Nothing Special   »   [go: up one dir, main page]

Ceklist Dekontaminasi

Unduh sebagai xlsx, pdf, atau txt
Unduh sebagai xlsx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 6

FORM CEKLIST DEKONTAMINASI

RSGM FKG UPDM (B)


LAB/UNIT :
BULAN :

TANGGAL
NO INDIKATOR PENILAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 PENGGUNAAN APD

RENDAM ALAT DENGAN LARUTAN


2 ENZYMATIC SELAMA 5 MENIT

2 PEMBERSIHAN ALAT MEDIS

MELAKUKAN PEMBILASAN DENGAN AIR


3 MENGALIR
MELAKUKAN PENGERIAN DENGAN TISUE
4 ATAU LAP HANDUK

5 DIMASUKAN KE ALAT STERILISATOR

6 MELEPASKAN APD

7 MELAKUKAN CUCI TANGAN

RUMUS : YA
100%
YA + TIDAK

PETUGAS IPCN PETUGAS IPCLN


(.........................................................................) (....................................................................)
FORM CEKLIST DEKONTAMINASI
RSGM FKG UPDM (B)
LAB/UNIT :
BULAN :

TANGGAL
NO INDIKATOR PENILAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 PENGGUNAAN APD
RENDAM ALAT DENGAN
2 LARUTAN ENZYMATIC SELAMA
5 MENIT

2 PEMBERSIHAN ALAT MEDIS

3 MELAKUKAN PEMBILASAN
DENGAN AIR MENGALIR

MELAKUKAN PENGERIAN
4 DENGAN TISUE ATAU LAP
HANDUK

5 DIMASUKAN KE ALAT
STERILISATOR

6 MELEPASKAN APD

7 MELAKUKAN CUCI TANGAN

RUMUS : YA
100%
YA + T

PETUGAS IPCN PETUGAS IPCLN


(..........................................................) (....................................................................)
LIST DEKONTAMINASI
M FKG UPDM (B)

TANGGAL
29 30 31

PETUGAS IPCLN
(....................................................................)

Anda mungkin juga menyukai