SPJ Pokmas Hikmah
SPJ Pokmas Hikmah
SPJ Pokmas Hikmah
Kepada :
Nomor : 014/Pokmas.Hikmah/X/2014
Yth. Bapak Gubenur Jawa
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Timur Jalan Pahlawan 110
Hal : Penyampaian Laporan
di
Pertanggung jawaban.
SURABAYA
bersama ini kami sampaikan Laporan Pertanggung jawaban bantuan sebesar Rp.
350.000.000,- (Tiga Ratus Lima Puluh Juta Rupiah) untuk kegiatan Pembangunan
Ketua
Kelompok Masyarakat (POKMAS) “HIKMAH”
Desa Tanggumong Kecamatan Sampang
Kabupaten Sampang
JUNAIDI
KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS) “HIKMAH”
DESA TANGGUMONG KECAMATAN SAMPANG
KABUPATEN SAMPANG
Nama : JUNAIDI
No. KTP : 35270301107803212
Alamat Rumah : Ds. Tanggumong Kec. Sampang, Kab. Sampang
Jabatan Dalam Organisasi : Ketua Kelompok Masyarakat Hikmah
Alamat Lembaga : Ds. Tanggumong Kec. Sampang, Kab. Sampang
Yang bertindak untuk dan atas nama Kelompok Masyarakat (POKMAS) “HIKMAH” Desa
Tanggumong Kecamatan Sampang Kabupaten Sampang.
Menyatakan bertanggung jawab atas penggunaan dana hibah yang telah diterima sesuai
NPHD Nomor : 900/3928/NPHD/022.3/2014 dan membuktikan penggunaan dana
tersebut sesuai dengan peruntukannya.
Matrei
JUNAIDI
BERITA ACARA SERAH TERIMA
HASIL PELAKSANAAN HIBAH UNTUK FASILITAS UMUM
Pada hari Senin tanggal Dua Puluh Tujuh Oktober Dua Ribu Empat Belas, bertempat di
Desa Tanggumong Kecamatan Sampang telah diadakan serah terima hasil pelaksanaan
pembangunan, disaksikan oleh warga dan tokoh masyarakat (daftar terlampir), yang
bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : JUNAIDI
2. Jabatan : Ketua Pokmas HIKMAH
3. Alamat : Ds. Tanggumong Kec. Sampang Kab. Sampang
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
Matrei
Menyaksikan
Tokoh Masyarakat / Perwakilan Warga
4 SUNARTO BENDAHARA 4.
6 JUNAINI ANGGOTA 6.
7 SALWAN ANGGOTA 7.
8 IDRUS ANGGOTA 8.
Kondisi 0%
Kondisi 50%
Kondisi 100%