Nothing Special   »   [go: up one dir, main page]

Blangko Rvs

Unduh sebagai xlsx, pdf, atau txt
Unduh sebagai xlsx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 6

DAFTAR HASIL PENJARINGAN KUSTA ANAK SEKOLAH DASAR

UPTD PUSKESMAS CIWARU


TAHUN 2017

NAMA SD : ……………………………….
DESA : ………………………………
KECAMATAN : ………………………………. TANGGAL : ……………………..

HASIL PEMERIKSAAN
JUMLAH JUMLAH
KELAS KETERANGAN
SISWA DIPERIKSA
BUKAN
SUSPEK PB MB
KUSTA

Ciwaru, ………………………………….

Mengetahui
Kepala SD/MI ……………………. Pelaksana

…………………………………… ……………………………….
DAFTAR HASIL PENJARINGAN KUSTA PADA RVS
UPTD PUSKESMAS CIWARU TAHUN 2017

SD : Garajati 1
KELAS : ………………
DESA : Garajati TANGGAL : ……………………
UMUR HASIL PEMERIKSAAN
NO NAMA KETERANGAN
L P SUSPEK PB MB BUKAN
KUSTA
Ciwaru, …………………………
Pelaksana

………………………………..
DAFTAR HASIL PENJARINGAN KUSTA PADA RVS
UPTD PUSKESMAS CIWARU TAHUN 2017

DUSUN/BLOK : ………………………………
DESA : …………………………….. TANGGAL : ……………………
UMUR TERDAPAT BERCAK DI HASIL PEMERIKSAAN
W T K T B P T S P M B
A A A E A U A U B B U
J N K L D N K S K
A G I I A G P A
NO NAMA H A N N G A E N
L P N G U D K
A N A K
G U
B S
E T
R A
C
A
K
REKAPAN HASIL PEMERIKSAAN ANAK SEKOLAH MELALUI RVS
UPTD PUSKESMAS CIWARU
TAHUN 2017

JUMLAH KASUS BARU DITEMUKAN


JUMLAH
NO NAMA SEKOLAH MURID
MURID DIPERIKSA NAMA UMUR L/P TIPE TK.CACAT

Ciwaru, ……………………………..
Mengetahui Pengelola Program Kusta
Kepala UPTD Puskesmas Ciwaru

…………………………………. ……………………………

Anda mungkin juga menyukai