INSTRUMEN SUPERVISI KA TENAGA ADMINISTRASI SEKOLAH

1. Nama Pegawai : ……………………………………..

2. Sekolah/ Status Akreditasi : ……………………………………..
3. Alamat : ……………………………………..
4. Kecamatan : ……………………………………..
5. Kabupaten : ……………………………………..
6. Hari/ tanggal : ……………………………………..

BIDANG TUGAS : Kepala Tenaga Administrasi Sekolah

No Nilai BUKTI
Aspek yang Diamati
. 1 2 3 4 5 FISIK
Memahami pokok-pokok
1. peraturan kepegawaian berdasarkan
standarpendidik dan tenagan kependidikan
2. Melaksanakan administrasi
kepegawaian
3. Melaksanakan administrasi
keuangan
4. Melaksanakan administrasi sarana dan
prasarana
5. Melaksanakan administrasi 
hubungan sekolah dengan masyarakat
6. Melaksanakan administrasi
persuratan dan pengarsipan
7. Melaksanakan administrasi kesiswaan
8. Melaksanakan administrasi kurikulum
9. Melaksanakan administrasi layanan khusus
10. Menerapkan Teknologi Informasi dan
Komunikasi (TIK)
11. Mendukung pengelolaan standar nasional
pendidikan
12. Menyusun program kerja
13. Mengorganisasikan staf
14. Mengembangkan dan membina staf
15. Mengambil keputusan internal
16. Menciptakan iklim kerja kondusif
17. Mengoptimalkan pemanfaatan
sumber daya
18. Menyusun laporan
Jumlah Skor
Nilai
Predikat
 
Keterangan:
5 : Amat Baik
4 : Baik
3 : Cukup
2 : Kurang
1 : Sangat Kurang

Catatan:

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
...................................................................................................................................

Tindak Lanjut
...................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Kunduran, …………………

Petugas yang disupervisi Calon Kepala Sekolah

…………………….. Totok Sunarto,S.Pd

NIP. NIP. 197712072010011009
 INSTRUMEN SUPERVISI PELAKSANA URUSAN ADMINISTRASI
PERSURATAN DAN PENGARSIPAN

SEMESTER ….. TAHUN PELAJARAN ……

1. Nama Pegawai : ……………………………………..

2. Sekolah/ Status Akreditasi : ……………………………………..
3. Alamat : ……………………………………..
4. Kecamatan : ……………………………………..
5. Kabupaten : ……………………………………..
6. Hari/ tanggal : ……………………………………..
7.
No Aspek yang Disuprevisi Kriteria Nilai Keterangan
5 4 3 2 1
1 Agenda Surat Masuk
2 Agenda Surat Keluar
3 Buku Ekspedisi
4 Buku Kendali Surat Masuk
5 Buku Kendali Surat Keluar
6 Arsip Surat Masuk
7 Arsip Surat Keluar
8 Buku Catatan Guru/TU Mengikuti Diklat/
MGMP/ Sejenisnya
9 Buku Catatan Lomba dan Kegiatan
10 Kumpulan SK Pembagian Tugas Guru dan
Staf TU
11 Kumpulan SK Kepanitiaan Kegiatan Sekolah
12 Surat Ijin Guru/ Karyawan
Jumlah Skor
Nilai
Predikat
 
Keterangan:
5 : Amat Baik
4 : Baik
3 : Cukup
2 : Kurang
1 : Sangat Kurang

Catatan:

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Tindak Lanjut
....................................................................................................................................
...................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Kunduran, …………………

Petugas yang disupervisi Calon Kepala Sekolah

…………………….. Totok Sunarto,S.Pd

NIP. NIP. 197712072010011009
 INSTRUMEN SUPERVISI PELAKSANA URUSAN SARANA DAN
PRASARANA

SEMESTER ….. TAHUN PELAJARAN ……

1. Nama Pegawai : ……………………………………..

2. Sekolah/ Status Akreditasi : ……………………………………..
3. Alamat : ……………………………………..
4. Kecamatan : ……………………………………..
5. Kabupaten : ……………………………………..
6. Hari/ tanggal : ……………………………………..

No Aspek yang Disuprevisi Kriteria Nilai Keterangan

5 4 3 2 1
A Kepemilikan
1 Tanah milik sendiri
2 Gedung milik sendiri
3 Tanah dan gedung dimanfaatkan untuk
sekolah
B Ruang Belajar
1 Jumlah ruang belajar cukup untuk semua
rombel
2 Luas setiap ruang belajar sesuai dengan rasio
kelas
3 Kondisi ruang terang, bersih, nyaman, dan
terawat
4 Kelengkapan perabot baik dan terawat
C Ruang dan Sarana Penunjang
1 Ruang laboratorium yang berfungsi
2 Ruang perpustakaan yang didayagunakan
3 Ruang KS dan Waka bersih dan terawat
4 Ruang TU/ adm. lengkap dengan komputer
dan perlengkapannya bersih dan terawat
5 Ruang guru cukup luas, ada meja kerja dan
locker, bersih dan terawat
6 Ruang BK memadai, bersih, dan terawatt,
7 Ruang ibadah dan perlengkapannya berih dan
terswat
8 Ruang OSIS dengan perabot bersih dan
terawat
9 Ruang UKS dengan perabot bersih dan
terawat
10 Aula/ ruang serba guna
11 Lapangan upacara dan lap olhraga yang
 memadai
12 Sarana dan peralatan olahraga dan seni
budaya
13 Media pembelajaran memadai
D Sarana Lain
1 Instalasi air bersih dan jaringan listrik
2 Jaringan telepon dan internet
3 Kantin bersih dan ada tempat sampah
4 WC jumlahnya cukup, bersih, dan terawat
Jumlah Skor
Nilai
Predikat
 
Keterangan:
5 : Amat Baik
4 : Baik
3 : Cukup
2 : Kurang
1 : Sangat Kurang

Catatan:

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Tindak Lanjut
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Kunduran, …………………

Petugas yang disupervisi Calon Kepala Sekolah

…………………….. Totok Sunarto,S.Pd

NIP. NIP. 197712072010011009
 INSTRUMEN SUPERVISI PETUGAS LAYANAN KHUSUS TENAGA
KEBERSIHAN

SEMESTER ….. TAHUN PELAJARAN ……

1. Nama Pegawai : ……………………………………..

2. Sekolah/ Status Akreditasi : ……………………………………..
3. Alamat : ……………………………………..
4. Kecamatan : ……………………………………..
5. Kabupaten : ……………………………………..
6. Hari/ tanggal : ……………………………………..

No Aspek yang Disuprevisi Kriteria Nilai Keterangan

5 4 3 2 1
1 Pendayagunaan peralatan kebersihan
2 Pemeliharaan peralatan kebersihan
3 Mewujudkan kebersihan lengkungan
sekolah
4 Mewujudkan kebersihan lengkungan
sekolah
Jumlah Skor
Nilai
Predikat
 
Keterangan:
5 : Amat Baik
4 : Baik
3 : Cukup
2 : Kurang
1 : Sangat Kurang

Catatan:

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Tindak Lanjut
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Kunduran, …………………

Petugas yang disupervisi Calon Kepala Sekolah

…………………….. Totok Sunarto,S.Pd

NIP. NIP. 197712072010011009
 INSTRUMEN SUPERVISI KEPALA PERPUSTAKAAN SEKOLAH

SEMESTER ….. TAHUN PELAJARAN ……

1. Nama Pegawai : ……………………………………..

2. Sekolah/ Status Akreditasi : ……………………………………..
3. Alamat : ……………………………………..
4. Kecamatan : ……………………………………..
5. Kabupaten : ……………………………………..
6. Hari/ tanggal : ……………………………………..

No Aspek yang Disuprevisi Kriteria Nilai Keterangan

5 4 3 2 1
1 Ruang perpustakaan
2 Pengelola 
3 Program kerja
4 perlengkapan
a Buku induk perpustakaan
b Klasifikasi buku
c Katalog 
d Kartu peminjam
e Buku peminjam
f Daftar pengunjung
g Kartu buku
5 Tempat Penyimpanan
a Lemari 
b Rak 
c Meja baca dan kursi
6 Pemeliharaan 
a Ruang 
b Buku 
c Kebersihan 
7 Tata tertib
8 Laporan 
Jumlah Skor
Nilai
Predikat
 
Keterangan:
5 : Amat Baik
4 : Baik
3 : Cukup
2 : Kurang
 1 : Sangat Kurang

Catatan:

....................................................................................................................................
...................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Tindak Lanjut
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Kunduran, …………………

Petugas yang disupervisi Calon Kepala Sekolah

…………………….. Totok Sunarto,S.Pd

NIP. NIP. 197712072010011009
 INSTRUMEN SUPERVISI KEPALA LABORATORIUM SEKOLAH

SEMESTER ….. TAHUN PELAJARAN ……

1. Nama Pegawai : ……………………………………..

2. Sekolah/ Status Akreditasi : ……………………………………..
3. Alamat : ……………………………………..
4. Kecamatan : ……………………………………..
5. Kabupaten : ……………………………………..
6. Hari/ tanggal : ……………………………………..

No Aspek yang Disuprevisi Kriteria Nilai Keterangan

5 4 3 2 1
1 Ruang Laboratorium 
2 Pengelolaan Laboratorium
3 Jadwal Penggunaan
4 Tata Tertib
5 Daftar Bahan
6 Daftar Alat
7 Daftar Hasil Praktikum
8 Penempatan Alat dan Bahan
9 Pemeliharaan Lab dan Alat
10 Alat Pemadam Kebakaran
11 PPPK
Jumlah Skor
Nilai
Predikat
 
Keterangan:
5 : Amat Baik
4 : Baik
3 : Cukup
2 : Kurang
1 : Sangat Kurang

Catatan:

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Tindak Lanjut
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Kunduran, …………………

Petugas yang disupervisi Calon Kepala Sekolah

…………………….. Totok Sunarto,S.Pd

NIP. NIP. 197712072010011009
 INSTRUMEN SUPERVISI PELAKSANA URUSAN ADMINISTRASI
PERSURATAN DAN KEARSIPAN

NAMA : ....................................................................................
NIP :  …………………………………………………….
BIDANG TUGAS : Pelaksana Urusan Administrasi Persuratan Dan Kearsipan

Nilai
No BUKTI
Aspek yang Diamati
. 1 2 3 4 5 FISIK

Memahami pokok-pokok peraturan

1. kepegawaianberdasarkan standarpendidik dan
tenaga kependidikan

2. Melaksanakan administrasi persuratan dan

kearsipan

3. Melaksanakan administrasi keuangan

4. Melaksanakan administrasi sarana dan

prasarana

5. Melaksanakan administrasi hubungan sekolah

dengan masyarakat

6. Melaksanakan administrasi persuratan dan

pengarsipan

7. Melaksanakan administrasi kesiswaan

8. Melaksanakan administrasi kurikulum

9. Melaksanakan administrasi layanan khusus

10. Menerapkan Teknologi Informasi dan

Komunikasi (TIK)

11. Mendukung pengelolaan standar nasional

pendidikan

12. Menyusun program kerja

13. Mengorganisasikan staf

14. Mengembangkan dan membina staf

15. Mengambil keputusan internal

 16. Menciptakan iklim kerja kondusif

17. Mengoptimalkan pemanfaatan sumber daya

18. Menyusun laporan

Jumlah Skor
Nilai
Predikat
 
Keterangan:
5 : Amat Baik
4 : Baik
3 : Cukup
2 : Kurang
1 : Sangat Kurang

Catatan:
...................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Tindak Lanjut
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Kunduran, …………………

Petugas yang disupervisi Calon Kepala Sekolah

…………………….. Totok Sunarto,S.Pd

NIP. NIP. 197712072010011009