat sebagai Notaris pengganti dari Teguh
Perdana, Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan, berdasarkan surat Keputusan Menteri
Kehakiman Dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia tanggal 18-03-2000(delapan belas Maret
dua ribu),Nomor : C-225-HT.03.01-Th.2000,dengan wilayah kerja seluruh Propinsi Daerah
Khusus Ibukota Jakarta, yang beralamat kantor di Kota Administrasi Jakarta Selatan, Jalan
Kemang Raya Nomor: 202, dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya, Notaris kenal dan akan
disebut pada bagian akhir akta ini--------
- Tuan HEBAT , lahir di Tangerang, pada tanggal 12-12-1960 (dua belas desember seribu
Sembilan ratus enam puluh), Pengusaha, bertempat tinggal di Kota Administrasi Jakarta Selatan,
Jalan Kemanggisan Selatan IV Nomor 17, Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 002, Kelurahan
Mampang Prapatan, Kecamatan Mampang Prapatan, Nomor Induk Kependudukan (N.I.K):
3342.345678.963, berlaku seumur hidup, Warga Negara Indonesia. ---------------------------------
-Menurut keterangannya untuk melakukan Tindakan hukum ini tidak perlu persetujuan dari -----
-Istrinya satu-satunya yang bernama Almarhumah Nyonya PINTAR, demikian berdasarkan
Akta Kematian yang dikeluarkan Dinas Catatan Sipil Jakarta Selatan Nomor 210 tanggal 03-01-
2020 - (tiga Januari dua ribu dua puluh), -------------------------------------------------------------------
-Penghadap telah dikenal oleh saya, Notaris, sesuai dengan Identitas Kartu Tanda Penduduk -----
yang aslinya diperlihatkan kepada saya, Notaris. ----------------------------------------------------------
-Penghadap mengangkat Nyonya CANTIKA, lahir di Kota Tangerang pada tanggal 22-04-1982
(dua puluh dua April delapan Juli seribu sembilan ratus delapan puluh dua), Wiraswasta,
bertempat tinggal di Kota Administrasi Jakarta Selatan, Jalan Indah V Nomor 100, Rukun
Tetangga 006, Rukun Warga 008, Kelurahan Melawai, Kecamatan Gandaria, dengan Nomor
Induk Kependuduk 747.4493.003.1970, berlaku seumur hidup, Warga Negara Indonesia. --------
-Sebagai wali dari anak ketiga, Nona CERIA, lahir di Tangerang, pada tanggal 01-01-2010 (satu
Januari dua ribu sepuluh), Pelajar, bertempat tinggal di Kota Administrasi Jakarta Selatan, Jalan
Kemanggisan Selatan IV Nomor 17, Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 003, Kelurahan
Mampang Prapatan, Kecamatan Mampang Prapatan, Nomor Induk Kependudukan (N.I.K):
3342.345678.963, berlaku seumur hidup, Warga Negara Indonesia. Berdasarkan Akta Kelahiran
yang dikeluarkan oleh Dinas Catatan Sipil Nomor 100 tanggal 20-12-2010 (dua puluh Desember
dua ribu sepuluh), yang nantinya apabila penghadap meninggal dunia dan anaknya masih di bawah
umur, yang lahir dari perkawinannya dengan Almarhumah Nyonya PINTAR tersebut; ------------
------------------- DEMIKIANLAH AKTA INI -----------

-Dibuat sebagai minuta dan dilangsungkan di Kota Administrasi Jakarta Selatan, pada hari dan
tanggal serta pukul tersebut pada kepala akta ini dengan dihadiri oleh : -------------------------------
-Dibuat sebagai minuta dan dilangsungkan di Kota Administrasi Jakarta Selatan, pada hari, ------
tanggal, dan pukul sebagaimana tersebut pada bagian awal akta ini, dengan dihadiri oleh : --------
1.-Tuan ARIL, lahir di Jakarta pada tanggal 10-11-1990 (sepuluh November seribu Sembilan
ratus Sembilan puluh), Swasta, bertempat tinggal di Kota Administrasi Jakarta Selatan, Jalan
Riau Nomor 105, Rukun Tetangga 003, Rukun Warga 002, Kelurahan Cilandak, Kecamatan
Cilandak Selatan, Nomor Induk Kependudukan (N.I.K): 3342.345678.990, berlaku seumur
hidup, Warga Negara Indonesia. -----------------------------------------------------------------------------
2.-Tuan ANDIKA, lahir di Jakarta pada tanggal 10-12-1990 (sepuluh desember seribu Sembilan
ratus Sembilan puluh), Swasta, bertempat tinggal di Kota Administrasi Jakarta Selatan, Jalan
Bukit Bintang Nomor 11, Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 002, Kelurahan Mampang
Prapatan, Kecamatan Mampang Prapatan, Nomor Induk Kependudukan (N.I.K):
3342.345678.990, berlaku seumur hidup, Warga Negara Indonesia. -----------------------------------
------------------ ----------------------------------------------------------------------------------------------
-kedua-duanya pegawai kantor saya, Notaris sebagai saksi-saksi. --------------------------------------
-Segera akta ini saya, Notaris, dan atas permintaan penghadap, untuk dibacakan sendiri, dan saksi-
saksi dan telah dimengerti isinya secara keseluruhan, dan penghadap membubuhkan sidik jari
kanannya pada lembaran tersendiri di hadapan saya, Notaris yang dilekatkan pada minuta akta ini,
maka seketika itu juga ditandatangani oleh penghadap, saksi-saksi dan saya, Notaris. ----------
Serta untuk memenuhi ketentuan Pasal 16 ayat 1 huruf c Undang-Undang Republik Indonesia
Nomor 30 Tahun 2004 Tentang Jabatan Notaris yang telah diubah dengan Undang-Undang Nomor
02 Tahun 2014 Tentang Jabatan Notaris maka para penghadap juga membubuhkan sidik jari pada
lembar tersendiri dan dilekatkan pada minuta akta ini. --------------------------------------------------

-Dilangsungkan dengan tanpa perubahan. ------------------------------------------------------------------

TTD Cap jempol

Tuan HEBAT

Saksi Saksi

TTD sidik jari TTD sidik jari

(Tuan ARIL) (Tuan ANDIKA)

Notaris Kota Administrasi Jakarta Selatan

TTD

(MUHAMMAD AFRI RAMADHAN, S,H., S.H.I., M.Kn)