Occlusion Ale Aigue DR ACHAB
Occlusion Ale Aigue DR ACHAB
Occlusion Ale Aigue DR ACHAB
Objectifs contributifs
- Physiologie de l͛intestin ( sécrétion, absorption)
- Flore bactérienne
Objectifs principaux
- Reconnaitre l͛OIA (clinique et radiologique)
- Apprécier sa gravité locale et systémique
- Reconnaitre le mécanisme de l͛occlusion
- Rechercher l͛étiologie
- Traiter
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VOLUME ENTRANT DANS L͛INTESTIN GRELE = 8-10 l/J
ROLE DE L͛INTESTIN
GRELE COLON
Motilité (segmentation) Stockage
Secrétion ( 2 l/j) Desséchement
Absorption (duodénum/jéjunum) 500 ml Absorption de l͛eau
FLORE BACTERIENNE
GRELE COLON
E. coli Germes aérobies
Lactobacilles Germes anaérobies
Entérocoques fecalis
2
Obstruction
Endoluminale Tumeur, Calcul, Corps étranger, Fécalome
Pariétale Hématome (anticoagulant), Tumeur stromale
Extrinsèque Processus de voisinage
Strangulation
Etranglement
Volvulus
Invagination
Iléus
Inflammatoire
Métabolique
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Distension des anses
& Séquestration
Pullulation
microbienne
Stase locale Douleur Spasmodique
Hypersecretion « Loi de Laplace »
digestive
Hyperpression
Souffrance pariétale
-Fragilisation-
Souffrance veineuse
ʹ infarcissement-
OIA
Obstacle mécanique
3éme secteur
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Distension Gène B: Dyspnée / Polypnée
Abdominale diaphragmatique
Sd Compartimental
C: Collapsus IRA
3° Secteur Etat de choc - 3° Secteur
Hypovolemique -Séquestration
sanguine
Pertes Troubles A-B splanchnique
Hydroélectrolytiques Hypo Na - Choc septique
Hyper K N: Troubles
Ischémie Cellulaire neurologiques
- Hypoperfusion
- DSH intra C
Endotoxemie
Translocation - Hyper CO2
bacterienne
Portale
SRIS
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Anse Digestive:
Dilatée
Infarcissement
Ischémie
Nécrose
Perforation diastatique
Méso:
Epaississement
Nécrose / Thrombose vasculaire Art & Vei
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Signes Fonctionnels
Douleur Abdominale
VMT
AMG
Signes Généraux
Dyspnée
Collapsus
Troubles Confusionnels
Signes Physiques
Inspection
Distension abdominale
Signes de lutte « triade de Van Der Valls »
Palpation
Hyperperistaltisme
Tympanisme
2
Objectifs
Confirmer l͛occlusion
Déterminer son mécanisme
Localiser le siège & l͛Etiologie
Déterminer le statu Anatomo-pathologique
2
ASP : Examen de première intention
Interprétation à la lumière de la clinique +++
Incidences: Face debout ou Face DLD ou DLG
Rétention gazeuse (3ème h) images claires.
Rétention liquidienne (6ème h) niveaux hydro-aériques +++
Si à la 12ième h pas de NHA le DGC OIA improbable
Aspects radiologiques élémentaires:
- La bulle gazeuse:
Unique
Multiple: en terrasse, « tuyaux d͛orgue »
- L͛arceau gazeux
- L͛image en cornue
- L͛arceau colique
- Les Plis:
2
TDM : Examen de référence +++
Mais disponibilité en Urgence ???
Avec Injection de produit de contraste Statu pariétal
Opacification ante/rétrograde Niveau de l͛obstacle
Etiologie
Thérapeutique si incomplet
Obstacle Grelique:
Diamètre Intestinal > 25mm
Zone de transition Grêle dilaté / non dilaté
Calibre normal en aval de la zone de transition
Accumulation de pseudo selles en amont de l͛occlusion
2
Signes de souffrance pariétale
Modification de l'épaisseur pariétale
Ischémie artérielle amincissement de la paroi et qui
ne se rehausse pas après injection
Ischémie veineuse de l'épaisseur de la paroi +/-
rehaussement prolongé.
Anomalie de rehaussement : absence/rehaussement prolongé
Pneumatose pariétale nécrose digestive
une aéro-mésentèrie ou aéro-portie
Opacifications
Par voie basse
Baryte
Hydrosoluble
Par voie haute
Sd occlusif Pas franc
Hydrosoluble
=
F(x): Mécanisme, Siege et Délai de PEC +++
LOCALE SYSTÉMIQUE
Clinique Clinique
Silence abdominale Hypotension
Oligurie
Défense localisée/généralisée
Signes de DSH extracellulaire
Contracture
Polypnée
ɇd péritonéo-occlusif Température
Radiologique Biologique
Arceau/Spicule Hémoconcentration (Ht )
Hyperleucocytose
Pneumopéritoine
Hypokaliémie
Hyponatrémie
Acidose métabolique
Urée, Créatinine
2
Obstruction
Intraluminal:
Calcul Iléus Biliaire / ɇd de Bouveret
Phytobezoard
Parasitaire
Corps étranger
Polype pédiculé prolabé
Pariétal
Tumeur bénigne muqueuse / extra muqueuse
Tumeur maligne muqueuse / extra muqueuse
Rétrécissement pariétal inflammatoire (CROHN) / Tuberculose
Rétrécissement pariétal Vasculaire
Extrinsèque
Compression par une tumeur de voisinage (utérus, ovaire)
Bride ou magma d͛anses agglutinées
2
Strangulation
Etranglement
Herniaire / orifice pariétale hernie / éventration
Herniaire interne Hiatus de Winslow
Volvulus
Colon Pelvien ++++
caeccum
Invagination
Intestinal chez le NRS
Intestinal a partir d͛un polype ou d͛un diverticule
2
Fonctionnel
Iléus paralytique
Irritation péritonéale locale / générale :
Appendicite, pancréatite, Cholécystite
Trouble Ionique
Hypokaliémie, Hypomagnesemie
Ischémie+
Ischémie- EG + EG -