Fièvre Typhoide

FIÈVRE TYPHOIDE
Dr Fodé Bangaly SAKO

Chef de Clinique-Assistant
Maladies infectieuses et tropicales
Objectifs
• Définir la fièvre typhoïde
• Enumérer 05 signes cliniques de la fièvre typhoïde
au premier septénaire
• Enumérer 05 signes cliniques de la fièvre typhoïde
au deuxième septénaire
• Enumérer 06 complications de la fièvre typhoïde
• Indiquer 02 examens de diagnostic de certitude
de la fièvre typhoïde
• Proposer un traitement de la fièvre typhoïde
Plan
• Introduction
• Epidémiologie
• Pathogénie
• Diagnostic
• Traitement
• Conclusion
Introduction (1)
• Maladie infectieuse strictement humaine,
contagieuse
• Bactériémie à point de départ lymphatique
mésentérique avec signes toxi-infectieux
• Rare dans les pays industrialisés
• Incidence élevée dans les PED liée aux
mauvaises conditions d’hygiène et aux risques
de transmission fécale
Introduction (2)
 3 intérêts
• Epidémiologique
- Maladie liée au péril fécal
- Problème de santé publique
• Pronostic
- Maladie grave => complications nombreuses
- Létalité élevée ≈ 4 %
• Thérapeutique
- Apport des fluoroquinolones => révolution traitement
- Maladie évitable par vaccination
Épidémiologie (1)
• Agents pathogènes = Bacilles à Gram Négatif Salmonella
typhi (Bacille d’Eberth)
Structure antigénique
- antigène O de paroi qui contient une endotoxine
- antigène H flagellaire, utile pour sérologie
- antigène Vi capsulaire utilisé pour la vaccination
• Réservoir=homme
• Contamination Interhumaine
- Direct: mains sales souillées par les fèces (péril fécal)
- Indirect: aliments souillés (eau de boisson, lait et dérivés,
fruits de mer, crudités), vêtements, literie, vaisselle,
mouches
Épidémiologie (2)
• Incidence mondiale = 16 000 000 de cas
• Décès = 600 000 cas/an dont 90% en Asie
• Incidence PED = 540 cas/100 000 habitants
(versus 0,2 cas/100 000 dans les pays
tempérés)
• Dans les pays industrialisés, la plupart des
fièvres typhoïdes sont contractées lors d’un
voyage à l’étranger
Pathogénie (1)
• Ingestion et traversée de la paroi intestinale
• Multiplication dans ganglions mésentériques
• Une partie est déversée dans le courant
circulatoire => syndrome septicémique
• L’autre partie restée dans les ganglions est
détruite par les cellules réticulaires =>
libération d’endotoxine
Pathogénie (2)
• Effets toxiques à deux niveaux
 Sur place au contact du nerf splanchnique
diarrhée, météorisme, lésions intestinales,
possibilité de perforation, lésions vasculaires
avec hémorragie
 A distance sur les centres diencéphaliques
ralentissement du pouls,  tension artérielle,
atteintes cardiaque, pulmonaire et/ou
neurologique
Clinique (1)
 Incubation silencieuse: 7 à 15 jours
 Invasion (1er septénaire): 7 jours
• Début progressif, malaise général, fébrile et
douloureux => C.I.V.E.T typhique
- Céphalées frontales, tenaces
- Insomnie fréquente
- Vertiges
- Epistaxis minime, inconstant, mais très évocateur
- Température élevée (fièvre) 40°C avec des
oscillations, frissons et sueur.
Clinique (2)
• Signes digestifs: anorexie, nausées,
vomissements, constipation
 Examen physique: langue saburrale
météorisme abdominal, fosse iliaque droite
sensible et gargouillante
splénomégalie modérée, inconstante, mais de
grande valeur diagnostique
Clinique (3)
• Phase d’état (2ème septénaire)
- Fièvre en plateau (39,5-40°C)
- Asthénie très intense
- Pouls lent, dissocié de la température (T°, pouls)
- Tuphos, mouvements carphologiques+++
- Signes digestifs: diarrhée «jus de melon» fétides 
vomissements
 Examen physique: langue très saburrale,
météorisme gargouillement FID, splénomégalie nette
- Rechercher: angine de DUGUET, tâches rosées
Clinique (4)
• 3ème septénaire <=> complications
• Digestives: colites, cholécystite typhiques, hémorragies
digestives, perforations intestinales, appendicites…
• Cardiaques: myocardite, insuffisance cardiaque, choc
cardiogénique
• Neurologiques: encéphalite typhique
• Osseuses: ostéites
• Dissémination bactérienne
Diagnostic positif
• Hémocultures: principal examen pour affirmer
le diagnostic
• Cropoculture: sur les selles diarrhéiques,
constamment positive au 2ème Septénaire
• PCR: pour le diagnostic précoce
• Sérodiagnostic de WIDAL et FELIX => valeur
d’orientation plus que de diagnostic
- Anticorps O  typhoïde récente
- Anticorps H  typhoïde résiduelle
Diagnostic différentiel
• Paludisme
• Dengue
• Grippe
• Autres maladies fébriles
• Leucocytose < 5 000/mm3 = bon critère
diagnostique
Traitement
• Principe
- Utiliser médicament actif sur les salmonelles
- Bonne diffusion lymphatique et intracellulaire
- De préférence par voie orale
Traitement
• fluoroquinolones :
- ciprofloxacine 500 mg x 2 fois /j pendant 5 jours
- ofloxacine 400 à 800 mg/j
• Phénicolés: 50 mg/kg/j per os pdt 14 à 21 jrs
• β-lactamines :(ampicilline et amoxicilline) : 60 à
100 mg/kg/j per os pdt 14 à 21 jrs
• cotrimoxazole : 50 mg/kg/j de SMX et 10 mg/kg/j
de TMP pdt 14 à 21 jrs
• Autres : Azithromycine, Ceftriaxone
Prévention
• Collectives: isolement, lavage des mains,
hygiènes (corporelle, alimentaire, du milieu)
• Individuelle: Vaccination (typhim vi,
typhérix) protège pdt 3 ans contre S. typhi et
S. paratyphi C
• Bien toléré, conseillé au personnel de santé,
éboueurs, employés des pompes funèbres
enfants à partir de 2 ans

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