19-09.09 Nyeri Pinggang
19-09.09 Nyeri Pinggang
19-09.09 Nyeri Pinggang
TANGGAL 19 - 09 - 2013
OLEH :
YANTI
__________________
Nim. 911312910106.345
2013
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGIS
TANGGAL 19 - 09 - 2013
No. Reg :
Diagnosa : GII PI A0
A. IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny M / Tn T
2
1. Alasan datang : Untuk memeriksakan kehamilannya
Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi, opname, trauma, dan transfusi
darah
obat-obatan.
keturunan.
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular atau keturunan dalam
kelaurga
3
puskesm
1 2011 Normal Bidan 2900 49 2 thn
as
2 Kehamilan sekarang
7. Riwayat obstetri
GII PI AO
b. Riwayat Haid
Manarche : 14 tahun
Siklus : 28 30 Hari
Durasi : 6 7 Hari
Perlangsungan : Normal
4. Riwayat Ginekologi
4
b. Massa : Tidak ada
5. Riwayat KB
a. Pola nutrisi
Kebiasaan
5
Perubahan selama hamil
b. Pola eliminasi
BAK
1. Kebiasaan
b. Warna : Kekuningan
BAB
1. Kebiasaan
b. Warna : Kuning/lunak
1. Kebiasaan
6
a. Keramas 2x seminggu menggunakan shampoo
b. Mulut dan gigi di bersihkan setiap kali mandi dan sebelum tidur
d. Kebutuhan istirahat/tidur
1. Kebiasaan
C. PEMERIKSAAN FISIK
2. Kesadaran : Composmentis
3. Berat badan : 50 kg
7
4. Tinggi badan : 150 cm
5. LILA : 24 cm
6. Tanda-tanda vital
a. TD : 120/70 mmHg
b. Nadi : 80 x/menit
c. Suhu : 37,4 C
d. Pernafasan : 20 x/menit
7. Kepala
8. Wajah
9. Mata
d. Penglihatan : Normal
10. Hidung
8
b. Polip : Tidak ada
11. Mulut
12. Telinga
13. Leher
14. Payudara
15. Abdomen
9
a. Inspeksi
b. Palpasi
c. Auskultasi
17. Anus
18. Ekstremitas
1. Ekstremitas atas
2. Ekstremitas bawah
10
a. Simetris : simetris kiri dan kanan
DIAGNOSA : GII PI A0, umur kehamilan 33 minggu 3 hari, intra uterin, janin tunggal,
1. GII PI A0
Dasar :
DO :
11
Tonus otot perut tidak tegang, karena pernah mengalami peregangan
dibawah kapiler halus di bawah kulit yang menyebabkan warna biru (strie
livide) dan peregangan ini dapat sembuh dan meninggalkan bekas seperti
Dasar :
DS :
HPHT, 28 01 2013
DO :
TP : 04 11 2013
12
Dari HPHT yaitu 28 01 - 2013 sampai dengan tanggal kunjungan yaitu 19 09
2013 maka masa gestasi/umur kehamilan ibu 33 minggu 3 hari dan pembesaran
3. Intra uterin
Dasar
Selama kehamilan ibu tidak merasakan nyeri perut yang hebat dan
4. Janin tunggal
Dasar
DS : ibu mengatakan janinnya bergerak pada kedua kuadran kiri perut ibu
13
Pada pemeriksaan leopold hanya teraba 2 bagian besar janindan pada
auskultasi DJJ hanya terdengar pada salah satu sisi yaitu kuadran kanan perut
5. Janin hidup
Dasar
sampai sekarang
- DJJ (+) jelas ,kuat dan teratur dengan frekuensi 145 x/menit.
6. Punggung Kanan
Dasar
kuadran
14
Ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya pada umur kehamilan 20
minggu dan
pada palpasi abdomen leopold II teraba datar, memanjang, keras pada area
abdomen
kanan perut ibu hal ini menandakan punggung kanan (Hanifa Winkjosastro,
2005)
7. Presentasi Kepala
Dasar
DS : -
Pada pemeriksaan leopold III, teraba keras,bulat dan melenting hal ini
Dasar
DS : -
15
DO : - kepala janin masih dapat digerakan dan saat pemeriksaan kedua
9. Keadaan ibu
Dasar
DS :-
N : 80 x/menit S : 37,4C
Ibu dapat berkomunikasi dengan baik,TTV dalam batas normal tekanan darah
masih dalam batas normal (100/70 120/80 mmHg) nadi normal (60-80 x/menit),
Dasar
16
DO : - aulkultasi DJJ (+) jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 145
x/menit
Anak yang dalam keadaan normal bunyi jantungnya teratur dan frekuensinya
Dasar
Lordosis yaitu kondisi yang ditandai spina yang lebih melengkung kebelakang karena
tubuh berusaha mengakomodasi berat abdomen esktra dan menjaga pusat gravitasi
17
a. Tujuan
kehamilannya.
b. Kriteria keberhasilan
P : 20 x/ menit
N : 80 x/menit
S : 37,4 C
Rencana Asuhan :
Rasional :
Rasional :
18
3. Jelaskan pada ibu keluhan yang dirasakan pada ibu yakni nyeri pinggang
Rasional :
Rasional:
5. Anjurkan pada ibu untuk istiahat yang cukup dan fisik yang berat
Rasional:
Untuk menjaga stamina ibu dan janinnya agar tidak dapat kelelahan yang
berlebihan
6. Anjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi vitamin yang diberikan oleh bidan
Rasional :
Rasional:
19
2. Terlalu tua usia ibu hamil > 35 tahun3.
9. Dokumentasi hasil asuhan/pelayanan kedalam buku KIA ibu dan buku register
ibu hamil
Rasional :
alat komunikasi dan informasi pada sesama tenaga kesehatan/bidan lain dan
LANGKAH VI IMPLEMENTASI
3. Menjelaskan pada ibu keluhan yang dirasakan pada ibu yakni nyeri pinggang
5. menganjurkan pada ibu untuk istiahat yang cukup dan fisik yang berat
bidan
20
LANGKAH VII: EVALUASI
N : 80 /menit
S :37 C
P :20 x/menit
DJJ : 120x/menit
5. Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan untuk istirahat yang cukup dan fisik yang
berat
6. Ibu bersedia mengikuti anjuran untuk mengkonsumsi vitamin yang diberikan oleh
bidan
21
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN
(SOAP)
TANGGAL 19 09 2013
IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny M / Tn T
1. Ibu mengatakan hamil untuk ketiga kalinya dan tidak pernah keguguran
1. TP : 04 11 2013
22
2. Keadaan umum ibu baik
3. kesadaran composmentis
4. TB : 150 cm
5. BB : 50 kg
6. Lila : 24 cm
7. TTV :
TD : 120/70 mmHg
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
S :37,4 C
9. Palpasi leopold
Assesment (A)
GII PI A0, umur kehamilan 33 minggu 3 hari, intra uterin, janin tunggal, janin
hidup,punggung kanan, presentase kepala, kepala belum masuk PAP, keadaan ibu
dan janin
baik
23
Planning (P)
TD : 120/80 mmHg
N : 80x/menit
S : 37 c
P : 20x/menit
DJJ : 120x/m
3. Menjelaskan pada ibu keluhan yang dirasakan pada ibu yakni nyeri pinggang
Hasil : ibu mengerti dengan keluhan yang dirasakan merupakn hal fisiologis
5. menganjurkan pada ibu untuk istiahat yang cukup dan fisik yang berat
bidan
24
hasil : ibu menerima anjuran bidan dan bersedia melakukannya
25