Format Askeb Anc
Format Askeb Anc
Format Askeb Anc
KUNJUNGAN I
I. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :
Nama Pengkaji :
A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Umur : Umur :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat :
5. Riwayat Menstruasi
HPHT :
TP :
6. Riwayat Obstetrik
2.
3.
7. Riwayat Kontrasepsi
Nutrisi
Eliminasi
Istirahat
Aktivitas
Personal
Hygiene
Kebiasaan
Seksualitas
a. Psikologis
b. Sosial
c. Kultural
d. Spiritual
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
Kesadaran :
Tanda Vital
Tekanan darah :
Nadi :
Pernapasan :
Suhu :
Tinggi Badan :
LILA :
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala :
Wajah :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Mulut :
Leher :
Dada :
Payudara:
Abdomen:.
TFU :
TFU Mc Donald:
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :.
TBJ :.
DJJ :
Genetalia :.
Anus :
Ekstremitas :
3. Pemeriksaan Khusus
Pemeriksaan panggul :
4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium :
Pemeriksaan USG :
A: Diagnosis :
Masalah :
Diagnosis Potensial :
Masalah Potensial :
Kebutuhan Segera :
P:
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.