DINAS/BADAN/KANTOR/BAGIAN/INSTANSI/SEKOLAH : UPT PUSKESMAS PULOSARI

ALAMAT : Jl. Raya Menes Baru Satu KM.05 Desa Karyawangi Kecamatan Pulosari Kabupaten Pandeglang
NOMOR HP. PENGELOLA KEPEGAWAIAN : 0877 4117 7323 - 0838 9538 1668

HUBKEL Tangal Lahir Jenis Kelamin Status Kawin

1 = BK
1 = Peserta 2=K
NO NO. KK NIK NIP Nama Lengkap 2 = Suami 1=L
Tempat Lahir dd/mm/yyyy 3 = CH
3 = Istri 2=P
4 = Anak 4 = CM
5 = Tidak Tahu
1 2 3 4 5 7 8 9 10
3601162010730001 19731020 199203 1 002 H. Ahmad Hidayat, S.IP, M.Si Pandeglang 20/10/1973 1 2
3601164307720001 09720703 199702 2 001 Hj. Cicih Sunarsih, SH Tangerang 03/07/1972 2 2
1 3601160801082800
3601161907980001 - A. Zaqi Zaenal Muttaqin Pandeglang 19/07/1988 1 1
3601160511040001 - A. Reehan Fachrial Ramadhan Pandeglang 05/11/2004 1 1
3601326601750001 19750126 200212 2 001 Hj. Neti Gunaeti, S.S.T Pandeglang 26/01/1975 2 2
3601320507650003 - H. Edi Junaedi Pandeglang 05/07/1965 1 2
2 3601320801083623
3601326609980003 - Aulia Dewi Purbasari Serang 25/09/1998 2 1
3601325708040001 - Fatima Bela Mahardika Pandeglang 17/08/2004 2 1
3601214506660008 19660605 198803 2 017 Ade Setiatin Pandeglang 05/06/1966 2 2
3601211604550001 - Ace Djumhana Pandeglang 16/04/1955 1 2
3 3601211810110013 3601210212660001 - Ridwan Gunawan Pandeglang 02/12/1987 1 1
3601211909890002 - Indra Septiana Pandeglang 19/09/1989 1 1
3601216205950001 - Ira Ayu Amalia Pandeglang 22/05/1995 2 1
3601324303790003 19790303 200312 2 010 Enong Kholilah, AMKG Pandeglang 03/03/1979 2 2
3601320810780001 NRP.31990412561078 Al Taufik Indramayu 06/10/1978 1 2
4 3601321410110043
3601325807050002 - Nazwa Suhaebatul Nissa Pandeglang 18/07/2005 2 1
3601323007090001 - Yuda Praditya Azzam Pandeglang 30/07/2008 1 1
3601324406800001 19800604 200604 2 018 Elsa Mariana, S.S.T Pandeglang 04/06/1980 2 2

5 3601320801082658
 3601320101760001 19760101 201303 1 016 H. Epul Saepullah, SKM Pandeglang 01/01/1976 1 2
5 3601320801082658 3601321302040001 - Hikmal Akbar Saefullah Pandeglang 17/01/2004 1 1
3601322406100001 - Nilmar Fathir Saefullah Pandeglang 24/06/2010 1 1
3601322404140001 - Akhdan Fahri Saefullah Pandeglang 24/04/2014 1 1
3601320101750001 19750101 200604 1 031 H. Ade Jajuli, S. Kep Pandeglang 01/01/1975 1 2
3601327005830002 19830531 200801 2 004 Linda Purnamasari Pandeglang 30/05/1983 2 2
6 3601320801082922
3601320611070001 - Raihan Ali Alfatih Pandeglang 06/11/2007 1 1
3601322405130001 - Faiz Rizki Jajuli Pandeglang 24/05/2013 1 1
3601346008800001 19800820 201405 2 001 dr. Leni Herlina Pandeglang 20/08/1980 2 2
3601342109780002 - Ridwan Pakantan 21/09/1976 1 2
7 3601342809120010 3601342211110001 - Moehammad Danish Ehsan Nasution Jakarta 22/11/2011 1 1
3601345108130002 - Shaista Adiva Zahran Nasution Jakarta 11/08/2013 2 1
3601342809120010 - Raisya Faranisa Azni Nasution Jakarta 21/04/2016 2 1
3601226404820001 19820424 201405 1 001 dr. Nana Afrida Kota Fajar 24/04/1982 2 2
3601220808770002 NRP. 31980485180877 Iman Ruhiat Bandung 08/08/1977 1 2
8 3601221209120026 3601221405070002 - Muhamad Daniyal Mayassar Banda Aceh 14/05/2007 1 1
3601221708100003 - Afzal Fauzan Ramadhan Pandeglang 17/08/2010 1 1
3601222804140002 - Mumtaz Ar Rafif Pandeglang 28/04/2014 1 1
3601091604810001 19810416 200801 1 005 H. Nurdin, Amd. Kep Karawang 16/04/1981 1 2
3601094708820001 19820708 200801 2 005 Nani Yulia Ningsih Pandeglang 08/07/1982 2 2
9 3601090403080045
3601096212050002 - Devi Cahya Nurani Pandeglang 12/12/2005 2 1
3601090611100001 - Fadlan Akbar Nurvalani Pandeglang 06/11/2010 1 1
 3601065501820003 19820115 200801 2 011 Dedeh Herawati, Amd. Kep Pandeglang 15/01/1982 2 2
3601061011790001 - Nana Suparna Pandeglang 25/10/1979 1 2
10 3601322701170003
3601065802070001 - Reva Veni Amalia Pandeglang 18/02/2007 2 1
3601060506130001 - Refan Aditya Pandeglang 05/06/2013 1 1
3601130604660001 19670406 198901 1 001 Nana Jumhana Pandeglang 06/04/1967 1 2
3601134904780001 - Ii Ikhsaniah Pandeglang 09/04/1978 2 2
11 3601130701083244 3601130705990003 - Moh. Tofan Al Amin Pandeglang 07/05/1999 1 1
3601135307030001 - Mentari Qolbu Juliana Pandeglang 13/07/2003 2 1
3601130101130002 - Bayu Satria Perwira Pandeglang 01/01/2013 1 1
3601324103820001 19810807 200801 2 009 Mulyani, S.Kep Pandeglang 01/03/1982 2 2
3601320706800001 19770604 200801 1 010 Dedi Pandeglang 04/06/1977 1 2
12 3601321907160016 3601326502070002 - Salma Deliyani Pandeglang 25/02/2007 2 1
3601325803100002 - Sabrina Putri Deliyani Pandeglang 18/03/2010 2 1
3601320810110002 - El Zihadi Putra Deliyani Pandeglang 08/10/2011 1 1
3601325512810001 19811215 200701 2 007 Lina Herlina, S.Kep Pandeglang 15/12/1981 2 2
3601322201780001 - Gunawan Sutisna Pandeglang 22/10/1978 1 2
13 3601321810110017
3601322211050001 - Moch. Rizky Gunawan Pandeglang 22/11/2005 1 1
3601322103150001 - Aidan Syahm Gunawan Pandeglang 21/03/2015 1 1
3601325707870003 19870717 200902 2 003 Dedeh Fauziah, S.S.T Pandeglang 17/07/1987 2 2
3601321711840001 NRP. 84110302 Didin Imanudin Pandeglang 17/11/1984 1 2
14 3601321810110011
3601325908090001 - Emira Ceyda Imanudin Pandeglang 19/03/2009 2 1
3601325802150001 - Deandra Kira Nirmala Pandeglang 18/02/2015 2 1
3601324711720001 19721221 200604 2 006 Wiwi Sukmawiyati, S.S.T Pandeglang 21/12/1972 2 2
3601320107740001 NRP. 74030562 Rudhi Setiana Pandeglang 19/03/1974 1 2
15 3601320801082651
3601320511010001 - Mohamad Lazuardi Pandeglang 05/11/2001 1 1
3601322308090002 - Muhammad Faletehan Pandeglang 23/08/2009 1 1
3601325808760001 19760818 200312 2 013 Sri Untari, Amd. Keb Bandung 18/08/1976 2 2
3601321404830001 - Wandi Gantiana, SH Pandeglang 24/02/1983 1 2
3601326102010001 - Sri Utami Pandeglang 21/02/2001 2 1
16 3601320801084660 3601325403070001 - Callula Nakhwa Ivena Pandeglang 14/03/2007 2 1
16 3601320801084660
3601326503100001 - Azalia Adhwaa Zena Pandeglang 26/03/2010 2 1
3601326806130001 - Damitha Lauda Muztawa Pandeglang 28/06/2013 2 1
3601322802150003 - Zamzam Faezia Kholfan Pandeglang 28/02/2015 1 1
3601324608820001 19820806 201704 2 001 R. Siti Supartini, Amd. Keb Pandeglang 06/08/1982 2 2
3601320810750002 - Ade Subadri Pandeglang 08/10/1975 1 2
3601325606090003 - Aluna Queenansha Adena Pandeglang 16/06/2009 2 1
17 3601321608120001 3601326701110002 - Haura Jauza Adena Pandeglang 27/01/2011 2 1
3601324211130002 - Bianca Syakira Adena Pandeglang 2/11/2013 2 1
3601324801420001 - Mamuriah Pandeglang 08/01/1942 2 4
3601320503890003 - M. Ma'ruf Wahyudin Pandeglang 05/03/1989 1 1
3601164109860002 19850424 201704 2 001 Eva Fadilah, Amd. Keb Pandeglang 24/04/1985 2 2
3601161002850001 - Daman Huri Pandeglang 27/07/1984 1 2
18 3601161404100126 3601160107110014 - De Azkia Nur Sabrina Pandeglang 02/11/2010 1 1
3601160704150002 - M. Azka Falih Nawawi Pandeglang 07/04/2015 1 1
3601164301170001 - De Aika Safinatun Naja Pandeglang 03/01/2017 2 1
3601324107870112 19871117 201704 2 002 Dian Haeriah, Amd. Keb Pandeglang 17/11/1987 2 2
3601320107920136 NRP. Ari Masyhur Subang 26/04/1985 1 2
19 3601321809130002 3601323008120002 - Lu'ay Azmil Masyhur Pandeglang 30/08/2012 1 1
3601324106150001 - Caeli Earlyta Putri Serang 01/06/2015 2 1
-
3601166811880002 19881128 201704 2 002 Ifah Fakhriyani, Amd. Keb Pandeglang 28/11/1988 2 2
3601162704860001 - Wahyudin Pandeglang 27/04/1986 1 2
20 3601161709120001
3601162807120001 - Mufid Aqil Wahyudin Pandeglang 28/07/2012 1 1
- - Nuha Fatimah Bilqis Pandeglang 03/02/2016 2 1
3603275605860001 19860516 201704 2 002 Ariah Komariah, Amd. Keb Tangerang 15/05/1986 2 2
3601130602820003 - Muhamad Ali Ajong Pandeglang 06/02/1982 1 2
21 3603272909160013 3603275107070002 - Natasya Awalia Putri Pandeglang 11/07/2007 2 1
3603270103090003 - Azam Yuri Haidar Fayad Tangerang 01/03/2009 1 1
360327111016002 - Alvaronizam Akbar Tangerang 11/10/2016 1 1
3601136105870002 19870521 201704 2 002 Isna Nurkantini, Amd. Keb Pandeglang 21/05/1987 2 2

22 3601131201160001
 3601131703820004 19820317 200901 1 005 A. Juanda Pandeglang 17/03/1982 1 2
22 3601131201160001
3601137009110006 - Iqlima Nurasshafiyya Juanda Pandeglang 30/09/2011 2 1
3601131705150003 - Adirajada Ukail Juanda Pandeglang 17/05/2015 1 1
3601261506730002 19730715 201001 1 013 Asmo Pandeglang 15/07/1973 1 2
3601265610760001 - Aah Pandeglang 16/10/1976 2 2
3601261012940002 - Mohamad Afendi Pandeglang 10/12/1994 1 1
23 3601261006160005
3601262706020003 - Lukman Nurhakim Pandeglang 27/06/2002 1 1
3601260512130003 - Ahmad Dahlan Pandeglang 05/12/2013 1 1
3601260106160001 - Mohamad Choirul Ikhsan Pandeglang 01/06/2016 1 1
 KARTU ASKES/KARTU BPJS KES.

Alamat Tempat Tinggal RT RW Kode POS Nama Kecamatan Nama Desa Nama Faskes TK. I
Punya Belum

11 12 13 14 15 16 17 18 19
Kp. Kadu Dadap 004 004 42263 Jiput Jiput Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Dadap 004 004 42263 Jiput Jiput Puskesmas Menes X
Kp. Kadu Dadap 004 004 42263 Jiput Jiput Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Dadap 004 004 42263 Jiput Jiput Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Lejar 007 003 42262 Pulosari Sanghiangdengdek Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Lejar 007 003 42262 Pulosari Sanghiangdengdek Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Lejar 007 003 42262 Pulosari Sanghiangdengdek Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Lejar 007 003 42262 Pulosari Sanghiangdengdek Puskesmas Pulosari X
Kp. Kabayan Cibunut 003 004 42212 Pandeglang Kabayan Puskesmas Cikole X
Kp. Kabayan Cibunut 003 004 42212 Pandeglang Kabayan Puskesmas Cikole X
Kp. Kabayan Cibunut 003 004 42212 Pandeglang Kabayan - X
Kp. Kabayan Cibunut 003 004 42212 Pandeglang Kabayan Puskesmas Cikole X
Kp. Kabayan Cibunut 003 004 42212 Pandeglang Kabayan - X
Kp. Retel 005 001 42262 Pulosari Karyawangi Puskesmas Pulosari X
Kp. Retel 005 001 42262 Pulosari Karyawangi Puskesmas Pulosari X
Kp. Retel 005 001 42262 Pulosari Karyawangi Puskesmas Pulosari X
Kp. Retel 005 001 42262 Pulosari Karyawangi Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Bungbulang 002 001 42262 Pulosari Koranji Klinik Al-Furqon X
Kp. Kadu Bungbulang 002 001 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Bungbulang 002 001 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Bungbulang 002 001 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Bungbulang 002 001 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pulosari X
Kp. Munjul 003 002 42262 Pulosari Koranji Klinik Difa X
Kp. Munjul 003 002 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Cibaliung X
Kp. Munjul 003 002 42262 Pulosari Koranji Klinik Difa X
Kp. Munjul 003 002 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pulosari X
Kp. Maja Barat 002 003 42217 Majasari Sukaratu Puskesmas Pulosari X
Kp. Maja Barat 002 003 42217 Majasari Sukaratu Puskesmas Pulosari X
Kp. Maja Barat 002 003 42217 Majasari Sukaratu Puskesmas Pulosari X
Kp. Maja Barat 002 003 42217 Majasari Sukaratu Puskesmas Pulosari X
Kp. Maja Barat 002 003 42217 Majasari Sukaratu Puskesmas Pulosari X
Asrama Yonif 320 003 002 42251 Cadasari Cadasari Polkes Yonif 320/BP X
Asrama Yonif 320 003 002 42251 Cadasari Cadasari Polkes Yonif 320/BP X
Asrama Yonif 320 003 002 42251 Cadasari Cadasari Polkes Yonif 320/BP X
Asrama Yonif 320 003 002 42251 Cadasari Cadasari Polkes Yonif 320/BP X
Asrama Yonif 320 003 002 42251 Cadasari Cadasari Polkes Yonif 320/BP X
Kp. Montor Kidul 001 005 42265 Pagelaran Montor Puskesmas Pulosari X
Kp. Montor Kidul 001 005 42265 Pagelaran Montor Puskesmas Cikedal X
Kp. Montor Kidul 001 005 42265 Pagelaran Montor Puskesmas Pulosari X
Kp. Montor Kidul 001 005 42265 Pagelaran Montor Puskesmas Pulosari X
 Kp. Kadu Kokosan 001 001 42262 Pulosari Kaduhejo Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Kokosan 001 001 42262 Pulosari Kaduhejo Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Kokosan 001 001 42262 Pulosari Kaduhejo Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Kokosan 001 001 42262 Pulosari Kaduhejo Puskesmas Pulosari X
Kp. Pasirwaru 003 005 42262 Menes Menes Klinik Difa X
Kp. Pasirwaru 003 005 42262 Menes Menes Klinik Difa X
Kp. Pasirwaru 003 005 42262 Menes Menes Klinik Difa X
Kp. Pasirwaru 003 005 42262 Menes Menes Klinik Difa X
Kp. Pasirwaru 003 005 42262 Menes Menes Klinik Difa X
Kp. Kadu Pager 002 002 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Cibaliung X
Kp. Kadu Pager 002 002 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Pager 002 002 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Pager 002 002 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Pager 002 002 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Bungbulang 001 001 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pagelaran X
Kp. Kadu Bungbulang 001 001 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pagelaran X
Kp. Kadu Bungbulang 001 001 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pagelaran X
Kp. Kadu Bungbulang 001 001 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Pager 002 002 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Pager 002 002 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Pager 002 002 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pulosari X
Kp. Kadu Pager 002 002 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pulosari X
Kp. Pasirgintung 002 003 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pulosari X
Kp. Pasirgintung 002 003 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pulosari X
Kp. Pasirgintung 002 003 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pulosari X
Kp. Pasirgintung 002 003 42262 Pulosari Koranji Puskesmas Pulosari X
Kp. Cigadung 001 001 42263 Pulosari Sukasari - X
Kp. Cigadung 001 001 42263 Pulosari Sukasari - X
Kp. Cigadung 001 001 42263 Pulosari Sukasari - X
Kp. Cigadung 001 001 42263 Pulosari Sukasari - X
 Kp. Cigadung 001 001 42263 Pulosari Sukasari - X
Kp. Cigadung 001 001 42263 Pulosari Sukasari - X
Kp. Cigadung 001 001 42263 Pulosari Sukasari - X
Kp. Lebak Salaksa 001 002 42263 Pulosari Sukasari Klinik Bougenville X
Kp. Lebak Salaksa 001 002 42263 Pulosari Sukasari Klinik Bougenville X
Kp. Lebak Salaksa 001 002 42263 Pulosari Sukasari Klinik Bougenville X
Kp. Lebak Salaksa 001 002 42263 Pulosari Sukasari Klinik Bougenville X
Kp. Lebak Salaksa 001 002 42263 Pulosari Sukasari Klinik Bougenville X
Kp. Lebak Salaksa 001 002 42263 Pulosari Sukasari Puskesmas Pulosari X
Kp. Lebak Salaksa 001 002 42263 Pulosari Sukasari Puskesmas Pulosari X
Kp. Jiput 003 002 42263 Jiput Jiput Klinik Jannah X
Kp. Jiput 003 002 42263 Jiput Jiput Klinik Al-Furqon X
Kp. Jiput 003 002 42263 Jiput Jiput Klinik Al-Furqon X
Kp. Jiput 003 002 42263 Jiput Jiput Klinik Al-Furqon X
Kp. Jiput 003 002 42263 Jiput Jiput - X
Kp. Pasir Huni 002 001 42262 Pulosari Kaduhejo Klinik Jannah X
Kp. Pasir Huni 002 001 42262 Pulosari Kaduhejo Polres Sukabumi X
Kp. Pasir Huni 002 001 42262 Pulosari Kaduhejo Polres Sukabumi X
Kp. Pasir Huni 002 001 42262 Pulosari Kaduhejo Polres Sukabumi X

Kp. Jiput 003 002 42263 Jiput Jiput Puskesmas Pulosari X

Kp. Jiput 003 002 42263 Jiput Jiput Puskesmas Pulosari X
Kp. Jiput 003 002 42263 Jiput Jiput Puskesmas Pulosari X
Kp. Jiput 003 002 42263 Jiput Jiput Puskesmas Pulosari X
Kp. Merak 011 001 15631 Sukamulya Merak Puskesmas Pulosari X
Kp. Merak 011 001 15631 Sukamulya Merak Puskesmas Pulosari X
Kp. Merak 011 001 15631 Sukamulya Merak Puskesmas Pulosari X
Kp. Merak 011 001 15631 Sukamulya Merak Puskesmas Pulosari X
Kp. Merak 011 001 15631 Sukamulya Merak Puskesmas Pulosari X
Kd. Manglid 001 001 42262 Menes Sukamanah Kec. Makasar X
Kd. Manglid 001 001 42262 Menes Sukamanah Kec. Makasar X
Kd. Manglid 001 001 42262 Menes Sukamanah Kec. Makasar X
Kd. Manglid 001 001 42262 Menes Sukamanah Puskesmas Pulosari X
Kp. Dahu 011 004 42263 Cikedal Dahu Puskesmas Pulosari X
Kp. Dahu 011 004 42263 Cikedal Dahu Puskesmas Pulosari X
Kp. Dahu 011 004 42263 Cikedal Dahu - X
Kp. Dahu 011 004 42263 Cikedal Dahu Puskesmas Pulosari X
Kp. Dahu 011 004 42263 Cikedal Dahu Puskesmas Pulosari X
Kp. Dahu 011 004 42263 Cikedal Dahu Puskesmas Pulosari X