Nothing Special   »   [go: up one dir, main page]

Form FKD

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 3

STRATA DESA SIAGA

DESA................... KECAMATAN.............. KAB...........


TAHUN 2018

STRATA
NO DESA
PRATAMA MADYA PURNAMA MANDIRI

RENCANA KERJA FORUM KESEHATAN DESA


DESA................... KECAMATAN.............. KAB...........
TAHUN 2018
PENANGGUNG
NO PROGRAM KEGIATAN WAKTU LOKASI PELAKSANAAN BIAYA
JAWAB

KEGIATAN KERJA FORUM KESEHATAN DESA


DESA................... KECAMATAN.............. KAB...........
TAHUN 2018

KEGIATAN PENANGGUNG
NO TUJUAN WAKTU LOKASI PELAKSANAAN BIAYA
PROGRAM JAWAB

ANGGOTA AKTIF BANK DARAH HIDUP


DESA................... KECAMATAN.............. KAB...........
TAHUN 2018

NO NAMA UMUR ALAMAT GOL DARAH NO HP


A B AB O
AMBULANS DESA
DESA................... KECAMATAN.............. KAB...........
TAHUN 2018

JENIS KENDARAAN
NO NAMA ALAMAT NO HP SEPEDA MOBIL NOMOR
MOTOR POLISI

BUKU MMD
DESA................... KECAMATAN.............. KAB...........
TAHUN 2018

POTENSI/ UPAYA
PENYEBAB KEGIATAN
NO MASALAH PELUANG YG PEMECAHAN
MASALAH/FAKTOR RESIKO POKOK
ADA MASALAH

BUKU KUNJUNGAN RUMAH/SURVAILANS


DESA................... KECAMATAN.............. KAB...........
TAHUN 2018

NAMA KADER PASIEN /KK YG HASIL


NO TGL ALAMAT KONSELING
YG BKUNJUNG DIKUNJUNGI KUNJUNGAN/MASALAH
BUKU INVENTARIS
DESA................... KECAMATAN.............. KAB...........
TAHUN 2018

NAMA KEADAAN BARANG


NO TGL JUMLAH DARI
BARANG BAIK/TERAWAT RUSAK HILANG

BUKU KAS/KEUANGAN
DESA................... KECAMATAN.............. KAB...........
TAHUN 2018

NO TGL RINCIAN DANA PEMASUKAN PENGELUARAN SALDO

Anda mungkin juga menyukai