Diarrhee Aigue Cours Internes

DIARRHEE AIGUE
DU NOURRISSON
CAS CLINIQUE
 Khaled 10mois présente depuis
deux jours ,une diarrhée faite de
6selles par jour liquides sans glaires
ni sang avec fièvre à 38°C .
C’est quoi?
Diarrhée aigue
Diarrhée aigue =
OMS: ≥ 3selles liquides ou
aqueuses par jour depuis
moins de 7jours.
Épidémiologie
 Problème de santé publique
 Affection potentiellement sévère chez le
nourrisson et le jeune enfant.
 Mortalité par diarrhée aiguë représente 20 %
de tous les décès des enfants âgés de moins
de 5 ans dans les pays en voie de
développement.
QUELS SONT VOS
PREMIERS GESTES?
• Examen clinique :
POIDS +++ : enfant nu
TA, pouls
t°
tonus de l’enfant
état d’hydratation
évaluation de la perte de poids ++++++

QUEL RISQUE?
DHA
Signes de déshydratation
Pourquoi ce risque?
DHA
Pourquoi?
interruption du cycle entérosystémique
Diarrhée aigue
Pourquoi?
Préciser la cause
INTERROGER EXAMINER
 Signes associés:  Poids: 9kg, Pds : 10kg
 Fièvre: T°=38,3°C, FR: 42cycles/mn; FC:
Rhinorhée claire, toux 100/mn, TA: 90/50;
 Vomissements: Non
TRC: 2S
 Cas similaires: 0
 Etat général: moyen
 Diététiques: Allaitement
mixte, soupe de légumes  Yeux excavés
 Vaccination: correcte  Pli cutané net
 vitamine D:1ampoule de  Reste : RAS
200.000UI à 1mois
 Terrain: RAS
Pourquoi?
interruption du cycle entérosystémique
Quelles causes
90%
CAUSES VIRALES
 90% des cas
 hypersécrétion intestinale par un
mécanisme entérotoxinogène
 contamination oro-fécale
 collectivité
 diarrhée aqueuse
ROTAVIRUS (80%), ADENOVIRUS ++
autres: entérovirus, échovirus…
CAUSES BACTERIENNES:
Mécanismes
 Invasif, glairo-sanglantes
 Entéro-toxinique, ou mixte,
 Germes entéroinvasif
Salmonelles (typhi, paratyphi ou non typhi)
Shigelle; Campylobacter jejuni;
 Germes Toxiniques
Escherichia Coli; vibrio cholerae, clostridium difficile…
CAUSES BACTERIENNES
 Pénétration et multiplication de bactéries invasives
amenant à une destruction de l’entérocyte ;
 Réaction exsudative inflammatoire conduisant à

l’émission de selles glairosanglantes
 Réduction des capacités d’absorption intestinale due

aux lésions entérocytaires
CAUSES PARASITAIRES
PARASITAIRES :
 surtout dans les pays tropicaux

Giarda intestinalis
lambliase, entamoeba histolytica
• Khaled présente une DHA secondaire à
une diarrhée aigue,
Que devez vous préciser ?

La gravité de cette DHA
- < 5 % : DHA sans gravité actuelle

- 5-10 % : apparition des signes
cliniques de DHA
- > 10 % : DHA grave
Evaluer la gravité de la DHA
Evaluation du degré de gravité de la DHA
Poids: meilleur paramètre noté mon Pds sur le

d’évaluation du degré de la carnet de sante
gravité de la DHA,
Pds Ant - Pds actuel
Pds Ant
Pds ant=10kg
Pds actuel= 9kg
Pertes =10 – 9 = 0,1 = 10%
10
•
QUEL BILAN
DIARRHEE ?
Quel bilan Diarrhée
 Coproculture
 Parasitologie des selles
 ECBU
 PL
 Ionog sanguin
 Aucun
Quel bilan
 Aucun
 Indication des examens complémentaires

- Ionogramme sanguin
• Si signes de gravité
• Évalue l’état d’hydratation
• Recherche des troubles ioniques associés
• Approche l’équilibre acido-basique
• Évalue la fonction rénale
Quel bilan?
 Coprocultures
• Diarrhée glairo-sanglante fébrile
• Signes de gravité
• Terrain débilité
• Diarrhée traînante
 Virologie des selles

• Aucun intérêt pratique (épidémiologique)
Quel est la cause de cette diarrhée
1/Allergie aux protéines de lait de vache
2/Origine bactérienne
3/Origine virale
4/origine parasitaire
5/Erreur diététique
Quel est la cause de cette diarrhée
1/Allergie aux protéines de lait de vache
2/Origine bactérienne
3/Origine virale probable
4/origine parasitaire
5/Erreur diététique
Quel TRAITEMENT?
Objectifs du TRT
 Prévenir la
déshydratation: SRO
 Prévenir la
malnutrition :alimenta
tion précoce
 Réduire la durée ,la
sévérité et le risque de
rechute : zinc
Réalimentation
Réalimentation Précoce : prévenir la malnutrition
• régénération entérocytaire
• un meilleur gain de poids
• une diminution du volume des selles
• un raccourcissement de la durée de la diarrhée
Recommandations OMS et ESPGHAN (2014)
 Poursuite Lait maternel +++
 Lait standard à concentration normale
 Alimentation adaptée 4-6 h après réhydratation
Orale ou IV
 Alimentation diversifiée
Alimentation énergétique et micronutriments
(céréales , purée de légumes , viandes, pomme, banane)
Quel TRT
 Anti diarrhéiques
 ATB
 SRO
 Aucun
SRO
POURQUOI SRO?
POURQUOI SRO?
 Compenser les pertes hydriques et électrolytiques en

favorisant l ’absorption passive de l ’eau au niveau de
l ’entérocyte par l ’apport simultané de sodium et de
glucose
 Quels que soient l’agent étiologique et le mécanisme
de la diarrhée, il persiste dans la quasi-totalité des
cas des capacités d’absorption intestinale des
électrolytes, en particulier du sodium, et de l’eau
 pour maintien de la balance hydrosodée
A revolution in the management of
diarrhoea
The Lancet has called it the most important

medical discovery of the 20th century
Réhydratation orale
Février 2004 : OMS Recommande la nouvelle formule

dans la diarrhée aiguë (choléra, autres)
« La nouvelle formule de sels de réhydratation orale permettra de
sauver des millions de vie »

Composition SRO ancienne SRO OMS
(1 sachet /l )
Sodium (mEq/l) 90 75
Glucose (g/l) 20 13,5
Potassium (mEq/l) 20 20
Osmolarité (mOsmol /l) 310 245
Comment ça marche
SRO toujours efficace
 L’agent pathogène se multiplie en détruisant
les entérocytes des villosités;
 diminution d’absorption hydro électrolytiques:
 Mais persiste une capacité résiduelle

d’absorption pour assurer l’absorption de
l’eau, du sodium et du glucose: Rota virus,
E.Coli entéropathogène
SRO: Consensus international
 Efficace
Réduit mortalité infantile/diarrhée: De 5M à 1,3M
Prévient la DHA
 Economique : réduit hospitalisation,
Perfusions……..
 Recommandations de OMS
 disponibilité permanente et partout de ORS
 utilisation en routine dès les premiers symptômes
de diarrhée
Comment les utiliser?
Comment administrer
Est-ce efficace?
Quel TRT DHA modérée
Réhydratation orale
SRO : cuillère SRO : 50-60 cc/kg 4h

100-150 cc/kg/J 100-150 cc/kg/J
Ce que vous devez dire aux parents
Signes d’alerte :
 enfant apathique,
 refus de boire,
 diarrhée profuse, vomissements incoercibles,
hypotonie,
 changement de comportement, fièvre élevée,
sang dans les selles,
 perte de poids significative.
Place des médicaments
anti diarrhéiques?
Zinc
-Réduction durée de la diarrhée

-Réduction incidence de la diarrhée dans les 3 mois qui suivent
-Réduction de la mortalité de 50%
Recommandation pays en développement:

- 10 mg/j chez les nourrissons de plus de 6 mois
- 20 mg/j chez les enfants plus grands
pendant 10 ~14 jours
Prévention
• allaitement maternel +++

• information sur les risques
• éducation des familles : surveillance (poids), critères de
gravité
• hygiène +++ alimentaire, mains et locaux
• isolement
• vaccination
Prévention
Allaitement maternel
Prévention
Allaitement maternel
Points importants
 Motif Fréquent
 Gravité: DHA
 Etiologies multiples mais dominées par la cause
virale(Rota virus)
 Examens complémentaires d’indication très
limitée
 TRT: SRO+++++, Réalimentation précoce
 Prévention: Allaitement Maternel + hygienne+++
(Lavage des mains)

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DIARRHEE AIGUE

évaluation de la perte de poids ++++++

 Réaction exsudative inflammatoire conduisant à

 Réduction des capacités d’absorption intestinale due

 surtout dans les pays tropicaux

Que devez vous préciser ?

- < 5 % : DHA sans gravité actuelle

Poids: meilleur paramètre noté mon Pds sur le

 Indication des examens complémentaires

 Virologie des selles

 Compenser les pertes hydriques et électrolytiques en

The Lancet has called it the most important

Février 2004 : OMS Recommande la nouvelle formule

sauver des millions de vie »

 diminution d’absorption hydro électrolytiques:

 Mais persiste une capacité résiduelle

SRO : cuillère SRO : 50-60 cc/kg 4h

-Réduction durée de la diarrhée

Recommandation pays en développement:

• allaitement maternel +++

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