Digital - 20282727-T Yanti Cahyati PDF

UNIVERSITAS INDONESIA
PERBANDINGAN LATIHAN ROM UNILATERAL DAN

LATIHAN ROM BILATERAL TERHADAP KEKUATAN
OTOT PASIEN HEMIPARESE AKIBAT STROKE
ISKEMIK DI RSUD KOTA TASIKMALAYA
DAN RSUD KAB. CIAMIS
TESIS
YANTI CAHYATI
0906505060
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM MAGISTER KEPERAWATAN
DEPOK
JULI, 2011
Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

UNIVERSITAS INDONESIA
PERBANDINGAN LATIHAN ROM UNILATERAL DAN

LATIHAN ROM BILATERAL TERHADAP KEKUATAN
OTOT PASIEN HEMIPARESE AKIBAT STROKE
ISKEMIK DI RSUD KOTA TASIKMALAYA
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Magister Ilmu Keperawatan
YANTI CAHYATI
0906505060
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM MAGISTER KEPERAWATAN
PEMINATAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
DEPOK
JULI 2011

KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Allah SWT atas berkah dan karunia-Nya, akhirnya peneliti
dapat menyelesaikan penelitian yang berjudul ”Perbandingan Latihan ROM
Unilateral dan Latihan ROM Bilateral terhadap Kekuatan Otot Pasien Hemiparese
Akibat Stroke Iskemik di RSUD Kota Tasikmalaya dan RSUD Kab. Ciamis.”
Pada kesempatan ini, peneliti menyampaikan rasa hormat dan terima kasih
kepada:
1. Prof. Dra. Elly Nurrachmah, DNSc, RN, selaku Pembimbing 1 yang dengan
penuh keikhlasan, kesabaran dan keteladanannya telah memberikan
bimbingan, arahan dan dukungan dalam proses penyusunan tesis ini.
2. Drs. Sutanto Priyo Hastono, M.Kes, selaku pembimbing 2 yang dengan
penuh keikhlasan, kesabaran dan keteladanannya telah memberikan
bimbingan, arahan dan dukungan dalam proses penyusunan tesis ini.
3. Dewi Irawati, MA, Ph.D, selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Indonesia.
4. Astuti Yuni Nursasi, SKp,MN selaku Ketua Program Pasca Sarjana Fakultas
Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
5. Seluruh staf akademik dan non akademik Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Indonesia yang telah menyediakan fasilitas dan dukungan demi
kelancaran penyusunan tesis ini.
6. Direktur Poltekkes Tasikmalaya dan jajaranya yang telah memberikan izin
dan dukungan selama proses pendidikan di FIK UI ini.
7. Direktur RSUD Kota Tasikmalaya dan RSUD Kab. Ciamis yang memberikan
izin kepada penulis untuk melakukan penelitian.
8. Kedua orang tua tercinta, adik-adikku, suamiku Rahmat Hidayat dan anakku
tercinta Naufal Aldian P, terima kasih atas semua dukungan dan doanya yang
tidak pernah henti.
iv

9. Segenap sahabat tercinta rekan-rekan mahasiswa angkatan 2009 yang dengan
semangat kebersamaan terus memberikan dukungan sehingga tesis ini dapat
selesai tepat pada waktunya.
10. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu dan ikut berperan
dalam penelitian ini.
Selanjutnya demi kesempurnaan dalam penyusunan tesis ini, penulis sangat

mengharapkan masukan, saran dan kritik yang bersifat membangun.
Semoga Allah SWT senantiasa menambah ilmu dan melimpahkan kasih sayang-
Nya bagi hamba-hambanya yang senantiasa memberikan ilmu yang bermanfaat
bagi orang lain. Amin.
Depok, Juli 2011

Peneliti

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL……………………………………….............................................. i
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS……………………………………….. ii
HALAMAN PENGESAHAN…………………………….........................…...........…... iii
KATA PENGANTAR………………………………………….........................…....….. iv
HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI………………………………………….. vi
ABSTRAK………………………………………………………………………………. vii
ABSTRACT……………………………………………………………………………... viii
DAFTAR ISI………………………………………………………............................….. ix
DAFTAR TABEL………………………………………..............................………........ xi
DAFTAR SKEMA……………………………………………………............................. xii
DAFTAR LAMPIRAN……………………………………………..........................…… xii
1. PENDAHULUAN …………………………………………………………………… 1
1.1 Latar Belakang……………………....………….......................…………............. 1
1.2 Rumusan Masalah…………………………...........................…………………... 9
1.3 Tujuan …………………………………...........................………………............ 10
1.4 Manfaat Penelitian………………………………...........................…………….. 10
2. TINJAUAN PUSTAKA …………………………………………………………… 12

2.1 Konsep Dasar Stroke ………………………………...........................……….. 12
2.1.1 Definisi ………………………………..........................………………… 12
2.1.2 Klasifikasi ………………………………….............................................. 12
2.1.3 Patofisiologi stroke iskemik……………………………………............... 13
2.1.4 Manifestasi……………....……………………………............................ 16
2.1.5 Komplikasi…………….………………………………………………… 19
2.1.6 Penatalaksanaan ………………………………………………………… 20
2.1.7 Asuhan Keperawatan pada Pasien Stroke………………………….......... 22
2.1.8 Peran Perawat Spesialis…………………………………………….......... 25
2.1.9 Program Rehabilitasi Pasien Stroke……………………………….......... 27
2.2 Latihan Range of Motion (ROM)……..…..……………...................................... 28
2.2.1 Konsep Dasar ………………………………..........................…….......... 28
2.2.2 Tujuan…. ………………………………….............................................. 31
2.2.3 Jenis……… ……………………………………...........................……… 31
2.2.4 Prosedur Latihan………………………………………............................ 32
2.2.5 Konsep Latihan Bilateral…………….………………………................... 34
2.2.6 Prosedur Latihan ROM bilateral ………………………………………... 37
2.2.7 Kekuatan Otot…………………………..……………………………….. 39
2.3 Kerangka Teori…………………… …………………………........................... 43
3. KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS, DAN DEFINISI OPERASIONAL 44

3.1 Kerangka Konsep …………………...................................................................... 44
3.2 Hipotesis ……………………………………………............................................ 45
3.3 Definisi Operasional ……………………………….............................…………. 46
ix

4. METODOLOGI PENELITIAN …………………………………………………... 49
4.1 Desain Penelitian …................…………………………...................................... 49
4.2 Populasi dan Sampel …………………...............…….…...................................... 50
4.3 Tempat Penelitian ………………………............................................………….. 52
4.4 Waktu Penelitian …………………….....………….............................................. 53
4.5 Etika Penelitian ……………………………......……....…................................... 53
4.6 Alat Pengumpul Data ………………......………........................….....…………. 55
4.7 Uji Validitas dan Reliabilitas ……………………………………………............ 55
4.8 Prosedur pengumpulan data .......................………………………......…………. 57
4.9 Analisis Data ……………………………………………………………………. 58
5. HASIL PENELITIAN……………………………………………………………… 61
5.1 Analisis Univariat………………………………………………………………... 62
5.2 Uji Normalitas dan Uji Kesetaraan….…………….…………………………….. 64
5.3 Analisis Bivariat….………………………………………………………............ 67
5.4 Analisis Multivariat………………………………………………………............ 70
6. PEMBAHASAN…………………………………………………………………… 72
6.1 Interpretasi dan Diskusi Hasil Penelitian……………………………………….. 72
6.2 Keterbatasan Penelitian…………………………………………………………. 91
6.3 Implikasi Hasil Penelitian dalam Keperawatan………………………………… 91
7. SIMPULAN DAN SARAN………………………………………………………… 93

7.1 Simpulan…………………………………………………………………………. 93
7.2 Saran…………………………………………………………………………….. 94
DAFTAR REFERENSI
LAMPIRAN

DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian ………………………... 46

Tabel 4.1 Rincian Kegiatan Penelitian ……………………………………… 53
Tabel 5.1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia………………………….. 61
Tabel 5.2 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Frekuensi
Stroke………………………………………………....................... 62
Tabel 5.3 Distribusi Responden Berdasarkan Sisi Hemiparese dan Admision
Time……………………………...................................................... 63
Tabel 5.4 Distribusi Rerata Kekuatan Otot Sebelum dan Sesudah Intervensi
pada Kelompok Intervensi I ………….………………………….. 63
Tabel 5.5 Distribusi Rerata Kekuatan Otot Sebelum dan Sesudah Intervensi
pada Kelompok Intervensi II ………….…………………………. 64
Tabel 5.6 Uji Normalitas Kelompok Intervensi I dan Intervensi II………… 64
Tabel 5.7 Uji Kesetaraan Variabel Usia dan Kekuatan Otot Latihan pada
Kelompok Intervensi I dan Intervensi II… 66
Tabel 5.8 Uji Kesetaraan Variabel Jenis Kelamin, Frekuensi Stroke, Sisi
Hemiparese dan Admission time pada Kelompok Intervensi I dan
Intervensi II……………………………………………………….. 67
Tabel 5.9 Distribusi Rata-Rata Kekuatan Otot Sebelum dan Sesudah
Intervensi I dan II ………………………………………………. 68
Tabel 5.10 Distribusi Perbedaan Rata-Rata Kekuatan Otot Sebelum
Intervensi antara Kelompok Intervensi I dan II………………….. 68
Tabel 5.11 Distribusi Perbedaan Rata-rata Kekuatan Otot Sesudah Intervensi
antara Kelompok Intervensi I dan II……………………………… 69
Tabel 5.12 Perbandingan Perubahan Rerata Kekuatan Otot Sebelum dan
Sesudah Intervensi Pada Kelompok Intervensi I dan II…………. 69
Tabel 5.13 Hasil Analisis Ancova Pengaruh LatihanROM terhadap Kekuatan
Otot……………………………………………………………….. 70
Tabel 5.14 Perbedaan Rerata Kekuatan Otot Setelah Latihan Sebelum dan
Sesudah Dikontrol Variabel Confounding……………………….. 71
xi

DAFTAR SKEMA
Skema 2.1 Kerangka Teori Stroke …………… ……………………… 43

Skema 3.1 Kerangka konsep ………….……………………………… 45
Skema 4.1 Desain Penelitian ………….……………………………… 49
xii

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Surat Ijin Penelitian

Lampiran 2 : Surat Keterangan Lolos Uji Etik
Lampiran 3 : Penjelasan Penelitian
Lampiran 4 : Surat Pernyataan Bersedia Menjadi Responden Penelitian (IC)
Lampiran 5 : Kuesioner Penelitian
Lampiran 6 : Pedoman Latihan ROM Unilateral dan Latihan ROM Bilateral
Lampiran 7 : Daftar Riwayat Hidup
xiii

ABSTRAK
Nama : Yanti Cahyati

Program Studi : Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan
Judul : Perbandingan Latihan ROM Unilateral dan Latihan ROM
Bilateral terhadap Kekuatan Otot Pasien Hemiparese Akibat
Stroke Iskemik di RSUD Kota Tasikmalaya dan RSUD Kab.
Ciamis
Hemiparese merupakan masalah umum pada pasien stroke yang dapat

menimbulkan disability. Latihan ROM merupakan salah satu bentuk latihan yang
dinilai masih cukup efektif untuk mencegah terjadinya disability. Penelitian ini
bertujuan untuk mengidentifikasi perbandingan latihan ROM unilateral dan
latihan ROM bilateral terhadap kekuatan otot pasien hemiparese akibat stroke
iskemik di RSUD Kota Tasikmalaya dan RSUD Kab. Ciamis. Penelitian
menggunakan desain Quasi Experiment pre dan post test design. Jumlah sampel
30 responden yang dibagi menjadi kelompok intervensi I dan intervensi II.
Evaluasi penelitian ini dilakukan pada hari pertama dan ketujuh untuk kedua
kelompok tersebut. Tehnik pengambilan sampel adalah consecutive sampling.
Hasil penelitian menunjukkan kekuatan otot meningkat pada kedua kelompok
intervensi dan terdapat perbedaan yang signifikan diantara kedua kelompok
intervensi (p = 0.018). Penelitian ini merekomendasikan perlunya penelitian lebih
lanjut dan penggunaan latihan ini secara terprogram dalam menangani pasien
stroke dengan hemiparese.
Kata kunci : stroke; hemiparese; unilateral; bilateral ; kekuatan otot.
vii

ABSTRACT
Name : Yanti Cahyati

Study : Post Graduate Fakulty of Nursing
Program
Title : Comparison of Unilateral ROM Exercise and Bilateral ROM
Exercise to Muscle Strength Hemiparese Patient in Ischemic
Stroke at RSUD Kota Tasikmalaya and RSUD Kab. Ciamis
Hemiparese is a common problem that can caused disability. ROM exercise is still
considered effective to prevent disability. This study is aimed to identify the
comparison between unilateral ROM exercise and bilateral ROM Exercise on
hemiparese patient's muscle strength caused by ischemic stroke in RSUD Kota
Tasikmalaya and RSUD Kab. Ciamis. This study used Quasi Experiment pre and
post test research designs. Number of samples were 30 respondents who were
divided into intervention group I and group II. Evaluation research was done on
the first day and seventh day for the two groups. Sampling technique used is a
consecutive sampling. Study results showed an increased in muscle strength (p =
0.001) in both the intervention groups and there are significant differences
between the two intervention groups (p = 0018). This results suggested that
bilateral ROM exercises increase muscle strength compare to unilateral ROM
exercises. This study recommended the need for further research and the use of
these exercises programmed in dealing with stroke patients with hemiparese.
Key words: stroke; hemiparese; unilateral: bilateral; muscle strength.

viii

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Gangguan Serebrovaskular merupakan istilah umum yang mengacu kepada
kelainan fungsional dari sistem saraf pusat (SSP) yang terjadi ketika pasokan
darah yang normal ke otak terganggu. Salah satu gangguan serebrovaskular yang
paling sering terjadi adalah stroke. Menurut Black & Hawks (2009), stroke adalah
suatu kondisi yang digunakan untuk menjelaskan perubahan neurologik yang
disebabkan oleh gangguan dalam sirkulasi darah ke bagian otak. Secara umum hal
ini dapat menyebabkan gangguan neurologik fokal yang dapat timbul sekunder
dari suatu proses patologi pada pembuluh darah serebral.
Dikenal dua jenis stroke yaitu stroke iskemik dan stroke hemoragik. Stroke
iskemik terjadi akibat sumbatan pembuluh darah otak oleh bekuan darah atau
yang lain. Sekitar 85% dari kasus stroke adalah stroke iskemik. Stroke hemoragik
terjadi akibat pecahnya pembuluh darah otak yang menyebabkan darah masuk ke
parenkim otak atau selaput otak (National Stroke Association, 2009). Menurut
Lewis (2007) kejadian stroke hemoragik kurang lebih sekitar 15% dari seluruh
kejadian stroke. Walaupun secara umum ada kesamaan diantara kedua jenis stroke
tersebut, namun terdapat perbedaan dalam penyebab, patofisiologi, manajemen
medik dan perawatan (Smeltzer & Bare, 2008). Secara umum stroke hemoragik
menunjukan gambaran klinis yang lebih berat dibandingkan dengan stroke
iskemik, oleh karena itu peneliti mengkhususkan penelitian ini pada pasien stroke
iskemik.
Stroke merupakan gangguan serebrovaskular utama di Amerika Serikat dan di

dunia. Meskipun upaya pencegahan telah membawa penurunan dalam angka
kejadian selama beberapa tahun terakhir, stroke masih merupakan penyebab
utama kematian ketiga setelah penyakit jantung dan kanker. Menurut American
Heart Association (2010), stroke menyumbang sekitar satu dari setiap 18
kematian di Amerika Serikat pada tahun 2006. Angka kematian stroke pada tahun
1 Universitas Indonesia

2
2006 adalah sebanyak 137.119 orang yang terdiri dari 54.524 laki-laki dan 82.595
perempuan.
Diperkirakan prevalensi stroke pada tahun 2006 adalah 6,4 juta yang terdiri dari
2,5 juta laki-laki dan 3,9 juta perempuan. Sekitar 795.000 orang mengalami stroke
baru, 610.000 orang diantaranya mengalami serangan pertama dan stroke
serangan berulang sekitar 185.000 orang. Berdasarkan estimasi diperkirakan
setiap 40 detik akan muncul satu kasus stroke baru di Amerika (American Heart
Association, 2010).
Di Indonesia, stroke merupakan penyebab kematian utama pada semua umur

(15,4%), yang disusul oleh tuberculosis (7,5%), hipertensi (6,8%), dan cedera
(6,5%). Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007,
prevalensi stroke di Indonesia ditemukan sebesar 8,3 per 1.000 penduduk, dan
yang telah didiagnosis oleh tenaga kesehatan adalah 6 per 1.000 penduduk. Hal ini
menunjukkan sekitar 72,3% kasus stroke di masyarakat telah didiagnosis oleh
tenaga kesehatan (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2008). Selain
itu diperkirakan 500.000 penduduk terkena stroke setiap tahunnya, sekitar 2.5%
atau 125.000 orang meninggal, dan sisanya cacat ringan hampir setiap hari, atau
minimal rata-rata 3 hari sekali ada seorang penduduk indonesia, baik tua maupun
muda meninggal dunia karena serangan stroke (Pdpersi, 2010).
Sementara itu ahli epidemiologi meramalkan, sekitar 12 juta penduduk Indonesia

berumur lebih dari 35 tahun berpotensi terkena serangan stroke. Menurut Ketua
Umum Yayasan Stroke Indonesia (Yastroki), Laksamana TNI (Purn) Soedomo,
jumlah penyandang stroke di Indonesia makin bertambah, menyerang segala usia
dan tingkat ekonomi. Peningkatan jumlah penderita stroke ini identik dengan
perubahan gaya hidup yaitu pola makan kaya lemak atau kolesterol yang melanda
di seluruh dunia, tak terkecuali Indonesia (Yastroki, 2007).
Jawa Barat sebagai salah satu provinsi di Indonesia, merupakan salah satu
provinsi yang mempunyai prevalensi stroke diatas prevalensi nasional, selain
Universitas Indonesia

3
Nangroe Aceh Darussalam, Sumatera Barat, Kepulauan Riau, DKI Jakarta, Nusa
Tenggara Barat, Kalimantan Selatan, Sulawesi Utara, Sulawesi Tengah,
Gorontalo, dan Papua Barat. Prevalensi stroke di Jawa Barat adalah 9,3 per 1000
penduduk (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2008).
RSUD Kota Tasikmalaya dan RSUD Kab. Ciamis merupakan salah satu rumah
sakit pemerintah yang berada di Jawa Barat. Kasus stroke di RSUD Kota
Tasikmalaya dari tahun ke tahun jumlahnya terus meningkat dan menempati
urutan pertama diantara seluruh kasus sistem persyarafan yang ada di RSUD Kota
Tasikmalaya. Ruang V merupakan salah satu ruangan khusus di RSUD Kota
Tasikmalaya yang merawat kasus-kasus sistem peryarafan. Selama tahun 2010 di
temukan sebanyak 754 orang pasien stroke yang di rawat di Ruang V RSUD Kota
Tasikmalaya dari 1021 kasus sistem persyarafan lainnya, atau sebanyak 73,45%.
Dari 754 kasus stroke yang di rawat di Ruang V, sebagian besar merupakan kasus
stroke non hemoragik, yaitu sebanyak 573 kasus atau 75,98%. Sedangkan sisanya
sebanyak 181 kasus (24,02%) merupakan kasus stroke hemoragik (Rekam Medis
RSUD Kota Tasikmalaya, 2010). Sementara itu kasus stroke di RSUD Kab.
Ciamis pun selalu menempati urutan pertama dari seluruh kasus system
persyarafan yang ada.
Stroke merupakan salah satu penyakit yang menyebabkan kerusakan/ kecacatan

permanen, dan merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas. Stroke
merupakan salah satu penyebab kecacatan permanen di Amerika, dan ini akan
menjadi penyebab yang menetap dari kecacatan (Lynch et al., 2005). Selain itu
stroke merupakan salah satu penyakit yang paling mahal dalam hal biaya
pengobatan, hasil estimasi tentang pembiayaan stroke didapatkan bahwa untuk
tahun 2010 stroke memerlukan pembiayaan sebesar $73,7 milyar. Hasil analisis
statistik diperkirakan bahwa 29% klien stroke akan meninggal dalam waktu satu
tahun, dengan 20% diantaranya meninggal dalam waktu tiga bulan, 25%
mengalami ketergantungan sedangkan 46% sisanya bisa hidup mandiri (American
Heart Association, 2010).

4
Penyakit stroke memberikan dampak pada berbagai sistem tubuh. Menurut Lewis
(2007), pada umumnya stroke dapat menyebabkan lima tipe kecacatan/disability,
yaitu : 1) paralisis atau masalah mengontrol gerakan, 2) gangguan sensorik
termasuk nyeri, 3) masalah dalam menggunakan atau mengerti bahasa, 4) masalah
dalam berfikir dan memori, dan 5) gangguan emosional. Selain dampak tersebut
di atas stroke juga merupakan kejadian yang dapat merubah kehidupan, bukan
hanya mengenai seseorang yang dapat menjadi cacat tetapi juga seluruh keluarga
dan orang terdekat lainnya.
Unsur patofisiologi yang utama pada stroke adalah terdapatnya defisit motorik
berupa hemiparese atau hemiplegia yang dapat mengakibatkan kondisi imobilitas.
Kondisi ini dapat menyebabkan terjadinya penurunan kekuatan otot yang dapat
mengakibatkan ketidakmampuan pada otot ekstremitas secara umum, penurunan
fleksibilitas dan kekakuan sendi yang dapat mengakibatkan kontraktur sehingga
pada akhirnya pasien akan mengalami keterbatasan/disability terutama dalam
melakukan activities of daily living (ADL) (Lewis, 2007).
Disability yang dialami klien stroke mengakibatkan ketidakmampuan dan

ketergantungan. Bila hal ini dibiarkan akan menimbulkan perubahan perilaku
sehingga memperpanjang masa penyembuhan atau pemulihan kesehatannya,
menyebabkan gangguan fisik, dan psikis serta komplikasi penyakit lainnya. Hal
ini akan menurunkan kualitas hidup penderita stroke sehingga dia tidak dapat
bekerja dan mendapatkan penghasilan.
Setelah serangan stroke, tonus otot yang normal menghilang. Tanpa latihan yang
baik, klien akan melakukan kompensasi gerakan dengan menggunakan bagian
tubuhnya yang sehat sehingga seumur hidupnya klien akan menggunakan bagian
tubuh yang sehat dan membiarkan anggota tubuhnya yang sakit. Hemiparese
pasca stroke diketahui merupakan salah satu penyebab klien stroke mengalami
kecacatan (disability). Derajat disability yang dialami oleh klien stroke tergantung
dari beratnya hemiparese yang dialami klien. Menurut Kwakkel, et al. (2003), 30-
60% dari klien yang mengalami hemiparese, akan mengalami kehilangan penuh

5
pada fungsi tangan dalam waktu 6 bulan pasca stroke (M. E. Stoykov & Corcos,
2009).
Disfungsi pada ekstremitas atas yang dialami oleh klien stroke merupakan
gangguan fungsional yang paling umum terjadi, yaitu sebanyak 88% dari
penderita stroke (Zeferino & Aycock, 2010). Kelemahan otot (hemiparese) pada
ekstremitas atas merupakan penyebab klien stroke mengalami gangguan
fungsional tersebut, diketahui bahwa ekstremitas atas memiliki peranan yang
besar dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari setiap orang. Menurut Senesac
(2006), penggunaan ekstremitas atas sangat penting karena memberikan penilaian
yang subjektif tentang tingkat kesejahteraan seseorang, sehingga gangguan
motorik pada lengan dianggap mempengaruhi kualitas hidup seseorang.
Latihan Range Of Motion (ROM) merupakan salah satu bentuk latihan dalam
proses rehabilitasi yang dinilai masih cukup efektif untuk mencegah terjadinya
kecacatan pada pasien dengan stroke. Latihan ROM merupakan sekumpulan
gerakan yang dilakukan pada bagian sendi yang bertujuan untuk meningkatkan
fleksibilitas dan kekuatan otot (Potter & Perry, 2006). ROM dapat diterapkan
dengan aman sebagai salah satu terapi pada berbagai kondisi pasien dan
memberikan dampak positif baik secara fisik maupun psikologis (Tseng, et al.,
2007). Latihan ringan seperti latihan ROM memiliki beberapa keuntungan antara
lain lebih mudah dipelajari dan diingat oleh pasien, mudah diterapkan dan
merupakan intervensi keperawatan dengan biaya yang murah yang dapat
diterapkan oleh penderita stroke di rumah.
Hasil penelitian oleh Astrid (2008) didapatkan hasil bahwa kekuatan otot
meningkat dan kemampuan fungsional meningkat secara signifikan setelah
diberikan latihan. Hal ini berarti latihan ROM berpengaruh terhadap peningkatan
kekuatan otot dan kemampuan fungsional pasien stroke dengan hemiparese.
Selain itu Utomo (2008) juga menyimpulkan hal yang sama, bahwa latihan ROM
dapat meningkatkan kekuatan otot klien.

6
Secara teori tidak disebutkan secara spesifik mengenai dosis dan intensitas latihan
ROM tersebut. Menurut Perry & Potter, 2006 ; Kozier, et al., 2008), latihan ROM
minimal dilakukan 2 kali dalam sehari sedangkan menurut Smeltzer & Bare
(2008) latihan ROM dapat dilakukan 4-5 kali/hari. Selain kedua referensi tadi,
beberapa penelitian menunjukan frekuensi yang bervariasi dalam melakukan
latihan ROM. Tseng, et al. (2007) dalam penelitiannya tentang penerapan latihan
ROM pada pasien stroke menyebutkan bahwa dosis latihan yang dipergunakan
yaitu 2 kali sehari, 6 hari dalam seminggu selama 4 minggu dengan intensitas
masing-masing 5 gerakan untuk tiap sendi. Hasil penelitian tersebut menunjukkan
bahwa responden penelitian yang melakukan latihan tersebut mengalami
perbaikan pada fungsi aktivitas, persepsi nyeri, rentang gerakan sendi dan gejala
depresi.
Sementara itu Astrid (2008) menerapkan latihan ROM pada pasien stroke dengan
frekuensi 4 kali sehari selama 7 hari, latihan ini memberikan kemajuan yang
signifikan bagi kekuatan otot klien. Begitupun dengan Yulinda (2009) dalam
penelitiannya ia melakukan terapi latihan (salah satunya latihan ROM) selama 4
minggu latihan dan didapatkan peningkatan kekuatan otot dan kemampuan
fungsional klien. Sementara itu Puspitawati (2010) melakukan perbandingan
antara latihan ROM 2 kali sehari dengan ROM 1 kali sehari, dari hasil penelitian
didapatkan bahwa latihan ROM 2 kali sehari lebih efektif meningkatkan kekuatan
otot dibandingkan dengan ROM 1 kali sehari.
Berdasarkan hal di atas, ternyata sudah banyak sekali penelitian yang berkaitan
dengan latihan ROM. Namun selama ini latihan ROM yang dilakukan oleh para
peneliti diatas merupakan latihan ROM unilateral, yaitu latihan ROM yang lebih
difokuskan pada ekstremitas yang mengalami hemiparese, sementara untuk
ekstermitas yang sehat tidak dilaksanakan secara terprogram. Latihan ROM dapat
dilakukan dengan pendekatan bilateral yang disebut Neurodevelopmental
Approach (NDA). Prinsipnya, metode latihan ini diarahkan pada kedua sisi tubuh,
baik sisi yang sakit maupun sisi yang sehat. Pola NDA terbukti memberikan hasil
yang lebih baik daripada pola tradisional. Keunggulan pola NDA didukung kuat

7
oleh konsep dan hasil-hasil penelitian mengenai neuroplastisitas dan konsep

perkembangan reflek yang berhubungan dengan perkembangan motorik pada
manusia (Hamid & Wahani, 1992 dalam Yulinda, 2009).
Hasil penelitian (Stoykov & Corcos, 2009) menunjukkan bahwa latihan bilateral
pada tangan untuk klien dengan stroke moderat memberikan hasil sebagai berikut
: 1) bilateral training memberikan hasil yang lebih efektif pada kemampuan
fungsional tangan klien stroke dibandingkan dengan unilateral training jika diukur
dengan Motor Assesment scale, 2) Jika diukur dengan Reaching Performance
Scale dan Motor Status Scale, bilateral dan unilateral trainning memberikan hasil
yang sama bagi perbaikan kerusakan motorik klien pasca stroke, 3) baik unilateral
maupun bilateral traning dapat meningkatkan kekuatan otot dan ROM pada
bagian ekstremitas atas klien stroke (M. Stoykov, 2008). Menurut penelitian
tersebut terlihat bahwa baik latihan unilateral maupun latihan bilateral sama-sama
dapat meningkatkan kekuatan otot pasien, tetapi dalam hal kemampuan fungsional
latihan bilateral memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan latihan
unilateral.
Sementara itu Gwin & Winston (2004) dalam penelitianya terhadap pasien-pasien
post stroke (1-6 bulan post stroke) menyimpulkan bahwa latihan bilateral belum
memberikan efek yang signifikan terhadap kemampuan motorik ekstremitas atas
klien stroke, mekanisme neurofisiologis yang dihubungkan dengan terapi aktivasi
bilateral masih belum jelas. Begitu juga pendapat dari (Desrosiers, Bourbonnais,
Corriveau, Gosselin, & Bravo, 2005) yang menyatakan bahwa latihan bilateral
dan unilateral yang dilakukan pada klien stroke fase subakut tidak mengurangi
kecacatan atau memperbaiki fungsional klien stroke lebih dari terapi biasa.
Namun demikian para peneliti lain sepakat bahwa latihan bilateral merupakan
latihan yang efektif bagi penderita stroke (Whitall et al.,2000; Cauraugh & Kim,
2002; Cauraugh & Kim, 2003; Luft et al., 2004; McCombe Waller & Whitall,
2004; Stinear & Byblow, 2004; Cauraugh et al., 2005; Hesse et al., 2005;
McCombe Waller & Whitall, 2005). Para peneliti tersebut percaya bahwa latihan

8
bilateral merupakan pendekatan yang baik dalam rehabilitasi pasien stroke yang
didasarkan pada konsep otak dan koordinasi bimanual dari otak. Latihan Bilateral
menguntungkan karena selama proses latihan kedua belahan otak akan aktif
secara bersamaan sehingga memberikan efek yang positif terhadap hemiparese
yang dialami oleh klien. Latihan bilateral merupakan suatu tekhnik yang
melengkapi latihan unilateral (Waller & Whitall, 2008).
Studi pendahuluan telah dilakukan di Ruang V RSUD Kota Tasikmalaya , dimana

R.V merupakan ruangan khusus penyakit syaraf, dengan insiden kasus stroke
yang tinggi. Hampir setiap hari ditemukan kasus stroke yang disertai dengan
hemiparese. Saat studi pendahuluan ini dilakukan, ditemukan 9 orang pasien
stroke dengan 7 orang diantaranya mengalami hemiparese. Berdasarkan hasil
wawancara dengan perawat ruangan selama ini seringkali ditemukan pasien stroke
yang dirawat dengan kondisi hemiparese. Perawat bekerja sama dengan keluarga
klien melakukan latihan ROM berupa latihan ROM unilateral, namun latihan ini
dilakukan tidak secara terprogram. Latihan rata-rata dilakukan dengan frekuensi
yang yang bervariasi dan waktu yang tidak terjadwal. Sementara itu tidak berbeda
dengan RSUD Kota Tasikmalaya, di RSUD Kab. Ciamis pun, ditemukan kasus
stroke dengan hemiparese yang cukup tinggi, saat studi pendahuluan dilakukan
ditemukan 5 orang pasien stroke, dimana 4 orang diantaranya mengalami
hemiparese.
Studi tentang perbandingan latihan unilateral dan bilateral banyak di temukan

dalam jurnal-jurnal. Studi tersebut rata-rata dilakukan pada pasien stroke fase
subakut yang sudah bisa melakukan latihan aktif atau aktif dengan pendampingan.
Latihan tersebut lebih ditujukan pada peningkatan kemampuan fungsional
ekstremitas atas pasien, dengan salah satu indikator evaluasi latihan tersebut
adalah kekuatan otot pasien. Selama ini peneliti belum menemukan adanya
penelitian serupa yang lebih memfokuskan kajian pada latihan ROM. Pendekatan
latihan bilateral bisa juga diterapkan dalam latihan ROM, jika ternyata didapatkan
bahwa latihan ROM bilateral memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan
dengan latihan ROM unilateral, maka latihan ROM bilateral bisa diterapkan

9
sebagai alternatif tindakan yang bisa memberikan keuntungan yang lebih baik
bagi kemampuan motorik pasien stroke.
1.2 Rumusan Masalah

Hemiparese merupakan masalah umum yang dialami oleh klien stroke.
Hemiparese pada ekstremitas atas dapat menyebabkan klien mengalami berbagai
keterbatasan sehingga klien banyak mengalami ketergantungan dalam
beraktivitas. Ketergantungan ini akan berlanjut sampai klien pulang dari RS, oleh
karena itu diperlukan manajemen yang baik agar kondisi hemiparese yang dialami
oleh klien dapat teratasi dan klien dapat beraktivitas mandiri pasca stroke nanti.
Salah satu intervensi yang bisa dilakukan untuk mengatasi masalah hemiparese
pada ekstremitas atas pasien stroke adalah dengan melakukan latihan ROM baik
aktif maupun pasif. Selama ini latihan ROM lebih terfokus pada bagian tubuh
yang mengalami parese (latihan ROM unilateral), sedangkan untuk sisi tubuh
yang sehat tidak dilakukan latihan ROM secara terprogram. Terdapat satu
pendekatan lain yang bisa diterapkan pada latihan ROM yang diprediksi dapat
meningkatkan kekuatan otot pasien yaitu latihan yang ditujukan pada kedua sisi
tubuh (latihan bilateral). Latihan bilateral pada tangan yang dilakukan pada klien
post stroke yang mengalami keterbatasan dalam menggunakan ekstremitas atas
masih menimbulkan kesepakatan yang berbeda-beda. Beberapa peneliti meyakini
bahwa bilateral training memberikan efek yang lebih baik dibandingkan dengan
unilateral training, namun ada juga yang masih menganggapnya belum
memberikan efek yang signifikan bagi kemajuan motorik klien.
Berdasarkan fenomena tersebut diatas maka peneliti merasa tertarik untuk

melakukan penelitian dengan memfokuskan pada latihan ROM untuk pasien
stroke yang mengalami hemipare. Penelitian dilakukan dengan membandingkan
latihan ROM unilateral dan bilateral untuk mengetahui latihan mana yang
memberikan efek yang lebih baik terhadap kemajuan fungsi motorik pada
ekstremitas atas pasien dan dapat dijadikan acuan intervensi selanjutnya. Adapun
rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “bagaimana perbandingan latihan

10
ROM unilateral dan latihan ROM bilateral terhadap kekuatan otot ekstremitas atas
pasien hemiparese akibat stroke iskemik di RSUD Kota Tasikmalaya dan RSUD
Kab. Ciamis?”
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi perbandingan latihan ROM
unilateral dan latihan ROM bilateral terhadap kekuatan otot ekstremitas atas
pasien hemiparese akibat stroke iskemik.
1.3.2 Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi karakteristik responden yang melakukan latihan ROM
unilateral dan ROM bilateral (usia, jenis kelamin, sisi hemiparese, frekuensi
serangan dan admission time).
b. Mengidentifikasi perbedaan kekuatan otot ekstremitas atas sebelum dan
sesudah dilakukan latihan ROM unilateral pada kelompok yang melakukan
latihan ROM unilateral.
c. Mengidentifikasi perbedaan kekuatan otot ekstremitas atas sebelum dan
sesudah dilakukan latihan ROM bilateral pada kelompok yang melakukan
latihan ROM bilateral.
d. Mengidentifikasi perbedaan peningkatan kekuatan otot ekstremitas atas pada
kelompok yang melakukan latihan ROM unilateral dan latihan ROM bilateral.
e. Mengidentifikasi kontribusi faktor perancu : usia, jenis kelamin, sisi
hemiparese, frekuensi serangan, dan admission time pada pengaruh latihan
ROM terhadap kekuatan otot ekstremitas atas pasien hemiparese akibat stroke.
1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Aplikatif
Hasil penelitian diharapkan dapat memberikan masukan dan bahan pertimbangan
bagi perawat, dalam memperbaiki kekuatan otot ekstremitas atas pasien stroke.

11
1.4.2 Manfaat Keilmuan

a. Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai evidence based practice dalam
praktek keperawatan medikal bedah dan memperkuat dukungan teoritis bagi
pengembangan ilmu keperawatan medikal bedah.
b. Untuk menambah pengetahuan dan wawasan keilmuan tentang perbandingan
latihan ROM unilateral dan latihan ROM bilateral terhadap kekuatan otot
ekstremitas atas pasien stroke. Hasil penelitian ini juga diharapkan dapat
berguna sebagai data dasar untuk melakukan penelitian selanjutnya di lingkup
keperawatan medikal bedah.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Pada bab ini akan dibahas landasan teori berupa konsep, teori dan hasil penelitian
terkait, yang meliputi : konsep dasar stroke, latihan ROM termasuk didalamnya
konsep latihan bilateral serta kerangka teori.
2.1 Konsep Dasar Stroke

2.1.1 Definisi
Stroke atau cedera serebrovaskuler adalah kehilangan fungsi otak yang
diakibatkan oleh berhentinya suplay darah ke bagian otak. Seringkali ini adalah
kulminasi penyakit serebrovaskuler selama bertahun-tahun (Smeltzer & Bare,
2008). Menurut Lewis (2007), stroke adalah gangguan yang mempengaruhi aliran
darah ke otak dan mengakibatkan defisit neurologik. Sedangkan Black and
Hawks (2009), mendefinisikan bahwa stroke adalah suatu kondisi yang digunakan
untuk menjelaskan perubahan neurologik yang disebabkan oleh gangguan dalam
sirkulasi darah ke bagian otak.
Dari pengertian-pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa stroke adalah suatu

kelainan otak dimana terjadi gangguan fungsi otak yang disebabkan oleh
terhentinya suplay darah ke otak yang disebabkan oleh berbagai hal yang
mengakibatkan defisit neurologis.
2.1.2 Klasifikasi
Sistem klasifikasi lama biasanya membagi stroke menjadi tiga kategori
berdasarkan penyebabnya, yaitu trombotik, embolik dan hemoragik. Kategori ini
sering didiagnosis berdasarkan riwayat perkembangan dan evolusi gejala.
Perbedaan antara trombus dan embolus sebagai penyebab suatu stroke iskemik
masih belum tegas sehingga keduanya digolongkan ke dalam kelompok yang
sama yaitu stroke iskemik. Sehingga dengan demikian munculah dua kategori
besar dari stroke yaitu stroke iskemik-infark dan stroke perdarahan (Price &
Wilson, 2006; Lewis, 2007; Smeltzer & Bare, 2008).

13
Stroke non haemoragik atau stroke iskemik, yaitu suatu gangguan fungsional otak
akibat gangguan aliran darah ke otak karena adanya bekuan darah yang telah
menyumbat aliran darah (Yastroki, 2007). Stroke iskemik terjadi karena adanya
sumbatan sebagian atau seluruhnya pada arteri yang memperdarahi otak. Beratnya
stroke tergantung dari kecepatan serangan stroke, ukuran lesi dan adanya sirkulasi
kolateral. Pasien dengan stroke iskemik umumnya tidak mengalami penurunan
tingkat kesadaran pada 24 jam pertama, kecuali disebabkan oleh stroke batang
otak atau kondisi lain seperti kejang, peningkatan tekanan intrakranial, atau
perdarahan.
Stroke hemoragik terjadi karena adanya perdarahan di dalam jaringan otak,

ventrikel atau ruang sub arachnoid. 80% perdarahan primer intra serebral terjadi
karena ruptur yang tiba-tiba dari pembuluh darah otak yang sebagian besar
disebabkan oleh hipertensi yang tidak terkontrol. Perdarahan sekunder biasanya
berhubungan dengan kejadian pecahnya Arteriovaneous Malformation,
aneurisma, atau pengobatan seperti koagulan dan ampetamin (Smeltzer & Bare,
2008).
2.1.3 Patofisiologi Stroke Iskemik

Otak sangat sensitif jika terjadi ketidakadekuatan perfusi. Tidak seperti jaringan
tubuh lain, seperti otot contohnya, otak tidak dapat melakukan metabolisme
anaerob sebagai respon tidak adanya glukosa dan oksigen. Perfusi ke otak lebih
banyak dibandingkan ke organ vital lainnya untuk mempertahankan metabolisme
serebral (Black & Hawks, 2009). Jika aliran darah ke otak tidak dapat diperbaiki,
maka akan terjadi kerusakan jaringan otak yang irreversible.
Faktor resiko yang diketahui secara pasti pada kasus stroke iskemik, meliputi : 1)
faktor resiko yang terkait dengan gaya hidup : usia (usia lanjut), penyalahgunaan
obat atau alkohol, merokok, faktor genetic dan jenis kelamin (pria); 2) faktor
resiko yang terkait dengan patofisiologi : hipertensi, penyakit jantung, carotid
bruit, DM, peningkatan fibrinogen, peningkatan hematokrit, penyakit sickle cell,
emboli pada retina dan riwayat TIA (Transcient Iskemik Attack) (Rasional, 2001).

14
Pada stroke iskemik terjadi gangguan sirkulasi dari pembuluh darah otak akibat
obstruksi dari aliran pembuluh darah. Obstruksi dapat disebabkan oleh bekuan
darah (trombus) yang terbentuk di dalam suatu pembuluh darah otak atau
pembuluh darah organ distal. Pada trombus vascular distal, bekuan dapat terlepas
atau mungkin terbentuk dalam suatu organ seperti jantung dan kemudian dibawa
melalui system arteri ke otak sebagai suatu embolus (Price dan Wilson, 2006).
Trombosis terjadi karena adanya kelainan pada dinding arteri yang menyebabkan
penyempitan dari lumen arteri, sehingga diameternya menjadi kecil yang pada
suatu saat dapat terjadi penyumbatan. Usia yang paling sering terserang penyakit
ini berkisar antara usia 60 sampai 69 tahun, awitan gejala penyakit biasanya
cenderung terjadi bila penderita sedang tidur atau pada saat bangun tidur.
Intensitas maksimal baru disadari sesudah 48 jam, kemudian perkembangan
umumnya berlangsung secara bertahap.
Trombosis dapat timbul karena proses :

2.1.3.1 Arterogenik
Umumnya karena proses arteroskeloris ditandai oleh plak berlemak pada lapisan
intima arteri besar. Bagian intima arteri serebri menjadi tipis berserabut,
sedangkan sel-sel ototnya menghilang. Lamina elastika interna robek dan
berjumbai, sehingga lumen pembuluh darah sebagian terisi oleh materi sklerotik
tersebut.
2.1.3.2 Non Arterogenik
Terjadi bukan karena proses arterogenik, misalnya karena kelainan penyakit darah
seperti anemia, polisitemia, diskrasia darah, arteritis dan efek samping
penggunaan pil konstrasepsi.
Selain adanya trombus, stroke iskemik juga bisa disebabkan karena adanya
emboli. Emboli merupakan benda asing dalam aliran darah sehingga dapat
menyebabkan penyumbatan pembuluh arteri, apabila terjadi pada arteri yang
menuju ke otak maka otak akan mengalami penurunan suplai darah sehingga otak
hypoxia dan akhirnya iskemik. Penyebab terjadinya emboli ada dua, yaitu faktor

15
dari jantung (artrial fibrilasi, infark miokard, kelainan katup, endocarditis) dan
faktor non kardial (pleque artheromatosus di arteri karotis komunis, emboli dari
paru, emboli udara pada tindakan abortus). Gejala-gejala dapat timbul setiap saat
dan berkembang secara progresif cepat.
Saat embolus menetap dan menyumbat arteri serebral, mengakibatkan infark dan
edema pada area yang disuplai oleh pembuluh darah yang bersangkutan. Emboli
bisa berasal dari trombus yang rapuh atau kristal kolesterol dalam arteri karotis
dan arteri vertebralis yang sklerotik, atau adanya kelainan jantung (kelainan katup
jantung, atrial fiblrilasi, dll). Bila emboli ini terlepas dapat mengikuti aliran darah
dan menimbulkan emboli arteri intra kranial yang selanjutnya bisa menyebabkan
iskemik otak.
Gangguan dalam aliran darah inilah yang memulai serangkaian metabolisme

kompleks seluler dalam otak (Smeltzer and Bare, 2008). Kondisi iskemik ini akan
dimulai dengan berkurangnya aliran darah otak kurang dari 25 ml/100g/menit.
Dalam kondisi ini, neuron tidak lagi bisa mempertahankan metabolisme aerobik.
Mitokondria akan melakukan kompensasi dengan metabolisme anaerob yang
akan menghasilkan sejumlah besar asam laktat, yang pada akhirnya akan
menyebabkan perubahan PH. Metabolisme anaerobik ini kurang efisien karena
neuron tidak mampu menghasikan ATP dalam jumlah yang memadai sehingga
proses depolarisasi terganggu. Hal ini akan mengakibatkan terjadinya kegagalan
membran pompa yang menjaga keseimbangan elektrolit sehingga terjadi kematian
dan kerusakan sel.
Penurunan aliran darah serebral pada tahap awal akan menyebabkan munculnya
area penumbra, yaitu daerah yang mendapat aliran darah yang rendah, daerah ini
terdapat di sekitar area infark. Daerah penumbra adalah jaringan otak iskemik
yang dapat diselamatkan dengan intervensi tepat waktu. Daerah penumbra bisa
direvitalisasi dengan pemberian aktivator jaringan plasminogen (t-PA), dan
masuknya kalsium dapat dibatasi dengan menggunakan calcium channel blockers.
Masuknya kalsium, dilepaskanya glutamat secara terus menerus akan menambah

16
sejumlah kerusakan sel dan menyebabkan vasokonstriksi, proses ini memperbesar

area infark ke penumbra, sehingga akan memperluas stroke.
Pada iskemik otak yang luas, tampak daerah yang tidak homogen akibat
perbedaan tingkat iskemik, yang terdiri dari tiga area berbeda, yaitu :
2.1.3.1 Area iskemik, terlihat sangat pucat karena aliran darah yang rendah.
Tampak degenerasi neuron, peleburan pembuluh darah tanpa adanya aliran darah.
Kadar asam laktat tinggi dengan tekanan oksigen yang rendah. Daerah ini akan
mengalami nekrosis.
2.1.3.2 Iskemik penumbra, disekitar iskemik core. Aliran darah daerah ini juga
rendah tetapi masih lebih tinggi dari pada iskemik core. Sel-sel neuron tidak
sampai mati, tetapi fungsi sel terhenti. Terdapat kerusakan neuron dalam berbagai
tingkat, edema jaringan dan jaringan berwarna pucat. Daerah ini masih mungkin
diselamatkan dengan resusitasi dan manajemen yang tepat.
2.1.3.3 Luxury perfusion, tampak merah dan edema di sekeliling penumbra.
Pembuluh darah mengalami dilatasi maksimal, tekanan karbondioksida dan
tekanan oksigen tinggi, serta sirkulasi kolateral maksimal, CBF (Cerebral Blood
Flow) sangat meninggi.
2.1.4 Manifestasi
Manifestasi dan komplikasi dari stroke sangat bervariasi tergantung dari arteri
yang terlibat dan area otak yang terkena. Menurut Lemone and Burke (2004),
Lewis (2007) dan Smeltzer and Bare (2008), manifestasi klinis stroke dibedakan
sebagai berikut :
2.1.4.1 Kehilangan Fungsi Motorik
Pergerakan tubuh dihasilkan melalui kerjasama yang komplek antara otak, tulang
belakang dan syaraf perifer. Motor area pada kortek serebri, basal ganglia dan
serebelum mengawali setiap gerakan volunter dengan mengirimkan pesan ke
kortek spinal. Kondisi stroke menghambat komponen system syaraf pusat dalam
mekanisme penghantaran impuls sehingga menghasilkan efek kelemahan ringan
sampai berat pada sisi kontralateral yang menyebabkan keterbatasan dalam
pergerakan (Lemone and Burke, 2004).

17
Stroke adalah penyakit neuron motor atas yang mengakibatkan hilangnya kontrol
volunter terhadap pergerakan motorik. Karena motor neuron atas menyilang,
maka akan terjadi gangguan pada kontrol motorik volunteer pada satu sisi tubuh
yang menunjukkan adanya kerusakan pada bagian atas motor neuron di sisi yang
berlawanan dari otak. Hemiplegia (kelumpuhan satu sisi tubuh) merupakan
kelainan yang paling sering terjadi akibat adanya lesi pada sisi yang berlawanan
dari otak. Hemiparesis atau kelemahan dari satu sisi tubuh, merupakan tanda
lainya yang bisa ditemukan pada pasien stroke. Pada tahap awal, gejala klinis
yang muncul mungkin hanya penurunan tonus otot atau kehilangan refleks tendon
dalam. Ketika refleks tendon dalam muncul kembali (biasanya sampai dengan 48
jam), maka tonus otot akan meningkat dari ekstremitas pada sisi yang terkena
(Smeltzer and Bare, 2008).
Menurut Lemone and Burke (2004) gangguan motorik yang terjadi pada klien
stroke bisa berupa :
a. Hemiparesis, yaitu kelemahan pada satu sisi tubuh baik kanan atau kiri.
b. Flaccidity, yaitu hilangnya tonus otot (hypotonia)
c. Spasticity, yaitu meningkatnya tonus otot (hipertonia), biasanya disertai
dengan kelemahan.
2.1.4.2 Gangguan Eliminasi
Gangguan eliminasi merupakan gangguan yang sering dialami oleh klien stroke,
baik eliminasi urine maupun feses. Stroke dapat menyebabkan hilangnya
sebagian sensasi pada bladder, yang menghasilkan frekuensi berkemih yang
sering, urgency dan inkontinen. Kontrol eliminasi akan mengalami perubahan
sebagai akibat dari defisit kognitif. Perubahan eliminasi bowel juga sering dialami
oleh klien stroke, hal ini merupakan penyebab dari perubahan tingkat kesadaran,
immobilisasi atau dehidrasi (Lemone and Burke, 2004).
2.1.4.3 Gangguan Persepsi dan Sensori
Persepsi adalah kemampuan untuk menafsirkan sensasi. Stroke dapat
mengakibatkan disfungsi visual-persepsi, gangguan dalam hubungan visual-
spasial dan kehilangan sensori. Disfungsi Visual persepsi disebabkan karena
adanya gangguan pada sensorik primer jalur antara mata dan korteks visual.

18
Homonymous hemianopsia (kehilangan setengah dari bidang visual) mungkin

terjadi pada pasien stroke dan bisa terjadi sementara atau permanen. Bagian yang
terkena dampak adalah pada sisi sesuai dengan sisi tubuh lumpuh. Gangguan
dalam hubungan visual-spasial (mempersepsi hubungan dari dua atau lebih objek
di daerah spasial) sering terlihat pada pasien dengan kerusakan belahan otak
kanan.
Kehilangan sensori karena stroke dapat berupa kerusakan sentuhan ringan atau
mungkin lebih berat, dengan kehilangan propiosepsi (kemampuan untuk
merasakan posisi dan gerakan bagian tubuh) serta kesulitan dalam
menginterpretasikan stimuli visual, taktil dan auditorius.
2.1.4.4 Gangguan komunikasi
Fungsi otak yang lain yang terganggu akibat stroke adalah fungsi bahasa dan
komunikasi. Pada kebanyakan kasus, stroke bisa menyebabkan afasia. Menurut
Smeltzer and Bare (2008), gangguan bahasa dan komunikasi yang sering dialami
klien stroke adalah :
a. Dysarthria (kesulitan dalam berbicara), hal ini disebabkan karena paralisis
pada otot-otot yang memproduksi suara. Gejala yang ditunjukkan adalah bicara
yang sulit dimengerti.
b. Dysphasia atau aphasia (kehilangan kemampuan bicara), bisa berupa aphasia
motorik, aphasia sensorik atau aphasia global.
c. Apraxia (ketidakmampuan untuk melakukan tindakan yang dipelajari
sebelumnya), yang mungkin terlihat ketika pasien mengambil sebuah garpu
dan upaya menyisir rambutnya.
2.1.4.5 Gangguan kognitif dan perilaku
Perubahan tingkat kesadaran dapat terjadi dalam rentang yang berbeda, mulai dari
confuse sampai dengan koma. Hal ini disebabkan karena kerusakan jaringan yang
terjadi akibat adanya iskemik atau hemoragik. Perubahan tingkah laku termasuk
emosi yang labil, kehilangan kontrol diri dan menurunnya toleransi terhadap
stress. Perubahan intelektual yang terjadi bisa berupa kehilangan memori,
penurunan perhatian, penilaian, dan ketidakmampuan dalam berfikir abstrak
(Lemone & Burke, 2004).

19
Bila kerusakan telah terjadi pada lobus frontal, mempelajari kapasitas, memori,
atau fungsi intelektual kortikal yang lebih tinggi mungkin rusak. Disfungsi ini
ditunjukan dengan lapang perhatian yang terbatas, kesulitan dalam pemahaman,
lupa dan kurang motivasi, yang menyebabkan pasien ini menghadapi masalah
frustasi dalam program rehabilitasi mereka (Smeltzer and Bare, 2008).
2.1.5 Komplikasi
Menurut Smeltzer & Bare (2008), komplikasi yang bisa terjadi pada pasien stroke
adalah hipoksia serebral, penurunan aliran darah serebral dan embolisme serebral.
2.1.5.1 Hipoksia serebral
Fungsi otak tergantung pada ketersediaan oksigen ke jaringan, pemberian oksigen
mempertahankan hemoglobin serta hematokrit akan membantu mempertahankan
oksigenasi jaringan.
2.1.5.2 Penurunan aliran darah serebral
Bergantung pada tekanan darah, curah jantung dan integritas pembuluh darah
serebral. Hidrasi adekuat harus menjamin penurunan viskositas darah dan
memperbaiki aliran darah serebral. Hipertensi atau hipotensi ekstrim perlu
dihindari untuk mencegah perubahan aliran darah serebral dan potensi meluasnya
area cedera.
2.1.5.3 Embolisme serebral
Embolisme serebral dapat terjadi setelah infark miokard atau fibrilasi atrium atau
dapat berasal dari katup jantung prostetik. Embolisme akan menurunkan aliran
darah ke otak dan selanjutnya menurunkan aliran darah serebral. Disritmia dapat
mengakibatkan curah jantung tidak konsisten dan menghentikan trombus lokal,
selain itu disritmia dapat menyebabkan embolus cerebral dan harus diperbaiki.
Stroke Centre (2003) menjelaskan bahwa komplikasi yang terjadi selama pasien
stroke di rawat di rumah sakit adalah sebagai berikut :
2.1.5.1 Transformasi perdarahan
Merupakan reperfusi darah ke dalam jaringan iskemik setelah kejadian emboli.
Dapat terjadi dalam 1 – 2 hari setelah infark. Pasien dapat mengalami penurunan

20
kondisi neurologis yang secara bertahap bisa menyebabkan kehilangan kesadaran,

sakit kepala, pusing dan kaku kuduk.
2.1.5.2 Infeksi
Pneumonia aspirasi sering terjadi pada klien stroke. Pneumonia aspirasi
merupakan radang paru-paru akibat invasi bakteri. Di rumah sakit, pneumonia
terjadi karena aspirasi atau invasi kuman patogen, terutama jika sistem kekebalan
tubuh telah terjadi penurunan. Gejala yang mungkin muncul bisa berupa demam,
menggigil, dyspnoe, batuk produktif dan peningkatan leukosit. Infeksi lain yang
merupakan komplikasi yang terjadi selama pasien stroke di rawat di rumah sakit
adalah infeksi traktus urinarius. Gejala yang mungkin muncul adalah adanya
disuri, urgency, malaise, demam dan peningkatan jumlah leukosit.
2.1.5.3 Trombo emboli
Terlepas dari apakah stroke iskemik itu disebabkan oleh sumber nonkardiogenik
atau kardiogenik, mekanisme yang menyebabkan stroke adalah sama. Trombus
akan bergerak dari sumber asal sampai akhirnya menyumbat pembuluh darah
otak. Komplikasi yang terjadi bisa berupa emboli paru dan trombosis vena.
2.1.6 Penatalaksanaan
Menurut Black & Hawks (2009) manajemen medik pada pasien stroke adalah
sebagai berikut :
2.1.6.1 Identifikasi stroke secara dini
Faktor utama dalam intervensi dan tindakan awal pada pasien stroke adalah
ketepatan dalam mengidentifikasi manifestasi klinis yang bervariasi berdasarkan
lokasi dan ukuran infark. Pengkajian awal dan riwayat yang lengkap dari pasien
merupakan data penting yang harus di dapatkan pada klien untuk memberikan
intervensi yang tepat.
2.1.6.2 Mempertahankan oksigenasi serebral
Tindakan utama yang dilakukan adalah mempertahankan kepatenan jalan nafas
dengan cara memiringkan kepala pasien untuk mencegah terjadinya aspirasi dari
air liur pasien yang keluar tanpa bisa dikontrol. Elevasi kepala dilakukan, hindari
posisi hiperekstensi, dan pertahankan pemberian oksigen yang adekuat.

21
2.1.6.3 Memperbaiki aliran darah serebral

Pemberian tromboembolik dilakukan untuk rekanalisasi pembuluh darah dan
reperfusi jaringan otak yang mengalami iskemik. Agen trombolotik yang
diberikan biasanya berupa exogenous plasminogen activators yang dapat
mencegah trombus atau embolus yang menutupi aliran darah.
2.1.6.4 Pencegahan komplikasi
Komplikasi yang mungkin muncul bisa berupa perdarahan, edema serebral,
aspirasi dan komplikasi lainnya. Perdarahan bisa terjadi pada pasien stroke setelah
pemberian rt-PA (Recombinant Tissue Plasminogen Activator), oleh karena itu
pasien harus dimonitor ketat terhadap tanda-tanda adanya perdarahan. Edema
serebral biasanya terjadi pada pasien yang mengalami peningkatan tekanan intra
cranial. Pasien perlu diberikan posisi yang benar yaitu dengan elevasi kepala 30°
untuk meningkatkan perfusi serebral dan aliran balik vena. Resiko aspirasi
pneumonia merupakan resiko komplikasi yang cukup tinggi pada pasien stroke.
Aspirasi lebih sering terjadi di awal dan dikaitkan dengan hilangnya sensasi
faringeal, hilangnya kontrol orofaringeal dan penurunan kesadaran. Pada klien
stroke untuk mencegah terjadinya aspirasi pneumonia, maka pemberian cairan
oral ditunda dulu dalam 24-48 jam pertama.
Manajemen pasien stroke fase akut menurut Smeltzer & Bare (2008) adalah
sebagai berikut :
a. Tempatkan pasien pada posisi lateral atau semi telungkup dengan kepala
tempat tidur agak ditinggikan sampai tekanan vena serebral berkurang
b. Intubasi endotrakheal dan ventilasi mekanik perlu untuk pasien dengan stroke
masif, karena henti pernafasan biasanya merupakan faktor yang mengancam
kehidupan pada situasi ini.
c. Pasien dipantau untuk adanya komplikasi pulmonal (aspirasi, atelektasis,
pneumonia) yang mungkin berkaitan dengan kehilangan reflex jalan nafas,
imobilitas, atau hipoventilasi.
d. Periksa jantung terhadap adanya abnormalitas dalam ukuran dan irama serta
tanda gagal jantung kongesif.

22
Tindakan medis terhadap pasien stroke meliputi pemberian diuretik untuk

menurunkan edema serebral, yang mencapai tingkat maksimum 3 sampai 5 hari
setelah infark serebral. Anti koagulan juga diberikan untuk mencegah terjadinya
atau memberatnya trombosis dan embolisasi dari tempat lain dalam sistem
kardiovaskular. Medikasi anti trombotik dapat memegang peranan penting dalam
pembentukan trombus dan embolisasi (Smeltzer & Bare, 2008).
2.1.7 Asuhan Keperawatan pada Pasien Stroke

2.1.7.1 Pengkajian
Pengkajian umum pada klien stroke menurut Smeltzer & Bare (2008), adalah
sebagai berikut :
a. Perubahan pada tingkat kesadaran atau responsivitas yang dibuktikan dengan
gerakan, menolak terhadap perubahan posisi dan respon terhadap stimulasi,
berorientasi terhadap waktu, tempat dan orang.
b. Ada atau tidaknya gerakan volunter atau involunter ekstremitas, tonus otot,
postur tubuh, dan posisi kepala.
c. Kekakuan atau flaksiditas leher
d. Pembukaan mata, ukuran pupil dan reaksi pupil terhadap cahaya dan posisi
okular.
e. Warna wajah dan ekstremitas, suhu dan kelembaban kulit
f. Kualitas dan frekuensi nadi, pernapasan, gas darah arteri sesuai indikasi, suhu
tubuh dan tekanan arteri.
g. Kemampuan untuk bicara.
h. Volume cairan yang diminum dan volume urin yang dikeluarkan setiap 24 jam.
Setelah fase akut, kemudian perawat melakukan pengkajian pada fungsi-fungsi

sebagai berikut :
a. Status mental (memori, lapang perhatian, persepsi, orientasi, afek,
bahasa/bicara)
b. Sensasi/persepsi (biasanya pasien mengalami penurunan kesadaran terhadap
nyeri dan suhu)
c. Kontrol motorik (gerakan ekstremitas atas dan bawah)

23
d. Fungsi kandung kemih

Pengkajian keperawatan kemudian berlanjut untuk memfokuskan pada kerusakan
fungsi pada aktivitas sehari-hari pasien karena kualitas hidup setelah stroke sangat
berkaitan dengan status fungsi pasien.
Menurut Black & Hawks (2009), saat melakukan pengkajian pada klien stroke
perawat perlu mengkaji seluruh sistem tubuh. Selain pengkajian status neurologis
seperti tersebut di atas, perawat perlu mengkaji tekanan darah, suara jantung,
irama jantung, denyut jantung, suhu tubuh, status nutrisi, kemampuan menelan,
eliminasi urine dan alvi, dan kebutuhan komunikasi. Selain itu perlu juga
dilakukan pengkajian tentang status psikososial klien dan keluarganya.
2.1.7.2 Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan utama pada pasien stroke diantaranya adalah perubahan
perfusi jaringan serebral, tidak efektifnya bersihan jalan nafas, kerusakan
mobilitas fisik, kerusakan komunikasi verbal, kerusakan menelan, risiko tinggi
kerusakan integritas kulit, dan defisit perawatan diri (Lewis, 2007).
2.1.7.3 Prinsip Intervensi

a. Memperbaiki perfusi jaringan serebral
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah ini
diantaranya adalah : monitor tanda vital dan status neurologis sehingga perawat
mampu mendeteksi indikasi kondisi yang memburuk atau membaik pada
pasien; mempertahankan venous return dari otak dengan cara meninggikan
kepala tempat tidur 30 derajat; monitor TIK dan respon neurologis terhadap
aktivitas perawatan karena TIK dapat meningkat bersamaan dengan perubahan
posisi dan gerakan.
b. Mempertahankan jalan nafas yang efektif
Untuk mempertahankan jalan nafas yang efektif, dilakukan tindakan-tindakan
seperti : kaji suara nafas, kaji kepatenan dan fungsi respirasi; waspadai adanya
suara-suara tambahan; bersihkan jalan nafas pasien dengan suctioning atau
dengan nafas dalam dan batuk efektif saat pasien sudah melewati fase akut dan

24
tidak ditemukan adanya tanda-tanda peningkatan tekanan intra kranial (TIK);

atur posisi pasien agar tidak terjadi aspirasi.
c. Memperbaiki mobilitas dan mencegah deformitas
Tindakan yang dilakukan untuk memperbaiki mobilitas dan mencegah
deformitas meliputi : berikan posisi yang benar, atur posisi tidur yang tepat,
gunakan papan kaki selama periode flaksid, cegah adduksi bahu dengan
meletakan satu buah bantal di aksila ketika terdapat keterbatasan rotasi
eksternal,cegah rotasi panggul, ubah posisi setiap 2 jam, lakukan latihan ROM,
siapkan pasien untuk ambulasi
d. Mencapai komunikasi efektif
Bila berbicara dengan pasien penting untuk menarik perhatian pasien, berbicara
lambat dan mempertahankan bahasa dengan instruksi yang konsisten. Satu
instruksi diberikan pada satu kesatuan waktu dan sediakan waktu untuk proses
menjawab.
e. Mengatasi masalah nutrisi dan kesulitan menelan
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan diantaranya adalah : kaji
kemampuan menelan pasien; berikan perawatan mulut sebelum makan
sehingga membantu menstimulasi sensorik dan salivasi serta dapat
memfasisilitasi gerakan menelan; kolaborasi dengan speech therapist untuk
mengevaluasi kemampuan menelan sebelum pasien diberikan makanan per
oral; monitor berat badan; pasang pipa lambung, jaga kepatenannya dan
berikan nutrisi via pipa lambung secara adekuat; berikan posisi fowler tinggi
saat membantu pasien makan dan selama 30 menit sesudah selesai makan;
kolaborasi dengan ahli gizi untuk memberikan makanan yang mudah ditelan,
teskturnya lembut, temperatur makanan sedang dan menggugah selera.
f. Mempertahankan integritas kulit
Selama fase akut tempat tidur khusus dapat digunakan sampai pasien mampu
bergerak mandiri atau bergerak dengan bantuan. Jadwal mengubah posisi dan
membalikkan tubuh secara teratur harus diikuti dengan meminimalkan tekanan
dan mencegah kerusakan kulit. Alat penghilang tekanan dapat dipakai tetapi
mungkin tidak digunakan pada aktivitas membalik tubuh.

25
g. Mencapai kemampuan perawatan diri

Segera setelah pasien dapat duduk, libatkan dalam perawatan diri secara
bertahap, seperti menyisir, mengganti baju, menggosok gigi dan lain-lain.
(Lewis, 2007 ; Smeltzer & Bare, 2008)
2.1.8 Peran Perawat Spesialis dalam Manajemen Stroke

Perawat spesialis adalah perawat yang disiapkan dengan level melebihi perawat
generalis dan berwenang untuk melaksanakan praktek sebagai spesialis dengan
keahlian advance dalam bidang keperawatan (ICN 1992 dalam Castledine, 2002).
Dikatakan spesialis karena mereka telah mempersempit focus kajian dalam
pengetahuan dan keterampilan keperawatan lebih spesifik dalam menangani
pasien.
Menurut Clark (2009), lingkup kerja perawat spesialis adalah sebagai berikut :
a. Memberikan health education bagi pasien yang baru didiagnosa suatu penyakit
tertentu
b. Berperan sebagai konsultan bagi pasien dalam mempertimbangkan suatu
tindakan medis tertentu.
c. Melakukan penilaian gaya hidup yang rinci bagi mereka yang akan memulai
perawatan
d. Memberikan masukan tentang efek samping pengobatan dan bagaimana
mengelola efek samping tersebut
e. Melakukan kunjungan di rumah pasien , di klinik spesialis atau di bangsal
rumah sakit
f. Menyesuaikan dosis obat, dalam batas yang ditetapkan
g. Mengamati, mengevaluasi dan merekam perubahan gejala dan menilai tanda-
tanda de-stabilisasi
h. Berpartisipasi dalam penelitian keperawatan
i. Mendidik dan mendorong pasien untuk menilai kondisinya dan memahami
sepenuhnya rencana perawatan yang diusulkan

26
j. Mendiskusikan rencana perawatan dengan pasien, mengevaluasi kepatuhan

pasien untuk rencana pengobatan dan menawarkan dukungan dan penguatan
bila diperlukan.
k. Menanggapi pertanyaan pasien dan keluarga.
l. Melakukan tindak lanjut bagi pasien
m. Memberikan dukungan emosional dan konseling kepada pasien dan
keluarganya untuk membantu beradaptasi dengan perubahan gaya hidup
mereka
n. Bertindak sebagai fasilitator
Foster (2009) menyatakan bahwa seorang perawat spesialis stroke memainkan

peran kunci dalam penilaian dan deteksi klien stroke baru dan memiliki
pemahaman yang baik tentang pilihan perawatan yang tersedia. Mereka dapat
merujuk ke spesialis yang tepat jika diperlukan dan akan memberikan pendidikan
dan dukungan bagi keluarga klien.
Menurut PPNI (2010), kompetensi perawat spesialis dalam pemberian asuhan dan
manajemen asuhan keperawatan termasuk asuhan keperawatan pada pasien stroke
adalah sebagai berikut :
a. Menerapkan keterampilan berfikir kritis dan pendekatan sistem untuk
menyelesaikan masalah serta pembuatan keputusan keperawatan dalam
konteks pemberian asuhan keperawatan spesialis.
b. Mengumpulkan data objektif dan subjektif yang akurat dan relevan yang
dibutuhkan untuk praktek di area khusus melalui pengkajian kesehatan dan
keperawatan yang sistematik, mengajukan permintaan pemeriksaan dan
prosedur diagnostik yang diperbolehkan dalam lingkup praktek spesialis dan
peraturan perundangan
c. Mengorganisasikan, mensintesis, menganalisis, menerjemahkan data dari
berbagai sumber untuk menegakkan diagnosa keperawatan dan menetapkan
rencana asuhan.

27
d. Merumuskan rencana asuhan yang komprehensif dengan hasil asuhan yang

teridentifikasi berdasarkan diagnosis keperawatan, masukan dari anggota tim
dan kesehatan lain, dan standar praktek keperawatan.
e. Melaksanakan serangkaian prosedur, treatment dan intervensi yang berada
dalam lingkup praktek spesialis dan sesuai dengan standar praktek keperawatan
spesialis.
f. Mengevaluasi kemajuan hasil askep terhadap pencapaian yang ditargetkan,
dengan melibatkan klien, keluarga dan/ pemberi pelayanan, serta anggota tim
kesehatan lain.
2.1.9 Program Rehabilitasi Pasien Stroke

Rehabilitasi adalah suatu proses dinamis, yang berorientasi pada kesehatan yang
membantu individu yang sakit atau cacat untuk mencapai tingkat fungsi fisik,
mental, spiritual, sosial dan ekonomi yang setinggi mungkin (Smeltzer & Bare,
2008). Pemulihan kemampuan motorik klien stroke dapat dilakukan dengan
program rehabilitasi. Program rehabilitasi stroke merupakan salah satu motor
learning yang merupakan satu set proses latihan motorik yang mempengaruhi
keadaan internal system syaraf pusat. Latihan dilakukan dengan melibatkan
memori jangka panjang tentang kemampuan motorik dan dipelajari kembali
sehingga lebih memudahkan pasien untuk memiliki kemampuan motorik yang
telah di pelajarinya dulu (Mudie & Matyas, 2000).
Fase rehabilitasi dapat dimulai sesegera mungkin pada pasien yang mengalami
stroke, namun proses ini ditekankan selama fase konvalesen dan memerlukan
upaya tim koordinasi. Sasaran utama program rehabilitasi adalah perbaikan
mobilitas, menghindari nyeri bahu, pencapaian perawatan diri, mendapatkan
kontrol kandung kemih, perbaikan proses fikir, pencapaian beberapa bentuk
komunikasi, pemeliharaan integritas kulit, perbaikan fungsi keluarga dan tidak
adanya komplikasi (Smeltzer & Bare, 2008).
Salah satu program rehabilitasi yang dilakukan untuk memperbaiki mobilitas

pasien adalah latihan. Terapi latihan/exercise berupa latihan range of motion

28
(ROM) merupakan salah satu bentuk latihan yang efektif sebagai program
rehabilitasi pada pasien stroke. Latihan ini dapat dilakukan 4 sampai 5 kali dalam
sehari (Smeltzer & Bare, 2008), sedangkan menurut Perry & Poter (2006) latihan
ROM bisa dilakukan minimal 2X/hari. Terapi latihan ini dimaksudkan untuk
meningkatkan kemandirian pasien, mengurangi tingkat ketergantungan pada
keluarga, dan meningkatkan harga diri dan mekanisme koping pasien.
Ekstremitas yang sakit dilatih secara pasif dan diberikan rentang gerak penuh
empat atau lima kali sehari, untuk mempertahankan mobilitas sendi,
mengembalikan kontrol motorik, mencegah terjadinya kontraktur pada
ekstremitas yang mengalami parese, mencegah bertambah buruknya system
neurovascular dan meningkatkan sirkulasi. Pengulangan aktivitas membentuk
jaras baru SSP dan dapat membentuk pola-pola baru pada gerakan. Pertama kali
ektremitas biasanya flasid, jika terjadi keketatan pada beberapa daerah, latihan
rentang gerak harus dilakukan lebih sering (Smeltzer & Bare, 2008).
2.2 Latihan Range Of Motion (ROM)

2.2.1 Konsep Dasar
Pasien stroke dengan hemiparese akan mengalami keterbatasan mobilisasi. Klien
yang mengalami keterbatasan dalam mobilisasi akan mengalami keterbatasan
beberapa atau semua rentang gerak dengan mandiri. Rentang gerak merupakan
jumlah maksimum gerakan yang mungkin dilakukan sendi pada salah satu dari
tiga potongan tubuh : sagital, frontal dan transversal (Potter & Perry, 2006).
Potongan sagital adalah garis yang melewati tubuh dari depan ke belakang,
membagi tubuh menjadi bagian kiri dan kanan. Potongan frontal melewati tubuh
dari sisi ke sisi dan membagi tubuh menjadi bagian depan dan belakang. Potongan
transversal adalah garis horizontal yang membagi tubuh menjadi bagian atas dan
bawah.
Gerakan fleksi dan ekstensi pada jari tangan dan siku serta gerakan hiperekstensi
pada pinggul merupakan rentang gerak pada potongan sagital. Pada potongan
frontal gerakannya adalah abduksi dan adduksi pada lengan dan tungkai, eversi

29
dan inverse pada kaki. Sedangkan pada potongan transversal gerakannya adalah
pronasi dan supinasi pada tangan, rotasi internal dan eksternal pada lutut dan
dorsofleksi dan plantar fleksi pada kaki (Potter & Perry, 2006).
Latihan adalah aktivitas fisik untuk membuat kondisi tubuh, meningkatkan

kesehatan, dan mempertahankan kesehatan jasmani. Latihan juga digunakan
sebagai terapi untuk mengatasi deformitas, atau mengembalikan seluruh tubuh ke
status kesehatan maksimal. Jika seseorang latihan, maka akan terjadi perubhaan
fisiologis dalam system tubuh. Menurut Kozier, et al. (2008) latihan memiliki
beberapa tujuan, diantaranya :
a. Untuk perbaikan, pemeliharaan dan meningkatkan kekuatan otot.
b. Untuk memelihara dan meningkatkan fleksibilitas sendi
c. Untuk memelihara atau meningkatkan pertumbuhan tulang
d. Untuk meningkatkan fungsi sistem tubuh termasuk sistem kardiovascular dan
gastrointestinal.
Latihan meliputi konstraksi aktif dan relaksasi otot. Latihan dapat

diklasifikasikan berdasarkan tipe kontraksi otot (isotonik, isometrik atau
isokinetik) dan berdasarkan sumber energi. Berikut adalah penjelasan dari jenis-
jenis latihan tersebut menurut Kozier, et al. (2008) :
2.2.1.1 Latihan isotonik
Merupakan latihan pada otot yang pendek yang menghasilkan kontraksi otot dan
pergerakan aktif. Termasuk dalam latihan ini adalah berlari, jalan, berenang,
bersepeda, dan aktivitas lain termasuk aktivitas dalam ADL dan latihan ROM
aktif. Latihan isotonik meningkatkan tonus, masa dan kekuatan otot serta
memelihara fleksibilitas sendi dan sirkulasi darah. Selama latihan isotonik, denyut
jantung dan kardiak output meningkat dengan cepat untuk meningkatkan sirkulasi
darah ke semua area tubuh.
2.2.1.2 Latihan isometrik
Merupakan latihan dengan kontraksi otot tanpa pergerakan sendi (tidak ada
perubahan panjang otot). Latihan isometrik dapat meningkatkan ketegangan otot,
tetapi tidak menambah ukuran otot. Tidak terjadi pergerakan otot dan sendi

30
selama latihan dilakukan. Latihan isometrik sedikit meningkatkan denyut jantung

dan cardiac output, tetapi tidak meningkatkan secara khusus aliran darah ke
bagian tubuh tertentu.
2.2.1.3 Latihan Isokinetik
Latihan yang menghasilkan kontraksi otot atau tekanan melawan tahanan, dengan
demikian latihan isokinetik bisa berupa isotonik maupun isometrik. Selama
latihan isokinetik orang bergerak atau melawan tahanan.
2.2.1.4 Latihan Aerobik
Merupakan latihan dimana sejumlah oksigen yang diambil dari dalam tubuh lebih
banyak dibandingkan dengan oksigen yang digunakan untuk latihan. Latihan
aerobik menggunakan kelompok otot besar yang digerakkan berulang-ulang.
2.2.1.5 Latihan Anaerobik
Merupakan latihan dimana aktivitas otot tidak dapat menarik sejumlah oksigen
dari pembuluh darah, sehingga menggunakan mekanisme anaeorbik untuk
mendapatkan energi dalam jangka waktu yang pendek.
Ketika pasien mengalami keterbatasan dalam mobilisasi seperti hemiparese yang

dialami klien stroke, maka perawat perlu menyusun intervensi keperawatan yang
dapat mempertahankan fungsi rentang gerak maksimum klien dengan
memberikan latihan yang rutin. Latihan yang dilakukan berupa latihan Rentang
Gerak atau Range of Motion (ROM). Latihan Range of Motion (ROM) adalah
kegiatan latihan yang bertujuan untuk memelihara fleksibilitas dan mobilitas sendi
(Tseng, et al., 2007).
Latihan ROM dapat menggerakkan persendian seoptimal dan seluas mungkin

sesuai kemampuan seseorang dan tidak menimbulkan rasa nyeri pada sendi yang
digerakkan. Adanya pergerakan pada persendian akan menyebabkan terjadinya
peningkatan aliran darah ke dalam kapsula sendi. Ketika sendi digerakkan,
permukaan kartilago antara kedua tulang akan saling bergesekan. Kartilago
banyak mengandung proteoglikans yang menempel pada asam hialuronat yang
bersifat hidrophilik. Adanya penekanan pada kartilago akan mendesak air keluar
dari matrik kartilago ke cairan sinovial. Bila tekanan berhenti maka air yang

31
keluar ke cairan sinovial akan ditarik kembali dengan membawa nutrisi dari cairan
(Ulliya, et al., 2007).
2.2.2 Tujuan
Menurut Tseng, et al. (2007), Rhoad & Meeker (2009), Smith, N. (2009) dan
Smeltzer & Bare (2008), tujuan latihan ROM adalah sebagai berikut :
a. Mempertahankan fleksibilitas dan mobilitas sendi
b. Mengembalikan kontrol motorik
c. Meningkatkan/mempertahankan integritas ROM sendi dan jaringan lunak
d. Membantu sirkulasi dan nutrisi sinovial
e. Menurunkan pembentukan kontraktur terutama pada ekstremitas yang
mengalami paralisis.
f. Memaksimalkan fungsi ADL
g. mengurangi atau menghambat nyeri
h. Mencegah bertambah buruknya system neuromuscular
i. Mengurangi gejala depresi dan kecemasan
j. Meningkatkan harga diri
k. Meningkatkan citra tubuh dan memberikan kesenangan
2.2.3 Jenis
Dikenal 3 jenis latihan ROM, yaitu latihan ROM aktif, Aktif dengan penampingan
dan latihan ROM pasif :
2.2.3.1 Latihan aktif.
Gerak aktif adalah gerak yang dihasilkan oleh kontraksi otot sendiri. Latihan yang
dilakukan oleh klien sendiri. Hal ini dapat meningkatkan kemandirian dan
kepercayaan diri klien.
2.2.3.2 Latihan aktif dengan pendampingan (active-assisted).
Latihan tetap dilakukan oleh klien secara mandiri dengan didampingi oleh
perawat. Peran perawat dalam hal ini adalah memberikan dukungan dan atau
bantuan untuk mencapai gerakan ROM yang diinginkan.

32
2.2.3.3 Latihan pasif

Pada pasien yang sedang melakukan bedrest atau mengalami keterbatasan dalam
pergerakan latihan ROM pasif sangat tepat dilakukan dan akan mendapatkan
manfaat seperti terhindarnya dari kemungkinan kontraktur pada sendi. Setiap
gerakan yang dilakukan dengan range yang penuh, maka akan meningkatkan
kemampuan bergerak dan dapat mencegah keterbatasan dalam beraktivitas. Ketika
pasien tidak dapat melakukan latihan ROM secara aktif maka perawat bisa
membantunya untuk melakukan latihan (Rhoad & Meeker, 2008). Latihan dapat
dilakukan oleh perawat atau tenaga kesehatan lain. Peran perawat dalam hal ini
dimulai dengan melakukan pengkajian untuk menentukan bagian sendi yang
memerlukan latihan dan frekuensi latihan yang dipelukan.
Latihan pasif dapat dilakukan sedini mungkin pada pasien stroke walaupun pasien
belum sadar. Latihan pasif pada ekstremitas atas dapat dilakukan sebagai berikut :
a. Gerakan menekuk dan meluruskan sendi
b. Gerakan menekuk dan meluruskan siku
c. Gerakan memutar pergelangan
d. Gerakan menekuk dan meluruskan pergelangan tangan
e. Gerakan memutar jari
f. Gerakan menekuk dan meluruskan jari tangan
2.2.4 Prosedur Latihan

Kozier, et al. (2008), Potter & Perry (2006) , Rhoad & Mekeer (2008)
menjelaskan beberapa hal yang harus diperhatikan oleh perawat pada saat
melakukan latihan ROM sebagai berikut :
a. Untuk latihan ROM aktif, klien dianjurkan untuk melakukan gerakan sesuai
yang sudah diajarkan, hindari perasaan ketidaknyamanan saat latihan
dilakukan, gerakan dilakukan secara sistematis dengan urutan yang sama dalam
setiap sesi, setiap gerakan dilakukan tiga kali denga frekuensi dua kali sehari.
b. Yakinkan bahwa klien mengetahui alasan latihan ROM dilakukan.
c. Sendi tidak boleh digerakkan melebihi rentang gerak bebasnya, sendi
digerakkan ke titik tahanan dan dihentikan pada titik nyeri.

33
d. Pilih waktu di saat pasien nyaman dan bebas dari rasa nyeri untuk
meningkatkan kolaborasi pasien
e. Posisikan pasien dalam posisi tubuh lurus yang normal
f. Gerakan latihan harus dilakukan secara lembut, perlahan dan berirama
g. Latihan diterapkan pada sendi secara proporsional untuk menghindari peserta
latihan mengalami ketegangan dan injuri otot serta kelelahan
h. Posisi yang diberikan memungkinkan gerakan sendi secara leluasa
i. Tekankan pada peserta latihan bahwa gerakan sendi yang adekuat adalah
gerakan sampai dengan mengalami tahanan bukan nyeri.
j. Tidak melakukan latihan pada sendi yang mengalami nyeri
k. Amati respons non verbal peserta latihan
l. Latihan harus segera dihentikan dan berikan kesempatan pada peserta latihan
untuk beristirahat apabila terjadi spasme otot yang dimanifestasikan dengan
kontraksi otot yang tiba-tiba dan terus menerus
Dosis dan intensitas latihan ROM yang dianjurkan menunjukkan hasil cukup
bervariasi. Secara teori tidak disebutkan secara spesifik mengenai dosis dan
intensitas latihan ROM tersebut, namun dari berbagai literature dan hasil
penelitian tentang manfaat latihan ROM dapat dijadikan sebagai rujukan dalam
menerapkan latihan ROM sebagai salah satu intervensi. Smeltzer & bare (2008)
menyebutkan bahwa latihan ROM dapat dilakukan 4 sampai 5 kali sehari, dengan
waktu 10 menit untuk setiap latihan, sedangkan Perry & Poter (2006)
menganjurkan untuk melakukan latihan ROM minimal 2 kali/hari. Tseng, et al.
(2007) dalam penelitiannya menyebutkan bahwa dosis latihan yang dipergunakan
yaitu 2 kali sehari, 6 hari dalam seminggu selama 4 minggu dengan intensitas
masing-masing 5 gerakan untuk tiap sendi. Hasil penelitian tersebut
menunjukkan bahwa responden penelitian yang melakukan latihan tersebut
mengalami perbaikan pada fungsi aktivitas, persepsi nyeri, rentang gerakan sendi
dan gejala depresi.
Pada penelitian yang dilakukan Bandy, Irion and Bringgler (1999), latihan untuk
meningkatkan ROM dapat dilakukan 5 hari dalam setiap minggu

34
selama 6 minggu yang dilakukan 1 – 3 kali dalam sehari. Penelitian-penelitian

lainnya tentang latihan ROM dilaksanakan dengan frekuensi dan intensitas yang
bervariasi, semuanya menunjukan bahwa terjadi peningkatan kemampuan motorik
setelah dilakukan latihan ROM. Penelitian-penelitian tersebut diantaranya adalah :
a. Astrid (2008), melaksanakan latihan ROM 4 kali/hari selama 7 hari pada
pasien stroke.
b. Utomo (2008), melaksanakan latihan ROM dengan menggunakan bola 3
kali/hari selama 6 hari pada pasien stroke.
c. Puspitawati (2010), melaksanakan latihan ROM 1 kali dan 2 kali sehari dalam
waktu 10 hari pada pasien stroke.
d. Yulinda (2009), melaksanakan latihan ROM 3-4 kali/hari selama 4 minggu
pada pasien stroke.
2.2.5 Konsep Latihan Bilateral

Pendekatan latihan pada klien stroke bisa dilakukan dengan pendekatan unilateral
dan pendekatan bilateral. Pendekatan unilateral disebut juga pola tradisional atau
Compensatory Rehabilitasi. Pendekatan bilateral disebut juga Neuro
Developmental Approach (NDA), prinsipnya metode latihan ini di arahkan pada
kedua sisi tubuh, baik sisi yang sakit maupun sisi yang sehat (Wahid dan Wahani,
1992 dalam Yulinda, 2009). Latihan Bilateral merupakan salah satu pendekatan
alternative dalam neurorehabilitasi pada pasien stroke. Latihan Bilateral dapat
meningkatkan aktivitas hemisfer yang terkena dan secara umum memiliki efek
yang positif untuk kedua hemisfer otak (Senesac, 2006).
Alasan utama adanya latihan bilateral didasarkan bahwa banyak sekali aktivitas
yang dilakukan sehari-hari yang memerlukan kedua tangan. Sebagai contoh,
kedua lengan dan tangan digunakan untuk melakukan keterampilan dasar dalam
perawatan diri seperti mandi, berpakaian, makan, toilet. Selain itu banyak juga
fungsi mobilitas lainnya seperti membawa benda-benda, bangun dari tempat tidur
atau kursi, termasuk mengendarai kendaraan. Aktivitas seperti menggunakan
keyboard, belanja dan memasak juga sangat bergantung penggunaan kedua
lengan. Selain itu, pada orang yang lebih tua, yang sudah mengalami penurunan

35
dalam beraktivitas memiliki frekuensi yang lebih sering dalam menggunakan

kedua tangan selama beraktivitas (Waller & Whitall, 2008).
Pada saat seseorang terkena stroke dan mengalami defisit motorik akibat parese
pada ekstremitas atas, maka pasien akan mengalami hambatan dalam melakukan
aktivitas sehari-hari terutama aktivitas-aktvitas yang dilakukan dengan
menggunakan kedua tangan. Untuk aktivitas-aktivitas sehari-hari yang bisa
digunakan hanya dengan satu tangan, mungkin masih bisa dikompensasi oleh
tangan yang sehat, tetapi penggunaan tangan yang sehat secara terus menerus
akan menambah buruk kemampuan motorik pada tangan yang mengalami parese.
Selama ini terapi yang sering dilakukan adalah bagaimana mengoptimalkan
tangan yang mengalami parese agar mampu melakukan aktivitas sesuai
kemampuannya. Latihan terus menerus dilakukan, namun keterbatasan ini akan
menyebabkan pasien terus menerus melakukan kompensasi aktivitas dengan
tangan yang sehat.
Dalam konsep istilah tangan dominan dan non dominan, ketika pasien mengalami
permasalahan parese pada tangan non dominan, hal ini tidak begitu menyulitkan
pasien, karena aktivitas harian pasien masih bisa dilakukan oleh tangan dominan
yang sehat. Oleh karena itu pada akhirnya klien tidak lagi mempedulikan tangan
yang mengalami parese karena semua aktivitasnya bisa dilakukan oleh tangan
dominan yang sehat. Hal ini tentu saja akan memperburuk kondisi parese yang
dialami oleh tangan non dominan. Namun kondisi sebaliknya terjadi jika yang
mengalami parese adalah tangan yang dominan. Pada saat tangan dominan pasien
mengalami parese, maka klien akan berusaha untuk melatih tangan parese tersebut
agar kembali dapat melakukan keterampilan yang sebelumnya bisa dilakukan oleh
tangan tersebut, namun jika kondisi ini tidak berhasil pasien akan melakukan
kompensasi dengan menggunakan tangan yang sehat (Waller & Whitall, 2008).
Latihan unilateral yang selama ini dilakukan pada pasien stroke, hanya melatih
sebagian dari fungsi tangan saja. Latihan bilateral diketahui lebih efektif
dibandingkan dengan latihan unilateral, karena latihan unilateral tidak bisa

36
memulihkan kondisi fungsi bilateral tangan. Latihan bilateral adalah suatu

tekhnik pelatihan berbeda yang menggunakan kedua tangan untuk menyelesaikan
tugas. Mekanisme latihan yang sering digunakan dalam praktek adalah
menghubungkan kedua tangan secara bersama-sama untuk memberikan efek yang
baik bagi perubahan tangan yang sakit.
Dasar neurofisiologis mengapa latihan bilateral akan meningkatkan fungsi tangan

yang mengalami parese dapat dijelaskan melalui mekanisme transcallosal. Selama
melakukan latihan bilateral, yang dipantau dengan stimulasi magnetik
transkranial, didapatkan bahwa kedua hemisper otak mengalami penurunan
dalam Intra Cortical Inhibition (ICI). Sebaliknya, peningkatan ICI terlihat di
hemisper ipsilateral ketika pasien hanya melakukan latihan dengan satu tangan
(latihan unilateral). Latihan bilateral mengakibatkan peningkatan fasilitasi untuk
kedua belahan hemisper otak dan menunjukkan bahwa setelah latihan bilateral
akan terjadi penurunan ICI dan peningkatan ICF (Intra Cortical Function) di
kedua hemisper. Sementara itu latihan unilateral (dominan atau tidak dominan)
akan menghasilkan peningkatan ICF dan penurunan ICI hanya pada bagian
kontralateral hemisper otak. Hal ini dapat disimpulkan bahwa jika latihan hanya
dilakukan pada tangan yang mengalami parese saja, maka dapat terjadi proses
penghambatan pada hemisper yang mengalami lesi, hal ini tentu saja dapat
menghambat dalam pemulihan lengan yang mengalami parese. Disisi lain, latihan
bilateral memiliki efek positif untuk kedua belahan otak (Waller & Whitall, 2008).
Selain itu ada satu hipotesis yang berkaitan dengan mekanisme inhibisi
interhemisper antara hemisper dominan dan non dominan. Selama latihan
unilateral akan terjadi inhibisi pada gerakan lengan kontra lateral. Pada inidividu
normal mekanisme ini terjadi karena adanya aktivitas pada lengan dominan yang
dapat menghambat kemampuan motorik pada sisi kontralateral. Pada latihan
bilateral mekanisme ini dapat dihambat, sehingga kedua hemisper tetap aktif dan
kekuatan motorik ke dua tangan dapat tetap baik (Waller & Whitall, 2005).

37
Dalam berbagai penelitian stroke, data fMRI telah menunjukkan bahwa, segera
setelah stroke, sejumlah aktivasi saraf digeser ke korteks contralesional. Hal ini
juga dikenal sebagai hemispheric asymmetry. Penemuan baru-baru ini
menunjukkan bahwa peningkatan aktivitas di korteks ipsilesional, segera setelah
kejadian stroke, merupakan indikator prognostik positif pemulihan fungsi tangan
pada pasien stroke. Penelitian tentang peran hemisper contralesional dalam
pemulihan pasca-stroke memberikan hasil yang bervariasi dan masih
menimbulkan beberapa perdebatan. Hemisper contralesional ikut berperan dalam
meningkatkan fungsi motor, terutama setelah latihan bilateral (Stoykov, 2008).
2.2.6 Prosedur Latihan ROM Bilateral

Latihan ROM bisa dipadukan dengan konsep latihan bilateral. Selama ini prosedur
latihan ROM dilakukan hanya tangan yang sakit, baik berupa latihan ROM pasif
maupun aktif asistif. Pendekatan terbaru yang mendukung konsep latihan bilateral
bisa diterapkan pada pasien stroke yang melakukan latihan ROM. Latihan ROM
dapat di lakukan dengan menerapkan latihan ROM bilateral. Latihan ROM
bilateral dilakukan dengan melatih kedua ekstremitas klien baik yang mengalami
parese maupun pada ekstremitas yang sehat. Pada klien stroke dengan hemiparese,
latihan ROM bilateral dapat dilakukan dengan melakukan latihan ROM pasif pada
ekstremitas yang mengalami parese dan latihan ROM aktif pada ekstremitas yang
sehat. Kedua latihan ini dilaksanakan secara simetris dan bersamaan.
Adapun prosedur latihan ROM pasif pada ektremitas atas yang mengalami parese
adalah sebagai berikut : (Kozier, et al., 2004)
2.2.6.1 Latihan bahu
Satu tangan perawat menopang dan memegang siku, tangan yang lainnya
memegang pergelangan tangan. Luruskan siku pasien, angkat siku dari posisi di
samping tubuh pasien ke arah depan sampai ke posisi di atas kepala, turunkan dan
kembalikan ke posisi semula dengan siku tetap lurus.

38
2.2.6.2 Latihan siku

Perawat memegang pergelangan tangan pasien dengan satu tangan, tangan lainnya
menahan lengan bagian atas, kemudian lakukan gerakan menekuk dan meluruskan
siku.
2.2.6.3 Latihan lengan
Perawat memegang area siku pasien dengan satu tangan, tangan yang lain
menggenggam tangan pasien ke arah luar (telentang) dan ke arah dalam
(telungkup).
2.2.6.4 Latihan pergelangan tangan
Perawat memegang lengan bawah pasien dengan satu tangan, tangan lainnya
memegang pergelangan tangan pasien, serta tekuk pergelangan tangan pasien ke
atas dan ke bawah.
2.2.6.5 Latihan jari-jari tangan
a. Perawat memegang pergelangan tangan pasien dengan satu tangan, tangan
lainnya membantu pasien membuat gerakan mengepal/menekuk jari-jari
tangan dan kemudian meluruskan jari-jari tangan pasien.
b. Perawat memegang telapak tangan dan keempat jari pasien dengan satu
tangan, tangan lainnya memutar ibu jari tangan.
c. Tangan perawat membantu melebarkan jari-jari pasien kemudian merapatkan
kembali.
Latihan ROM aktif dilakukan sama dengan ROM pasif hanya pasien
melakukannya sendiri tanpa bantuan perawat. Adapun prosedur latihan ROM aktif
pada ektremitas atas adalah sebagai berikut : (Kozier, et al., 2004)
2.2.6.1 Latihan bahu
Luruskan siku, angkat siku dari posisi di samping tubuh pasien ke arah depan
sampai ke posisi di atas kepala, turunkan dan kembalikan ke posisi semula dengan
siku tetap lurus.
2.2.6.2 Latihan siku
Lakukan gerakan menekuk dan meluruskan siku.
2.2.6.3 Latihan lengan
Gerakkan tangan ke arah luar (telentang) dan ke arah dalam (telungkup).

39
2.2.6.4 Latihan pergelangan tangan

Tekuk pergelangan tangan pasien ke atas dan ke bawah.
2.2.6.5 Latihan jari-jari tangan
a. Buat gerakan mengepal/menekuk jari-jari tangan dan kemudian luruskan jari-
jari tangan.
b. Lakukan gerakan memutar ibu jari tangan.
c. Lebarkan jari-jari tangan kemudian merapatkan kembali.
Latihan ROM dengan menggunakan pendekatan bilateral bisa dilakukan dengan
melakukan latihan ROM aktif dan pasif secara bersamaan pada klien stroke
dengan hemiparese.
2.2.7 Kekuatan Otot

Kekuatan otot umumnya diperlukan dalam melakukan aktivitas. Semua gerakan
yang dihasilkan oleh seseorang merupakan hasil dari peningkatan tegangan otot
sebagai respon motorik. Kekuatan otot dapat digambarkan sebagai kemampuan
otot menahan beban baik berupa beban eksternal maupun beban internal (Irfan, M.
2010). Kekuatan otot sangat berhubungan dengan system neuromuscular yaitu
seberapa besar kemampuan system syaraf mengaktivasi otot untuk melakukan
kontraksi. Dengan demikian, semakin banyak serabut otot yang teraktivasi, maka
semakin besar pula kekuatan yang dihasilkan oleh otot tersebut.
Kekuatan otot merupakan salah satu hasil evaluasi dari latihan ROM, hal ini
disebabkan karena kekuatan otot merupakan hal yang paling dominan yang
mengalami penurunan fungsi pada ekstremitas pasien stroke dibandingkan dengan
gerakan otot. Kekuatan otot dapat dievaluasi dengan cara meminta pasien untuk
menggerakkan otot secara aktif melawan gravitasi dan melawan tahanan yang
diberikan pemeriksa.
Kekuatan otot dapat diperiksa secara rutin dengan melakukan pengkajian

minimum kekuatan otot berupa kemampuan pasien dalam menggenggam dan
mendorong. Untuk pemeriksan secara lengkap pada ekstremitas atas dapat
dilakukan dengan melakukan pemeriksaan berupa fleksi dan ekstensi siku, fleksi

40
dan ekstensi jari-jari, adduksi dan abduksi jari tangan (Orlando Health, 2009).
Pemeriksaan kekuatan otot dapat dilakukan secara lengkap untuk setiap kelompok
otot pada ekstremitas atas yaitu otot sternokleidomastoid, trapesius, deltoid, bisep,
trisep, pergelangan dan jari-jari tangan (Black & Hawks, 2009; Kozier,et al,,
2008). Selain itu bisa juga dilakukan pemeriksaan cepat dengan melakukan tes
kekuatan otot pada bagian distal dan proksimal ekstremitas saja (Smeltzer &
Bare, 2008) atau pada tiga bagian otot besar yaitu bisep, trisep dan kemampuan
menggenggam (Orlando Health, 2009).
Pemeriksaan yang paling sering dilakukan selama ini adalah pemeriksaan pada
empat bagian besar otot seperti yang tercantum dalam Black& Hawk (2009) dan
Kozier, et al. (2008) dilakukan sebagai berikut :
2.2.7.1 Otot bisep
Klien melakukan ekstensi maksimal pada lengan lalu fleksikan lengan dan
perawat mencoba menahan/mendorong lengan untuk tetap ekstensi, anjurkan klien
untuk menahananya.
2.2.7.2 Otot Trisep
Klien melakukan fleksi pada lengan lalu ekstensikan lengan dan perawat mencoba
menahan/mendorong lengan untuk tetap fleksi.
2.2.7.3 Otot pergelangan tangan dan jari-jari tangan
Kien melebarkan jari-jari tangannya, perawat melakukan tahanan agar jari-jari
tangan klien tetap rapat (adduksi), anjurkan klien untuk menahanya.
2.2.7.4 Kekuatan menggenggam
Klien untuk menggenggam telunjuk dan jari tengan perawat, lalu perawat
menariknya dari genggaman tersebut, anjurkan klien untuk menahan tarikan
tersebut.
Hasil pemeriksaan kekuatan otot seperti tersebut diatas dapat didokumentasikan

berupa catatan narasi, flowchart atau dengan menggunakan gambar.
Pendokumentasian dengan menggunakan flowchart dilakukan dengan
menggambarkan satu nilai yang paling kecil kalau nilai keempatnya bervariasi.
Sedangkan untuk narasi dan flowchart di gambarkan hasil pemeriksaan ketiga otot

41
yang diperiksa tersebut (Orlando Health, 2009). Dalam Kozier, et al. (2008);
Smeltzer & Bare (2008); Black & Hawks (2009), kekuatan otot dinyatakan
dengan menggunakan angka 0-5 yaitu :
0 = Paralisis total; tidak ada kekuatan sama sekali;
1 = Tidak ada gerakan, tetapi terdapat kontraksi otot saat dilakukan
palpasi atau kadang terlihat.
2 = Terdapat gerakan, tetapi gerakan ini tidak mampu melawan gaya
berat (gravitasi).
3 = Terdapat gerakan normal, tetapi hanya dapat melawan gaya berat
(gravitasi).
4 = Terdapat gerakan, dapat melawan gaya berat (gravitasi), dan dapat
melawan tahanan ringan yang diberikan
5 = kekuatan utuh, terdapat gerakan penuh, dapat melawan gaya berat
(gravitasi) dan dapat melawan tahanan penuh dari pemeriksa.
Pada klien stroke latihan ROM dapat meningkatkan kekuatan otot, kekuatan otot
yang baik dapat meningkatkan status fungsional pasien stroke. Diketahui ada
beberapa faktor yang dapat mempengaruhi perbaikan fungsi motorik pada pasien,
stroke diantaranya usia, jenis kelamin, sisi hemiparese, frekuensi serangan, dan
admission time.
Pengaruh umur terhadap perbaikan fungsi neurologis klien stroke kemungkinan

dihubungkan dengan sebagian dari lebih dari kerusakan yang dialami. Jika pasien
lanjut usia telah kehilangan fungsi motoriknya sebelum mengalami stroke, maka
proses perbaikan kurang fungsi motorik pacsa stroke kurang begitu baik. Selain
itu, pasien lanjut usia seringkali tidak dapat mengikuti program rehabilitasi
sebagaimana yang dilakukan pada pasien stroke dengan usia yang lebih muda
karena intoleransi yang dialami oleh mereka dalam melakukan aktivitas latihan
(Petrina, 2007).
Studi yang dilakukan oleh Ones,et.all. (2009), tentang evaluasi faktor-faktor yang
mempengaruhi perbaikan fungsi motorik pasien stroke, diantaranya adalah usia

42
dan jenis kelamin. Berdasarkan penelitian yang dilakukan Hayes, et al., (2003)
pemulihan fungsional pasca stroke pada wanita terjadi lebih lambat dibandingkan
pada laki-laki. Wanita akan mengalami ketergantungan dalam ADL (kemampuan
berjalan dan lebih lama dibandingkan dengan pria. Frekuensi serangan pun
diketahui memiliki pengaruh yang kuat terhadap pemulihan pasien stroke. Pasien
dengan stroke ulang memiliki tingkat mortalitas dan kecacatan yang lebih tinggi
dibandingkan dengan stroke pertama, karena pada saat terjadi stroke ulang,
jaringan otak masih belum pulih akibat serangan pertama sehingga akan
berdampak lebih berat (Bethesda Stroke Centre, 2007)
Keterbatasan yang dialami oleh klien stroke yang mengalami hemiparese lengan
kiri dan lengan kanan akan berbeda. Menurut McCombe Waller & Whitall (2005),
dalam penelitiannya disimpulkan bahwa terdapat perbedaan fungsi motorik dasar
antara klien yang mengalami lesi di hemisfer dominan dan non dominan. Dari
hasil penelitian didapatkan bahwa didapatkan keuntungan yang lebih jelas bagi
fungsi motorik klien selama latihan pada klien-klien yang mengalami lesi pada
hemisfer dominan (parese pada tangan non dominan) dibandingkan dengan
hemisfer nondominan (parese pada tangan dominan). Oleh karena itu pendekatan
saat melakukan latihan pada klien dengan hemiparese perlu lebih spesifik
berdasarkan sisi hemiparese yang dialami oleh klien (McCombe Waller &
Whitall, 2005).

43
2.3 Kerangka Teori

Skema 2.1
Kerangka Teori Stroke
Trombus/embolus pada Stroke Iskemik

arteri carotis
Rangsang motorik dari kortek serebri

ke cornu anterior ternganggu
Kerusakan pada fungsi

upper motor neuron
Hambatan impuls motorik dari

sistem saraf pusat ke otot
Hemiparese
Latihan ROM
Unilateral Bilateral
Aktivasi pada satu sisi Aktivasi pada kedua
hemisfer otak sisi hemisfer otak
Peningkatan kekuatan
otot
Sumber : Black & Hawks (2009), Smeltzer & Bare (2008), Price & Wilson
(2007), Stoykov (2008), Whaller & Witall (2005).

44

BAB III
KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI OPERASIONAL
Pada bab ini diuraikan mengenai kerangka konsep penelitian, hipotesis penelitian
dan definisi operasional. Kerangka konsep merupakan kerangka yang
menghubungkan beberapa konsep yang akan diteliti, digunakan sebagai kerangka
fikir dalam penelitian dan merupakan pengembangan dari beberapa teori yang
telah dibahas. Hipotesis adalah pernyataan sebagai jawaban sementara atas
pertanyaan penelitian, yang harus diuji validitasnya secara empiris (Sastroasmoro
& Ismael, 2010).
3.1 Kerangka Konsep

Variabel independen dalam penelitian yaitu latihan ROM unilateral dan latihan
ROM bilateral dengan frekuensi 2 kali sehari selama 7 hari dengan intensitas 10
kali untuk masing-masing gerakan. Penentuan frekuensi latihan didasarkan pada
sumber dari Perry & Potter (2006), Kozier, et al. (2008) serta beberapa penelitian
yang sudah dilakukan. Lama latihan (7 hari) didasarkan pada beberapa penelitian
yang sudah dilakukan, serta disesuaikan dengan rata-rata lama hari rawat pasien
stroke iskemik.
Variabel dependen dalam penelitian ini yaitu kekuatan otot klien yang diukur
dengan menggunakan tes kekuatan otot. Kekuatan otot awal yang diambil dalam
penelitian ini adalah 1-3. Kekuatan otot 0 tidak diambil karena merupakan kondisi
paralisis yang berbeda dengan hemiparese, sedangkan kekuatan otot 4, merupakan
kondisi yang sudah memungkinkan untuk latihan aktif padahal latihan yang
dilakukan dalam penelitian ini adalah latihan pasif. Kekuatan otot 5 merupakan
kekuatan otot optimal yang hanya memerlukan pemeliharaan saja agar tetap
optimal.
Beberapa faktor yang diketahui dapat mempengaruhi kemampuan motorik pasien

stroke adalah usia, jenis kelamin, sisi hemiparese, frekuensi serangan dan
admission time (Ones, et.all, 2009 ; Black & Hawks, 2009 ; Lewis, 2007 ; Petrina,

45
2007 ; Smeltzer & bare, 2008 ; Waller & Whitall, 2005). Keterkaitan beberapa
variabel penelitian dipaparkan sebagai kerangka konsep penelitian ini seperti
terlihat pada bagan 3.1.
Skema 3.1
Kerangka Konsep
Variabel Independen Variabel Dependen
Latihan
ROM Unilateral
Kekuatan Otot
Latihan
ROM Bilateral
Usia
Jenis kelamin
Frekuensi serangan
Sisi hemiparese
Admision time
Potensial Confounding
3.2 Hipotesis
Berdasarkan tujuan penelitian dan rumusan masalah penelitian, maka hipotesis
dalam penelitian ini adalah :
a. Terdapat perbedaan kekuatan otot sebelum dan sesudah dilakukan latihan
ROM Unilateral

46
b. Terdapat perbedaan kekuatan otot sebelum dan sesudah dilakukan latihan

ROM Bilateral
c. Terdapat perbedaan peningkatan kekuatan otot pada kelompok yang
melakukan latihan ROM unilateral dan ROM bilateral
d. Terdapat kontribusi faktor perancu : usia, jenis kelamin, sisi hemiparese,
frekuensi serangan dan admission time pada pengaruh latihan ROM terhadap
kekuatan otot pasien hemiparese akibat stroke iskemik.
3.3 Definisi Operasional

Definisi operasional merupakan batasan ruang lingkup suatu variabel yang
diamati atau diukur. Definisi operasional dari variabel-variabel dalam penelitian
ini dijelaskan dalam tabel 3.1
Tabel 3.1
Definisi Operasional Variabel Penelitian
Definisi Cara Ukur &

Variabel Hasil Ukur Skala
Operasional Alat Ukur
1 2 3 4 5
Variabel Independent
Latihan Latihan pada • Cara ukur : 1. Dilakukan latihan Nominal
ROM ekstremitas atas melakukan ROM unilateral
responden yang latihan rom 2. Dilakukan latihan
mengalami sesuai ROM bilateral
parese, dilakukan pedoman
2 kali sehari latihan
selama 7 hari • Alat ukur :
sebanyak 10 kali pedoman
untuk setiap latihan rom
gerakan, yang unilateral dan
terdiri dari latihan bilateral
unilateral dan
latihan bilateral
Variabel Dependent
Kekuatan Hasil tes kekuatan • Cara ukur : 0 = Paralisis Ordinal
otot otot pada Observasi total; tidak
ekstremitas atas • Alat ukur : ada kekuatan
(kelompok otot panduan nilai sama sekali
bisep, trisep, jari kekuatan otot
tangan dan
pergelangan
tangan serta

47
1 2 3 4 5
kekuatan 1= Tidak ada Ordinal
menggenggam) gerakan,
dengan terdapat
menggunakan kontraksi
skala 0 – 5 otot saat
dilakukan
palpasi atau
kadang
terlihat
2= Terdapat
gerakan,
tetapi
gerakan ini
tidak
mampu
melawan
gaya berat
(gravitasi).
3= Terdapat
gerakan
normal,
tetapi hanya
dapat
melawan
gaya berat
(gravitasi)
4= Terdapat
gerakan,
dapat
melawan
Gaya berat
(gravitasi),
dan dapat
melawan
tahanan
ringan yang
diberikan

48
1 2 3 4 5
5= Kekuatan
utuh, terdapat
gerakan
penuh, dapat
melawan
tahanan
penuh dari
pemeriksa.
Variabel Confounding
Usia Usia responden Kuesioner Usia dalam tahun Interval
berdasarkan
ulang tahun
yang terakhir
Jenis Gender yang Kuesioner 1= Laki-laki Nominal

kelamin terdiri dari laki- 2= Perempuan
laki dan
perempuan
Sisi Bagian Kuesioner dan 1 = Kanan Nominal

hemiparese ektremitas atas Observasi 2= Kiri
klien stroke
yang mengalami
parese
Frekuensi Serangan stroke Kuesioner 1= Serangan Nominal

serangan yang pertama
menyebabkan
pasien dirawat 2= Serangan
di rumah sakit kedua/lebih
Admision Waktu pasien Kuesioner 1= Kurang dari 6 Nominal

time stroke di bawa jam pasca
ke RS setelah serangan
serangan.
2= Lebih dari 6
jam pasca
serangan

51
Chang, J. J., Tung, W. L., Wu, W. L., & Su, F. C. (2006). Effect of bilateral reaching on
affected arm motor control in stroke -- with and without loading on unaffected
arm. Disability & Rehabilitation, 28(24), 1507-1516.
Desrosiers, J., Bourbonnais, D., Corriveau, H., Gosselin, S., & Bravo, G. (2005).
Effectiveness of unilateral and symmetrical bilateral task training for arm during
the subacute phase after stroke: a randomized controlled trial. Clinical
Rehabilitation, 19(6), 581-593.
Gwyn, N. L., & Winston, D. B. (2004). Neurophysiological and behavioural adaptations to
a bilateral training intervention in individuals following stroke. Clinical
Rehabilitation, 18(1), 48.
Lynch, D., Ferraro, M., Krol, J., Trudell, C. M., Christos, P., & Volpe, B. T. (2005).
Continuous passive motion improves shoulder joint integrity following stroke.
Clinical Rehabilitation, 19(6), 594-599.
Stoykov, M. (2008). Bilateral training for upper extremity hemiparesis in stroke.
Unpublished 3316563, University of Illinois at Chicago, Health Sciences Center,
United States -- Illinois.
Stoykov, M. E., & Corcos, D. M. (2009). A review of bilateral training for upper extremity
hemiparesis. Occupational Therapy International, 16(3-4), 190-203.
Waller, S. M., & Whitall, J. (2008). Bilateral arm training: Why and who benefits?
NeuroRehabilitation, 23(1), 29-41.

BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN
Dalam bab ini diuraikan tentang desain penelitian yang digunakan, populasi dan
sampel, tempat penelitian dilaksanakan, waktu penelitian, etika penelitian, alat
pengumpul data, prosedur pengumpulan data dan rencana analisis data.
4.1 Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan desain penelitian quasy experimental pre-post test
design yaitu jenis penelitian eksperimen, dimana observasi dilakukan sebanyak
dua kali, yaitu sebelum (pre test) dan sesudah eksperimen (post test). Dalam
penelitian ini, peneliti menggunakan dua kelompok intervensi yaitu kelompok
intervensi I dan kelompok Intervensi II. Kelompok intervensi I merupakan
kelompok yang diberikan intervensi latihan ROM unilateral sedangkan kelompok
intervensi II merupakan kelompok yang melakukan latihan ROM bilateral. Desain
penelitian dapat di gambarkan dalam skema di bawah ini :
Skema 4.1
Desain Penelitian
Kelompok Latihan Pengaruh

Intervensi I ROM (O2)
(O1) Unilateral
Dibandingkan
Subjek O1-O2 = X1
Penelitian O3-O4 = X2
O1-O3 = X3
O2-O4 = X4
Kelompok Latihan
Intervensi II Pengaruh
ROM (O4)
(O3)
Bilateral
49

50
Keterangan :
O1 : Kekuatan otot sebelum intervensi I (Latihan ROM unilateral)
O2 : Kekuatan otot setelah intervensi I (Latihan ROM unilateral)
O3 : Kekuatan otot sebelum intervensi II (Latihan ROM bilateral)
O4 : Kekuatan otot sesudah intervensi II (Latihan ROM bilateral)
X1 : Perbedaan kekuatan otot sebelum dan sesudah intervensi I pada
kelompok intervensi I
X2 : Perbedaan kekuatan otot sebelum dan sesudah intervensi II pada
kelompok intervensi II
X3 : Perbedaan kekuatan otot sebelum dilakukan intervensi antara
kelompok intervensi I dan intervensi II
X4 : Perbedaan peningkatan kekuatan otot sesudah dilakukan
intervensi antara kelompok intervensi I dan intervensi II
4.2 Populasi dan Sample

4.2.1 Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien stroke iskemik yang dirawat di
Ruang V RSUD Kota Tasikmalaya dan Ruang Mawar RSUD Kab. Ciamis saat
penelitian dilakukan.
4.2.2 Sample
Pemilihan sampel dalam penelitian ini ditetapkan berdasarkan kriteria sebagai
berikut :
4.2.2.1 Kriteria Inklusi
a. Diagnosa medis stroke iskemik
b. Mengalami hemiparese pada ekstremitas atas kanan atau kiri
c. Memiliki kekuatan otot antara 1-3
d. Pasien baru masuk dan belum mendapat terapi rehabilitasi di ruangan
e. Bersedia menjadi responden.

51
4.2.2.2 Kriteria Ekslusi

a. Tanda vital tidak stabil
b. Pasien mengalami penurunan kesadaran
c. Klien mengalami trauma atau injuri pada ekstremitas atas
4.2.3 Besar Sampel

Perkiraan jumlah sampel pada penelitian ini ditentukan dengan mengetahui rata-
rata dan standar deviasi dari penelitian sebelumnya. Menurut Ariawan (1998),
perhitungan besar sampel penelitian dengan menggunakan uji hipotesis beda rata-
rata berpasangan adalah sebagai berikut :
𝜎𝜎 2 [𝑍𝑍1−𝛼𝛼 + Z1−β ]2
2
n=
(μ1−μ2 )2
Keterangan :
n = perkiraan jumlah sampel
σ2 = Standar deviasi dari beda dua rata-rata berpasangan
Z1-α/2 = Derajat kemaknaan
Z1-β = Kekuatan uji
µ1 = Rata-rata kekuatan pada kelompok I
µ2 = Rata-rata kekuatan pada kelompok II
Hasil penelitian tentang pengaruh Latihan ROM pada kekuatan otot pasien stroke
yang dilakukan oleh Astrid (2008) memiliki rata-rata kekuatan otot pada
kelompok pertama 2,93 dan rata-rata kekuatan otot pada kelompok kedua 4,20,
sedangkan standar deviasi 1,29. Adapun derajat kemaknaan 5% dan kekuatan uji
95%. Dengan demikian, maka besar sampel untuk penelitian ini adalah sebagai
berikut :
2
(1,292 )[1,96 + 1,64]
n=
(2,93 − 4,20)2
21,57
n= � �
(1,61)
n = 13,39

52
Berdasarkan hasil perhitungan di atas, kemudian ditambahkan 10% dari besar

sampel untuk antisipasi adanya sampel yang mengalami drop out maka
didapatkan jumlah sampel 14.73 (dibulatkan menjadi 15). Sehingga jumlah
sampel untuk kelompok intervensi I maupun kelompok intervensi II masing-
masing adalah 15 responden.
Pembagian responden yang memenuhi syarat inklusi dan eksklusi untuk kelompok
intervensi I maupun kelompok intervensi II ditentukan dengan memisahkan
berdasarkan nomor urut ganjil dan genap. Responden dengan nomor ganjil
dikelompokan menjadi kelompok intervensi I sedangkan responden dengan
nomor genap sebagai kelompok Intervensi II.
4.2.4 Teknik Pengambilan Sampling

Pemilihan sampel pada penelitian ini dengan menggunakan non probabilty
sampling yaitu consecutive sampling atau pengambilan sampel dimana seluruh
sampel yang ada dan memenuhi kriteria inklusi diambil hingga memenuhi besar
sampel yang telah ditentukan oleh peneliti (Arikunto, 2010; Sugiyono, 2010;
Sastroasmoro & Ismael, 2010).
4.3 Tempat Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di RSUD Kota Tasikmalaya dan RSUD Kab. Ciamis,
dengan pertimbangan sebagai berikut :
a. Lokasi penelitian memberikan kemudahan bagi peneliti baik berupa
kemudahan administrasi maupun fasilitas.
b. Mudah dijangkau oleh peneliti
c. Jumlah responden yang sesuai kriteria inklusi dapat terpenuhi
d. Belum adanya riset keperawatan dengan topik tersebut di atas yang
dilaksanakan di kedua rumah sakit tersebut.
e. Kedua rumah sakit tersebut memiliki karakteristik yang hampir sama.

53
4.4 Waktu Penelitian

Penelitian dilaksanakan pada bulan Februari sampai dengan Juni 2011, dengan
rincian kegiatan sebagai berikut :
Tabel 4.1
Rincian Kegiatan Penelitian
NO KEGIATAN WAKTU
1. Penyusunan proposal Februari - April
2. Seminar proposal minggu ke-2 April
3. Revisi proposal minggu ke-3 April
4. Perizinan minggu ke-4 April
5. Uji interrater minggu ke-4 April
6. Pengumpulan data mingu ke-5 April s/d minggu ke-1 Juni
7. Penyusunan Laporan Minggu ke-2 Juni s/d minggu ke-4 Juni
4.5 Etika Penelitian

Peneliti berusaha memperhatikan hak pasien sebagai responden dengan selalu
memperhatikan prinsip-prinsip etika penelitian. Menurut Polit & Beck (2008),
prinsip-prinsip etika yang harus diperhatikan dalam melakukan penelitian adalah :
4.5.1 Beneficence
Beneficence merupakan prinsip moral yang mengutamakan tindakan yang
ditujukan kepada kebaikan responden. Dalam penelitian ini peneliti melakukan
intervensi berupa latihan ROM yang telah melalui penelaahan tentang manfaat
latihan ROM dari berbagai hasil penelitian sebelumnya.
4.5.2 Protection from discomfort and harm

Peneliti memberikan kesempatan kepada responden untuk menyampaikan
ketidaknyamanan dan tidak melanjutkan kegiatan penelitian bila responden
mengalami ketidaknyamanan atau penurunan kesehatan. Selain itu responden
diberi hak untuk menolak melanjutkan kembali kegiatan penelitian jika dianggap
membahayakan responden.
4.5.3 Self determination

Peneliti menjelaskan tentang maksud, tujuan dan prosedur penelitian kepada
pasien dan keluarganya, kemudian mereka diberi kebebasan untuk ikut atau tidak

54
dalam kegiatan penelitian. Setelah pasien atau keluarganya setuju, langsung

menandatangani lembar persetujuan responden.
4.5.4 Anonymity and confidentiality

Prinsip anonimyty dilakukan dengan cara peneliti tidak mencantumkan nama
responden dalam kuesioner, dan prinsip kerahasiaan (confidentiality) dilakukan
peneliti dengan tidak mempublikasikan keterikatan informasi yang diberikan
dengan identitas responden, sehingga dalam analisis dan penyajian data hanya
mendiskripsikan karakteristik responden.
4.5.5 Privacy
Peneliti menjamin privacy responden dan menjunjung tinggi harga diri responden.
Privacy responden dijaga dengan cara merahasiakan informasi-informasi yang
didapat, hanya untuk kepentingan penelitian. Seluruh data responden yang
didapat dari hasil penelitian disimpan dan dirahasiakan oleh peneliti.
4.5.6 Justice
Prinsip etik justice dilaksanakan dengan cara memperlakukan semua responden
baik pada kelompok intervensi I maupun kelompok intervensi II dengan cara yang
sama. Kelompok responden intervensi I mendapatkan perlakukan yang sama
dengan kelompok intervensi II setelah penelitian selesai dilakukan, tetapi karena
rata-rata pasien pulang hari ke-7 perawatan, maka tidak semua responden
kelompok intervensi I mendapatkan latihan ROM bilateral. Untuk responden
kelompok intervensi I yang pulang pada hari ke-7 setelah penelitian selesai
dilaksanakan peneliti hanya memberikan penjelasan tentang latihan ROM bilateral
untuk dilaksanakan di rumah oleh responden.
4.5.7 Informed Consent (IC)

Sebelum penelitian dilakukan peneliti memberikan informasi secara lengkap
tentang penelitian yang akan dilakukan dan memberikan kebebasan untuk
berpartisipasi atau menolak menjadi responden. Setelah responden bersedia maka
responden diminta untuk menandatangi Informed Consent.

55
4.6 Alat Pengumpul Data

Alat pengumpul data yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari kuesioner
untuk mendapatkan data tentang karakteristik responden. Kuesioner untuk
mendapatkan data tentang karakteristik responden terdiri dari beberapa pertanyaan
tentang karakteristik responden, yang terdiri dari :
a. Usia responden
b. Jenis kelamin
c. Sisi hemiparese
d. Frekuensi serangan
e. Admision time
Selain itu peneliti juga menggunakan format evaluasi kekuatan otot untuk
mendapatkan data kekuatan otot sebelum dan sesudah intervensi (Kozier, et.al.,
2008; Orlando Health, 2009). Tes kekuatan otot dilakukan pada empat kelompok
otot yaitu otot bisep, trisep, pergelangan tangan dan jari-jari tangan serta
kemampuan menggenggam. Jika ditemukan variasi dalam hasil tes dari keempat
kelompok tersebut diambil nilai kekuatan otot yang paling kecil (Orlando Health,
2009). Untuk intervensi latihan ROM unilateral dan bilateral, peneliti menyusun
pedoman latihan ROM unilateral dan bilateral yang dimodifikasi dari
Kozier,et.al,2008 ; Irfan, 2010 ; Potter & Perry, 2006)
4.7 Uji validitas dan reliabilitas

Peneliti menggunakan instrument format evaluasi kekuatan otot (Kozier, 2008;
Orlando Health, 2009). Validitas dari alat ukur ini tidak lagi diuji oleh peneliti,
karena panduan standar tes kekuatan otot sudah baku. Untuk menjaga validitas
data, pasien dengan nomor urut ganjil dipilih sebagai kelompok intervensi I
(Latihan ROM Unilateral) berada pada blok sebelah kiri sedangkan nomor urut
genap untuk kelompok Intervensi II (Latihan ROM Bilateral) berada pada blok
sebelah kanan.
Uji reliabilitas dilakukan dengan cara uji interrater reliability yaitu uji reliabilitas
untuk menyamakan persepsi antara peneliti dengan asisten peneliti. Alat yang

56
digunakan untuk uji interrater adalah uji statistik Kappa (Hastono, 2007). Pada
penelitian ini, digunakan 3 orang asisten peneliti, uji interrater reliability ini
dimaksudkan untuk menyamakan persepsi antara peneliti dengan ketiga asisten
peneliti tentang pemeriksaan kekuatan otot.
Uji interrater dilakukan antara peneliti dengan ketiga orang asisten peneliti.
Asisten peneliti yang diambil dalam penelitian ini merupakan perawat ruangan
dengan tingkat pendidikan minimal D III keperawatan dengan masa kerja di ruang
penyakit syaraf minimal 5 tahun. Peneliti dan asisten peneliti secara bersamaan
melakukan tes kekuatan otot pada pasien stroke yang mengalami parese. Setelah
itu dilakukan uji statistik Kappa untuk melihat kesesuaian persepsi antara peneliti
dan asisten peneliti. Jika nilai Koefisien Kappa > 0,6 dan p value < 0,05, maka
persepsi peneliti dan asisten peneliti sama, sedangkan jika nilai Koefisien Kappa <
0,6 dan p value > 0,05, maka persepsi peneliti dan asisten peneliti berbeda (Polit
& Back,2008; Hastono, 2007).
Hasil uji reliabilitas yang dilakukan terhadap 3 (tiga) orang asisten peneliti,
dimana 2 orang asisten peneliti berasal dari RSUD Kota Tasikmalaya dan 1 (satu)
orang asisten peneliti berasal dari RSUD Kab. Ciamis. Uji reliabilitas dilakukan
tehadap 17 orang pasien stroke yang mengalami parese. Hasil uji reliabilitas
peneliti dengan asisten peneliti I didapatkan nilai koefisien kappa 0,708 dengan
p value 0,001 sedangkan hasil uji reliabilitas antara peneliti dengan asisten
peneliti 2 didapatkan nilai koefisien kappa 0,925 dengan p value 0,001. Uji
reliabilitas peneliti dengan asisten peneliti 3 didapatkan nilai koefisien kappa
0,704 dengan p value 0,001. Dari hasil uji interrater tersebut, semua nilai
koefisien kappa > 0,6 dengan p value < 0,05, sehingga dapat disimpulkan bahwa
persepsi antara peneliti dengan ketiga asisten peneliti tersebut sama.

57
4.8 Prosedur Pengumpulan Data

Prosedur pengumpulan data dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
4.8.1 Tahap persiapan
a. Meminta persetujuan dari pembimbing untuk melakukan penelitian di RSUD
Tasikmalaya dan RSUD Kab. Ciamis.
b. Mengajukan surat permohonan ijin melakukan penelitian dari dekan Fakultas
Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia (FIK UI)
c. Menyerahkan proposal lengkap dengan daftar isian untuk mendapatkan surat
keterangan lolos kaji etik dari FIK UI
d. Mengajukan surat permohonan ijin melakukan penelitian di RSUD Kota
4.8.2 Tahap Pelaksanaan

Setelah proses perijinan penelitian dilakukan, peneliti datang dan menyampaikan
maksud untuk melakukan penelitian ke Ruang V RSUD Kota Tasikmalaya dan
Ruang Mawar RSUD Kab. Ciamis, dengan melakukan hal-hal sebagai berikut :
a. Peneliti menjelaskan maksud dan tujuan dilakukan penelitian, serta meminta
ijin penanggung jawab ruangan untuk melakukan penelitian tersebut. Peneliti
meminta bantuan kepada 3 (tiga) orang asisten peneliti untuk bekerja sama
dengan peneliti dalam proses pengumpulan data. Sebelumnya diberikan
pelatihan singkat tentang bagaimana menjelaskan kepada responden tujuan
penelitian, prosedur, cara pengisisan kuesioner dan menyamakan persepsi
tentang tes kekuatan otot dan latihan ROM yang dimaksud dalam penelitian
ini.
b. Menentukan responden yang memenuhi kriteria inklusi sesuai dengan teknik
pengambilan sampel.
c. Meminta kesediaan responden untuk menjadi sampel dengan terlebih dahulu
menjelaskan maksud dan tujuan penelitian.
d. Meminta dengan sukarela kepada responden untuk menandatangani lembar
informed consent.

58
e. Mencatat data responden sesuai dengan tujuan penelitian.

f. Peneliti dan asisten peneliti menilai kekuatan otot responden sebelum
dilakukan latihan ROM.
g. Peneliti bersama dengan asisten peneliti melakukan persiapan latihan ROM
unilateral dan latihan ROM bilateral.
h. Melakukan intervensi latihan ROM unilateral pada kelompok intervensi I dan
latihan ROM bilateral pada kelompok intervensi II selama 1 minggu, dengan
frekuensi 2 kali sehari sesuai panduan. Latihan ROM dilaksanakan pagi hari
jam 09.00 dan sore hari pada jam 15.00.
i. Menilai kekuatan otot responden setelah dilakukan latihan ROM
j. Mengumpulkan hasil pengumpulan data untuk selanjutnya diolah dan
dianalisis.
4.9 Analisis Data

Pengolahan data hasil penelitian dilakukan dengan cara sebagai berikut :
4.9.1 Editing
Peneliti mengecek kelengkapan data sesuai dengan format yang ada. Ketika
ditemukan ada data yang belum lengkap peneliti melengkapinya lagi saat
melakukan intervensi kepada responden.
4.9.2 Coding
Peneliti melakukan pengkodean untuk memudahkan proses analisis data.
Pengkodean dilakukan untuk variabel kategorik seperti jenis kelamin, frekuensi
serangan, sisi hemparese, admision time dan jenis latihan dengan menggunakan
angka 1 dan 2.
4.9.3 Processing
Merupakan suatu proses dimana data yang sudah di entry dianalisis dengan
menggunakan program SPSS 15,0 for windows.
4.9.4 Cleansing
Merupakan kegiatan pengecekan kembali data yang sudah di entry apakah ada
kesalahan atau tidak.

59
Analisis data hasil penelitian, dilakukan dengan langkah-langkah berikut :

4.9.1 Analisis univariat
Analisis univariat dilakukan dengan mendeskripsikan masing-masing variabel
yang diteliti, dengan menghitung mean, median, standar deviasi, nilai minimal
dan maksimal. Penyajian data dari masing-masing variabel menggunakan tabel
dan diinterpretasikan berdasarkan hasil yang diperoleh. Analisis univariat
dilakukan terhadap variabel karakteristik responden (usia, jenis kelamin, sisi
hemiparese, frekuensi serangan dan admision time) dan hasil pemeriksaan otot
sebelum dan sesudah intervensi pada kedua kelompok intervensi.
4.9.2 Analisis Bivariat

Untuk mengetahui hubungan antara kedua variabel (variabel dependen dan
independen) dilakukan analisis bivariat. Sebelum menentukan jenis analisis
bivariat yang digunakan, terlebih dahulu dilakukan uji normalitas data dengan
nilai bagi skewness dengan standar error. Hasil uji normalitas untuk variabel
usia, kekuatan otot sebelum dan kekuatan otot sesudah didapatkan hasil bahwa
data terdistribusi dengan normal, sehingga uji statistik yang digunakan adalah uji
parametrik dengan tingkat kemaknaan 95% ( alpha 0,05). Analisis bivariat yang
digunakan pada penelitian ini adalah uji t dependen (paired t-test) untuk menguji
perbedaan kekuatan otot sebelum dan sesudah dilakukan latihan ROM unilateral
dan latihan ROM bilateral, sedangkan uji t independen dilakukan untuk menguji
perbedaan kekuatan otot sesudah latihan pada kelompok intervensi I dan
kelompok intervensi II.
4.9.3 Analisis Multivariat

Analisis multivariat yang digunakan pada penelitian ini adalah uji Ancova
(Analisis Kovarian). Uji Ancova merupakan model linier dengan satu variabel
dependen kontinyu dan satu atau lebih variabel independen. Ancova merupakan
penggabungan antara anova dan regresi linier yang lazimnya menggunakan
variabel kontinyu/kuantitatif (Polit & Back, 2008). Uji ancova ini berguna untuk
mengetahui/melihat pengaruh perlakuan terhadap respon dengan mengontrol
variabel confounding. Pada penelitian ini, uji Ancova digunakan untuk

60
membuktikan ada tidaknya kontribusi variabel perancu (usia, jenis kelamin, jenis
stroke, sisi hemiparese, frekuensi serangan dan admission time) terhadap latihan
ROM dan terhadap kekuatan otot.

BAB V
HASIL PENELITIAN
Pada bab ini diuraikan hasil penelitian tentang perbandingan latihan ROM
unilateral dan latihan ROM bilateral terhadap kekuatan otot pasien hemiparese
akibat stroke iskemik di RSUD Kota Tasikmalaya dan RSUD Kab. Ciamis.
Berdasarkan data yang diperoleh selama 6 minggu pengumpulan data (minggu
ke-5 April s/d minggu ke-1 Juni 2011), didapatkan sejumlah 30 responden yang
memenuhi kriteria inklusi. Dari 30 orang responden, 15 orang merupakan
kelompok intervensi I yaitu kelompok yang diberikan latihan ROM unilateral dan
15 orang sebagai kelompok intervensi II yaitu kelompok yang mendapatkan
latihan ROM bilateral. Kedua kelompok dilakukan pretest dan posttest kemudian
hasilnya dibandingkan. Analisis statistik data hasil penelitian ditampilkan sebagai
berikut :
5.1 Analisis Univariat

Hasil analisis karakteristik responden pada penelitian ini menggambarkan
distribusi responden berdasarkan usia, jenis kelamin, sisi hemiparese, frekuensi
serangan, dan admission time serta gambaran tentang kekuatan otot sebelum dan
sesudah intervensi pada kedua kelompok intervensi.
Tabel 5.1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia

di RSUD Kota Tasikmalaya dan RSUD Kab. Ciamis
April – Juni 2011
(n = 30)
Kelompok Mean Median SD Min – Mak 95% CI

1. Intervensi I 60.73 61.00 12.08 42 - 85 54.04 - 67.42
2. Intervensi II 58.80 58.00 9.15 45 - 74 53.73 – 63.87
Berdasarkan tabel 5.1 terlihat bahwa usia responden kelompok intervensi I dan
kelompok intervensi II cukup berbeda, dari 15 responden pada kelompok
intervensi I rata-rata usianya adalah 60.73 tahun, sedangkan kelompok intervensi
II rata-rata usianya adalah 58.80 tahun. Usia termuda dari seluruh responden
61

62
adalah 42 tahun yang terdapat pada kelompok intervensi I, sedangkan usia tertua
adalah 85 tahun juga pada kelompok intervensi I.
Tabel 5.2 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Frekuensi

Stroke di RSUD Kota Tasikmalaya dan RSUD Kab. Ciamis
April – Juni 2011
(n = 30)
Kelompok Intervensi I Kelompok Intervensi II

Variabel
n % n %
1. Jenis Kelamin :
Laki-Laki 6 40 11 73.30
Perempuan 9 60 4 26.70
2. Frekuensi serangan :
Pertama 13 86.70 13 86.70
Kedua atau lebih 2 13.30 2 13.30
Berdasarkan tabel 5.2 di atas dapat diketahui bahwa pada kelompok intervensi I
sebagian besar responden adalah perempuan yaitu sebanyak 9 orang (60%). Hal
ini berbeda dengan kelompok intervensi II yang sebagian besar respondennya
adalah laki-laki yaitu sebanyak 11 orang (73.30%).
Berdasarkan frekuensi serangan baik kelompok intervensi I maupun kelompok

intervensi II memiliki karakteristik yang sama, dimana sebagian besar responden
merupakan kasus stroke dengan serangan pertama yaitu sebanyak 13 orang atau
86.70%, sedangkan 2 orang diantaranya (13.30%) merupakan kasus stroke dengan
serangan kedua.

63
Tabel 5.3 Distribusi Responden Berdasarkan Sisi Hemiparese dan Admission

Time di RSUD Kota Tasikmalaya dan RSUD Kab. Ciamis
April – Juni 2011
(n = 30)
Kelompok Intervensi I Kelompok Intervensi II

Variabel
n % n %
1. Sisi hemiparese :
Kanan 4 26.70 9 60
Kiri 11 73.30 6 40
2. Admission time:
Kurang dari 6 jam 10 66.70 10 66.70
Lebih dari 6 jam 5 33.30 5 33.30
Berdasarkan tabel 5.3 di atas dapat diketahui sebagian besar responden pada
kelompok intervensi I mengalami hemiparese pada tangan kiri yaitu sebanyak 11
orang (73.30%), sedangkan 4 orang responden (26.70%) mengalami hemiparese
pada tangan sebelah kanan. Kondisi berbeda ditemukan pada kelompok intervensi
II, dimana sebagian besar responden mengalami hemiparese pada tangan kanan
yaitu sebanyak 9 orang (60%) dan sisanya mengalami hemiparese pada tangan kiri
sebanyak 6 orang (40%).
Berdasarkan admission time, kedua kelompok memiliki karakteristik yang sama,

yaitu sebagian besar responden masuk ke RS kurang dari 6 jam setelah serangan
dengan presentase 66.70% (10 orang) sedangkan responden yang masuk ke RS
lebih dari 6 jam setelah serangan terdapat sebanyak 5 orang (33.30%).
Tabel 5.4 Distribusi Rata-rata Kekuatan Otot

Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Intervensi I
April – Juni 2011
(n = 30)
Kekuatan otot Mean Median SD Min - Mak 95%CI

1. Sebelum 1.93 2 0.96 1–3 1.40 – 2.47
2. Sesudah 3.13 3 1.21 1–5 2.44 – 3.82
Tabel 5.4 menunjukkan nilai rata-rata kekuatan otot sebelum dan sesudah latihan
ROM pada kelompok intervensi I. Rata-rata kekuatan otot kelompok intervensi I
sebelum dilakukan latihan ROM adalah sebesar 1. 93. Hasil estimasi interval

64
dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini bahwa rata-rata kekuatan otot sebelum
latihan pada kelompok intervensi I adalah diantara 1.40 – 2.47. Rata-rata kekuatan
otot sesudah dilakukan latihan ROM adalah sebesar 3.13. otot kelompok
intervensi I sebelum dilakukan latihan ROM adalah sebesar 1. 93. Hasil estimasi
interval dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini bahwa rata-rata kekuatan otot
sebelum latihan pada kelompok intervensi I adalah diantara 2.44 – 3.82.

Sebelum dan Sesudah Intervensi Pada Kelompok Intervensi II
April – Juni 2011
(n = 30)
Kekuatan otot Mean Median SD Min - Mak 95%CI

1. Sebelum 2.07 2 0.88 1–3 1.58 – 2.56
2 Sesudah 4.20 5 1.08 2–5 3.60 – 4.80
Tabel 5.5 menunjukkan nilai rata-rata kekuatan otot sebelum dan sesudah latihan
ROM pada kelompok intervensi II. Rata-rata kekuatan otot kelompok intervensi II
sebelum dilakukan latihan ROM adalah sebesar 2.07. Hasil estimasi interval dapat
disimpulkan bahwa 95% diyakini bahwa rata-rata kekuatan otot sebelum latihan
pada kelompok intervensi II adalah diantara 1.58 – 2.56. Rata-rata kekuatan otot
sesudah dilakukan latihan ROM adalah sebesar 4.20. Hasil estimasi interval dapat
disimpulkan bahwa 95% diyakini bahwa rata-rata kekuatan otot sebelum latihan
pada kelompok intervensi I adalah diantara 3.60 – 4.80.
5.2 Uji Normalitas dan Uji Kesetaraan

5.2.1 Uji Normalitas
Sebelum dilakukan analisis bivariat dilakukan uji normalitas yang merupakan
syarat untuk uji t dependen dan independen. Jika didapatkan distribusi data yang
normal maka syarat untuk dilakukan uji t terpenuhi. Distribusi data normal
terpenuhi bila didapatkan nilai skewness/ SE ≤ 2. Uji normalitas dilakukan untuk
variabel numerik usia, kekuatan otot sebelum dan sesudah latihan pada kedua
kelompok intervensi. Hasil uji normalitas digambarkan sebagai berikut :

65
Tabel 5.6 Uji Normalitas Kelompok Intervensi I dan Intervensi II

April – Juni 2011
(n = 30)
Variabel Skewness/SE
Usia 0.81
Kekuatan otot sebelum latihan 0.00
Kekuatan otot setelah latihan - 0.94
Tabel 5.6 diatas menunjukan bahwa variabel usia terdistribusi normal dengan nilai
1.39, kekuatan otot sebelum latihan terdistribusi normal dengan nilai 0.00, begitu
pula variabel kekuatan otot sebelum latihan terdistribusi normal dengan nilai 0.94.
Karena semua data terdistribusi dengan normal, maka analisis bivariat yang
digunakan dalam penelitian ini adalah uji t dependen dan independen.
5.2.2 Uji Kesetaraan

Uji statistik t independen dilakukan untuk mengetahui perbedaan kekuatan otot
pada kelompok intervensi I dan kelompok intervensi II. Sebelum dilakukan uji t
independen, perlu dilakukan uji homogenitas/uji kesetaraan untuk
membandingkan apakah karakteristik kelompok responden yang diuji telah
memiliki kesetaraan atau tidak. Apabila pada uji kesetaraan nilai p > 0,05, berarti
tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok intervensi sehingga
dikatakan kedua kelompok tersebut setara. Sebaliknya apabila dari hasil uji
kesetaraan didapatkan nila p < 0.05 berarti ada perbedaan yang signifikan antara
kedua kelompok intervensi sehingga dikatakan kedua kelompok tersebut tidak
setara.
Tabel 5.7 dan 5.8 berikut menggambarkan hasil uji kesetaraan antara kelompok
intervensi I dan kelompok intervensi II.

66
Tabel 5.7 Uji Kesetaraan Variabel Usia dan Kekuatan Otot Sebelum
Latihan pada Kelompok Intervensi I dan Kelompok Intervensi II
April – Juni 2011
(n = 30)
Variabel Mean SD Min – Mak 95% CI P value

Umur : 0.625
1. Intervensi I 60.73 12.08 42 – 85 54.04 - 67.42
2. Intervensi II 58.80 9.15 45 – 74 53.73 – 63.87
Kekuatan otot 0.695

sebelum latihan :
1. Intervensi I 1.93 0.96 1–3 1.40 – 2.47
2. Intervensi II 2.07 0.88 1–3 1.58 – 2.56
Tabel 5.7 di atas memperlihatkan uji kesetaraan untuk variabel umur dan variabel
kekuatan otot sebelum latihan. Kedua variabel memiliki p value > 0.05, yaitu
umur 0.625, kekuatan otot sebelum latihan 0.695. Dapat disimpulkan bahwa tidak
ada perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi I dan intervensi II
untuk variabel usia dan kekuatan otot sebelum latihan.
Tabel 5.8 Uji Kesetaraan Variabel Jenis kelamin, Frekuensi Stroke,

Sisi hemiparese dan Admission Time pada Kelompok Intervensi I dan
Intervensi II di RSUD Kota Tasikmalaya dan RSUD Kab. Ciamis
April – Juni 2011
(n = 30)
Kelompok Kelompok
Total P
Variabel Intervensi I Intervensi II
Value
n % n % n %
1. Jenis Kelamin :
Laki-Laki 6 40 11 73.30 17 56.67 0.141
Perempuan 9 60 4 26.70 13 43.33
Pertama 13 86.70 13 86.70 26 86.67 1.000
Kedua atau lebih 2 13.30 2 13.30 4 13.33
3. Sisi hemiparese :
Kanan 4 26.70 9 60 13 56.67 0.141
Kiri 11 73.30 6 40 17 56.67
4. Admission time:
Kurang dari 6 jam 10 66.70 10 66.70 20 66.67 1.000
Lebih dari 6 jam 5 33.30 5 33.30 10 33.33

67
Berdasarkan tabel 5.8 di atas, hasil uji kesetaraan untuk variabel jenis kelamin
didapatkan p value 0.141, untuk variabel sisi hemiparese didapatkan p value
0.141, p value untuk frekuensi serangan 1.000 dan p value untuk admission time
yaitu 1.000. Berdasarkan hal tersebut, nilai p value untuk keempat variabel
tersebut semuanya > 0.05, hal ini menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang
signifikan untuk variabel jenis kelamin, frekuensi serangan, sisi hemiparese dan
admission time antara kelompok intervensi I dan kelompok intervensi II, dengan
kata lain variabel jenis kelamin, frekuensi serangan, sisi hemiparese dan
admission time pada kelompok intervensi I dan kelompok intervensi II adalah
setara.
5.3 Analisis Bivariat

Uji t dependen digunakan untuk menguji perbedaan kekuatan otot sebelum dan
sesudah dilakukan latihan ROM unilateral dan latihan ROM bilateral, sedangkan
uji t independen dilakukan untuk menguji perbedaan kekuatan otot sesudah
latihan pada kelompok intervensi I dan kelompok intervensi II. Berikut ini adalah
hasil analisis bivariat :

Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Intervensi I & II
April – Juni 2011
(n = 30)
Kelompok Latihan ROM Mean SD SE p Value n

Intervensi I Sebelum 1.93 0,96 0,25 0,001 15
Sesudah 3.13 1,25 0.32
Intervensi II Sebelum 2.07 0.88 0.23 0,001 15
Sesudah 4.20 1.08 0.28
Tabel 5.9 di atas menunjukkan rata-rata kekuatan otot sebelum intervensi pada
kelompok intervensi I yaitu 1.93 sedangkan rata-rata kekuatan otot sesudah
intervensi yaitu 3.13. Hasil uji statistik didapatkan p value 0.001, maka dapat
disimpulkan terdapat perbedaan yang signifikan antara nilai kekuatan otot
sebelum dan kekuatan otot sesudah latihan pada kelompok intervensi I.

68
Rata-rata kekuatan otot sebelum intervensi pada kelompok intervensi II yaitu 2.07
sedangkan rata-rata kekuatan otot sesudah intervensi yaitu 4.20. Hasil uji statistik
didapatkan p value 0.001, maka dapat disimpulkan terdapat perbedaan yang
signifikan antara nilai kekuatan otot sebelum dan kekuatan otot sesudah latihan
pada kelompok intervensi II.
Pengujian statistik selanjutnya adalah uji t-independen untuk melihat perbedaan

peningkatan kekuatan otot diantara kedua kelompok intervensi. Hasil uji t
independen dapat dilihat pada tabel 5.10 dan 5.11 berikut :
Tabel 5.10 Distribusi Perbedaan Rata-rata Kekuatan Otot

Sebelum Intervensi Antara Kelompok Intervensi I & II di
RSUD Kota Tasikmalaya dan RSUD Kab. Ciamis
April – Juni 2011
(n = 30)
Kelompok Mean SD SE p Value n

Intervensi I 1.93 0.96 0.25 0.695 15
Intervensi II 2.07 0.88 0.23 15
Tabel 5.10 di atas menunjukkan rata-rata kekuatan otot sebelum dilakukan latihan
pada kelompok intervensi I adalah 1.93, sedangkan pada rata-rata kekuatan otot
sebelum dilakukan latihan pada kelompok intervensi II adalah 2.07. Hasil uji
statistik didapatkan p-value 0.695, berarti pada alpa 5% terlihat tidak ada
perbedaan yang siginifikan rata-rata kekuatan otot sebelum latihan pada kedua
kelompok intervensi.
Tabel 5.11 Distribusi Perbedaan Rata-rata Kekuatan Otot

Sesudah Intervensi antara Kelompok Intervensi I & II
April – Juni 2011
(n = 30)
Kelompok Mean SD SE p Value n

Intervensi I 3.13 1.25 0.32 0,018 15
Intervensi II 4.20 1.08 0.28 15

69
Tabel 5.11 di atas menunjukkan rata-rata kekuatan otot sesudah dilakukan latihan
pada kelompok intervensi I adalah 3.13, sedangkan rata-rata kekuatan otot
sesudah dilakukan latihan pada kelompok intervensi II adalah 4.20. Hasil uji
statistik didapatkan p-value 0.018, berarti pada alpa 5% terlihat terdapat
perbedaan yang siginifikan rata-rata kekuatan otot sesudah latihan pada kedua
kelompok intervensi.
Untuk lebih memperjelas perbandingan rata-rata kekuatan otot sebelum dan

sesudah dilakukan latihan ROM pada kelompok intervensi I dan kelompok
intervensi II digambarkan pada tabel 5.12 berikut :
Tabel 5.12 Perbandingan perubahan rata-rata kekuatan otot

Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Intervensi I & II
April – Juni 2011
(n = 30)
Mean Mean
Kelompok Perubahan Makna
Sebelum Sesudah
Intervensi I 1.93 3.13 Meningkat 1.20 Kekuatan otot
meningkat
Intervensi II 2.07 4.20 Meningkat 2.13 Kekuatan otot

meningkat
Tabel 5.12 di atas menunjukkan secara jelas bahwa rata-rata kekuatan otot pada
kelompok intevensi I sebelum dilakukan latihan ROM unilateral adalah 1.93 dan
sesudah dilakukan latihan adalah 3.13, artinya terjadi perubahan nilai sebesar
1.20, sehingga dapat disimpulkan kekuatan otot mengalami peningkatan setelah
dilakukan latihan ROM unilateral.
Sementara itu rata-rata kekuatan otot pada kelompok intevensi II sebelum

dilakukan latihan ROM bilateral adalah 2.07 dan sesudah dilakukan latihan adalah
4.20, artinya terjadi perubahan nilai sebesar 2.13, sehingga dapat disimpulkan
kekuatan otot mengalami peningkatan setelah dilakukan latihan ROM bilateral.

70
5.4 Analisis Multivariat

Analisis multivariat berguna untuk menjelaskan pengaruh variabel independen
terhadap variabel dependen dengan atau tanpa variabel confounding. Uji yang
digunakan adalah analisis ancova dengan menggunakan model Type III Sum of
Squares. Hasil analisis digambarkan sebagai berikut :
Tabel 5.13 Hasil Analisis Ancova

Pengaruh Latihan ROM terhadap Kekuatan Otot
Di RSUD Kota Tasikmalaya dan RSUD Kab. Ciamis
April – Juni 2011
(n = 30)
Source B Sig.
Correction Model 3.622 .040
Usia 0.034 .134
Jenis kelamin -0.387 .456
Frekuensi serangan -0.151 .821
Sisi hemiparese -0.752 .113
Admission time 0.170 .720
Jenis latihan -1.060 .038
Tabel 5.13 di atas menunjukkan bahwa setelah dikontrol oleh variabel

confounding terdapat hubungan yang signifikan antara latihan ROM dengan
kekuatan otot pasien dengan p value 0.038. Variabel usia, jenis kelamin, frekuensi
serangan, sisi hemiparese dan admission time memiliki p value > 0.05 artinya
kelima variabel tersebut tidak memiliki hubungan yang signifikan terhadap
kekuatan otot responden.
Perbedaan rata-rata kekuatan otot sesudah latihan sebelum dan sesudah dikontrol
variabel confounding digambarkan pada tabel 5.14 berikut :

71
Tabel 5.14 Perbedaan Rata-rata Kekuatan Otot Setelah Latihan

Sebelum dan Sesudah Dikontrol Variabel Confounding
April – Juni 2011
(n = 30)
Kelompok n Mean sebelum dikontrol Mean sesudah dikontrol

variabel confounding variabel confounding
Intervensi I 15 3.13 3.137
Intervensi II 15 4.20 4.20
Berdasarkan tabel 5.14 diatas dapat dilihat bahwa tidak ada perbedaan yang
berarti pada nilai mean kekuatan otot setelah latihan pada kelompok intervensi I
dan kelompok intervensi II sebelum dan sesudah dikontrol variabel confounding,
hal ini berarti peningkatan kekuatan otot yang terjadi setelah intervensi
merupakan hasil dari intervensi yang dilakukan dan bukan merupakan pengaruh
dari variabel confounding yang ada.

BAB VI
PEMBAHASAN
Bab ini membahas mengenai hasil penelitian perbandingan latihan ROM

unilateral dan latihan ROM bilateral terhadap kekuatan otot pasien hemiparese
akibat stroke iskemik di RSUD Kota Tasikmalaya dan RSUD Kab. Ciamis serta
faktor perancu yang mempengaruhinya. Selain itu dibahas juga mengenai
implikasi hasil penelitian terhadap keperawatan serta keterbatasan penelitian.
6.1 Interpretasi dan Diskusi Hasil Penelitian

6.1.1 Karakteristik Pasien Stroke
6.1.1.1 Usia
Hasil penelitian pada tabel 5.1 menunjukkan bahwa rata-rata usia responden pada
kelompok intervensi I adalah 60,73 tahun sedangkan pada kelompok intervensi II
adalah 58.80 tahun. Usia termuda dari seluruh responden baik kelompok
intervensi I maupun kelompok intervensi II adalah 42 tahun dan umur tertua
adalah 85 tahun.
Secara konsep, angka kejadian stroke meningkat seiring dengan pertambahan usia.
Insiden kasus tertinggi terjadi pada orang dengan usia diatas 65 tahun, namun
demikian 28% kasus stroke terjadi pada usia kurang dari 65 tahun dan stroke
terjadi hampir di setiap kelompok umur (Lemon & Burke, 2004). Stroke jarang
terjadi pada usia kurang dari 50 tahun, tetapi resiko terjadinya stroke meningkat
dua kali lipat setelah usia 50 tahun. Setelah usia 80 tahun insiden meningkat
menjadi 2.5 kasus per 1000 penduduk (Petrina, 2007). Berdasarkan hasil survey
Riskesdas 2007 didapatkan bahwa prevalensi stroke paling tinggi adalah usia > 75
tahun ( 41.7%), usia 64-75 tahun sebanyak 31.9% dan usia 55-64 tahu sebanyak
20.2% (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2008).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata usia responden adalah 60.73 tahun
untuk kelompok intervensi I dan 58.80 tahun untuk kelompok intervensi II. Hal
ini sejalan dengan konsep bahwa resiko stroke meningkat dua kali lipat setelah

73
usia 50 tahun. Sebanyak 86.67% responden memiliki usia diatas 50 tahun,

sedangkan sisanya 4 org responden berusia kurang dari 50 tahun. Stroke pada usia
ini diprediksi berkaitan dengan masalah aterosklerosis yang banyak dialami oleh
pasien-pasien usia lanjut. Berdasarkan hasil penelitian, semua responden memiliki
faktor resiko hipertensi. Pada klien-klien dengan hipertensi, tekanan darah yang
tinggi secara perlahan akan merusak dinding pembuluh darah dengan
memperkeras arteri dan mendorong terbentuknya bekuan darah dan aneurisma,
inilah yang memicu terjadinya stroke pada klien dengan hipertensi.
Usia termuda responden adalah 42 tahun, ini tergolong sebagai stroke usia muda.
Menurut Pinzon (2009), definisi umum yang digunakan pada berbagai penelitian
epidemiologi untuk stroke usia muda adalah stroke yang terjadi pada umur kurang
dari 45 tahun. Beberapa penelitian terdahulu menunjukkan bahwa faktor risiko
stroke pada usia muda berbeda dengan stroke pada usia lanjut. Pada stroke usia
yang lebih muda stroke lebih sering dijumpai proses inflamasi, gangguan struktur
pembuluh darah, dan emboli jantung. Migren dan kontrasepsi oral hormonal
dianggap pula sebagai faktor risiko stroke yang sering dijumpai pada stroke usia
muda.
Penelitian Lipska, et al., (2007) menunjukkan bahwa stroke usia muda paling
banyak disebabkan oleh sindrom metabolik. Komponen sindrom metabolik yang
dapat teramati dalam penelitiannya adalah : peningkatan trigliserida (> 150
mg/dl), penurunan kolesterol HDL (dibawah 40 mg/ dl), peningkatan tekanan
darah (diatas 130 mmHg untuk sistolik atau diatas 85 mmHg untuk diastolik), dan
peningkatan kadar gula puasa diatas 100 mg/ dl. Pasien akan dinyatakan pula
mengalami salah satu dari komponen sindroma metabolik tersebut, bila sudah
terkonfirmasi menderita penyakit yang termasuk dalam sindroma metabolik, atau
sedang mendapat terapi (misalnya mendapat terapi statin untuk dislipidemia).
Selain itu, hasil penelitian Lipska, et al., (2007) juga menemukan bahwa
komponen sindroma metabolik yang paling teramati pada kasus stroke usia muda
adalah kadar HDL yang rendah (65% kasus) dan peningkatan tekanan darah (50%

74
kasus). Hal ini sesuai dengan apa yang ditemukan pada responden penelitian.
Stroke paling muda berusia 42 tahun, merupakan pasien stroke yang dirawat
untuk kedua kalinya. Faktor resiko yang dimiliki oleh responden ini diantaranya
adalah tingginya kadar kholesterol dan trigliserida serta riwayat hipertensi.
Hipertensi dan hiperlipidemia merupakan dua faktor resiko terjadinya stroke.

Hiperlipidemia terutama kholesterol dan trigliserida, peningkatannya akan
memicu terjadinya atherosclerosis yang bisa mencetuskan terjadinya stroke.
Aterosklerosis merupakan suatu proses dimana terjadi penebalan dan hilangnya
elastisitas arteri. Umumnya proses arteroskeloris ditandai oleh plak berlemak pada
lapisan intima arteri besar. Bagian intima arteri serebri menjadi tipis berserabut,
sedangkan sel-sel ototnya menghilang. Lamina elastika interna robek dan
berjumbai, sehingga lumen pembuluh darah sebagian terisi oleh materi sklerotik
tersebut. Kondisi inilah yang memicu terjadinya penurunan sirkulasi darah ke otak
yang menyebabkan terjadinya stroke.
Faktor umur diketahui memiliki hubungan yang cukup signifikan dengan

perbaikan fungsi neurologis klien. Jika pasien lanjut usia telah kehilangan fungsi
motoriknya sebelum mengalami stroke, maka proses perbaikan fungsi motorik
pasca stroke kurang begitu baik. Selain itu, pasien lanjut usia seringkali tidak
dapat mengikuti program rehabilitasi sebagaimana yang dilakukan pada pasien
stroke dengan usia yang lebih muda karena intoleransi yang dialami oleh mereka
dalam melakukan aktivitas latihan (Petrina, 2007).
Penelitian Hayes, et al., (2003) tentang pengaruh jenis kelamin dan usia terhadap
disability pasien stroke iskemik, didapatkan bahwa hampir setengah dari pasien
stroke usia tua (43%) memiliki defisit neurologis sedang sampai berat, sehingga
pasien mengalami ketergantungan dalam Activity Dailly Living (ADL). Beberapa
penelitian lain mendukung bahwa usia mempengaruhi tingkat pemulihan pasca
stroke. Penelitian yang dilakukan oleh Bagg, Pombo & Hopman (2002) tentang
efek usia terhadap kemampuan fungsional pasca stroke didapatkan hasil bahwa
usia merupakan faktor yang menentukan kemampuan fungsional pasca stroke.

75
Hubungan antara peningkatan usia dan buruknya kemampuan fungsional pasien

stroke dihubungkan dengan kemampuan pasien yang berusia lanjut dalam
mengikuti program rehabilitasi. Mereka sering kali mengalami intoleran dalam
program rehabilitasi serta tidak dapat melakukan latihan secara intensif, selain itu
hal ini disebabkan pula oleh lambatnya proses pemulihan jaringan otak pada orang
dengan lanjut usia. Penelitian Bagg Pombo & Hopman (2002) sejalan juga dengan
Ones, Yalcinkaya, Toklu & Caglar (2009) yang menemukan bahwa usia
memberikan kontribusi terhadap kemampuan motorik pasien stroke. Dalam
penelitiannya dijelaskan bahwa usia memiliki pengaruh yang signifikan terhadap
kemampuan motorik pasien stroke. Hal ini disebabkan karena kemampuan pasien
usia tua dalam melakukan latihan tidak begitu baik jika dibandingkan dengan
pasien usia muda. Pasien-pasien dengan usia tua memerlukan latihan yang lebih
lama dalam pemulihan kemampuan motoriknya. Tetapi usia ini bukan merupakan
satu-satunya faktor yang mempengaruhi kemampuan motorik pasien stroke, faktor
di luar usia ikut juga mempengaruhinya seperti tingkat keparahan stroke, status
fungsional sebelum stroke serta status kognitif pasien tersebut.
Ketiga penelitian diatas didukung pula oleh teori neuroplastisitas otak.

Neuroplastisitas merupakan kemampuan otak yang unik yang membedakanya
dengan sistem yang lainnya. Neuroplastisitas otak merupakan perubahan dalam
aktivasi jaringan otak yang merefleksikan kemampuan adaptasi otak. Dengan
adanya kemampuan ini kemampuan-kemampuan motorik klien yang mengalami
kemunduran karena stroke dapat dipelajari kembali. Menurut Price & Wilson
(2006) plastisitas otak paling besar adalah masa bayi sampai remaja, karena masa
ini merupakan masa pembentukan banyak jaringan syaraf yang digunakan untuk
keterampilan bahasa dan motorik. Hal ini menunjukkan bahwa semakin tua usia
maka kemampuan otak untuk mereorganisasi kemampuan motoriknya semakin
kurang.
Selain itu proses rehabilitasi pasien stroke merupakan suatu proses motor learning
yang merupakan satu set proses latihan motorik yang mempengaruhi keadaan
internal system syaraf pusat. Latihan ini dilakukan dengan melibatkan memori

76
jangka panjang tentang kemampuan motorik dan dipelajari kembali sehingga lebih
memudahkan pasien untuk memiliki kemampuan motorik yang telah di
pelajarinya dulu (Mudie & Matyas, 2000). Usia tua diketahui memiliki
kemampuan memori jangka panjang kurang baik dibandingkan dengan usia muda,
sehingga hal ini berdampak pada pemulihan kemampuan motorik pasca stroke.
Semua konsep yang dijelaskan diatas tentang pengaruh usia terhadap kemampuan
motorik maupun kemampuan fungsional pasien stroke menunjukan bahwa
terdapat pengaruh yang signifikan antara usia dengan proses pemulihan pasca
stroke. Hal berbeda didapatkan oleh peneliti, hasil analisis multivariat
menunjukkan bahwa usia tidak berkontribusi terhadap kekuatan otot responden
setelah latihan. Hal ini kemungkinan disebabkan karena semua responden baik
yang berada pada kelompok intervensi I maupun kelompok intervensi II tidak
mengalami disability sebelum terkena stroke, sehingga pada akhir penelitian
didapatkan hasil yang sama antara kelompok intervensi I dan kelompok intervensi
II yaitu berupa peningkatan kekuatan otot responden.
Selain itu, selama latihan dilakukan semua responden dapat berpartisipasi dengan
baik dalam program latihan ROM, tidak ada responden yang mengalami intoleran
selama latihan dilakukan. Dalam penelitian ini juga latihan dilaksanakan segera
setelah pasien berada dalam kondisi stabil, hampir semua responden dilatih pada
hari kedua pasien masuk ke rumah sakit, hal ini sangat menguntungkan karena
kemampuan motorik dapat lebih cepat mengalami pemulihan. Selain itu program
latihan yang dilaksanakan secara terjadwal dua kali dalam sehari, memberikan
keuntungan yang signifikan dalam melatih kemampuan motorik pasien
hemiparese.
Perbedaan lain yang peneliti dapatkan terkait hasil penelitian ini dengan konsep
pengaruh usia terhadap pemulihan pasien stroke adalah berhubungan dengan
fokus penelitian. Penelitian-penelitian yang peneliti jabarkan diatas adalah
penelitian dengan outcome kemampuan fungsional pasien stroke. Kemampuan
fungsional tersebut diukur salah satunya dengan kemampuan pasien dalam

77
melakukan aktivitas sehari-hari. Tentu saja hal ini memerlukan waktu lama dan
dilakukan rata-rata setelah fase akut, latihan juga dilakukan saat pasien sudah
berada di rumah, ini bisa memberikan kondisi yang berbeda-beda antara setiap
responden. Sementara penelitian yang dilakukan oleh peneliti lebih mempersempit
kajian pada kekuatan otot pasien stroke dalam fase akut selama pasien berada di
rumah sakit.
6.1.1.2 Jenis Kelamin

Hasil penelitian pada tabel 5.2 didapatkan bahwa untuk jenis kelamin antara
kelompok intervensi I dan kelompok intervensi II terdapat perbedaan yang
mencolok, dimana sebagian besar responden pada kelompok intervensi I adalah
wanita (60%) sedangkan pada kelompok intervensi II sebagian besar responden
adalah laki-laki (73.30%).
Secara teori serangan stroke lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan
wanita (Lewis, 2007). Menurut Petrina (2007) insiden stroke lebih tinggi 19%
pada laki-laki dibandingkan dengan wanita pada semua ras. Begitu pula meurut
American Heart Association (2010), insiden stroke pada laki-laki lebih banyak
dibandingkan dengan wanita pada usia muda tapi tidak pada usia tua. Rasio kasus
stroke laki-laki : wanita = 1.25 pada usia 55 – 64 tahun, 1.50 pada usia 65-74,
1.07 pada usia 75-84 dan 0.76 pada usia 85 tahun ke atas.
Stroke iskemik yang disebabkan oleh thrombus biasanya lebih banyak terjadi pada
laki-laki dengan usia pertengahan sampai tua, masalah terjadi saat tidur atau saat
bangun tidur, tahapannya secara progresif dan perkembangan tanda gejala lambat,
biasanya mengalami perbaikan dalam waktu cepat. Iskemik akibat emboli banyak
terjadi pada laki-laki dengan masalah timbul kurang ada hubungannya dengan
aktivitas dan terjadi secara mendadak atau tiba-tiba, tanda dan gejala terjadi secara
cepat, biasanya beberapa mengalami perbaikan dan dapat kambuh/berulang bila
tanpa dilakukan perawatan yang benar dan cepat terhadap penyakit primer
(Lewis, 2007).

78
Jenis kelamin diketahui memiliki hubungan dengan pemulihan pasca stroke. Hal
ini sesuai dengan penelitian tentang perbedaan jenis kelamin dalam tingkat
mortalitas dan outcome pasien stroke di Korea. Penelitian ini menyimpulkan
bahwa wanita stroke memiliki harapan hidup yang lebih panjang dibandingkan
dengan laki-laki, tetapi memiliki status fungsional pasca stroke yang lebih buruk
dibandingkan dengan laki-laki (Oh, Yu, Roh, & Lee, 2009). Dijelaskan bahwa
buruknya status fungsional pada pasien pasca stroke disebabkan karena wanita
lebih sering mengalami kardioemboli akibat fibrilasi atrium, memiliki usia yang
lebih tua, saat serangan datang ke rumah sakit lebih lambat dan memiliki tingkat
keparahan stroke yang lebih berat (Oh, et al., 2009). Penelitian ini sejalan dengan
hasil penelitian yang dilakukan oleh Maciej, Adam, Peter, Bogumil, & Anna
(2005).
Penelitian lain tentang perbedaan jenis kelamin pada pasien stroke akut di
Istambul Medical School Stroke Registry menunjukan bahwa jenis kelamin wanita
merupakan faktor penentu buruknya kondisi pasca stroke pada pasien-pasien
stroke tersebut. Oleh karena itu pasien stroke dengan jenis kelamin wanita akan
memunyai kemampuan motorik yang kurang baik dibandingkan dengan laki-laki
(Yesilot, Koyuncu, Çoban, Tuncay, & Bahar, 2011). Dalam penelitian ini Yesilot,
et al. (2011) menjelaskan bahwa tingginya disability post stroke pada wanita
disebabkan karena tingginya insiden kasus hipertensi dan atrial fibrilasi pada
wanita, sehingga didapatkan hasil yang signifikan bahwa jenis kelamin wanita
mengalami pemulihan yang lebih lama dibandingkan dengan laki-laki.
Ketiga penelitian diatas pada dasarnya menunjukan bahwa penyebab lebih

buruknya status fungsional pasien pasca stroke pada wanita secara umum di
sebabkan karena usia yang lebih tua serta kejadian fibrilasi atrium pada pasien
tersebut. Seperti diketahui arterial fibrilasi merupakan merupakan salah satu
faktor resiko memodifikasi yang menjadi penyebab stroke. Trombus mural
jantung yang terjadi karena fibrilasi atrium merupakan sumber tersering. Sejauh
ini fibrilasi atrium merupakan penyebab tersering terjadinya stroke iskemik. (Price
& Wilson, 2006). Trombus yang terjadi menyebabkan tersumbatnya aliran darah

79
ke otak dan hal ini bisa menyebabkan semakin luasnya area iskemik yang pada
akhirnya dapat memperberat kondisi stroke.
Hal berbeda didapatkan oleh peneliti, walaupun sebagian besar responden

kelompok intervensi I adalah wanita, tetapi pada akhir penelitian didapatkan
peningkatan kekuatan otot yang signifikan hampir pada semua responden wanita,
hanya didapatkan satu orang responden wanita yang tidak mengalami perubahan
kekuatan otot setelah intervensi selesai dilakukan. Begitu pula dengan kelompok
intervensi II, sebagian besar respondenya adalah laki-laki, pada akhir penelitian
semua responden laki-laki mengalami peningkatan kekuatan otot yang signifikan.
Secara substansi hal ini menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan pemulihan
kemampuan motorik pasien stroke berdasarkan jenis kelamin. Hal ini
kemungkinan disebabkan karena kedua kelompok memiliki kesetaraan dalam
usia, frekuensi serangan serta faktor resiko. Dari segi usia baik kelompok
intervensi I maupun intervensi II tidak memiliki perbedaan yang bermakna,
sebagian besar responden merupakan kasus stroke dengan serangan pertama,
selain itu saat dilakukan pengkajian hampir semua pasien stroke hanya memiliki
faktor resiko hipertensi, tidak ada responden yang memiliki faktor resiko lain
seperti penyakit jantung maupun DM. Hal ini didukung pula oleh hasil analisis
multivariat yang menunjukan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara
jenis kelamin dengan kekuatan otot pasien. Kondisi ini disebabkan jenis kelamin
bukan satu-satunya faktor yang menentukan pemulihan motorik pasien stroke.
Hasil yang peneliti dapatkan tersebut di atas, sejalan dengan penelitian Caso, et al.
(2010) yang melakukan studi tentang perbedaan jenis kelamin pada pasien stroke
iskemik. Penelitian dilakukan secara prospektif terhadap 1136 responden untuk
melihat apakah ada perbedaan jenis kelamin dalam hal faktor resiko, pengobatan
serta pemulihan pasca stroke pada pasien dengan stroke iskemik. Hasil penelitian
menunjukkan jenis kelamin wanita bukan merupakan faktor independen untuk
menentukan tingkat pemulihan pasca stroke setelah dikontrol oleh faktor-faktor
counfonding. Usia responden dalam penelitian ini rata-rata

80
lebih tua pada kelompok wanita dibandingkan dengan laki-laki, saat masuk ke
rumah sakit, responden wanita memiliki skore NIHSS lebih tinggi dibandingkan
dengan laki-laki, dalam hal riwayat DM, responden laki-laki lebih banyak
dibandingkan dengan responden wanita. Inilah yang kemungkinan menyebabkan
tidak ditemukannya outcome yang lebih buruk pada wanita dibandingkan dengan
laki-laki.
Hal ini sejalan pula dengan penelitian Petrea, et al. (2008) yang menyatakan
bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara tipe stroke, derajat stroke, dan
tingkat keparahan stroke antara laki-laki dan wanita. Dalam studi tersebut
dijelaskan bahwa kalaupun ada perbedaan antara jenis kelamin laki-laki dan
wanita dalam keparahan stroke lebih disebabkan karena disability yang dialami
sebelum mengalami stroke.
6.1.1.3 Frekuensi Serangan Stroke

Hasil penelitian pada tabel 5.2 juga mengungkapkan bahwa berdasarkan frekuensi
serangan baik kelompok intervensi I maupun kelompok intervensi II memiliki
karakteristik yang sama, dimana sebagian besar responden merupakan kasus
stroke dengan serangan pertama yaitu sebanyak 13 orang atau 86.70%, sedangkan
2 orang diantaranya (13.30%) merupakan kasus stroke dengan serangan kedua.
Sekitar sepertiga dari semua pasien stroke yang sembuh dari stroke akan
mengalami serangan ulang dalam 5 tahun, 5-14% dari mereka akan mengalami
stroke ulang pada tahun pertama. Menurut National Stroke Association (2009), 3-
10% stroke ulang terjadi dalam 30 hr, 5-14% pasien stroke akan mengalami
stroke ulang dalam 1 tahun, dan 25-40% dalam waktu 5 tahun.
Pasien yang terkena stroke memiliki risiko yang tinggi untuk mengalami serangan
stroke ulang. Serangan stroke ulang berkisar antara 30%‐43% dalam waktu 5
tahun. Setelah serangan otak sepintas, 20% pasien mengalami stroke dalam waktu
90 hari, dan 50% diantaranya mengalami serangan stroke ulang dalam waktu
24‐72 jam. Tekanan darah yang tinggi (tekanan darah sistolik > 140 mmHg dan
tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg) akan meningkatkan risiko terjadinya stroke

81
ulang. Stroke ulang memiliki tingkat mortalitas dan kecacatan yang lebih tinggi
berdampak lebih berat (Bethesda Stroke Centre, 2007)
Pengendalian faktor risiko yang tidak baik merupakan penyebab utama

munculnya serangan stroke ulang. Serangan stroke ulang pada umumnya dijumpai
pada individu dengan hipertensi yang tidak terkendali dan merokok. Black &
Hawk (2009) juga menyatakan bahwa pengurangan berbagai faktor risiko, seperti
hipertensi, penyakit jantung, diabetes mellitus, hiperlipidemia, merokok, dan
obesitas saat serangan stroke pertama dapat mencegah serangan stroke berulang.
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa sebagian besar responden merupakan

kasus dengan serangan pertama. Hal ini merupakan kondisi yang baik bagi proses
penyembuhan pasien. Stroke serangan pertama apabila diatasi dengan baik akan
memberikan hasil yang optimal. Hal ini dapat dilihat dari hasil penelitian, bahwa
sebagian besar responden dengan serangan pertama (88.5%) mengalami
peningkatan kekuatan otot setelah latihan dilakukan, sedangkan sisanya tidak
mengalami peningkatan kekuatan otot. Tiga orang responden dengan serangan
pertama yang tidak mengalami peningkatan kekuatan otot, kemungkinan
disebabkan karena kurangnya cepatnya penanganan oleh keluarga yang
ditunjukkan dengan admission time yang lebih dari 6 jam pasca serangan stroke.
Stroke ulang memiliki tingkat mortalitas dan kecacatan yang lebih tinggi
berdampak lebih berat. Namun demikian dalam penelitian ini frekuensi stroke
tidak mempengaruhi peningkatan kemampuan motorik pasien stroke, hal ini
kemungkinan disebabkan karena sebagian besar responden dalam penelitian ini
adalah pasien stroke dengan serangan pertama yang mendapatkan penanganan
yang lebih cepat di rumah sakit.

82
6.1.1.4 Sisi Hemiparese

Hasil penelitian pada tabel 5.3 didapatkan bahwa sebagian besar responden pada
kelompok intervensi I mengalami hemiparese pada tangan kiri yaitu sebanyak 11
orang (73.30%), sedangkan pada kelompok intervensi II sebagian besar responden
mengalami hemiparese pada tangan kanan yaitu sebanyak 9 orang (60%).
Sekitar 80% pasien stroke akut mengalami hemiparese. Keterbatasan yang dialami
oleh klien stroke yang mengalami hemiparese lengan kiri dan lengan kanan akan
berbeda. Menurut McCombe, Waller & Whitall (2005), dalam penelitiannya
disimpulkan bahwa terdapat perbedaan fungsi motorik dasar antara klien yang
mengalami lesi di hemisfer dominan dan non dominan. Dari hasil penelitianya
didapatkan bahwa terdapat keuntungan yang lebih jelas bagi fungsi motorik klien
selama latihan pada klien-klien yang mengalami lesi pada hemisfer dominan
(parese pada tangan non dominan) dibandingkan dengan hemisfer nondominan
(parese pada tangan dominan). Oleh karena itu pendekatan saat melakukan latihan
pada klien dengan hemiparese perlu lebih spesifik berdasarkan sisi hemiparese
yang dialami oleh klien.
Parese pada tangan non dominan tidak begitu menyulitkan pasien, karena aktivitas
harian pasien masih bisa dilakukan oleh tangan dominan yang sehat. Oleh karena
itu pada akhirnya klien kurang mempedulikan tangan yang mengalami parese
karena semua aktivitasnya bisa dilakukan oleh tangan dominan yang sehat. Hal ini
tentu saja akan memperburuk kondisi parese yang dialami oleh tangan non
dominan. Namun kondisi sebaliknya terjadi jika yang mengalami parese adalah
tangan yang dominan. Pada saat tangan dominan pasien mengalami parese, maka
klien akan berusaha untuk melatih tangan parese tersebut agar kembali dapat
melakukan keterampilan yang sebelumnya bisa dilakukan oleh tangan tersebut.
Oleh karena itu terdapat perbedaan motivasi antara klien yang mengalami parese
pada tangan dominan dan non dominan. Hal ini dapat mempengaruhi proses
rehabilitasi pada pasien stroke (Waller & Whitall, 2008).

83
Hasil penelitian yang dilakukan peneliti menunjukkan bahwa sebagian besar

kelompok intervensi I mengalami hemiparese pada tangan kiri. Responden
kelompok intervensi I yang mengalami hemiparese pada tangan kiri secara
signifikan menunjukkan adanya perbaikan pada semua responden, ada dua orang
responden yang tidak mengalami perubahan dalam kekuatan ototnya, sedangkan
pada kelompok intervensi II yang sebagian besar respondennya mengalami
hemiparese pada tangan kanan, semuanya mengalami peningkatan kekuatan otot
yang cukup signifikan. Secara statistik disimpulkan tidak ada perbedaan antara
parese tangan kanan dan tangan kiri seperti ditunjukan oleh hasil analisis
multivariat yang menyimpulkan bahwa sisi hemiparese tidak berkontribusi
terhadap kekuatan otot pasien.
Hal yang penulis dapatkan sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Kwon,
Kim & Jang (2007) yang menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan pemulihan
fungsi motorik antara pasien yang mengalami lesi pada hemisfer kiri dan hemisfer
kanan. Hal ini kemungkinan disebabkan karena dalam penelitiannya Kwon, et al.
memilih sampel yang memiliki karakteristik yang sama dalam hal waktu awal
terjadinya parese serta tingkat keparahan yang dialami oleh setiap responden.
Dengan karakteristik yang sama ini, pada akhirnya memberikan outcome yang
sama pula bagi kemajuan motorik pasien stroke dengan hemiparese. Kalau
dianalisis lebih lanjut hal serupa dialami pula oleh peneliti saat melakukan
penelitian, peneliti membuat kriteria yang sama antara kedua kelompok intervensi,
yang dibuktikan oleh hasil uji kesetaraan yang menunjukkan responden dalam
keadaan setara. Sehingga tidak didapatkan perbedaan dalam kemajuan motorik
antara responden yang memiliki parese pada tangan kiri dan tangan kanan.
6.1.1.5 Admision Time

Pada tabel 5.3 hasil penelitian terlihat bahwa kedua kelompok memiliki
karakteristik yang sama, yaitu sebagian besar responden masuk ke RS kurang dari
6 jam setelah serangan dengan presentase 66.70% (10 orang). Dalam studi yang
dilaksanakan oleh Broadley & Thompson (2003) terhadap 284 pasien dirawat di
rumah sakit dengan stroke, 35% dirawat dalam waktu antara 4-6 jam dari onset

84
gejala, dan 28% dalam waktu dua jam, sedangkan sisanya > 6jam. Pasien-pasien
dengan stroke berat dan mengalami penurunan kesadaran serta tinggal di wilayah
dengan akses yang mudah ke rumah sakit memiliki kecenderungan untuk lebih
cepat melakukan perawatan di rumah sakit.
Waktu 3-6 jam (golden period) merupakan waktu yang penting untuk penanganan
stroke, karena dalam waktu ini terbukti efektif dalam pemulihan fungsi otak dan
memperkecil kerusakan neuron setelah stroke iskemik. Terapi yang terbukti
efektif dalam memulihkan fungsi otak dan memperkecil kerusakan neuron setelah
stroke iskemik salah satunya adalah pemberian terapi aktivator plasminogen
jaringan (TPA) yang diberikan dalam waktu 3 jam (Lemone & Burke, 2004. ;
Price & Wilson, 2006. ; Smeltzer & Bare, 2008). Jika dalam waktu kurang dari 6
jam pasien datang ke rumah sakit dan mendapatkan terapi TPA kemungkinan
daerah disekitar infark yang mengalami iskemik masih dapat dipertahankan.
Penelitian menunjukkan bahwa inisiasi pemberian TPA (3-6 jam) dapat
menurunkan ukuran/derajat stroke dan meningkatkan kemampuan fungsional
dalam 3 bulan (Smeltzer & Bare, 2008).
Hasil penelitian Martini (2002) tentang pengaruh admision time terhadap

gangguan kognitif pasien stroke, menyimpulkan bahwa terdapat hubungan yang
signifikan antara admision time dengan gangguan kognitif yang dialami pasien
stroke. Hasil penelitian tersebut menunjukan bahwa pasien-pasien yang datang
dalam window period (12 jam setelah onset serangan) hanya 38 % yang
mengalami gangguan kognitif sedangkan pasien yang datang diluar window
period (setelah 12 jam) 75% mengalami gangguan kognitif. Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa kecepatan penderita stroke datang ke rumah sakit merupakan
faktor yang penting dalam memberikan outcome yang baik bagi penderita stroke.
Penelitian tersebut diatas pada dasarnya hampir sama dengan apa yang peneliti
dapatkan pada pasien stroke. Pasien yang datang diluar golden periode (>6jam)
menunjukan gejala hemiparese yang lebih berat. Dari semua responden dengan
admision time > 6 jam, 70% diantaranya datang dengan kekuatan otot 1, dan 20%

85
diantaranya pulang dengan kekuatan otot yang tidak mengalami perubahan setelah
di rawat selama 7 hari. Hal ini tentu saja berpengaruh secara luas terhadap
kemampuan motorik klien selanjutnya. Secara konsep yang membedakan fungsi
motorik antara pasien dengan admision time kurang dari 6 jam dan lebih dari 6
jam adalah berdasarkan konsep penanganan akut pasien stroke yang seharusnya
mendapatkan terapi TPA dalam waktu 3 jam. Dalam penelitian ini pemberian
TPA tidak bisa dijadikan potensial confounding karena tidak semua pasien stroke
iskemik yang menjadi responden mendapatkan terapi TPA. Sebagian besar pasien
stroke iskemik di lokasi penelitian dilaksanakan, tidak mendapatkan TPA
walaupun datang kurang dari 6 jam. Pasien hanya mendapatkan terapi berupa
citicoline dan piracetam. Pemberian Citicoline dapat meningkatkan kerja formatio
reticularis dari batang otak, terutama sistem pengaktifan formatio reticularis
ascendens yang berhubungan dengan kesadaran, mengaktifan sistem piramidal
dan memperbaiki kelumpuhan sistem motoris, menaikkan konsumsi O 2 dari otak
serta memperbaiki metabolism otak.
6.1.2 Pengaruh Latihan ROM terhadap Kekuatan Otot

Dari hasil penelitian pada tabel 5.4 menunjukkan nilai rata-rata kekuatan otot pada
kelompok intervensi I sebelum dilakukan latihan ROM adalah sebesar 1.93
sedangkan rata-rata kekuatan otot sesudah dilakukan latihan ROM adalah sebesar
3.13. Nilai rata-rata kekuatan otot kelompok intervensi II sebelum dilakukan
latihan ROM adalah sebesar 2.07 dan rata-rata kekuatan otot sesudah dilakukan
latihan ROM adalah sebesar 4.20.
Stroke merupakan penyakit motor neuron atas yang dapat mengakibatkan

kehilangan kontrol volunter terhadap gerakan motorik. Salah satu masalah yang
sering dihadapi pasien stroke berkaitan dengan gerakan motorik adalah
hemiparese. Hemiparese atau kelemahan salah satu sisi tubuh adalah tanda lain
yang sering ditemukan pada pasien stroke selaiin hemiplegi (Smletzer & Bare,
2008). Manifestase dari hemiparese yang paling umum adalah menurunnya
kekuatan otot. Kekuatan otot sangat berhubungan dengan system neuromuscular
yaitu seberapa besar kemampuan sistem syaraf mengaktivasi otot

86
untuk melakukan kontraksi. Dengan demikian, semakin banyak serabut otot yang
teraktivasi, maka semakin besar pula kekuatan yang dihasilkan oleh otot tersebut.
Hemiparesis (kelemahan) atau hemiplegia (kelumpuhan) pada sebagian sisi tubuh

dapat terjadi setelah serangan stroke. Defisit ini biasanya disebabkan karena
kerusakan pembuluh darah bagian anterior atau arteri serebral medial yang
mengakibatkan infark pada korteks motorik frontalis. Hemiplegia komplet
melibatkan sebagian wajah dan lidah dan sama dengan ekstremitas atas dan bawah
pada sisi tubuh ipsilateral. Infark pada bagian sisi kanan otak akan mengakibatkan
kelumpuhan pada bagian sisi kiri tubuh karena jaras serabut saraf akan menyilang
pada traktus pyramidal yang melewati otak sampai medulla spinalis.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada kedua kelompok intervensi terdapat

penurunan kekuatan otot. Hal ini sesuai dengan konsep yang ada yang
menyatakan bahwa pasien stroke dapat mengalami hemiparese, yang salah
satunya ditandai oleh menurunya kemampuan motorik pasien stroke yang dapat
diidentifikasi dari menurunya kekuatan otot pasien. Setelah dilakukan intervensi
berupa latihan ROM menunjukkan terdapatnya peningkatan kekuatan otot pada
kedua kelompok intervensi. Latihan ROM secara signifikan dapat meningkatkan
kekuatan otot pasien selama dilakukan dengan tekhnik yang tepat. Latihan
dilakukan secara terprogram minimal 2 kali/hari (Kozier, et al., 2008 : Perry &
Potter, 2006)
Hasil analisis lebih lanjut menunjukkan bahwa, baik latihan ROM unilateral
maupun latihan ROM bilateral dapat meningkatkan kekuatan otot pasien dengan
hemiparese. Latihan ROM merupakan salah satu bentuk latihan dalam proses
rehabilitasi yang dinilai masih cukup efektif untuk mencegah terjadinya kecacatan
pada pasien dengan stroke. Secara konsep, latihan ROM dikatakan dapat
mencegah terjadinya penurunan fleksibilitas sendi dan kekakuan sendi (Lewis,
2007).

87
Beberapa penelitian sudah banyak dilakukan, rata-rata hasil penelitian

menunjukkan hasil yang sama bahwa latihan ROM dapat meningkatkan kekuatan
otot pasien. Penelitian yang dilakukan oleh Astrid (2008) terhadap pasien stroke
menunjukkan bahwa latihan ROM dapat meningkatkan kekuatan otot pasien.
Begitu pula dengan Tseng, et al. (2007) dalam penelitiannya menunjukkan bahwa
responden penelitian yang melakukan latihan ROM mengalami perbaikan pada
fungsi aktivitas, persepsi nyeri, rentang gerakan sendi dan gejala depresi.
Terdapat banyak lagi artikel yang membahas tentang efek latihan ROM dengan
outcome yang bervariasi dan populasi yang beragam pula. Diantaranya Goldsmith
et al. (2002) dan Lynch et al. (2005) menyimpulkan bahwa latihan ROM dapat
meningkatkan fleksibilitas sendi. Dari penelitian-penelitian tersebut menunjukkan
bahwa latihan ROM memberikan manfaat yang baik bagi klien termasuk pada
klien dengan stroke.
Hasil-hasil penelitian tersebut diatas sejalan dengan apa yang peneliti lakukan.
Setelah responden mendapatkan latihan rom baik unilateral maupun bilateral,
didapatkan kenaikan yang signifikan pada kekuatan otot pasien. Latihan ROM
dapat menggerakkan persendian seoptimal dan seluas mungkin sesuai kemampuan
seseorang dan tidak menimbulkan rasa nyeri pada sendi yang digerakkan. Adanya
pergerakan pada persendian akan menyebabkan terjadinya peningkatan aliran
darah ke dalam kapsula sendi. Ketika sendi digerakkan, permukaan kartilago
antara kedua tulang akan saling bergesekan. Kartilago banyak mengandung
proteoglikans yang menempel pada asam hialuronat yang bersifat hidrophilik.
Adanya penekanan pada kartilago akan mendesak air keluar dari matrik kartilago
ke cairan sinovial. Bila tekanan berhenti maka air yang keluar ke cairan sinovial
akan ditarik kembali dengan membawa nutrisi dari cairan (Ulliya, et al., 2007).
6.1.3 Perbandingan latihan ROM unilateral dan latihan ROM bilateral

terhadap kekuatan otot
Hasil uji statistik dalam penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan
yang siginifikan rata-rata kekuatan otot sesudah latihan pada kedua kelompok

88
intervensi. Hal ini berarti bahwa latihan ROM bilateral memberikan hasil yang
lebih baik dibandingkan dengan latihan ROM unilateral (P value 0.018).
Secara statistik latihan ROM terbukti meningkatkan kekuatan otot pasien stroke
dengan hemiparese. Bagitu pula dengan penelitian ini, pada kelompok intervensi I
didapatkan kekuatan otot sebelum latihan 1.93 dan kekuatan otot sesudah latihan
3.13, hal ini menunjukkan bahwa kekuatan otot meningkat 1.2. Sama halnya
dengan kelompok intervensi I, kelompok intervensi II pun mengalami
peningkatan yang signifikan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kekuatan otot
pada kelompok intervensi II sebelum latihan adalah 2.07, sedangkan kekuatan otot
sesudah latihan adalah 4.20. Terdapat peningkatan kekuatan otot sebesar 2.13
setelah responden melakukan latihan ROM bilateral. Secara statistik peningkatan
antara kelompok intervensi I dan II cukup bermakna, hasil analisis menunjukkan p
Value 0.018, sehingga disimpulkan bahwa latihan ROM bilateral mampu
meningkatkan kekuatan otot lebih baik dibandingkan latihan ROM unilateral.
Secara substansi tidak dijelaskan berapa peningkatan kekuatan otot yang

dikatakan signifikan dan bermakna. Tetapi dari hasil analisis menunjukan bahwa
peningkatan kekuatan otot sebesar 2.13 pada kelompok dinilai cukup bermakna,
mengingat rentang kekuatan otot yang cukup pendek yaitu antara 1 sampai 5.
Kekuatan otot maksimal yang dapat dicapai setelah latihan ROM adalah 5,
sementara dalam penelitian ini kekuatan otot awal responden adalah 1-3, sehingga
peningkatan kekuatan otot dalam rentang 2-4 dapat dikatakan efektif dalam
meningkatkan kekuatan otot mencapai level maksimal yaitu 5.
Secara konsep latihan tangan dengan menggunakan pendekatan bilateral akan

memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan pendekatan unilateral.
Hal ini disebabkan karena latihan unilateral melibatkan dua sisi hemisfer otak,
sehingga pada saat latihan dilakukan terjadi aktivasi pada kedua sisi hemisfer
otak. Pada latihan yang menggunakan pendekatan unilateral terjadi inhibisi pada
gerakan lengan kontra lateral, sehingga latihan unilateral ini hanya mengaktivasi
satu bagian dari otak. Latihan bilateral memberikan efek yang lebih baik

89
karena kedua hemisper tetap aktif dan kekuatan motorik ke dua tangan dapat tetap
baik (Waller & Whitall, 2005).
Latihan ROM merupakan salah satu bagian dari latihan fungsi tangan secara
keseluruhan. Latihan ROM dengan menggunakan pendekatan bilateral bisa
meningkatan kekuatan otot pasien lebih baik dibandingkan dengan latihan ROM
unilateral. Hal ini tentu saja sejalan dengan konsep latihan fungsional tangan
secara keseluruhan, yaitu bahwa konsep bilateral dapat mengaktivasi kedua sisi
hemisfer otak. Dengan demikian latihan ROM yang dilakukan dengan pendekatan
bilateral dapat memberikan keuntungan yang lebih baik, karena pada saat latihan
ROM bilateral ini dilakukan, terjadi aktivasi pada kedua sisi hemisfer otak yang
dapat membantu pemulihan kekuatan motorik pasien stroke dengan lebih baik.
Dasar neurofisiologis yang menjelaskan tentang latihan bilateral dapat

meningkatkan kekuatan otot yang mengalami parese adalah melalui mekanisme
transcallosal. Selama melakukan latihan bilateral, kedua hemisper otak
mengalami penurunan dalam Intra Cortical Inhibition (ICI). Latihan bilateral
mengakibatkan peningkatan fasilitasi untuk kedua belahan hemisper otak dan
menunjukkan bahwa setelah latihan bilateral akan terjadi penurunan ICI dan
peningkatan ICF (Intra Cortical Function) di kedua hemisper (Waller & Whitall,
2008).
Hasil penelitian ini sejalan dengan beberapa penelitian tentang Bilateral Arm
Trainning yang sudah dilakukan. Hasil penelitian (Stoykov & Corcos, 2009)
menunjukkan bahwa latihan bilateral pada tangan untuk klien dengan stroke
moderat memberikan hasil bahwa bilateral training lebih efektif meningkatkan
kemampuan fungsional tangan klien stroke dibandingkan dengan unilateral
training jika diukur dengan Motor Assesment scale. Salah satu hasil yang didapat
dalam penelitian Stoykov & Corcos (2009) dalam Motor Assesment Scale adalah
meningkatnya kemampuan fungsi ekstremitas atas yang salah satunya adalah
kekuatan otot pasien.

90
Selain itu Waller & Whitall (2005), menyimpulkan bahwa latihan bilateral dapat
meningkatkan lengan yang mengalami parese lebih baik dibandingkan dengan
latihan unilateral, hanya saja dalam pelaksanaannya memerlukan pendekatan yang
lebih spsesifik disesuaikan dengan karakteristik dasar dari pasien stroke. Selain itu
dinyatakan pula bahwa latihan bilateral dalam peningkatan kemampuan fungsi
tangan secara keseluruhan dalam pemenuhan ADL dengan lebih baik
dibandingkan dengan latihan unilateral. Pendapat ini sejalan pula dengan
penelitian yang dilakukan oleh Chang, Tung, Wu & Su (2006) yang menyatakan
bahwa latihan bilateral pada tangan dianggap sebagai suatu strategi
penatalaksanaan hemiparese, dan dapat dimasukan dalam tindakan rehabilitasi
stroke yang memberikan dampak yang lebih besar dalam memfasilitasi
pergerakan aktif pada tangan dan meningkatkan kinerja motor kontrol pada tangan
yang mengalami parese.
Namun demikian ada beberapa penelitian yang tidak sejalan dengan apa yang
peneliti dapatkan tentang latihan ROM bilateral. Penelitian-penelitian ini tidak
menunjukan hasil yang baik tentang latihan bilateral. Desrosiers, Bourbonnais,
Corriveae, Gosselin & Bravo (2005), melakukan suatu randomized controlled
trial untuk membuktikan perbandingan efektifitas latihan lengan unilateral dan
bilateral pada pasien stroke dengan fase subakut. Penelitian ini membuktikan
bahwa baik latihan lengan unilateral maupun bilateral tidak mengurangi kecacatan
atau memperbaiki fungsional klien stroke lebih dari terapi biasa. Selain itu Gwin
& Winston (2004) dalam penelitianya terhadap pasien-pasien post stroke (1-6
bulan post stroke) menyimpulkan bahwa latihan bilateral belum memberikan efek
yang signifikan terhadap kemampuan motorik ekstremitas atas klien stroke,
mekanisme neurofisiologis yang dihubungkan dengan aktivasi bilateral masih
belum jelas.
Penelitian-penelitian yang menyatakan tidak adanya keuntungan yang signifikan

tentang latihan bilateral, menyatakan tidak menemukan mekanisme
neurofisiologis yang jelas tentang perubahan rangsangan di kortikal, selain itu hal
ini disebabkan pula oleh jumlah sampel yang kecil serta perbedaan ukuran lesi

91
yang ada pada responden (Gwyn & Winston, 2004). Selain itu dalam
penelitiannya didapatkan hanya sedikit perbedaan yang terjadi antara latihan
bilateral dan latihan unilateral, sehingga saat dilakukan uji statistik tidak
memberikan hasil yang signifikan. Dalam penelitian (Desrosiers, et al., 2005),
ditemukan keterbatasan penelitian yaitu tentang sampel yang bervariasi dalam
kategori tingkat keparahan paresenya, sehingga hal ini ikut mendukung tidak
signifikannya hasil penelitianya.
6.2 Keterbatasan Penelitian

Keterbatasan penelitian ini adalah jumlah sampel yang digunakan adalah jumlah
sampel minimal yang didasarkan pada perhitungan matematik. Selain itu dalam
quesioner pengumpulan data tentang admission time seharusnya alat ukurnya
difokuskan pada pemberian terapi TPA, tetapi peneliti tidak dapat melakukan hal
tersebut karena hampir semua responden dalam penelitian tidak mendapatkan
terapi TPA, sehingga yang dipakai adalah admission time yang didapatkan
dengan melakukan wawancara kepada pasien atau keluarga tentang waktu
serangan dan waktu pasien dibawa ke rumah sakit. Idealnya yang menjadi patokan
adalah pemberian TPA yang merupakan terapi fase akut pasien stroke yang
terbukti efektif dalam pemulihan fungsi otak dan memperkecil kerusakan neuron
setelah stroke iskemik
6.3 Implikasi Hasil Penelitian Dalam Keperawatan

6.3.1 Implikasi terhadap pelayanan keperawatan
Implikasi penelitian ini terhadap pelayanan keperawatan adalah penelitian ini
telah membuktikan bahwa latihan ROM bilateral dapat meningkatkan kekuatan
otot pasien hemiparese lebih baik dibandingkan dengan latihan ROM unilateral.
Selanjutnya hal ini memberikan implikasi bahwa diperlukan kebijakan untuk
penyusunan protap pelaksanakaan latihan ROM bilateral di rumah sakit serta
perlunya dibuat jadwal yang terprogram untuk pelaksanaan latihan ROM.

92
6.3.2 Implikasi bagi pengembangan ilmu keperawatan

Implikasi penelitian ini bagi pengembangan ilmu keperawatan adalah bahwa
penelitian ini merupakan penelitian yang telah memberikan peluang bagi ilmu
keperawatan untuk terus mengembangkan program latihan bagi pasien stroke
yang dapat memulihkan kemampuan motorik pasien dengan lebih cepat dan lebih
baik.

BAB VII
SIMPULAN DAN SARAN
7.1 Simpulan
a. Penelitian ini telah mengidentifikasi karakteristik responden berupa usia, jenis
kelamin, frekuensi serangan, sisi hemiparese dan admision time. Rata-rata umur
responden kelompok intervensi I adalah 60.73 tahun, sedangkan kelompok
intervensi II 58.80 tahun. Sebagian besar kelompok intervensi I berjenis kelamin
perempuan (60%) sedangkan kelompok intervensi II adalah laki-laki (73.30%).
Baik kelompok intervensi I maupun kelompok intervensi II sebagian besar datang
dengan serangan stroke pertama (86.70%). Kelompok intervensi I sebagian besar
memiliki hemiparese pada tangan kiri (73.30%) sedangkan kelompok intervensi II
sebagian besar mengalami hemiparese pada tangan kanan (60%). Berdasarkan
admission time, sebagian besar responden pada kelompok intervensi I maupun
intervensi II datang ke rumah sakit kurang dari 6 jam (66.70%).
b. Rata-rata nilai kekuatan otot meningkat sesudah diberikan latihan ROM, baik pada
kelompok intervensi I maupun kelompok intervensi II, hal ini menunjukan bahwa
latihan ROM baik unilateral maupun bilateral berpengaruh terhadap peningkatan
kekuatan otot pasien stroke.
c. Terdapat perbedaan peningkatan kekuatan otot antara responden yang melakukan
latihan ROM unilateral dan latihan ROM bilateral, dari hasil penelitian didapatkan
bahwa latihan ROM bilateral meningkatkan kekuatan otot lebih baik dibandingkan
dengan latihan ROM unilateral
d. Tidak terdapat kontribusi faktor perancu : usia, jenis kelamin, sisi hemiparese,
frekuensi serangan, dan admission time pada pengaruh latihan ROM terhadap
kekuatan otot ekstremitas atas pasien hemiparese akibat stroke.

94
7.2 Saran
7.2.1 Untuk Institusi Pelayanan Keperawatan
Latihan ROM bilateral perlu dilakukan secara terprogram di setiap institusi pelayanan
keperawatan baik oleh perawat maupun bekerja sama dengan keluarga setelah
terlebih dahulu keluarga diajarkan tentang latihan ROM. Selain itu perlu dibuat
prosedur tetap dan jadwal latihan ROM bilateral secara jelas misalnya dengan
frekuensi 2 kali/hari setiap pagi dan sore.
7.2.2 Untuk Institusi Pendidikan Keperawatan

Latihan ROM bilateral perlu dimasukan kedalam kurikulum pendidikan keperawatan
sebagai bagian dari topik rehabilitasi pada pasien stroke dan diberikan kepada
mahasiswa mencakup teori dan praktek di laboratorium keperawatan.
7.2.3 Untuk Penelitian Lebih Lanjut

a. Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai data awal sekaligus motivasi untuk
melakukan penelitian lebih lanjut di lingkup keperawatan medikal bedah, baik di
institusi pelayanan maupun pendidikan, dengan melakukan penelitian pada jenis
stroke hemoragik dengan waktu penelitian yang lebih lama sesuai dengan waktu
pemulihan pasien stroke hemoragik, misalnya selama dua minggu.
b. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut pada pasien pasca stroke dalam fase sub
akut, misalnya untuk pasien-pasien yang sudah berada di rumah dengan
melakukan latihan bilateral pada tangan dengan outcome kemampuan fungsional
pasien pasca stroke. Kemampuan fungsional tersebut bisa diukur dengan
menggunakan Barthel Indeks atau Katz indeks.

DAFTAR PUSTAKA
American Heart association. (2010). Heart deases and stroke statistic: our guide
to current statistics and the suplement to our heart and stroke fact- 2010
update.http://www.americanheart.org. Diakses pada tanggal 14 Maret
2011.
Anonim. (2003). Complications stroke during hospitalization.

http://www.strokecenter.org. Diakses tanggal 24 Desember 2011.
Ariawan, I. (1998). Besar dan metode sampel pada penelitian kesehatan. Jakarta
: Jurusan Biostatistik dan kependudukan Fakultas Kesehatan Masyarakat,
Universitas Indonesia.
Arikunto, S. (2010). Prosedur penelitian : suatu pendekatan praktik. Jakarta :

Rhineka Cipta.
Astrid. (2008). Tesis : Pengaruh latihan range of motion (rom) terhadap

kekuatan otot, luas gerak sendi dan kemampuan fungsional pasien stroke di
RS Sint Carolus Jakarta. Depok : Program Studi Pasca Sarjana FIK UI.
Tidak dipublikasikan.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (2008). Laporan nasional

riskesda 2007, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan, Republik Indonesia. Diakses dari
http://www.litbang.depkes.go.id. Diakses pada tanggal 20 Desember 2010
Bagg, S., Pombo, A.P. & Hopman, W. (2002). Effect of age functional outcome
after stroke rehabilitation. American Stroke Association, 33 ; 179-185
Bethesda Stroke Centre. (2007). Faktor resiko stroke usia muda.

http://www.strokebethesda.com. Diakses 14 Juni 2011.
-------------------. (2007). Mengendalikan tekanan darah pasca stroke.

http://www.strokebethesda.com. Diakses 14 Juni 2011.
Black,J.M., & Hawks,J.H., (2009) Medical surgical nursing clinical management

for positive outcomes, 8th Edition. St Louis Missouri : Elsevier Saunders.
Broadley, S.A. & Thompson, P.D., Time to hospital admission for acute stroke.
The Medical Journal of Australia 2003 178 (7): 329-331.
Castledine, G. (2002). The important aspects of nurse specialist role. British

Journal of Nursing, 11( 5), 350

Caso, V., Paciaroni, M., Agnelli, G., Corea, F., Ageno, W.& Alberti, A. (2010).
Gender differences in patients with acute ischemic stroke. Women's
Health, 6(1), 51.
Chang, J. J., Tung, W. L., Wu, W. L., & Su, F. C. (2006). Effect of bilateral
reaching on affected arm motor control in stroke -- with and without
loading on unaffected arm. Disability & Rehabilitation, 28(24), 1507-
1516.
Clark, A. (2009). Specialist nurse: Job description and activities. London South
Bank University. http://ww2.prospects.ac.uk. Diakses pada tanggal 15
Maret 2011.
Desrosiers, J., Bourbonnais, D., Corriveau, H., Gosselin, S., & Bravo, G. (2005).
Effectiveness of unilateral and symmetrical bilateral task training for arm
during the subacute phase after stroke: a randomized controlled trial.
Clinical Rehabilitation, 19(6), 581-593.
Gwyn, N. L., & Winston, D. B. (2004). Neurophysiological and behavioural

adaptations to a bilateral training intervention in individuals following
stroke. Clinical Rehabilitation, 18(1), 48.
Hastono, S,P,. ((2007). Analisis data kesehatan. Depok : Fakultas Kesehatan

Masyarakat Universitas Indonesia.
Hayes, M.K., Beiser, A., Kase, C.S., Scaramucci, A., D’Agostino,R.B. & Wolf,
P.A. (2003). The influence of gender and age on disability following
ischemic stroke : the Framingham study. 12(3). 119-126
Irfan, M. (2010). Fisoterapi bagi insan stroke. Yogyakarta : Graha Ilmu.
Kozier, B., et al. (2008). Kozier and Erb’s Fundamentals of nursing, concept,
process and practic, eighth edtion. New Jersey : Pearson Education.
Kozier,B. et al. (2004). Techniques in clinical nursing 5th edition. Canada :

Cummings Publishing Company.
Kwon, Y.H., Kim, C.S. & Jang, S.H. (2007). Ipsi-lesional motor deficits in
hemiparetic patient with stroke. Neuro Rehabilitation, 22, 279-286.
Lemone,P., & Burke,K. (2004). Medical Surgical Nursing Critical Thinking in

Client Care. Third Edition. New Jersey : Pearson Education.
Lewis (2007). Medical surgical nursing : assessment & management of clinical

problem. 7th edition. St.Louis : Missouri. Mosby-Year Book, Inc.

Lewis, G. N., & Byblow, W. D. (2004). Neurophysiological and behavioural
adaptations to a bilateral training intervention in individuals following
stroke. Clinical Rehabilitation, 18(1), 48-59.
Lipska, et al. (2007). Risk factor for acute ischaemic stroke in young adults in
south India. Diakses dari JNNP.com tanggal 8 Juni 2011.
Lynch, D., Ferraro, M., Krol, J., Trudell, C. M., Christos, P., & Volpe, B. T.
(2005). Continuous passive motion improves shoulder joint integrity
following stroke. Clinical Rehabilitation, 19(6), 594-599.
Maciej, N., Adam, K., Peter, A. G. S., Bogumil, K., & Anna, C. (2005). Influence
of Gender on Baseline Features and Clinical Outcomes among 17,370
Patients with Confirmed Ischaemic Stroke in the International Stroke
Trial. Neuroepidemiology, 24(3), 123.
Martini,S. (2002). Gangguan kognitif pasca stroke dan faktor resikonya. Berita
Kedokteran Masyarakat XVIII (4) 2002 hal.195.
McCombe Waller, S., & Whitall, J. (2005). Hand dominance and side of stroke
affect rehabilitation in chronic stroke. Clinical Rehabilitation, 19(5), 544-
551.
Mudie, M. H., & Matyas, T. A. (2000). Can simultaneous bilateral movement

involve the undamaged hemisphere in reconstruction of neural networks
damaged by stroke? Disability & Rehabilitation, 22(1/2), 23-37.
National stroke association. (2009). What is stroke? http://www.stroke.org.

Diakses tanggal 10 Januari 2011.
National stroke association. (2009). Stroke Fact : Recovery asterf stroke –

Recurrent stroke. http://www.stroke.org. Diakses tanggal 14 Juni 2011.
Oh, M., Yu, K., Roh, J., & Lee, B. (2009). Gender Differences in the Mortality
and Outcome of Stroke Patients in Korea. Cerebrovascular Diseases,
28(5), 427.
Oneş, K., Yalçinkaya, E. Y., Toklu, B. C., & Cağlar, N. (2009). Effects of age,
gender, and cognitive, functional and motor status on functional outcomes
of stroke rehabilitation. NeuroRehabilitation, 25(4), 241-249.
Orlando Health. (2009). Adult neurological examination, Self Learning Packet.

http://www.Orlando Health.com
Pdpersi (2010). Stroke, penyebab utama kecacatan fisik. http://pdpersi.co.id.

Diakses tanggal 4 Januari 2010.

Petrea, R.E., Beiser, A.S., Seshadri, S., Hayes, M.K., Kase, C.S. & Wolg, P.A.
(2008). Gender differences in stroke ncidence and post stroke disability in
the Framingham Heart Study. Stroke AHA. Diakses tanggal 18 Juni 2011.
Petrina, B. (2007). Motot recovery in stroke. http://emedicine.medscape.com.

Diakes 12 Januari 2010.
Pinzon, R. (2009). Stroke usia muda. http://artikel Indonesia.com. Diakses tanggal

14 Juni 2011.
Polit, D.F., & Beck, C.T. (2008). Essensials of nursing research: methods,
appraisal and utilization (6th Ed). Philadelphia: Lippincott Williams &
Walkins.
Potter, A.P., & Perry, A. (2006). Fundamental of nursing. 4th edition. St.Louis
Missouri: Mosby-Year Book, Inc.
PPNI. (2010). Standar profesi dan kode etik perawat indonesia. Jakarta : PP-
PPNI.
Price, S.A., & Wilson, L.M. (2006) Patofisiologi konsep klinis proses penyakit
Edisi 6. EGC. Jakarta.
Puspawati, E.Y. (2010). Perbedaan efektivitas ROM 2x sehari dan ROM 1x sehari
terhadap peningkatan kekuatan otot dan kecepatan waktu pencapaian
kekuatan otot pasien stroke iskemik di RSUD Kalisat Jember.
http://alumni.unair.ac.id. Diperoleh tanggal 5 Oktober 2010.
Rekam Medis RSUD Kab. Ciamis, (2010). Laporan kasus rawat inap dan rawat
jalan RSUD Kab Tasikmalaya.
Rekam Medis RSUD Kota Tasikmalaya, (2010). Laporan kasus rawat inap dan
rawat jalan RSUD Kota Tasikmalaya.
Rhoads, J. & Meeker,B.J., (2008). Davids guide to clinical nursing skills.

Philadeplphia : F.A. Davis Company.
Sastroasmoro, S., & Ismael, S. (2010). Dasar-dasar metodologi penelitian klinis.

Edisi ke-3. Jakarta : Sagung Seto.
Senesac, C. (2006). Generalization of repetitive rhythmic bilateral training.

Unpublished 3224623, University of Florida, United States -- Florida.
Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L. & Cheever, K.H. (2008) Brunner &
Suddarth’s Textbook of medical-surgical nursing. 11th Edition. Philadelphia
: Lippincott William & Wilkins.

Smith, N. (2009). Range of motion, exercise. Published by Cinahl Information
Systems. http://web.ebscohost.com. Diakses tanggal 18 feb 2011.
Stoykov, M. (2008). Bilateral training for upper extremity hemiparesis in stroke.

Unpublished 3316563, University of Illinois at Chicago, Health Sciences
Center, United States -- Illinois.
Stoykov, M. E., & Corcos, D. M. (2009). A review of bilateral training for upper
extremity hemiparesis. Occupational Therapy International, 16(3-4), 190-
203.
Stroke iskemik. (Nopember-desember. 2001). Rasional : media informasi

peresepan bagi tenaga kesehatan indonesia, Vol. 2 No. 2.
Sugiyono. (2010). Metode penelitian kuantitatif, kualitatif dan R & D. Bandung :

Alfabeta.
Tabak, R., & Plummer-D'Amato, P. (2010). Bilateral movement therapy post-

stroke: underlying mechanisms and review... including commentary by
Cauraugh JH, Giuffrida C, and Waller SM. International Journal of
Therapy & Rehabilitation, 17(1), 15-23.
Tseng, C.-N., Chen, C. C.-H., Wu, S.-C., & Lin, L.-C. (2007). Effects of a range-
of-motion exercise programme. Journal of Advanced Nursing, 57(2), 181-
191.
Ulliya,S., Soempeno, B., & Kushartanti, B.W., (2007). Pengaruh latihan range of
motion (rom) terhadap fleksibilitas sendi lutut pada lansia di Panti Wreda
Wening Wardoyo Ungaran. Media Ners Vol 1 No. 2. Oktober hal,440
Utomo, W. (2008). Tesis : Pengaruh Range of Motion (ROM) ekstremitas atas

dengan menggunakan bola karet terhadap kekuatan otot pada pasien
stroke di RSUPN DR. Cipto Mangunkusumo. Depok : Program Studi Pasca
Sarjana FIK UI. Tidak dipublikasikan.
Waller, S. M., & Whitall, J. (2008). Bilateral arm training: Why and who
benefits? NeuroRehabilitation, 23(1), 29-41.
Woldag, H., Waldmann, G., Heuschkel, G., & Hummelsheim, H. (2003). Is the
repetitive training of complex hand and arm movements beneficial for
motor recovery in stroke patients? Clinical Rehabilitation, 17(7), 723-730.
Yastroki. (2007). Indonesia, negara dengan jumlah penderita stroke terbesar di

Asia. http://www.yastroki.or.id. Diperoleh tanggal 5 Desember 2010.
Yesilot, N., Koyuncu, B., Çoban, O., Tuncay, R., & Bahar, S. (2011). Gender
differences in acute stroke: Istanbul medical school stroke registry.
Neurology India, 59(2), 174.

Yulinda, W. (2009). Pengaruh empat minggu terapi latihan pada kemampuan
penderita stroke iskemik di RSUP H. Adam Malik Medan. Medan :
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara
Yuni, I. (2008). Tesis : Pengaruh penggunaan latihan rentang gerak sendi bawah
secara aktif (active lower range of motion exercise) terhadap tanda dan
gejala neuropati diabetikum pada penderita DM tipe II di Persadia Unit
RSU Dr. Soetomo Surabaya. Depok : Program Studi Pasca Sarjana FIK
UI. Tidak dipublikasikan.
Zeferino, S. O. L., & Aycock, D. M. A.-B. (2010). Poststroke Shoulder Pain:

Inevitable or Preventable? Rehabilitation Nursing, 35(4), 147.

Lampiran 3
PENJELASAN PENELITIAN
Judul Penelitian :
Perbandingan Latihan ROM Unilateral dan Latihan ROM Bilateral terhadap
Kekuatan Otot Pasien Hemiparese Akibat Stroke Iskemik di RSUD Kota
Saya Yanti Cahyati mahasiswa Program Magister Keperawatan Fakultas Ilmu

Keperawatan Universitas Indonesia kekhususan Keperawatan Medikal Bedah
dengan NPM 0906505060, bermaksud melakukan penelitian untuk mengetahui
perbandingan latihan rom unilateral dan latihan rom bilateral terhadap kekuatan
otot pasien hemiparese akibat stroke iskemik di RSUD Kota Tasikmalaya dan
RSUD Kab. Ciamis.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat perbedaan antara latihan rom
unilateral dan latihan rom bilateral terhadap peningkatan kekuatan otot pasien
hemiparese akibat stroke iskemik. Prosedur penelitian yang akan dilakukan adalah
dengan melakukan latihan yang akan dilaksanakan oleh peneliti dengan bantuan
asisten peneliti setiap hari sebanyak 2 kali dalam sehari selama 1 minggu.
Apabila selama melakukan latihan Bapak/Ibu/Saudara merasa tidak nyaman,

kelelahan atau kemungkinan terjadi cedera, maka latihan akan segera dihentikan
dan akan dilakukan penanganan sebagaimana mestinya. Ibu/Bapak/Saudara
berhak untuk tidak bersedia mengikuti latihan dalam penelitian ini. Jika selama
kegiatan penelitian ini dirasakan ada ketidaknyamanan, ibu/bapak /Saudara boleh untuk
tidak meneruskan berpartisipasi dalam penelitian ini.
Hasil penelitian akan dimanfaatkan untuk meningkatkan mutu pelayanan

keperawatan di masa yang akan datang. Peneliti akan menghargai dan menjunjung
tinggi hak pasien sebagai responden dan menjamin kerahasiaan identitas dan data
yang diberikan.

Lampiran 3
Melalui penjelasan singkat ini peneliti sangat mengharapkan partisipasi

Bapak/Ibu/Saudara untuk berperan serta dalam penelitian ini. Atas kesediaan dan
partisipasinya, peneliti ucapkan terima kasih.
Tasikmalaya, April 2011

Peneliti,
Yanti Cahyati

Lampiran 4
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA BERPARTISIPASI SEBAGAI RESPONDEN PENELITIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .......................................
Umur : .......................................
Alamat : .......................................
.......................................
Telp : .......................................
Menyatakan bahwa :
1. Telah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ”Perbandingan Latihan
ROM Unilateral dan Latihan ROM Bilateral terhadap Kekuatan Otot Pasien
Hemiparese Akibat Stroke Iskemik di RSUD Kota Tasikmalaya dan RSUD
Kab. Ciamis”.
2. Telah diberi kesempatan untuk bertanya dan mendapat jawaban secara jelas
dari peneliti.
3. Telah memahami prosedur penelitian yang akan dilakukan, tujuan, manfaat
dan kemungkinan ketidaknyamanan yang terjadi akibat penelitian yang
dilakukan.
Berdasarkan pertimbangan diatas, dengan ini saya memutuskan tanpa paksaan

dari pihak manapun bahwa saya bersedia/tidak bersedia*, untuk berpartisipasi
menjadi responden dalam penelitian ini.
Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.
Mengetahui Tasikmalaya, 2011
Peneliti, Yang membuat pernyataan,
Yanti Cahyati Nama & Tanda tangan

Lampiran 5
KUESIONER PENELITIAN
PERBANDINGAN LATIHAN ROM UNILATERAL DAN LATIHAN ROM

BILATERAL TERHADAP KEKUATAN OTOT PASIEN HEMIPARESE
AKIBAT STROKE ISKEMIK DI RSUD KOTA TASIKMALAYA
PETUNJUK PENGISIAN :
1. Bacalah dengan cermat dan teliti setiap item pertanyaan dalam kuesioner ini
2. Isilah titik-titik yang tersedia sesuai dengan data responden dan kondisi
responden yang sebenarnya.
A. FORMAT KARAKTERISTIK RESPONDEN

1. No. Responden : ............................................
2. Nama Responden (Inisial) : ............................................
3. No. Medical Record : ............................................
4. Usia : ............................................
5. Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan*
6. Pendidikan :
Tidak tamat SD SLTA/Sederajat
Tamat SD/sederajat Akademi/PT
SLTP/ seserajat Lain-lain : .....................
7. Pekerjaan :
Tidak bekerja Pegawai Swasta
Buruh PNS
Petani TNI/Polri
Wiraswasta/pedagang Lain-lain : ................
8. Tanggal MRS : ............................................

9. Tanggal Pengkajian : ...........................................

10. Faktor risiko yang ada pada responden :
Hipertensi
Diabetes Melitus
Penyakit jantung
Obesitas
Hiperlipidemia

1 kali
>1 kali
12. Waktu masuk RS :

< 6 jam setelah serangan
> 6 jam setelah serangan
13. Responden mengalami hemiparese pada esktermitas bagian : Kanan/Kiri *
B. Jenis Intervensi
Unilateral
Bilateral
C. Hasil Pemeriksaan Kekuatan Otot Responden

Sebelum Latihan ROM
Sesudah Latihan ROM
Keterangan :
* : coret yg tidak perlu

Lampiran 6
PEDOMAN
LATIHAN ROM UNILATERAL & BILATERAL
Prinsip-Prinsip dalam melakukan Latihan ROM

1. Pilih waktu di saat pasien nyaman dan bebas dari rasa nyeri untuk
meningkatkan kolaborasi pasien
2. Posisikan pasien dalam posisi tubuh lurus yang normal
3. Gerakan latihan harus dilakukan secara lembut, perlahan dan berirama
4. Latihan diterapkan pada sendi secara proporsional untuk menghindari peserta
latihan mengalami ketegangan dan injuri otot serta kelelahan
5. Posisi yang diberikan memungkinkan gerakan sendi secara leluasa
6. Tekankan pada peserta latihan bahwa gerakan sendi yang adekuat adalah
gerakan sampai dengan mengalami tahanan bukan nyeri.
7. Tidak melakukan latihan pada sendi yang mengalami nyeri
8. Amati respons non verbal peserta latihan
9. Latihan harus segera dihentikan dan berikan kesempatan pada peserta latihan
untuk beristirahat apabila terjadi spasme otot yang dimanifestasikan dengan
kontraksi otot yang tiba-tiba dan terus menerus

Lampiran 6
Prosedur Latihan ROM Unilateral (ROM pasif pada ekstremitas yang sakit)
Latihan ini sepenuhnya dilakukan oleh perawat.
1. Latihan bahu
a. Pasien dalam posisi telentang
b. Satu tangan perawat menopang dan memegang siku, tangan yang lainnya
memegang pergelangan tangan.
c. Luruskan siku pasien, angkat siku dari posisi di samping tubuh pasien ke
arah depan sampai ke posisi di atas kepala, anjurkan agar pasien tetap
rileks.
d. Pada saat bahu membentuk sudut 90°, berikan gerakan rotasi eksternal
pada lengan hingga membentuk posisi supinasi lengan bawah.
e. Turunkan dan kembalikan ke posisi semula dengan siku tetap lurus.
f. Hindari penguluran yang berlebihan pada bahu.
g. Lakukan pengulangan sebanyak 10 kali atau sesuai toleransi
2. Latihan siku
b. Perawat memegang pergelangan tangan pasien dengan satu tangan, tangan
lainnya menahan lengan bagian atas
c. Posisi tangan pasien supinasi, kemudian lakukan gerakan menekuk dan
meluruskan siku.
d. Instruksikan agar pasien tetap rileks
e. Pastikan gerakan yang diberikan berada pada midline yang benar
f. Perhatikan rentang gerak sendi yang dibentuk, apakah berada dalam jarak
yang normal atau terbatas.
g. Lakukan pengulangan sebanyak 10 kali
3. Latihan lengan
b. Perawat memegang area siku pasien dengan satu tangan, tangan yang lain
(telungkup).
c. Instruksikan agar pasien tetap rileks
d. Lakukan pengulangan sebanyak 10 kali

Lampiran 6
4. Latihan pergelangan tangan

b. Perawat memegang lengan bawah pasien dengan satu tangan, tangan
lainnya memegang pergelangan tangan pasien, serta tekuk pergelangan
tangan pasien ke atas dan ke bawah.
5. Latihan jari-jari tangan
c. Perawat memegang telapak tangan dan keempat jari pasien dengan satu
d. Tangan perawat membantu melebarkan jari-jari pasien kemudian
merapatkan kembali.
e. Instruksikan agar pasien tetap rileks
f. Lakukan pengulangan sebanyak 10 kali

Lampiran 6
Prosedur Latihan ROM Bilateral

Latihan ini merupakan latihan yang dilakukan secara serentak dan sistematis
antara ROM pasif pada ekstremitas klien yang sakit dan ROM aktif pada
ekstremitas klien yang sehat.
Latihan pasif pada ekstremitas yang mengalami parese :

1. Latihan bahu
b. Satu tangan perawat menopang dan memegang siku, tangan yang lainnya
memegang pergelangan tangan.
c. Luruskan siku pasien, angkat siku dari posisi di samping tubuh pasien ke
rileks.
d. Pada saat bahu membentuk sudut 90°, berikan gerakan rotasi eksternal
e. Turunkan dan kembalikan ke posisi semula dengan siku tetap lurus.
f. Hindari penguluran yang berlebihan pada bahu.
g. Lakukan pengulangan sebanyak 10 kali atau sesuai toleransi
2. Latihan siku
lainnya menahan lengan bagian atas
c. Posisi tangan pasien supinasi, kemudian lakukan gerakan menekuk dan
meluruskan siku.
d. Instruksikan agar pasien tetap rileks
e. Pastikan gerakan yang diberikan berada pada midline yang benar
f. Perhatikan rentang gerak sendi yang dibentuk, apakah berada dalam jarak
g. Lakukan pengulangan sebanyak 10 kali

Lampiran 6
3. Latihan lengan
b. Perawat memegang area siku pasien dengan satu tangan, tangan yang lain
(telungkup).
b. Perawat memegang lengan bawah pasien dengan satu tangan, tangan
lainnya memegang pergelangan tangan pasien, serta tekuk pergelangan
tangan pasien ke atas dan ke bawah.
c. Perawat memegang telapak tangan dan keempat jari pasien dengan satu
d. Tangan perawat membantu melebarkan jari-jari pasien kemudian
merapatkan kembali.

Lampiran 6
Latihan Aktif pada ekstremitas yang sehat (dilakukan bersamaan dengan

latihan pasif)
1. Latihan bahu
b. Luruskan siku pasien, angkat siku dari posisi di samping tubuh pasien ke
rileks.
c. Pada saat bahu membentuk sudut 90°, berikan gerakan rotasi eksternal
d. Turunkan dan kembalikan ke posisi semula dengan siku tetap lurus.
e. Hindari penguluran yang berlebihan pada bahu.
f. Lakukan pengulangan sebanyak 10 kali atau sesuai toleransi
2. Latihan siku
b. Posisi tangan pasien supinasi, kemudian lakukan gerakan menekuk dan
meluruskan siku.
d. Pastikan gerakan yang diberikan berada pada midline yang benar
e. Perhatikan rentang gerak sendi yang dibentuk, apakah berada dalam jarak
3. Latihan lengan
b. Gerakkan tangan ke arah luar (telentang) dan ke arah dalam (telungkup).
b. Tekuk pergelangan tangan ke atas dan ke bawah.

Lampiran 6

b. Lakukan gerakan mengepal/menekuk jari-jari tangan dan kemudian
meluruskan jari-jari tangan.
c. Lakukan gerakan memutar ibu jari tangan.
d. Lebarkan jari-jari pasien kemudian merapatkan kembali.

Lampiran 7
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Yanti Cahyati

Tempat/Tanggal Lahir Tasikmalaya, 25 Mei 1976
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Staf Pengajar Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya
Alamat Rumah : Kp. Ciburial RT/RW : 02/14 Manggung Jaya
Rajapolah - Tasikmalaya
Alamat Institusi : Jln. Cilolohan NO. 35 Tasikmalaya
Riwayat Pendidikan
1982 – 1988 : SDN Cibungbun
1988 – 1991 : SMPN Rajapolah
1991 – 1994 : SMAN 2 Tasikmalaya
1994 – 1997 : AKPER DEPKES TASIKMALAYA
1999 – 2001 : S1 Keperawatan - PSIK FK UNPAD
2009 – sekarang : S2 Keperawatan - FIK UI
Riwayat Pekerjaan
1997 – sekarang Staf Pengajar Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya

Digital - 20282727-T Yanti Cahyati PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Digital - 20282727-T Yanti Cahyati PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Digital - 20282727-T Yanti Cahyati PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

PERBANDINGAN LATIHAN ROM UNILATERAL DAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

PERBANDINGAN LATIHAN ROM UNILATERAL DAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

Selanjutnya demi kesempurnaan dalam penyusunan tesis ini, penulis sangat

Depok, Juli 2011

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

2. TINJAUAN PUSTAKA …………………………………………………………… 12

3. KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS, DAN DEFINISI OPERASIONAL 44

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

7. SIMPULAN DAN SARAN………………………………………………………… 93

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian ………………………... 46

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

Skema 2.1 Kerangka Teori Stroke …………… ……………………… 43

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

Lampiran 1 : Surat Ijin Penelitian

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

Nama : Yanti Cahyati

Hemiparese merupakan masalah umum pada pasien stroke yang dapat

Kata kunci : stroke; hemiparese; unilateral; bilateral ; kekuatan otot.

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

Name : Yanti Cahyati

Key words: stroke; hemiparese; unilateral: bilateral; muscle strength.

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

1.1 Latar Belakang

Stroke merupakan gangguan serebrovaskular utama di Amerika Serikat dan di

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

Di Indonesia, stroke merupakan penyebab kematian utama pada semua umur

Sementara itu ahli epidemiologi meramalkan, sekitar 12 juta penduduk Indonesia

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

Stroke merupakan salah satu penyakit yang menyebabkan kerusakan/ kecacatan

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

Disability yang dialami klien stroke mengakibatkan ketidakmampuan dan

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

oleh konsep dan hasil-hasil penelitian mengenai neuroplastisitas dan konsep

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

Studi pendahuluan telah dilakukan di Ruang V RSUD Kota Tasikmalaya , dimana

Studi tentang perbandingan latihan unilateral dan bilateral banyak di temukan

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan fenomena tersebut diatas maka peneliti merasa tertarik untuk

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

1.3.2 Tujuan Khusus

1.4 Manfaat Penelitian

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

1.4.2 Manfaat Keilmuan

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

2.1 Konsep Dasar Stroke

Dari pengertian-pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa stroke adalah suatu

Perbandingan latihan..., Yanti Cahyati, FIK UI, 2011

Stroke hemoragik terjadi karena adanya perdarahan di dalam jaringan otak,

2.1.3 Patofisiologi Stroke Iskemik