Nothing Special   »   [go: up one dir, main page]

Ijop

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 2

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM MATHLAUL ANWAR

MADRASAH IBTIDAIYAH MATHLA’UL ANWAR SUKAMERNAH


KECAMATAN GUNUNG ALIP KABUPATEN TANGGAMUS
AKTA NOTARIS : NO.04/2000

Alamat :Pekon Sukamernah Kecamatan Gunung Alip Kabupaten Tanggamus 35377

Nomor : MI.02.04/08.06/PP 001/ ...../2017


Lampiran :
Prihal : Permohonan perpanjngan Izin Oprasional Mandrasah

Kepada
Yth, Kantor Kepala Wilayah Kementrian Agama
Propinsi Lampung

Assalamualikum, wr.wb

Sehubung dengan habisnya masa berlaku izin pendirian madrasah kami, dengan hormat
bersama ini kami sampaikan permohanan perpanjangan izin oprasional/Pendirian
Madrasah :

Nama Madrasah : MIS Mathala’ul Anwar Sukamernah


Alamat Madrasah : Pekon Sukamernah Kec. Gunung Alip Tanggamus
Nama Lembaga Penyelenggara :
Alamat Lembaga Penyelenggara :
Akta Notaris :
Pengesahan Akta Notaris :
Pringkat Akreditasi :C

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan kelangkapan persyaratan-


persyaratan yang ditetapkan.

Demikian untuk menjadi maklum dan atas dikabulkanya permohonan ini kami
sampikan terimakasih.

Wasalamualikum. Wr. Wb

Sukamernah, 07 November 2017


Ketua

............................................
SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK

Yang bertanda tangan dibawah ini;

Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
NIK :
Alamat Domisili :
Telpon :

Sehubung dengan pengajuan permohan perpanjangan izin pendirian madrasah, dengan


ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Semua Informasi dan dokumen yang sama sampaikan sebagai tersebut diatas
adalah valid dan benar
2. Apabila dikemudian hari ditemukan penipuan/pemalsuan/penyalahgunaan atas
informasi dan/dokumen yang saya sampaikan tersebut, saya bertanggungjawab
mutlak secara hukum dan bersedia dikenakan sanksi hukum sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku

Demikian surat ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai
mestinya.

Sukamernah, 07 November 2017


Yang Menyatakan,

6000

......................................

Anda mungkin juga menyukai