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    Anatomie Biomecanique de L'épaule

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    anatomie biomecanique de l'épaule

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    FACULTE DE MEDECINE IBN EL JAZZAR DE SOUSSE

    Laboratoire dAnatomie

    ANATOMIE FONCTIONNELLE
    ET BIOMCANIQUE DE LEPAULE

    Dr MAAREF Khaled

    2me Anne Mdecine


    Introduction
    Introduction

    lment de jonction entre le squelette axial et le


    squelette appendiculaire.

    Vocation Fonctionnelle:
    Orientation spatiale du Membre suprieur pour
    excuter la prhension.

    Articulation suspendue, superficielle (frquence des


    traumatismes)
    Introduction
    Complexe articulaire:

    5 articulations
    3 vraies:
    Scapulo-humrale+++
    Sterno-costo-claviculaire
    Acromio-claviculaire
    2 espaces de glissement :
    Scapulo-thoracique: (inter Serrato-Scapulaire + inter
    Serrato-thoracique)
    Sous acromio-deltodien
    Introduction

    Lors dun mouvement global les articulations


    se mettent en mouvement de faon
    progressive et simultane.

    Le fonctionnement de lpaule fait appel un


    compromis mcanique entre la mobilit et la
    stabilit.
    Rappel Anatomique
    Rappel Anatomique

    3 structures osseuses :

    - Clavicule.

    - Scapula.

    - Tte humrale
    Rappel Anatomique
    A - Larticulation scapulo-humrale :
    Articulation synoviale de type sphrode.

    Les surfaces articulaires :

    a) La cavit glnode de la scapula

    a) La tte humrale

    c) Le bourrelet glnodal : (fibrocartilage) augmente la surface et la


    profondeur de la cavit glnode.
    Clavicule

    Acromion
    Supra -pineux

    Synoviale
    Deltode Capsule

    Scapula

    Bourrelet glnodien

    Humrus

    Coupe frontale. Articulation scapulo-humrale


    Articulation scapulo-humrale Arthrographie de larticulation
    (Coupe frontale). scapulo-humrale
    Articulation scapulo-humrale Articulation scapulo-humrale
    (Coupe frontale). (Arthro-scanner).
    Articulation scapulo-humrale Articulation scapulo-humrale
    (Coupe frontale). (Coupe IRM).
    Les moyens dunion :

    a) La capsule articulaire :
    b) La membrane synoviale :
    c) Les ligaments :

    Le ligament coraco-humral
    Les ligaments glno-humraux (suprieur, moyen et infrieur)

    - Disposition en Z de lappareil ligamentaire

    - Renforce la face antrieure de larticulation SH

    - insuffisant lui seul pour la stabilit de larticulation SH.

    d) tendons des muscles pri articulaires: coiffe des rotateurs Rle


    stabilisant
    Ligament coraco
    humral

    Ligament glno
    humral

    - Suprieur
    - Moyen

    - infrieur

    Ligaments de la Scapulo-humrale
    Coiffe des rotateurs

    Sus-pineux

    Sous-pineux

    Sub-scapulaire

    Petit rond
    Rappel Anatomique

    B - Larticulation acromio-claviculaire :

    - articulation synoviale plane.

    -Dans 30% des cas , interposition dun disque articulaire.

    - stabilise par les ligaments acromio-claviculaire, conode et


    trapezode
    Ligament trapzode

    Ligament acromio Ligament conode


    claviculaire

    Ligaments de lacromio-claviculaire
    Rappel Anatomique

    C - Larticulation sterno-claviculaire :

    - articulation synoviale en selle.

    - la seule vraie articulation rattachant le membre suprieur au tronc.

    - disque articulaire

    - stabilise par les ligaments interclaviculaire, sterno-claviculaire et


    costoclaviculaire
    Ligament inter-
    claviculaire Ligament costo-
    claviculairere

    Sterno-claviculaire
    antrieur

    Articulation sterno-costo-claviculaire
    Vue antrieure
    Rappel Anatomique

    D Les espaces de glissement :

    - 2 espaces de glissement :

    Espace de glissement sous acromio-deltodien :

    * Entre tte humrale (tapisse par les tendons de la coiffe des


    rotateurs) et vote acromio- coracodienne + muscle deltode.

    * Dans ce dfil de 10 15 mm se trouve la bourse sreuse sous


    acromio-deltodienne.
    Espace sous acromio-deltodien
    Rappel Anatomique

    D Les espaces de glissement :

    - 2 espaces de glissement :

    Espace de glissement sous acromio-deltodien

    Espace de glissement scapulo-thoracique:


    - Inter serrato-scapulaire : entre la scapula et le muscle dentel
    antrieur.
    - Inter serrato-thoracique : entre le muscle dentel antrieur et la
    paroi thoracique.
    Espace inter serrato-scapulaire
    Espace inter serrato-thoracique
    ANATOMIE FONCTIONNELLE
    BIOMECANIQUE
    Sur le plan fonctionnel, les lments du complexe articulaire de
    lpaule constituent 2 groupes :

    Premier groupe

    - Une vraie articulation et principale : la scapulo-humrale.


    - Une fausse articulation associe : la sous-acromio-
    deltodienne.
    Sur le plan fonctionnel, les lments du complexe articulaire de
    lpaule constituent 2 groupes :

    Premier groupe

    Deuxime groupe

    - Deux fausses articulations et principales : les espaces de


    glissement scapulo-thoraciques.
    - Deux vraies articulations associes : lacromio-claviculaire et la
    sterno-costo-claviculaire
    Impratifs fonctionnels du
    complexe articulaire de lpaule

    -Vocation Fonctionnelle: Orientation spatiale du Membre suprieur pour


    excuter la prhension

    - Mobilit >> stabilit (trs mobile, risque important de luxation)


    Impratifs fonctionnels du
    complexe articulaire de lpaule

    STABILITE

    MOBILITE
    Stabilit articulaire
    Stabilit statique de la tte humrale

    inadaptation tte humrale / glne scapulaire


    Stabilit dynamique de la tte
    humrale

    Rle de la coiffe des rotateurs:

    - sus pineux (fonctionnant en couple avec le


    deltode)

    - sous-pineux, petit Rond, sub scapulaire


    Stabilit dynamique de la tte
    humrale

    Deltode

    Supra-pineux

    IE + PR + SS
    Poids MS
    Stabilit dynamique de la tte
    humrale

    Deltode

    Supra-pineux

    IE + PR + SS
    Poids MS
    Stabilit dynamique de la tte
    humrale

    Force utile
    du Deltode

    Force
    coaptatrice de
    la coiffe des
    rotateurs
    Mobilit articulaire
    Mobilit articulaire
    Rythme scapulo-humral
    Mouvements globaux de lpaule

    3 degrs de libert:

    flexion-extension (180/0/ 25)

    abduction-adduction (180/0/30)

    rotation interne-externe: ( 80/0/ 60)


    Circumduction

    Elle combine les mouvements


    lmentaires autour des trois
    axes.

    A son amplitude maximale le bras


    dcrit le cne de circumduction
    Articulation sterno-costo-claviculaire

    Trois degrs de libert.


    Bras de levier : clavicule +++

    Mouvements Amplitude

    lvation 10cm ou 30
    abaissement 3cm ou 10

    Antpulsion 10cm
    Retropulsion 3cm

    rotation Limite
    Articulation acromio-claviculaire

    Mouvements de glissement de faible amplitude.

    Amortit les mouvements de larticulation sterno-


    claviculaire transmis la scapula en modifiant
    langulation scapulo-claviculaire
    Mouvements dans larticulation acromio-claviculaire:
    plan frontal
    Espaces de glissement scapulo-thoraciques

    La scapula participe tous les mouvements de


    lpaule.
    Trois degrs de libert
    Deux espaces de glissement:
    Syssarcose serrato-scapulaire.
    Syssarcose serrato-thoracique.
    Articulation scapulo-humrale

    Trois degrs de libert.

    Ltude des mouvements suppose la


    scapula fixe.

    Centre des mouvements situ dans la tte


    humrale.
    Articulation scapulo-humrale
    Flexion-Extension
    Axe des mouvements : oblique en avant et latralement selon
    laxe de la scapula. Il fait avec le plan frontal un angle de 30

    Amplitude:

    Flexion: 50 scapula fixe

    Extension: 25
    Flexion/Extension du
    bras avec scapula fixe
    Flexion du
    bras avec
    scapula libre
    Articulation scapulo-humrale
    Adduction-Abduction

    Axe du mouvement: perpendiculaire laxe de flexion/extension.

    Amplitude abduction:

    - 90 bute du tubercule majeur sur la vote acromio-


    coracodienne.
    - 160 espace de glissement sub-acromial et mvt scapula.
    - 180 inclinaison rachidienne.
    Mouvements
    dabduction avec
    ou sans
    participation de
    la scapula

    90 bute du tuberc majeur sur la


    vote acromio-coracodienne.
    160 glissement subacromial et
    mouvement de la scapula.
    180 inclinaison rachidienne.
    Paradoxe de Codman

    Position de dpart : membre


    vertical le long du corps, paume
    regardant en dedans, pouce vers
    lavant.

    On ralise une Abduction de


    180 puis une extension de 180

    Position obtenue : membre


    vertical le long du corps, paume
    regardant en dehors, pouce vers
    larrire.

    Il y a eu une Rotation interne


    Automatique de 180.
    Paradoxe de Codman
    Si on part de la position : membre vertical le long du corps,
    paume regardant en dehors, pouce vers larrire.(rotation
    interne maximale)

    Si on veut raliser une Abduction 180 elle sera bloque


    90et il sera obligatoire de faire une rotation externe
    volontaire.

    Donc :

    La rotation interne automatique est obtenue si on ralise les


    mouvements dans lordre prcis abduction puis extension
    partant de la position de rfrence paume en dedans.
    Linversion de lordre des mouvements bloque laction.

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