Antibioprophylaxie en Chirurgie 2023

ANTIBIOPROPHYLAXIE EN
CHIRURGIE
Dr TIBOURTINE
Anesthésie réanimation
Introduction
 L’infection est un risque permanent en chirurgie, on
retrouve des bactéries pathogènes dans plus de 90%
des plaies opératoires
 C’est une des mesures d’hygiène periopératoire
 Ceci existe quelle que soit la technique chirurgicale et
quel que soit l’environnement
 Les bactéries trouvent dans la plaie opératoire un milieu
favorables(hématome , ischémie……) et l’acte chirurgical
induit des anomalies des défense immunitaires
 Objectif de l’antibio-prophylaxie (ABP) est s’opposer à
la prolifération bactérienne afin de diminuer le risque
d’infection du site opératoire
 La consultation pré anesthésique représente
un moment privilégié pour décider de la
prescription d’une ABP en chirurgie
 Il faut définir le type de l’acte chirurgical prévu ,
le risque infectieux possible , donc la nécessité
ou non d’une antibio-prophylaxie
 Le moment de prescription avant l’acte
chirurgical ,rechercher les antécédents
allergiques pouvant modifier le choix de la
molécule antibiotique
Définition
 L’ABP en chirurgie correspond a la prescription
d’un ATB en absence de toute infection, afin
d’éviter la survenue de celle-ci lors d’un acte
chirurgical à risque
 L’antibio-prophylaxie en chirurgie fait l’objet de
recommandations émanant des diverses sociétés
américaines et européennes et qui se basent en partie
sur des évidences ou des consensus d’experts
 Les objectifs de ces recommandations:
 Réduire l’incidences des infections du site opératoire
 Utiliser des antibiotiques ayant fait la preuve d’efficacité
 Utiliser des ATB avec des effets mineurs sur la flore
bactérienne normale et sur les défenses de l’hote
 Utiliser des ATB avec peu d’effets secondaires
 L’ABP chirurgicale est un des piliers de la prévention
des infection du site opératoire mais ne remplace pas
les mesures de préparation cutanée , une bonne
technique chirurgicale et le respect de l’asepsie
Infections survenant dans les suites
d’une intervention
 Soit par infections de plaie opératoire
 Soit infection à distance du site opératoire:

Respiratoires, urinaires, septicémies,
cathéters…….
Infections superficielle de l’incision
 Survenant dans les 30 j suivant l’intervention
 Qui touche la peau, muqueuses , tissus situés
au dessus de l’aponévrose
 Avec l’un des signes suivants:
 Ecoulement purulent de l’incision ou du drain
 Germe isolé par culture du liquide produit par
une plaie ou un prélèvement tissulaire
 Ouverture délibérée de la plaie par le
chirurgien pour douleur, tuméfaction , rougeur
ou chaleur localisée
Infection profonde de la plaie
opératoire
 Survenant dans les 30 j suivant l’intervention
 Touche les tissus mous profonds au niveau
et /ou en dessous de l’aponévrose
 Avec au l’un des signes suivants:
 Ecoulement purulent provenant de la partie
sous aponévrotique(drains)
 Déhiscence spontanée de la plaie ou ouverture
délibéré de la plaie par le chirurgien pour
fièvre, douleurs localisée
 Abcés découvert per op ou radiologiquement
Voies de contamination
 Contamination pré op: plaies souillées
 Contamination per op:

 Endogène
 Exogène: air ambiant, mains ,membre de
l’équipe ,rhinopharynx
 Contamination post op : drains ,pansements

Facteurs généraux
 Diabète
 Malnutrition – obésité – âge extrême
 Immunodépression
 Etat de choc
 Traitement ATB prolongé
 Hospitalisation pré opératoire prolongée
Facteurs locaux
 Nécrose tissulaire
 Sérosité
 Corps étranger
 Mauvaise vascularisation
 Inoculum bactérien important
Facteurs opératoires
 Durée de l’intervention
 Nombre de personne en salle
 Expérience de l’opérateur
 Ré-intervention
 Contexte d’urgence
 Chronologie de l’acte dans le programme
opératoire
Objectifs de l’ABP
 Reconnaitre la classification d’Altemeier

 Reconnaitre les principes de choix des
antibiotiques
 Le moment de la prescription
 La dose de l’antibiotique
 La durée de la prescription
Classification Altemeier
 Même en chirurgie « propre » effectuée dans de
strictes conditions d’asepsie: on a persistance
de la flore résidente malgré la préparation
cutanée (follicules pileux et glandes sudoripares
et séborrhéiques)
 Chirurgie « propre contaminée ou contaminée »
présence de la flore saprophyte ou pathogène
 Présence de bactéries pathogènes lors de la
fermeture pour plus de 90% des plaies
opératoire quelque soit l’environnement
site bactérie
colon - rectum E. Coli ,klebsiella sp ,enterobacter sp ,
B .fragilis
voies biliaires E. Coli , klebsielle sp , proteus sp ,
Clostridium sp
peau S . Aureus , S .epidermidis ,
Propionibacterium acnes
Principes de choix des antibiotiques
 L’ABP doit s’adresser à une cible bactérienne
définie , reconnue comme la plus fréquemment en
cause dans le site opératoire
 Le protocole d’ ABP doit comporter une molécule
incluant dans son spectre cette cible bactérienne
 Ces protocoles sont établis après accord entre
chirurgiens ,anesthésistes réanimateurs ,
infectiologues , microbiologistes et pharmaciens
 Leurs efficacités est réévalué régulièrement par le
taux d’infection sur site opératoire et les micro-
organismes responsables chez les patients opérés
Dose de l’antibiotique
 La dose initiale (ou dose de charge) de l’ATB
est habituellement le double de la dose
usuelle.
 Cette recommandation s’applique jusqu’à un
poids de 100 Kg
 Chez le patient obèse (plus de 100Kg et IMC
>35Kg/ m₂) les doses doivent être le double de
la dose préconisées pour les patients non
obèses
Le moment de la préscription
 Pour être efficace en prophylaxie ,un ATB doit
être présent sur le site potentiellement
contaminable avant la contamination
 L’ATB doit donc toujours précéder l’incision
dans un délai de 30 à 60 mn
 L’ ATB doit être administrer 5 à 10 mn avant
l’induction anesthésique
 Donc débuter la perfusion de l’ATB prescrit dés
la pose de la voie veineuse périphérique, et de
mieux respecter le temps nécessaire à la
diffusion de l’ATB avant l’incision.
La durée de la prescription
 Une dose unique est donc le plus souvent suffisante
 Après la dose initiale, des réinjections sont pratiquées
pendant la période opératoire, soit la moitié de la dose
initiale
 Exemple pour céfazoline demi-vie 2h ,une réinjection n’est
nécessaire que si l’intervention dure plus de 4 h
 En pratique ABP doit être brève, limitée en général à la
période opératoire ,parfois 24h et exceptionnellement 48h
et jamais au-delà.
 La présence d’un drainage du foyer opératoire n’autorise
pas a transgresser ces recommandations ,il n’ya pas de
raison a prescrire des réinjections lors de l’ablation de
drains , sondes ou cathéters.
Antibioprophylaxie en chirurgie digestive
Acte chirurgicale Produit Posologie Réinjection et
durée
•Cholecystectomie
•Chirurgie oesoph
(sans plastie Cefazoline 2 g IVL 1g si durée> 4h
colique)
•Chirurgie Si allergie:
gastroduodenale Clindamycine 900 mg IVL 600mg si durée +4h
•Chg pancréatique + gentamycine 5mg/Kg IVL Dose unique
•Chg hépatique
•Chg voies biliaires
(sans prothèse)
•Eventration avec
ou sans prothèse
•Hernie inguinale
Avec plaque
Chg intestin grèle
ou colorectale,
•Plastie colique Cefazoline+ 2g IVL 1g si durée + 4h
•Anastomose ornidazole 1g en perf Dose unique
bilio digestive
•Prolapsus Si allergie:
•Plaie abdomen Gentamycine+ 5mg/kg Dose unique
•Chg ornidazole 1g en perf Dose unique
appendiculaire
•Append sains
•Appendice
septique ATB
curative
•Chg proctologie ornidazole 1g en perf Dose unique

Cure hernie Pas ABP
inguinale sans / /
plaque
Chirurgie Cefazoline 4g Si durée + 2h
bariatrique réinjection 2 g
(sleeve ou bypass) + ornidazole 1g
Si allergie :
Clindamycine 1200mg
+gentamycine 5mg/ kg Dose unique
Dose unique
Cas particuliers
 Patients splénectomisés présentent un haut risque
d’infection (pneumocoques,
méningocoques ,haemophilus influenzae.
 En cas de splénectomie programmer une vaccination
contre ces agents pathogènes doivent être réalisées
au moins 15 jours avant l’intervention,
 Si chirurgie d’urgence, les vaccinations doivent être
faites 30 jours en post opératoire
 L’ABP est base de cefazoline jusqu’à reprise de
transit puis relais oral a oracilline 1 million 2 X par
jour , instituer au moins durant 2 ans chez l’adulte et
5 ans chez l’enfant

Antibioprophylaxie en Chirurgie 2023

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Antibioprophylaxie en Chirurgie 2023

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Antibioprophylaxie en Chirurgie 2023

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

ANTIBIOPROPHYLAXIE EN

 Soit par infections de plaie opératoire

 Soit infection à distance du site opératoire:

 Contamination per op:

 Contamination post op : drains ,pansements

 Reconnaitre la classification d’Altemeier

•Chg proctologie ornidazole 1g en perf Dose unique

Vous aimerez peut-être aussi