DRP
DRP
DRP
SKRIPSI
Oleh:
FITRIYANI
NIM. 70100113028
SKRIPSI
Oleh:
FITRIYANI
NIM. 70100113028
i
PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
Nama : Fitriyani
NIM : 70100113028
Jur/Prodi/Konsentrasi : Farmasi
Alamat : Takalar
benar adalah hasil karya sendiri. Jika di kemudian hari terbukti bahwa ia merupakan
duplikat, tiruan, plagiat, atau dibuat oleh orang lain, sebagian atau seluruhnya, maka
Penyusun,
FITRIYANI
NIM. 70100113028
ii
KATA PENGANTAR
iv
2. Bapak Dr. dr. H. Andi Armyn Nurdin, M.Sc. selaku Dekan Fakultas Kedokteran
dan Ilmu Kesehatan UIN Alauddin Makassar.
3. Ibu Dr. Nur Hidayah, S.Kep., Ns., M.Kes. selaku Wakil Dekan I Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Alauddin Makassar
4. Ibu Dr. Andi Susilawaty, S.Km., M.Kes. selaku Wakil Dekan II Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Alauddin Makassar.
5. Bapak Dr. Mukhtar Lutfi, M.Pd. selaku Wakil Dekan III Fakulas Kedokteran dan
Ilmu Kesehatan UIN Alauddin Makassar.
6. Ibu Haeria, S.Si.,M.Si. selaku ketua jurusan dan ibu Mukhriani, S.Si., M.Si., Apt.
selaku sekretaris jurusan Farmasi UIN Alauddin Makassar Fakultas Ilmu
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Alauddin Makassar.
7. Bapak Nursalam Hamzah, S.Si., M.Si., Apt. selaku pembimbing akademik.
8. Ibu Hj. Gemy Nastity Handayani, S.Si., M.Si., Apt. selaku pembimbing pertama
yang telah meluangkan waktu dan pikirannya dalam membimbing penulis dalam
penyelesaian skripsi ini.
9. Ibu Nurshalati Tahar, S.Farm., M.Si., Apt. selaku pembimbing kedua yang telah
meluangkan waktu dan pikirannya dalam membimbing penulis dalam
penyelesaian skripsi ini.
10. Ibu Syamsuri Syakri, S.Farm., M.Si., Apt. selaku penguji kompetensi yang telah
memberi banyak masukan dan saran demi kesempurnaan skripsi ini.
11. Dr. Dudung Abdullah, M.Ag. selaku penguji agama yang telah banyak
memberikan tuntunan dan pengarahan dalam mengoreksi seluruh kekurangan
pada skripsi ini.
12. Bapak dan Ibu dosen yang dengan ikhlas membagi ilmunya, semoga jasa-jasanya
mendapatkan balasan dari Allah swt. serta seluruh staf jurusan Farmasi Fakultas
Ilmu Kesehatan yang telah memberikan bantuan kepada penulis.
13. Rekan, saudara, teman seperjuangan angkatan 2013 “Farbion” yang telah banyak
membantu dan telah berjuang bersama dari awal hingga akhir.
v
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih banyak kekurangan dan
kelemahan. Namun besar harapan kiranya dapat bermanfaat bagi penelitian
selanjutnya, khususnya di bidang farmasi dan semoga bernilai ibadah di sisi Allah
swt. Amin Ya Rabbal Alamin.
Wassalammu „alaikum warahmatullahi wabarakatuh.
Samata-Gowa, 28 Agustus 2017
Penyusun
FITRIYANI
NIM . 70100113028
vi
DAFTAR ISI
JUDUL ............................................................................................................................ i
PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI......................................................................... ii
PENGESAHAN SKRIPSI .............................................................................................. iii
KATA PENGANTAR .................................................................................................... iv
DAFTAR ISI................................................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ........................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................................... xi
ABSTRAK ...................................................................................................................... xii
ABSTRACT .................................................................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah ....................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................. 3
C. Definisi Operasional dan Ruang Lingkup Penelitian............................ 3
D. Kajian Pustaka ...................................................................................... 4
E. Tujuan Penelitian .................................................................................. 6
F. Manfaat Penelitian ................................................................................ 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Hipertensi .............................................................................................. 7
1. Etiologi ............................................................................................. 7
2. Klasifikasi Tekanan Darah ............................................................... 9
3. Epidemiologi .................................................................................... 16
4. Patofisiologi .................................................................................... 19
5. Tatalaksana ...................................................................................... 22
B. Integrasi dalam Ilmu Keislaman ........................................................... 29
C. Drug Related Problems (DRPs)............................................................ 33
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis Penelitian...................................................................................... 42
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................ 42
C. Pendekatan Penelitian ........................................................................... 42
D. Populasi ................................................................................................. 42
E. Sampel................................................................................................... 43
F. Besar Sampel ........................................................................................ 43
G. Kriteria Pasien ....................................................................................... 44
H. Variabel ................................................................................................. 44
I. Metode Pengumpulan Data ................................................................... 45
J. Instrumen Penelitian ............................................................................. 45
K. Analisis Data ......................................................................................... 45
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian ..................................................................................... 47
1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ............................................... 47
2. Gambaran Subjek Penelitian ............................................................ 47
3. Analisis Univariat............................................................................. 47
B. Pembahasan........................................................................................... 54
vii
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ........................................................................................... 68
B. Saran ..................................................................................................... 68
KEPUSTAKAAN ........................................................................................................... 69
LAMPIRAN-LAMPIRAN ............................................................................................. 71
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ....................................................................................... 77
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman
1. Dokumen Farmasi Penderita RSUD Haji Makassar Prov. Sul-Sel ....... 71
2. Pemeriksaan Penunjang ........................................................................ 72
ix
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Klasifikasi Tekanan Darah Untuk Usia 18 Tahun atau Lebih Berdasarkan
JNC VIII Tahun 2013 .................................................................................. 9
2. Target Tekanan Darah Berdasarkan JNC VIII, Tahun 2013 ....................... 9
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
xi
ABSTRAK
Nim : 70100113028
Drug Related Problems (DRPs) atau Masalah Terkait Obat adalah bagian dari
asuhan kefarmasian (Pharmaceutical Care) yang menggambarkan suatu keadaan,
dimana profesional kesehatan (Apoteker) menilai adanya ketidaksesuaian pengobatan
dalam mencapai terapi yang sesungguhnya. Salah satu masalah terkait obat adalah
interaksi obat dengan obat. Pada usia diatas 50 tahun prevalensi hipertensi meningkat
hingga 50%. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi DRPs kategori interaksi
obat antihipertensi dengan obat golongan lainnya pada pasien hipertensi di RSUD
Haji Makassar Prov. Sul-Sel.
Jenis penelitian ini adalah observasional dengan pengambilan data secara
retrospektif dengan jumlah sampel 125. pengambilan sampel pada penelitian ini
berdasarkan non Probability sampling dengan teknik Judgmental/purposive
sampling. Analisis data dilakukan dengan analisis univariat secara deskriptif
menggunakan program Statistic Packagefor the Social Science (SPSS).
Dari jumlah 354 kasus pasien hipertensi yang dirawat di RSUD Haji Makassar
Prov. Sul-Sel selama Januari-Desember 2016, diambil 125 kasus sebagai bahan
penelitian. Berdasarkan rentang usia yang paling banyak menderita hipertensi yaitu
usia 51-70 tahun sebanyak 51,2%; usia antara 30-50 tahun sebanyak 30,4%; dan usia
diatas 70 tahun (>70) sebanyak 18,4%. Sedangkan berdasarkan jenis kelamin yaitu
sebanyak 56% merupakan pasien perempuan dan 44% adalah pasien laki-laki. Dari
125 sampel penelitian, terdapat 38 pasien yang mengalami kejadian interaksi obat dan
87 pasien tidak terdapat interaksi obat. Jadi berdasarkan sampel penelitian terdapat
30,4% kejadian interaksi obat dan 69,6% yang tidak mengalami interaksi obat.
Kata kunci: Drug Related Problems (DRPs), Hipertensi, Interaksi Obat, RSUD Haji
Makassar Prov. Sul-Sel.
xii
ABSTRACT
Name : Fitriyani
Nim : 70100113028
Drug Related Problems (DRPs) are part of pharmaceutical care that describes
a situation in which healthcare professionals (Apothecaries) evaluate a treatment
discrepancy in achieving actual therapy. One drug-related problem is drug
interactions with medications. At the age above 50 years prevalence of hypertension
increased up to 50%. This research purpose to identify the DRPs of antihypertensive
drug interaction categories with other class medications in hypertensive patients at
RSUD Haji Makassar Prov. Sul-Sel.
This type of research is observational with retrospective data retrieval with
sample size 125. In the research sample based on non probability sampling with
Judgmental / purposive sampling technique. Data analysis was done by descriptive
univariate analysis using Statistic Package for the Social Science (SPSS) program.
Of the 354 cases of hypertensive patients treated at RSUD Haji Makassar
Prov. Sul-Sel during January-December 2016, taken 125 cases as research material.
Based on the age range of the most suffering from hypertension ie 51-70 years age of
51.2%; Age between 30-50 years as much as 30.4%; And age above 70 years (> 70)
as much as 18.4%. While based on gender that is as much as 56% are female patients
and 44% are male patients. Of the 125 study samples, there were 38 patients with
drug interactions and 87 patients with no drug interactions. So based on the research
sample there were 30.4% of drug interaction events and 69.6% who did not
experience drug interactions.
xiii
1
BAB 1
PENDAHULUAN
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat, yang berupaya untuk memelihara dan
meningkatkan kesehatan yang optimal bagi masyarakat, fungsi dasar dari Rumah
(Permenkes, 2014).
Salah satu rumah sakit di Sulawesi Selatan adalah Rumah Sakit Umum
Daerah Haji Makassar Provinsi Sulawesi Selatan, Rumah Sakit ini merupakan Rumah
Sakit negeri kelas B yang mampu memberikan pelayanan kesehatan yang optimal
bagi masyarakat, Rumah Sakit ini menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan
Berdasarkan data awal yang diperoleh dari Rumah Sakit Umum Daerah Haji
Makassar Provinsi Sulawesi Selatan pasien hipertensi Rawat Inap pada tahun 2016
sebanyak 121 pasien dengan jenis kelamin laki-laki dan 233 pasien dengan jenis
kelamin perempuan, jadi jumlah pasien hipertensi sebanyak 354. Penyakit hipertensi
pada tahun 2016 merupakan penyakit yang berada pada urutan keempat dengan
menetap. Pada waktu anda membaca tekanan darah bagian atas adalah tekanan darah
sistolik, sedangkan bagian bawah adalah tekanan diastolik. Tekanan sistolik (bagian
atas) adalah tekanan puncak yang tercapai pada waktu jantung berkontraksi dan
2
adalah tekanan pada waktu jatuh ke titik terendah dalam arteri. Secara sederhana
seseorang disebut hipertensi apabila tekanan darah sistolik di atas 140 mmHg dan
tekanan diastolik lebih besar dari 90 mmHg. Jadi tekanan darah yang ideal adalah
dan hipertensi non esensial (sekunder). Hipertensi esensial atau hipertensi primer atau
idiopatik adalah hipertensi tanpa kelainan dasar patologi yang jelas. Lebih dari 90%
stress reaktivitas pembuluh darah terhadap vasokontriktor , resistensi insulin dan lain-
lain. Sedangkan yang termasuk faktor lingkungan antara lain diet, kebiasaan
merokok, stress emosi, obesitas dan lain-lain. Sedangkan hipertensi sekunder meliputi
5-10% kasus hipertensi, termasuk dalam kelompok ini adalah hipertensi akibat
(Gemy, 2013).
Hipertensi menjadi topik pembicaraan yang hangat dan menjadi salah satu
prioritas masalah kesehatan di Indonesia maupun di seluruh dunia, karena dalam
kejadian hipertensi sungguh luar biasa. Pada tahun 2000, lebih dari 25% populasi
dunia merupakan penderita hipertensi, atau sekitar 1 miliar orang, dan dua pertiga
penderita hipertensi ada di negara berkembang. Bila tidak dilakukan upaya yang
3
tepat, jumlah ini akan terus meningkat, dan pada tahun 2025 yang akan datang,
jumlah penderita hipertensi diprediksi akan meningkat menjadi 29%, atau sekitar 1,6
Dengan masalah medik yang kompleks, umum dijumpai pada pasien usia
berpotensi menyebabkan tidak tercapainya hasil terapi yang optimal (Winda, 2015).
Umum Daerah Haji Makassar Provinsi Sulawesi Selatan terutama pada pasien usia
lanjut maka perlu dilakukan penelitian pada pengobatan hipertensi di Rumah Sakit
B. Rumusan Masalah
jumlah pasien hipertensi di Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar Provinsi
Sulawesi Selatan mengalami Drug Related Problems (DRPs) terhadap interaksi obat
dengan obat.
1. Definisi Operasional
a. Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik yang menetap.
b. Tekanan sistolik (bagian atas) adalah tekanan puncak yang tercapai pada waktu
c. Tekanan diastolik (angka bawah) adalah tekanan pada waktu jatuh ke titik
d. Drug Related Problems (DRPs) atau Masalah Terkait Obat adalah bagian dari
pengambilan data dari data sekunder (rekam medik) secara deskriptif retrospektif.
D. Kajian Pustaka
DRPs. DRPs yang terjadi pada terapi pasien hipertensi di UPT Puskesmas
Penyebab DRPs yang terjadi pada terapi pasien hipertensi di UPT Puskesmas
Jembrana adalah pemilihan obat (24,44%), pemilihan dosis (26,67%), pasien
(46,67%) dan penyebab yang tidak jelas (2,22%). Terdapat hubungan antara
terhadap tekanan darah sistolik yang dihasilkan pada kurun waktu 10-15 hari.
5
terhadap tekanan darah sistolik yang dihasilkan pada pada kurun waktu 30-45
hari.
kasus dosis kurang, 8 kasus interaksi dan efek samping obat, dan 9 kasus dosis
berlebih.
Pasien Hipertensi Geriatri Di Instalasi Rawat Jalan Rsud Raa Soewondo Pati
Periode Juli – Desember 2015” Dari 97 pasien hipertensi 43,3% adalah laki-
laki dan 56,7% adalah perempuan dengan golongan umur terbanyak usia 65-
kategori pemilihan obatnya tepat sebanyak 75,3% hal ini dilihat dari
parameter obat aman sebanyak 87,6% ; obat efektif sebanyak 82,5% ; tidak
6
Rawat Inap Instalasi Farmasi Rumah Sakit Krakatau Medika Periode Januari
– Maret 2012”, Penelitian dilakukan pada tahun 2015. Kejadian Drug Related
Problems (DRPs) kategori interaksi obat pada pasien hipertensi di unit rawat
inap Instalasi Farmasi Rumah Sakit Krakatau Medika periode Januari-Maret
2012 terjadi sebanyak 44,44%, Berdasarkan rentang usia yang paling banyak
menderita hipertensi yaitu usia 40-55 tahun sebanyak 59,57 %; usia antara 55-
70 tahun sebanyak 36,17%; dan usia diatas 70 tahun (>70) sebanyak 4,26%.
E. Tujuan Penelitian
(DRPs) kategori interaksi obat dengan obat pada pasien hipertensi di RSUD Haji
kategori interaksi obat dengan obat sehingga dapat meningkatkan efektivitas terapi
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Hipertensi
menetap. Pada waktu anda membaca tekanan darah bagian atas adalah tekanan darah
sistolik, sedangkan bagian bawah adalah tekanan diastolik. Tekanan sistolik (bagian
atas) adalah tekanan puncak yang tercapai pada waktu jantung berkontraksi dan
adalah tekanan pada waktu jatuh ke titik terendah dalam arteri. Secara sederhana
seseorang disebut hipertensi apabila tekanan darah sistolik diatas 140 mmHg dan
tekanan diastolik lebih besar dari 90 mmHg. Tekanan darah normal adalah 120/80
1. Etiologi Hipertensi
pasien. Penting untuk mempertimbangkan penyebab khusus pada setiap kasus karena
psikologis, serta faktor lingkungan dan diet (peningkatan penggunaan garam dan
berkurangnya asupan kalsium atau kalium) yang diduga sebagai penyebab terjadinya
hipertensi. Peningkatan tekanan darah bersamaan dengan umur tidak terjadi pada
8
populasi dengan asupan natrium harian rendah. Pasien yang memiliki hipertensi lebih
2003).
Tekanan darah ditentukan oleh dua faktor utama, yaitu curah jantung (cardiac
output) dan resistensi vaskular perifer (peripheral vascular resistance). Curah jantung
merupakan hasil kali antara frekuensi denyut jantung dengan isi sekuncup (stroke
volume), sedangkan isi sekuncup ditentukan oleh aliran balik vena (venous retum)
dan kekuatan kontraksi miokard. Resistensi perifer ditentukan oleh tonus otot polos
pembuluh darah, elastisitas dinding pembuluh darah dan viskositas. Semua parameter
di atas dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain sistem saraf simpatis dan para
bahan-bahan vasoaktif yang diproduksi oleh sel endotel pembuluh darah (Rubenstein,
2005).
Sistem saraf simpatis bersifat presif yaitu cenderung meningkatkan tekanan
depresif, yaitu menurunkan denyut jantung. SRAA juga bersifat presif berdasarkan
retensi air dan natrium di ginjal sehingga meningkatkan volume darah. Selain itu
9
terdapat sinergisme antara simpatis dan SRAA yang saling memperkuat efek masing-
II lokal, dan sebagian lagi bersifat vasodilator seperti endo thelium-derived relaxing
factor (EDRF) yang dikenal juga dengan nitric oxide (NO) dan prostasiklin (PGI2).
Selain itu, jantung, terutama atrium kanan memproduksi hormone yang disebut
atriopeptin (atrial natriuretic peptide, ANP) yang bersifat diuretik, dan vasodilator
berbagai mekanisme yang berbeda, namun akan berakhir pada penurunan curah
Klasifikasi Tekanan Darah untuk usia 18 tahun atau lebih berdasarkan JNC
hipertensi sekunder.
1. Hipertensi Esensial
tanpa kelainan dasar patologi yang jelas. Lebih dari 90% kasus merupakan hipertensi
lingkungan antara lain diet, kebiasaan merokok, stress emosi, obesitas dan lain-lain
(Gemy, 2013)
merupakan 95% dari kasus-kasus hipertensi. Selama 75 tahun terakhir lebih banyak
penelitian untuk mencari etiologinya. Tekanan darah merupakan hasil curah jantung
dan resistensi vaskular, sehingga tekanan darah meningkat jika curah jantung
di mulai sehingga kelainan dasar curah jantung atau resistensi perifer tidak diketahui
dengan jelas. Pada hipertensi yang baru mulai curah jantung biasanya normal atau
sedikit meningkat dan resistensi perifer normal. Pada tahap hipertensi lanjut, curah
jantung cenderung menurun dan resistensi perifer meningkat. Adanya hipertensi juga
oleh faktor yang dikenal sebagai pemicu hipertropi vaskular dan vasokontriksi
yang kompleks ini dan konsekuensi sekunder dari hipertensi yang sudah ada telah
menyebabkan penelitian etiologinya semakin sulit dan observasi ini terbuka untuk
Genetik. Dibanding orang kulit putih, orang kulit hitam di Negara barat lebih
banyak menderita hipertensi, lebih tinggi tingkat hipertensinya, dan lebih besar
dengan perbedaan genetik. Beberapa peniliti megatakan terdapat kelainan pada gen
antara populasi kelompok daerah kurang makmur dengan daerah maju., seperti
bangsa Indian Amerika Selatan yang tekanan darahnya rendah dan tidak banyak
meningkat sesuai dengan pertambahan usia dibanding masyarakat barat (Gray,
2003).
Janin. Faktor ini dapat memberikan pengaruh karena berat lahir rendah
2003).
baik diturunkan atau didapat. Ada yang berpendapat bahwa terdapat hormon
natriuretik (de Wardener) yang menghambat aktivitas sel pompa natrium (ATPase
natrium-kalium) dan mempunyai efek penekanan. Berdasarkan studi populasi, seperti
studi INTERSALT (1988) diperoleh korelasi antar asupan natrium rerata dengan
tekanan darah dan penurunan tekanan darah dapat diperoleh dengan mengurangi
dan aldosteron (yang memacu natrium dan terjadinya retensi air sebagai akibat).
kadar renin yang meningkat, tetapi sebagian besar normal atau rendah, disebabkan
efek homeostatik dan mekanisme umpan balik karena kelebihan beban volume dan
saraf simpatis, dan sekresi hormon antidiuretik (ADH) dan aldosteron (Rubenstein,
2005).
13
akan memacu produksi renin, menyebabkan konstriksi arteriol dan vena dan
insulin telah diketahui sejak beberapa tahun silam, terutama pada pasien gemuk.
2. Hipertensi Sekunder
hipertensi akibat penyakit ginjal (hipertensi renal), hipertensi endokrin, kelainan saraf
gangguan pasokan darag ginjal dan secara umum dibagi atas aterosklerosis yang
terutama mempengaruhi sepertiga bagian proksimal arteri renalis dan paling sering
terjadi pada pasien usia lanjut, dan fibrodisplasia yang terutama mempengaruhi 2/3
bagian distal, dijumpai paling sering pada individu muda, terutama perempuan.
14
Penurunan pasokan darah ginjal akan memacu produksi renin ipsilateral dan
meningkatkan tekanan darah. Keadaan ini perlu dicurigai jika hipertensi terjadi
mendadak, secara umum sukar diterapi tetapi kembali normal dengan penghambat
ACE, jika berat atau meningkat, dan jika bruit abdominal dapat didengar (Santoso,
2010).
terdapat hipoklaemia bersama hipertensi. Tingginya kadar aldosteron dan renin yang
rendah akan mengakibatkan kelebihan (overload) natrium dan air. biasanya
megnetik (MR). dan terapinya adalah dengan reseksi tumor atau menggunakan
hormone) pada dua pertiga kasus, dan tumor adrenal primer pada sepertiga kasus.
Perlu dicurigai jika terdapat hipertensi bersama dengan obesitas, kulit tipis,
(jarang). Feokrositoma disebabkan oleh tumor sel kromafin asal neural yang
mensekresikan katekolamin, 90% berasal dari kelenjar adrenal. Kurang lebih 10%
terjadi di tempat lain dalam rantai simpatis, 10% dari tumor ini ganas, dan 10%
berfluktuasi tinggi, disertai takikardia, berkeringat, atau edema paru karena gagal
urin sewaktu atau 24 jam, meskipun kadar ini dapat dipengaruhi oleh obat-obat
yang mengeluarkan sekresi dengan menggunakan CT, MR, atau pemindaian radio
isotop. Terapi yang optimal adalah reseksi tumor jika dimungkinkan (Gray, 2003).
Kaorktasio aorta. Paling sering mempengaruhi aorta pada atau distal dari
arteri subklavia kiri. Vasokontriksi asteri sistemik dapat terjadi karena stimulasi
aortografi kontras. Hipertensi dapat menetap bahkan sesudah reseksi bedah yang
berhasil, terutama jika hipertensi telah terjadi lama sebelum operasi (Gray. 2003).
kehamilan pertama, lebih sering pada ibu muda, diperkirakan karena aliran
uteroplasental yang kurang baik dan umumnya terjadi pada trimester terakhir atau
awal periode postpartum. Terdapat proteinuria, peningkatan kadar asam urat serum,
dan pada kasus yang berat menyebabkan sindrom pre-eklamsia. Kelahiran akan
sebelumnya dan variasi „akut pada kronis‟ ini lebih sering terjadi pada ibu multipara
usia lanjut, dan biasanya telah tampak sebelum kehamilan berusia 20 minggu. Obat-
diterapi dengan istirahat dan pengawasan janin, dengan persalinan bilamana perlu.
16
Namun, jika penggunaan obat diperlukan, digunakan metildopa dan labetolol sebagai
Akibat obat. Penggunaan obat yang paling banyak berkaitan dengan hipertensi
dalam 5 tahun sejak mulai penggunaan. Perempuan usia lebih tua (>35 tahun) lebih
muda terkena, begitu pula dengan perempuan yang pernah mengalami hipertensi
selama hamil. Pada 50% tekanan darah akan kembali normal dalam 3-6 bulan
sesudah penghentian pil. Tidak jelas apakah hipertensi ini disebabkan oleh pil atau
meningkatkan tekanan darah. Obat lain yang terkait dengan hipertensi termasuk
3. Epidemiologi
(menggunakan kriteria hipertensi JNC VII) cenderung turun dari 31,7 pada tahun
2007 menjadi 25,8 persen pada tahun 2013, diasumsikan bahwa penurunan
1. Perbedaan alat ukur yang digunakan tahun 2007 tidak diproduksi lagi pada
tahun 2013
2. kesadaran masyarakat akan kesehatan yang makin membaik pada tahun 2013
Pada umur 18 tahun menurut provinsi pada tahun 2007, dan 2013.
Pada umur 18 tahun menurut provinsi pada tahun 2007, dan 2013.
18
Penyakit tidak menular, terutama hipertensi terjadi penurunan dari 31,7 persen
tahun 2007 menjadi 25,8 persen tahun 2013. Asumsi terjadi penurunan bisa
bermacam-macam mulai dari alat pengukur tensi yang berbeda sampai pada
nakes dan minum obat hipertensi) dari 7,6 persen tahun 2007 menjadi 9,5 persen
tahun 2013. Prevalensi hipertensi pada umur ≥18 tahun di Indonesia yang didapat
melalui jawaban pernah didiagnosis tenaga kesehatan sebesar 9,4 persen, sedangkan
yang pernah didiagnosis tenaga kesehatan atau sedang minum obat hipertensi sendiri
sebesar 9,5 persen. Jadi, terdapat 0,1 persen penduduk yang minum obat sendiri,
Indonesia berdasarkan hasil pengukuran pada umur ≥18 tahun sebesar 25,8 persen.
Jadi cakupan nakes hanya 36,8 persen, sebagian besar (63,2%) kasus hipertensi di
umur ≥18 tahun sebesar 25,8 persen, tertinggi di Bangka Belitung (30,9%), diikuti
Kalimantan Selatan (30,8%), Kalimantan Timur (29,6%) dan Jawa Barat (29,4%).
kesehatan sebesar 9,4 persen, yang didiagnosis tenaga kesehatan atau sedang minum
obat sebesar 9,5 persen. Jadi, ada 0,1 persen yang minum obat sendiri. Responden
yang mempunyai tekanan darah normal tetapi sedang minum obat hipertensi sebesar
0.7 persen. Jadi prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 26,5 persen (25,8% + 0,7
%) (Riskesdas, 2013).
4. Patofisiologi
kurang dari 10% kasus hipertensi, pada umumnya kasus tersebut disebabkan oleh
penyakit ginjal kronik atau renovaskular. Kondisi lain yang dapat menyebabkan
2. Masalah patologi pada system syaraf pusat, serabut saraf otonom, volume
fungsi otot halus dan peningkatan resistensi vaskular perifer (Sukandar, 2009).
Pada awal hipertensi diduga ditandai oleh peningkatan curah jantung dengan
dilakukan oleh aksi memompa dari jantung (cardiac output/CO) dan bantuan dari
Renin
Angiotensin I
Angiotensin II
Mengentalkan
↑ Konsentrasi NaCl
di pembuluh darah
Volume darah
↑ Volume darah
↑ Tekanan darah
↑ Tekanan darah
22
5. Tatalaksana hipertensi
garam total (total 5 gr/hari), asupan lemak jenuh dan alkohol (pria <21 unit dan
perempuan <14 unit per minggu), banyak makan buah dan sayuran (setidaknya 7
porsi/hari), tidak merokok, dan berolahraga teratur. Semua ini terbukti dapat
merendahkan tekanan darah dan dapat menurunkan penggunaan obat-obatan. Bagi
penderita hipertensi ringan atau nilai batas tanpa komplikasi, pengaruh perubahan ini
dapat dievaluasi dengan pengawasan selama 4-6 bulan pertama (Gray. 2003).
b. Terapi obat
Jika penggunaan obat dirasakan perlu gunakan dosis awal paling rendah dan
4 minggu untuk melihat efek, kecuali jika penurunan tekanan darah itu memang amat
diperlukan. Umumnya, obat diminum pada waktu pagi hari, bukan pada malam hari
meresepkan diuretic atau penyekat sebagai terapi lini pertama karena berdasarkan
1. Diuretik
pengeluaran garam dan air, tetapi setelah 4-6 minggu keseimbangan kembali dan
tekanan darah kembali ke nilai asal. Namun, tiazid mempunyai efek vaodilatasi
langsung pada arteriol yang menyebabkan efek hipotensif berkelanjutan. Tiazid akan
menurunkan kadar kalium serum dan cenderung meningkatkan glukosa, asam urat,
insulin, kolesterol, dan kalsium darah. Hampir 25% pria menderita impotensi sebagai
efek samping. Untuk terapi hipertensi gunakan tiazid kerja panjang, seperti
dengan tambahan obat hemat kalium seperti amilorid, kecuali jika penghambat ACE
juga digunakan. Indapamid adalah diuretik sulfonamid dengan kerja seperti tiazid
tetapi dengan efek ringan pada glukosa dan kolesterol. Tiazid merupakan obat pilihan
Pengurangan volume plasma dan Stroke Volume (SV) berhubungan dengan dieresis
dalam penurunan curah jantung (Cardiac Output, CO) dan tekanan darah pada
akhirnya. Penurunan curah jantung yang utama menyebabkan resitensi perifer. Pada
terapi diuretik pada hipertensi kronik volume cairan ekstraseluler dan volume plasma
a. Thiazide
lainnya efektif juga untuk menurunkan tekanan darah. Penderita dengan fungsi ginjal
yang kurang baik Laju Filtrasi Glomerolus (LFG) diatas 30 mL/menit, thiazide
merupakan agen diuretik yang paling efektif untuk menurunkan tekanan darah.
24
Dengan menurunnya fungsi ginjal, natrium dan cairan akan terakumulasi maka
diuretik jerat Henle perlu digunakan untuk mengatasi efek dari peningkatan volume
dan natrium tersebut. Hal ini akan mempengaruhi tekanan darah arteri. Thiazide
menurunkan tekanan darah dengan cara memobilisasi natrium dan air dari dinding
Diuretik Hemat Kalium adalah anti hipertensi yang lemah jika digunakan
tunggal. Efek hipotensi akan terjadi apabila diuretik dikombinasikan dengan diuretik
hemat kalium thiazide atau jerat Henle. Diuretik hemat kalium dapat mengatasi
c. Antagonis Aldosteron
berpotensi sebagai antihipertensi dengan onset aksi yang lama (hingga 6 minggu
dengan spironolakton).
2. Penghambat adrenergik
Obat-obat ini dapat bekerja sentral pada pusat vasomotor di batang otak. Di
perifer pada pelepasan katekolamin neuron, atau menyekat reseptor atau atau
keduanya. Sedangakan obat-obat dalam kurung sekarang jarang digunakan lagi. Pada
otot polos vaskular, stimulasi alfa menyebabkan vasokonstriksi dan stimulasi beta
menyebabkan relaksasi. Pada pusat vasomotor, arus simpatik dihambat oleh stimulasi
obat ini hampir sama dalam menurunkan tekanan darah tetapi sebagian ada yang
mempunyai selektivitas lebih besar terhadap reseptor jantung dibanding obat lain
25
suatu sifat yang menyebabkan lebih sedikit penurunan denyut jantung, curah jantung,
dan renin untuk perubahan tekanan darah yang sama jika dibandingkan dengan
dan gagal jantung kongestif yang tidak diterapi dan relative merupakan kontraindikasi
untuk keadaan tersebut. Gejala hipoglikemia pada diabetes mungkin tidak terlihat dan
kontrol glukosa semakin jelek karena gangguan sensitivitas insulin. Efek samping
dapat berupa kelelahan, depresi, dan impotensi. Relatif tidak efektif pada hipertensi
manula.
PENGHAMBAT ADRENERGIK
Pusat Reseptor
Neuron Reseptor Reseptor
vasomotor dan
Celiprolol
Nadolol
Pindolol
Timolol
Propanolol
a. Alpha blocker
menginhibisi katekolamin pada sel otot polos vascular perifer yang memberikan efek
b. Beta Blocker
dosis rendah dan mengikat baik reseptor β1 daripada reseptor β2. Hasilnya agen
dari non selektif β bloker pada penderita asma, penyakit obstruksi pulmonari
merupakan fenomena dosis ketergantungan dan efek akan hilang jika dosis tinggi.
perifer. Contoh kelompok obat ini adalah obat oral hidralazin, prazosin, dan
terkait dengan sindrom lupus jika digunakan dengan dosis tinggi dan minoksidil
menyebabkan hirsutisme.
27
4. Antagonis kalsium
obat tergantung pada efek yang berbeda, pada perlambatan denyut jantung
kemampuan menyebabkan efek samping seperti muka merah, edema perifer dan
konstipasi. Antagonis kalsium mempunyai efek samping ringan pada lipid dan
kalsium ekstra seluler ke dalam sel. Relaksasai otot polos vaskular menyebabkan
menghasilkan efek inotropik negatif yang dapat memicu gagal jantung pada penderita
lemah jantung yang parah. Diltiazem menurunkan konduksi AV dan denyut jantung
5. Penghambat renin-angiotensin
Penyekat reseptor adrenergik menghambat produksi renin ginjal dari aparatus
angiotensin. Namun, obat yang paling banyak digunakan dalam kelompok ini untuk
terapi hipertensi adalah penghambat ACE, seperti captopril, nelapril, lisinopril, dan
dengan efek minimal atau tanpa efek terhadap denyut jantung, curah jantung, atau
pengecapan, kulit merah dan biasanya menyebabkan batu kering iritatif, yang
mungkin disebabkan karena peningkatan bradikinin. Batuk dan efek samping lainnya
tidak banyak terjadi pada penyekat reseptor A II. Penghambat ACE sangat berguna
sensitivitas insulin dan tanpa efek pada lipid atau urat dalam serum.
6. Pilihan obat
efek tambahan pada tekanan darah jika diresepkan bersama, sehingga dosis
submaksimal dari kedua obat akan menghasilkan respons tekanan darah yang lebih
besar. Pendekatan ini dapat berkaitan dengan pengurangan efek samping dibanding
termasuk:
1. Diuretik tiazid dan penyekat
(misalnya diabetes, penyakit jantung koroner, asma), dan profil farmakologis serta
efek samping obat. Namun, bila tidak ada obat yang benar-benar diindikasikan atau
menurunkan komplikasi hipertensi jangka panjang, dapat ditoleransi dengan baik, dan
Allah menciptakan segala apa yang ada di alam ini dalam keadaan seimbang,
tidak hanya bentuk dan fungsinya saja melainkan juga proses metabolisme tubuh
yang terjadi di dalam tubuh. Mekanisme tubuh makhluk hidup berjalan dengan
oleh sistem yang saling bekerja sama. Dalam ilmu fisiologi, keseimbangan sangat
pengaturan kadar gula dalam tubuh, pengaturan suhu tubuh, dan salah satunya adalah
tekanan darah. Jika tekanan darah berada diatas normal, maka dapat memicu
hipertensi yang dapat berimplikasi pada gangguan jantung, ginjal, bahkan kerusakan
30
saraf otak yang mengakibatkan stroke. Dan jika tekanan darah berada dibawah
Mengingat firman Allah SWT pada surah Al-„Isra ayat 82, yang berbunyi:
Terjemahnya
Dan Kami turunkan dari Al Quran (sesuatu) yang menjadi penawar dan rahmat
bagi orang-orang yang beriman, sedangkan bagi orang yang zalim (Al Quran
itu) hanya akan menambah kerugian. (Surah. Al-„Isra 17:82)
Dari ayat di atas dapat disimpulkan bahwa Allah SWT telah memberi
penyakit. Entah itu penyakit rohani maupun jasmani. Berkaitan dengan hal ini,
sebagai seorang farmasis kita dituntut untuk membuat obat-obat yang dapat
Telah jelas bahwa sebagai seorang manusia, khususnya seorang farmasis bahwa
obatan sintetik.
Hadist Nabi Muhammad SAW. yang diriwayatkan oleh Muslim dari hadist
Abu Zubair, dari Zabir bin Abdillah, dari Nabi Muhammad SAW. Beliau bersabda:
ِ ُصيب دواء الد
َّاء بََرأَ بِِإ ْذ ِن اللَّ ِو َعَّز َو َج َّل ِ ِ ٍ ِ
ُ َ َ َ ل ُك ِّل َداء َد َواءٌ فَإ َذا أ
Artinya:
Masing-masing penyakit pasti ada obatnya. Kalau obat sudah mengenai
penyakit, pemyakit itu pasti akan sembuh dengan izin Allah Azza wa jalla
(HR. Muslim).
31
Hadist Nabi Muhammad SAW. yang diriwayatkan oleh Bukhari dari hadist
'Atha` bin Abu Rabah dari Abu Hurairah radliallahu 'anhu dari Nabi shallallahu
penyakit jasmani, salah satu penyakit jasmani yaitu penyakit hipertensi. Setiap
penyakit pasti ada obatnya dan pasti akan sembuh dengan izin Allah SWT, kita
menerapkan ilmu sebagai ikhtiar supaya bermanfaat bagi pasien lalu bertawakkal
Abdurrahman bin Abu Syumailah dari Salamah bin 'Ubaidullah bin Mihshan Al
Anshari dari Ayahnya dia berkata, "Rasulullah shallallahu 'alaihi wasallam bersabda:
ِ ِِ ِ ِ ِ ِ ِِ ً َصبَ َح ِمْن ُك ْم ُم َع
ت لَوُ الدُّنْيَا ُ ُاًف ِِف َج َسده آمنًا ِِف س ْربِو عْن َدهُ ق
ْ وت يَ ْومو فَ َكأَََّّنَا ح َيز ْ َم ْن أ
Artinya:
Barangsiapa di pagi hari tubuhnya sehat, aman jiwanya dan memiliki makanan pokok
pada hari itu, maka seolah-olah dunia telah dihimpun untuknya (HR. Sunan Ibn
Majah).
Dari hadist diatas menjelaskan tentang 3 hal yaitu badan yang sehat, jiwa yang
tenang, dan memiliki makanan pokok. Badan yang sehat merupakan suatu
kenikmatan tersendiri bagi manusia yang tidak ternilai harganya, rasanya tidak ada
artinya segala sesuatu yang kita miliki bila kita tidak memiliki kesehatan jasmani.
Apa artinya harta yang berlimpah dengan mobil yang mahal harganya, rumah yang
32
besar dan bagus, kedudukan yang tinggi dan segala sesuatu yang sebenarnya
menyenangkan untuk hidup di dunia ini bila kita tidak sehat. Oleh karena kesehatan
bukan hanya harus dibanggakan dihadapan orang lain, tetapi yang lebih penting lagi
Kesehatan badan bisa diraih dengan mencegah dari segala penyakit yang akan
karena itu, tubuh manusia punya hak-hak yang harus dipenuhi, di antara hak-hak itu
adalah bersihkan jasmani bila kotor, makan bila lapar, minum bila haus, istirahat bila
lelah, berlindung dari panas dan dingin, berobat bila terserang penyakit, dan lain-lain.
Ini merupakan salah satu bentuk dari rasa syukur kepada Allah SWT yang harus kita
tunjukkan. Bentuk syukur yang lain adalah memanfaatkan kesehatan jasmani dengan
Hal yang tidak kalah pentingnya dari badan yang sehat adalah jiwa yang
tenang, sebab apa artinya manusia memiliki jiwa yang sehat bila jiwanya tidak
tenang, bahkan badan yang sakit sekalipun tidak menjadi persoalan yang terlalu
memberatkan bila dihadapi dengan jiwa yang tenang, apalagi ketenangan jiwa bila
menjadi modal yang besar untuk bisa sembuh dari berbagai penyakit.
Jiwa yang tenang adalah jiwa yang selalu berorientasi kepada Allah SWT,
karena itu, orang yang ingin meraih ketenangan hidup dijalani kehidupan dengan
segala aktivitasnya karena Allah, dengan ketentuan yang telah digariskan Allah SWT
dan untuk meraih ridha dari Allah SWT. Dengan demikian, sumber ketenangan hidup
bagi seorang muslim adalah keimanan kepada Allah SWT dan ia selalu berdzikir
sangat pokok dalam kehidupan manusia. Kesehatan manusia tidak bisa dipertahankan
bila ia tidak makan dan tidak minum, bahkan tidak sedikit orang yang semula
memiliki kekuatan iman tidak bisa lagi dipertahankan keimanannya karena lapar,
sedangkan bila situasinya sangat darurat, seorang muslim pun terpaksa harus
memakan sesuatu yang pada dasarnya haram untuk dimakan, namun apakah seorang
memadai merupakan suatu kenikmatan tersendiri dalam hidup ini, sedangkan bila
kondisi kehidupan seseorang dalam keadaan lapar, dan ia tidur dalam keadaan yang
kesehatan berhubungan satu sama lain membentuk suatu jaringan yang saling terkait
menjadi suatu kesatuan yang utuh dan terpadu yang disebut sistem pelayanan
kesehatan. Sistem pelayanan kesehatan sendiri terdiri dari struktur dan fungsi
(Ahaditomo, 2004).
34
Ditinjau dari sisi fungsi maka sistem pelayanan kesehatan terdiri dari sub
profesi kesehatan lain. Pelayanan kefarmasian pada saat ini telah bergeser
orientasinya dari obat ke pasien yang mengacu kepada Pharmaceutical Care atau
kefarmasian yang semula hanya berfokus pada pengelolaan obat sebagai komoditi
identifikasi kebutuhan dan masalah yang berhubungan dengan obat pasien yaitu
dengan melakukan skrining resep yang meliputi kajian mendalam terhadap beberapa
Problems (DRPs) atau disebut juga masalah terkait obat didefinisikan sebagai
keadaan yang tidak diinginkan yang dialami oleh pasien bersangkutan atau diduga
bersangkutan dengan terapi obat dan mengganggu pencapaian dari tujuan terapi.
35
Identifikasi terhadap kemungkinan terjadinya bagi DRPs yang dialami oleh pasien
merupakan salah satu tahapan dari pelayanan asuhan kefarmasian yang dilakukan
DRPs terbagi dalam 7 kategori, yaitu terapi obat tidak tepat, pasien
membutuhkan terapi obat tambahan, konsumsi obat yang salah, dosis obat kurang
dari dosis lazim, dosis obat melebihi dosis lazim, interaksi obat yang merugikan, obat
peneliti dapat mengambil data sewaktu-waktu (data yang dipakai masa lampau) dan
diantaranya tanggal dan waktu pengambilan sampel serta jumlah sampel yang akan
diambil. Kategori DRPs yang dapat dibahas dalam penelitian ini ialah terapi obat
tidak tepat, dosis obat terlalu rendah dari dosis lazim, dosis obat terlalu besar dari
melibatkan atau diduga berkaitan dengan terapi obat dan secara actual maupun
potensial mempengaruhi outcome terapi pasien dan merupakan suatu kejadian yang
tidak diharapkan dari pengalaman pasien atau diduga akibat terapi obat sehingga
DRP ada dua yaitu DRP aktual dan potensial. Keduanya memiliki perbedaan,
tetapi pada kenyataannya problem yang muncul tidak selalu terjadi dengan segera
36
dalam prakteknya. DRP aktual adalah suatu masalah yang telah terjadi dan farmasis
suatu kemungkinan besar kira-kira terjadi pada pasien karena resiko yang sedang
(2010) membuat suatu sistem klasifikasi DRP volume keempat yang telah direvisi.
yang salah atau tidak P2.3 Duplikasi zat aktif yang tidak
tidak- diterapi
jumlah obat yang kurang P3.2 Dosis dan atau frekuensi terlalu
37
Obat tidak atau salah pada P4.2 Obat dipakai dengan cara yang
penggunaanya. salah
baru
lanjutan.
sinergis.
efektif.
terhadap obat).
untuk pasien.
yang diharapkan.
tinggi.
obat lain.
medication errors.
pasien).
tidak enak).
42
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
1. Lokasi penelitian
2. Waktu penelitian
C. Pendekatan Penelitian
D. Populasi
Populasi yang digunakan dalam pnelitian ini adalah semua pasien diagnosis
hipertensi di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar periode
januari-desember 2016.
43
E. Sampel
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Haji Makassar Provinsi Sul-Sel
F. Besar sampel
Rumus penentuan jumlah besar sampel yaitu:
n=
dimana:
n = jumlah sampel
N = jumlah populasi
n=
n=
n=
n=
n=
n=
G. Kriteria pasien
1. kriteria inklusi
2. kriteria eksklusi
(DRPs)
45
Data yang digunakan dalam penelitian ini merupakan data sekunder yaitu data
rekam medik.
Data yang diambil meliputi nomor rekam medik, jenis kelamin, umur,
J. Instrumen penelitian
(Siswanto, 2015).
K. Analisis Data
(siswanto, 2015).
46
Teknik analisis data dalam penelitian ini menggunakan statistik yaitu statistik
BAB IV
A. Hasil Penelitian
merupakan salah satu rumah sakit milik Pemerintah Provinsi Sulawesi Selatan yang
berlokasi di Jalan Daeng Ngeppe Nomor 14 Kelurahan Jongaya Kecamatan Tamalate.
Rumah Sakit ini merupakan Rumah Sakit negeri kelas B, Rumah Sakit Haji Makassar
diresmikan oleh Presiden Republik Indonesia Bapak Presiden Soeharto pada tanggal
16 Juli tahun 1992. Pengelolaan Rumah Sakit oleh Pemerintah Sulawesi Selatan
dan Tata Kerja Rumah Sakit, serta Surat Keputusan Gubernur Sulawesi Selatan
Nomor: 1314/IX/1992 tentang Tarif Pelayanan Kesehatan pada Rumah Sakit Haji
Makassar.
Sampel yang digunakan dalam penelitian ini berjumlah 125 orang yang
3. Analisis Univariat
penelitian ini yang meliputi analisis deskriptif data, yaitu karakteristis responden
yang terdiri dari jenis kelamin, umur, pekerjaan, riawayat penyakit dahulu dan
interaksi obat antihipertensi dengan obat lain.
48
a. Karakteristik responden
pencatatan rekam medik yang meliputi usia, jenis kelamin, pekerjaan, riwayat
penyakit dahulu, dan pengobatan yang diberikan. Jumlah pasien laki-laki 55 orang
responden dibagi menjadi 3 kelompok, yaitu (1) kelompok umur 30-50 tahun
berjumlah 38 orang (30.4%), (2) kelompok umur 51-70 tahun berjumlah 64 orang
(51.2%), dan kelompok umur 71-90 tahun berjumlah 23 orang (18.4%). Pasien yang
memiliki pekerjaan buruh harian lepas berjumlah 16 0rang (12.8%), Guru berjumlah
1 orang (0.8%), Ibu Rumah Tangga berjumlah 49 orang (39.2%), karyawan honorer
orang (2.4%), PNS berjumlah 6 orang (4.8%), sopir berjumlah 1orang (0.8%),
wiraswasta berjumlah 7 orang (5.6%) dan yang tidak bekerja berjumlah 28 orang
Mellitus dan Asam Urat berjumlah 1 orang (0.8%), Hipertensi, Diabetes Mellitus dan
Penyakit Jantung Koroner berjumlah 2 orang (1.6%), hipertensi dan Penyakit Jantung
(0.8%), dan pasien yang tidak memiliki riwayat penyakit terdahulu berjumlah 36
jenis kelamin, umur, pekerjaan yang tertera dalam rekam medik adalah sebagai
berikut:
Jenis Kelamin
Laki-laki 55 44%
Perempuan 70 56%
Umur
30-50 38 30.4%
51-70 64 51.2%
71-90 23 18.4%
Pekerjaan
Guru 1 0.8%
IRT 49 39.2%
mahasiswa 1 0.8%
50
Pensiunan 5 4.0%
perdagangan 4 3.2%
petani/pekebun 3 2.4%
PNS 6 4.8%
sopir 1 0.8%
wiraswasta 7 5.6%
dahulu
Jumlah
Karakteristik Responden Persentasi (%)
(n)
DM 4 3.2
Hipertensi 73 58.4
Hipertensi, DM 3 2.4
kolesterol 1 0.8
PJK 1 0.8
stroke 1 0.8
Jumlah
No Golongan Nama Generik (%)
obat (n)
Calcium Chanel
1 Amlodipin 110 56.41
Blockers, Antianginal
Diltiazem 10 5.13
2 ARBs Micardis (Telmisartan) 29 14.87
Bloppres (Candesartan) 3 1.54
Candesartan 3 1.54
3 ACEI Captopril 18 9.23
Noperten (Lisinopril) 1 0.51
4 diuretik, loop Farsix (furosemid) 1 0.51
Lasix (furosemid) 4 2.05
Furosemid 5 2.56
5 diuretik hemat kalium Spironolakton 3 1.54
6 diuretik, thiazide HCT 4 2.05
7 Beta-Blocker Propanolol 3 1.54
Bisoprolol 1 0.51
B. Pembahasan
Inhibitor yaitu captopril dan noperten (lisinopril), golongan diuretik kuat yaitu farsix
(furosemid), lasix (furosemid), dan furosemid, golongan diuretik hemat kalium yaitu
berjenis kelamin perempuan yaitu 70 orang (56%) daripada pasien laki-laki yaitu 55
orang (44%). Hal ini disebabkan karena adanya pengaruh sindrom withdrawal
estrogen pada wanita yang telah mengalami menopause. Perempuan yang belum
meningkatkan kadar High Density Lipoprotein (HDL). Kadar kolesterol HDL rendah
Pada perempuan dengan usia lanjut yang telah mengalami menopause, Dan
Dan salah satu faktor resiko terjadinya hipertensi pada perempuan yaitu
mengetahui prevalensi kasus hipertensi sering terjadi pada rentan umur tertentu. Pada
penelitian ini pasien yang diteliti adalah pasien yang berusia 30-90 tahun. Pembagian
rentan berapakah kasus hipertensi banyak terjadi. Dari hasil penelitian menunjukkan
bahwa pasien hipertensi paling banyak terjadi pada umur 51-70 tahun yaitu dengan
jumlah pasien 64 orang (51.2%) dan sebagian besar pada rentan umur 51-70 tahun
tahun, namun saat ini tidak menutup kemungkinan diderita oleh orang usia muda.
Sebagian besar hipertensi primer terjadi pada usia 25-45 tahun dan hanya pada 20%
terjadi dibawah usia 20 tahun dan diatas 50 tahun. Hal ini disebabkan karena orang
pada usia produktif jarang memperhatikan kesehatan, seperti pola makan dan pola
hidup yang kurang sehat seperti merokok (Dhianningtyas & Hendrati, 2006).
dan biasanya pada usia ≥ 40 tahun). Hal ini disebabkan karena tekanan arterial yang
meningkat sesuai dengan bertambahnya usia, terjadinya regurgitasi aorta, serta
adanya proses degeneratif, yang lebih sering pada usia tua. Seperti yang dikemukakan
oleh Muniroh, Wirjatmadi & Kuntoro (2007), pada saat terjadi penambahan usia
sampai mencapai tua, terjadi pula risiko peningkatan penyakit yang meliputi kelainan
diikuti 65-74 tahun (57.6), 55-64 tahun (45.9%), 45-54 tahun (35.6%), 35-44
(24.8%), 25-34 (14.7%), dan yang terendah adalah 15-24 tahun (8.7%) (Riskesdes,
fungsi organ semakin menurun. sejalan dengan bertambahnya usia, tekanan darah
semakin meningkat. Tekanan darah tinggi menyebabkan jantung bekerja lebih keras
untuk memompa darah ke seluruh tubuh. Pada usia lanjut, arteri kehilangan
kelenturannya dan menjadi kaku karena itu darah pada setiap denyut jantung dipaksa
untuk melalui pembuluh yang sempit dari pada biasanya dan menyebabkan
banyak mengalami hipertensi adalah pasien yang berstatus sebagai ibu rumah tangga
yang berjumlah 49 orang (39.2%), dan di ikuti dengan penderita hipertensi yang tidak
bekerja berjumlah 28 0rang (22.4%). Tekanan darah dipengaruhi oleh aktivitas fisik.
Penyebab hipertensi yang dialami masyarakat dikarenakan aktivitas kerja dan
lingkungan kerja. perempuan maupun laki-laki ketika memasuki usia lansia akan
memiliki kecenderungan untuk mengalami depresi atau stres. Hal itu dapat
disebabkan oleh status pekerjaan ataupun sudah tidak bekerja lagi (pengangguran).
kesehatan yang ada sehingga kurang mendapatkan pengobatan yang baik ketika
yang paling banyak diberikan adalah Amlodipin dengan jumlah 110 (56.41%) dari
golongan Calsium Channel Blocker. Golongan obat ini efektif menurunkan tekanan
darah bekerja sebagai inhibitor influks kalsium (slow channel blocker atau antagonis
obat, amlodipin memiliki interaksi dengan golongan obat lainnya akan tetapi hanya
Calsium Channel Blocker dan dengan golongan NSAID. hal inilah yang menjadi
salah satu alasan banyaknya penggunaan obat amlodipin sebagai obat antihipertensi
Pada tabel 6, Jumlah macam obat digunakan adalah 49 macam golongan obat.
Jenis obat yang paling banyak digunakan adalah ranitidin dengan jumlah 108
ion hidrogen berkurang. Tidak mempengaruhi sekresi pepsin, sekresi faktor intrinsik
yang distimulasi oleh penta-gastrin, atau serum gastrin. Pasien hipertensi di RSUD
dikalangan masyarakat sering disamakan dengan penyakit maag dengan gejala yang
sama. Dispepsia merupakan rasa tidak nyaman yang berasal dari daerah abdomen
bagian atas. Rasa tidak nyaman tersebut dapat berupa salah satu atau beberapa gejala
59
berikut yaitu nyeri epigastrium, rasa terbakar di epigastrium, rasa penuh setelah
makan, cepat kenyang, rasa kembung pada saluran cerna atas, nyeri ulu hati, mual,
muntah, dan sendawa (Marcellus, 2014). Hal inilah yang menjadi salah satu alasan
interaksi obat diantaranya interaksi yang sering terjadi yaitu interaksi antara obat
Beta Blocker dengan Klonidin, Kombinasi obat ini memiliki efek terapi yang
baik, akan tetapi peningkatan tekanan darah dapat terjadi secara tajam dan serius yang
secara tiba-tiba yang diperburuk dengan adanya Beta Blocker. Perhatikan bahwa efek
hipotensi bisa terjadi, kontrol efek samping ini dengan menghentikan Beta Blocker
yang baik adalah mengganti klonidin dan Beta Blocker dengan labetalol. Pasien
mungkin mengalami tremor, mual, Palpitasi. Tetapi tidak ada peningkatan tekanan
darah yang serius ataupun sakit kepala. Jika hipertensi berkembang kontrol dengan
seharusnya bisa menstabilkan keadaan pasien. Hal tersebut penting untuk ditekankan
pada pasien yang mengkonsumsi klonidin dan Beta Blocker bahwa pasien harus
Beta Blocker dengan derivate Ergot, kombinasi obat ini aman dan
perifer jika menggunakan obat tersebut secara bersamaan. Interaksi ini tidak seperti
interaksi signifikan pada umumnya tetapi diperlukan kewaspadaan yang ekstra untuk
perifer. Seperti menggigil, mati rasa atau kesemutan tangan dan kaki.
Beta Blocker dengan NSAID. Pada beberapa kasus terjadi perubahan besar
pada tekanan darah. Meskipun efeknya bervariasi dengan kombinasi Beta Blocker
dan NSAID yang berbeda. Peningkatan yang paling signifikan (8-10 mmHg)
disebabkan oleh indometasin. Hanya beberapa pasien yang mengalami efek tersebut.
Beta Blocker dengan Phenobarbital, level plasma dari efek Beta Blocker yang
efektivitas Beta Blocker. Beta Blocker yang di ekskresi utuh dalam urin (etanolol,
penggunaan obat ini secara bersamaan dapat bermanfaat. Beberapa pasien biasanya
dengan kegagalan ventrikular atau konduksi abnormal yang sudah ada sebelumnya
dapat mengalami bradikardia yang serius dan mengancam jiwa. Apabila obat ini
dengan diltiazem. Level plasma amlodipin dapat meningkat dengan adanya diltiazem,
pantau tekanan darah pada penggunaan obat ini secara bersamaan dan sesuaikan dosis
atau hentikan salah satu Calsium Channel Blocker. Penggunaan klinis dari dua
Calsium Channel Blocker ini tidak dibenarkan dan harus dipertimbangkan untuk
menghentikan salah satu obat atau mengganti obat lain yang sesuai.
intravena dari metilprednisolon, interaksi klinis signifikan ini tidak jelas. Disarankan
agar memantau efek samping metilprednisolon seperti retensi cairan, Hipertensi, dan
hiperglikemia.
oleh karena itu mungkin juga berinteraksi. Pantau hasil penggunaan obat ini secara
bersamaan, sadailah bahwa dosis Calsium Channel Blocker mungkin perlu
plasma terlihat saat lovastatin dengan diltiazem, dan saat simvastatin diberikan
Blocker (terutama golongan dihidropiridin), hal ini jarang terjadi. Beberapa produsen
rhabdomyolysis (yaitu otot yang nyeri apabila ditekan, nyeri atau kelemahan, atau
paling kecil pada tekanan darah dan efek sedang dihasilkan oleh diklofenak,
flurbiprofen, naproxen, asam tiaprofenak. Namun tampaknya ada sedikit bukti bahwa
Calsium Channel Blocker. Meskipun resiko NSAID dan Calsium Channel Blocker
dan pada mereka yang memiliki tekanan darah yang tinggi, juga pada mereka yang
dengan adanya NSAID, walaupun interaksi ini sangat bergantung pada individu.
Penggunaan bersamaan tidak perlu dihindari. Tetapi efek harus dipantau dan
pengaturan dosis diuretik penting dilakukan. Tidak semua pasien terkena efeknya,
pasien yang memiliki resiko terbesar adalah orang tua dengan sirosis, gagal jantung,
sindrom Stevens-Johnson (satu fatal) dan dua kasus hipersensitivitas telah dikaitkan
dengan penggunaan kaptopril dengan allopurinol. anafilaksis dan infark miokard
leukopenia dan infeksi serius. Pasien yang mengkonsumsi kedua obat tersebut harus
reaksi kulit) atau jumlah sel darah putuh rendah (sakit tenggorokan, demam dll).
yang ditandai pada beberapa kasus terjadi pada sejumlah kecil pasien diabetes yang
peningkatan frekuensi pemantauan glukosa darah. Masalah ini dapat teratasi pada
dan enalapril diturunkan oleh penggunaan aspirin dosis tinggi pada sekitar 50%
pasien. Aspirin dosis rendah (lebih kecil atau sama dengan 100 mg/hari) memiliki
efek yang lebih kecil. Interaksi ini bergantung pada keadaan penyakit dan tingkat
64
menggunakan aspirin dengan dosis rendah. Interaksi aspirin dosis tinggi dengan
interaksi NSAID tersebut. Pasien dengan gagal jantung disarankan agar penggunaan
Dan hal tersebut dapat berguna secara klinis. Namun bukti terbatas menunjukkan
bahwa efek dari captopril mungkin tertunda saat pasien beralih dari klonidin.
terutama dengan faktor lain seperti gangguan ginjal. Pantau kadar kalium jika
kombinasi tersebut digunakan. Pada pasien dengan gagal ginjal perhatikan bahwa
thiazide biasanya aman dan efektif, akan tetapi hipotensi bisa terjadi pada dosis
pertama (pusing, pingsan), terutama jika dosis diuretik tinggi (furosemid lebih besar
atau setara 80 mg per hari) dan sering dihubungkan dengan kondisi predisposisi
tinggi, diet rendah natrium, dehidrasi, diare atau muntah dll). Selain itu, gangguan
ginjal bahkan gagal ginjal akut, telah dilaporkan, hipokalemia dapat terjadi bila
Hipotensi sudah tidak dapat dipungkiri pada dosis pertama, bagi pasien yang
Enzime Inhibitor dikonsumsi. Tapi jika ini tidak jelas maka berikan dosis pertama
Angiotensin-Converting Enzime Inhibitor dengan pengawasan yang ketat.
rendah, bahkan pada pasien yang memiliki resiko yang rendah. Semua pasien harus
diberi peringatan tentang apa yang dapat terjadi dan apa yang harus dilakukan jika
terjadi hipotensi Reaksi berat (misalnya gangguan ginjal atau hipokalemia) jarang
Inhibitor harus cukup. Namun jika terjadi kenaikan urea dan kreatinin, pengurangan
ginjal. Pantau kadar kalium jika kombinasi ini digunakan pada pasien dengan
gangguan ginjal.
terjadi jika Angiotensin Receptor Blocker digunakan pada pasien yang mengkonsumsi
diuretik dosis tinggi. Kadar kalium dapat meningkat, menurun atau tidak terpengaruh
faktor resiko lainnya juga terjadi seperti usia lanjut, dosis spironolakton lebih besar
dari 25 mg, fungsi ginjal berkurang, dan diabetes tipe II). Beberapa produsen
kadar kalium dalam serum secara teratur. Namun produsen lain menyarankan agar
diuretik dosis tinggi. Kadar kalium dapat meningkat, menurun atau tidak terpengaruh
diturunkan untuk menghindari hipotensi. Monitoring tekanan darah dan kadar kalium.
interaksi antara obat antihipertensi dengan golongan obat lain, dan terdapat 87
67
(69.6%) orang yang tidak mengalami interaksi antara obat antihipertensi dengan obat
lain.
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
kelamin yang paling banyak menderita hipertensi adalah perempuan sebanyak 56%
dan pasien laki-laki sebanyak 44 %, berdasarkan rentang usia yang paling banyak
menderita hipertensi adalah usia 51-70 tahun sebanyak 51,2%, berdasarkan pekerjaan
yang paling banyak menderita hipertensi adalah Ibu Rumah Tangga sebanyak 39,2%.
Kejadian Drug Related Problems (DRPs) kategori interaksi obat pada pasien
hipertensi di Rumah Sakit Haji Prov. Sul-Sel periode Januari-Desember 2016 terjadi
sebanyak 30,4%.
B. Saran
Disarankan perlu adanya kerjasama yang tepat antara dokter, apoteker dan
pengobatan pasien sehingga didapatkan terapi yang tepat, efektif dan aman.
68
69
KEPUSTAKAAN
LAMPIRAN
Lama TanggalPemberianObat
No Obat Dosis Regimen
Terapi
72
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DATA KLINIK
Tanggal
Data Klinik
TD (120/80)
RR (20X/menit)
Nadi (60-
100x/menit)
Suhu (37ºC ±
0,3ºC)
KU/GCS (4-5-6)
73
Tanggal
Data Lab Nilai Normal
DL:RBC 4-6.106/µl
Hb 13,5-16,5 g/dl
Hct 41-50%
WBC 3,7-10,1. 103/µl
Plt(trombosit) 150-450. 103/µl
RFT:SCR 0,5-1,4 mg/dl
BUN 10-20 mg/dl
Bilirubin Direct <0,2
Bilirubin Total 0,2-1
SE:NA (mEq/L) 135-145
K(mEq/L) 3,8-5,0
Cl(mEq/L) 97-103
Ca (mg/dL) 8,3-10,4
LFT:SGOT <38 U/L
SGPT <41 U/L
Albumin 3-5 g/dl
GDA ≤200 mg/dl
LDH 240-480
MCV 81,1-96
MCH 27,0-31,2
MCHC 31,8-35,4
CRP 0-10 mg/dl
CK_MB 7-25 U/L
Troponin Neg<0,03ng/ml
INR
74
Tanggal
Data Lab Nilai Normal
BGA :Ph 7,35-7,45
pO2 80-107
pCO2 35-45
HCO3 21-25
PPT/Kon
≤2 dtk
PPT
APPT/Kon
≤7 dtk
APPT
Urinalisis:Blood
Colour
Clarity
Eritrosit 0-2
Leukosit 0-5
Epitel Sdkt
Kristal
Silinder
Ph 6-8
Protein -
Uro -
Leu -
Nit -
SG 1010-1015
GLU -
BIL -
KET -
75
75
LAMPIRAN
JENIS KELAMIN
44% Laki-laki
56% Perempuan
Umur
18% 30-50
31%
51-70
51% 71-90
76
Pekerjaan
Buruh harian lepas Guru IRT
karyawan Honorer karyawan swasta mahasiswa
Nelayan, Perikanan Pensiunan perdagangan
petani/pekebun PNS sopir
tidak bekerja wiraswasta
13%
22%
39%
29%
58%
77
MANGARABOMBANG Kabupaten Takalar, dan tamat pada tahun 2010. Pada tahun
itu juga, melanjutkan pendidikan di bangku Sekolah Menengah Atas di SMA
NEGERI 3 TAKALAR dan selesai pada tahun 2013. Pada tahun yang sama saya
melanjutkan pendidikan pada jenjang Strata Satu (S1) di Jurusan Farmasi Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Alauddin Makassar.