Arthroscopie de L'épaule
Arthroscopie de L'épaule
Arthroscopie de L'épaule
Arthroscopie de l’épaule
Principes généraux
Le plus commun des arthroscopes est angulé à 30°. Les structures visualisées ne sont donc pas en
face de l’arthroscope mais à 30°. Ils sont nécessairement angulés car les structures osseuses de
l’articulation ne permettent à l’arthroscope que certaines positions.
On peut visualiser les structures en avançant ou en reculant, ce qui montrera les structures devant
ou derrière la vue initiale.
Les structures neuro-vasculaires sont aussi potentiellement à risque dans l’arthroscopie, ce qui limite
notamment l’approche antéro-inférieure. Ces structures sont en danger lorsque le positionnement
des portails d’entrée ne sont pas précis.
Indications
De nombreux portails ont été décrits pour l’épaule. Le portail postérieur est un des plus communs à
des fins diagnostiques (arthroscope). Il est ratiquement toujours utilisé en combinaison avec le portail
antérieur (instruments).
Arthroscopie de l’épaule
Installation
Incision
Plan internerveux
Plan internerveux
- Postérieur: passage entre le petit rond (nerf axillaire) et sous-épineux (nerf suprascapulaire)
- Antérieur: passage entre le grand pectoral (nerf médial et latéral pectoral) et deltoïde (nerf
axillaire)
Arthroscopie de l’épaule
Dissection
- Postérieure: l’index opposé sur la coracoïde, insertion du trocart et de l’arthroscope après incision
de la peau, en direction de l’index. On traverse la capsule articulaire juste au-dessus de l’équateur.
En théorie l’arthroscope passe entre sous-épineux et petit rond, mais souvent il passe à travers le
deltoide puis le sous-épineux.
- Antérieure: 2 techniques possibles: la plus sécurisée est d’introduire l’arthroscope depuis postérieur
et de visualiser la capsule antérieure. Puis introduire une aiguille depuis l ’incision antérieure sous
contrôle arthroscopique.
Arthroscopie de l’épaule
Nerfs
- Postérieurement
Le nerf axillaire passe dans l’espace quadrangulaire, tournant autour de l’humérus, à la face profonde du deltoïde,
environ 7 cm sous la pointe de l’acromion. Si le portail postérieur est bien réalisé, on reste 3 cm au-dessus de ce nerf
Le nerf supra-scapulaire (innerve sous- et sus-épineux) passe autour de la base de l’épine de la scapula de la fosse
sus-épineuse à la fosse sous-épineuse. À risque si le portail postérieur est trop médial, car normalement latéral de 2
cm de ce nerf
- Antérieurement
Le nerf axillaire peut être en danger alors qu’il traverse le long de la surface profonde du deltoïde (si incision trop
haute)
Le nerf musculo-cutané (innerve les fléchisseurs du bras) entre dans ces muscles de 2 à 8 cm distalement à la pointe
de la coracoïde, il ne peut pas être endommagé si l’on reste supéro-latéral à ce repère
Vaisseaux
La veine céphalique court superficiellement entre le deltoïde et le grand pectoral, est endommagée seulement si
l’incision est trop latérale.
Les branches acromiales de l’artère thoraco-acromiale qui courent le long du bord médial du ligament coraco-
acromial ne sont pas endommagé si le portail antérieur est bien potisitionné. Elles peuvent être lésées cependant par
une approche plus supérieure (pour entrer dans l’espace sous-acromial)
Arthroscopie de l’épaule
Arthroscopie de l’épaule
Comment élargir l’approche ?
Pour utiliser le portail postérieur pour accéder à l’espace sous-acromial, retirer l’arthroscope de
l’épaule. En utilisant la même incision, rediriger l’arthroscope supérieurement pour rejoindre cet
espace. Pour ce faire il faudra créer un point de pénétration séparé du deltoïde.
Cet accès est souvent difficile en raison de processus pathologiques de la bourse sous-acromiale
notamment. Une traction continue dans l’axe est indiquée, le saignement est fréquent.