LE PANCREAS

A. Définition
Glande amphicrine
annexée au tube digestif
 Glande exocrine par sa
sécrétion riche en
enzymes digestives
 Glande endocrine par la
production d’hormones
assurant principalement la
régulation de la glycémie
 INTRODUCTION

B. Intérêt
Exérèse tête du pancréas
nécessite une duodéno-
pancréatectomie céphalique

Siège possible de
malformations telles que le
pancréas annulaire qui réalise
une sténose duodénale ou le
pancréas divisum ou bifide
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE

A. Situation
 Profondément situé dans la région
épigastrique, en avant des
vertèbres lombaires L1 et L2
Presque horizontal, il se dirige
légèrement en haut et à gauche,
s’incurvant contre la saillie de la
colonne lombaire.
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE

B. Forme
Allongé transversalement et étalé, il
présente :
Une tête volumineuse, aplatie
avec 2 faces antérieure et
postérieure ; de sa partie inféro-
gauche se détache le processus
unciné qui délimite avec le reste
de la tête, l’incisure
pancréatique
Un col aplati qui sépare tête et
corps du pancréas
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE

B. Forme
 Un corps prismatique triangulaire à
la coupe, présentant:
• 3 faces:
o antéro-supérieure
o antéro-inférieure
o postérieure
• 3 bords:
o Antérieur
o postéro-supérieur
o postéro-inférieur.
 Une queue, longue et aplatie.
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE

C. ASPECT – COHESION
 De couleur chair, il est blanc rosé
 consistance ferme et d’aspect
granuleux
 se déchire facilement.
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE

D. Dimensions et poids
 Sa longueur est d’environ 15cm.
 Sa plus grande hauteur est de 7 cm
au niveau de la tête, 2 à 3cm au
niveau du col et 4cm au niveau du
corps.
 Son épaisseur est de 2cm et 1 cm
au niveau du col.
 Son poids est d’environ 80grs.
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE

E. FIXITE
 Le pancréas est solidaire du
duodénum dans lequel il est
enclavé
 Il est fixé à la paroi dorsale
par le mésoduodénum
rétropancréatique.
 La queue est la seule partie
qui peut être mobilisée.
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE

F. STRUCTURE
1. Le parenchyme
a. Le pancréas exocrine
Constitué par les acinis, il
secrète un liquide alcalin et
des enzymes digestives
Chaque acini drainé par un
ductule pancréatique, est
formé essentiellement
d’exocrinocytes et
d’épithéliocytes centro-
acineux.
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE
F. STRUCTURE
1. Le parenchyme
b. Le pancréas endocrine
 formé par les ilôts pancréatiques (de
Langerhans), plus nombreux dans le corps
et la queue
 Chaque ilôt pancréatique est constitué
d’endocrinocytes s’ordonnant autour de
capillaires fenêtrés.
• Les endocrynocytes alpha
(glucagonocytes) produisent le
glucagon, hormone hyperglycémiante.
• Les endocrinocytes bêta (insulinocytes)
sécrètent l’insuline, hormone
hypoglycémiante.
• Les endocrinocytes delta produisent la
somatostatine, hormone inhibitrice de
nombreuses hormones.
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE

F. STRUCTURE
2. Les conduits pancréatiques
a. Le conduit pancréatique
principal
 Présente un trajet sinueux et
draine les conduits interlobulaires
 Draine le processus unciné par un
conduit propre.
 Fusionne avec le conduit
cholédoque au niveau de
l’ampoule hépato-pancréatique
 Présente avant son abouchement
un sphincter propre
 Ampoule hépato-pancréatique
s’abouche dans la partie
descendante du duodénum.
 I. ANATOMIE DESCRIPTIVE

F. STRUCTURE
2. Les conduits pancréatiques
b. Le conduit pancréatique
accessoire
 Plus superficiel que le conduit principal
 S’ouvre au niveau de la papille
duodénale mineure située au-dessus de
la papille majeure
 Peut être isolé ou anastomosé avec le
conduit principal.
 II. RAPPORTS

A. LA TETE DU PANCREAS
 Solidaire du duodénum qui la cerne en
périphérie

1. La face antérieure
 Recouverte de péritoine, sauf au niveau
de l’insertion du mésocôlon transverse
qui la croise.
 La partie supramésocolique répond au
récessus inférieur de la bourse omentale.
 La partie inframésocolique répond aux
anses jéjunales. les vaisseaux
mésentériques supérieurs surcroisent le
processus unciné.
 II. RAPPORTS

A. LA TETE DU PANCREAS
2. La face postérieure
Elle est en rapport avec :
 Le conduit cholédoque (ainsi un
cancer de la tête du pancréas
entrainant une compression du
conduit cholédoque et suivie d’une
rétention biliaire se traduit par un
ictère progressif ; La présence de
cette grosse vésicule est le signe de
Courvoisier-Terrier.
 Les artères pancréatico-duodénales
postérieures
 Les vaisseaux rénaux droits, la veine
cave inférieure et les vaisseaux
testiculaires ou ovariques droits.
 II. RAPPORTS

B. LE COL DU PANCREAS
1. Le bord supérieur
 Echancré et limité à droite par le
tubercule omental, il répond à la
partie supérieure du duodénum.
2. Le bord inférieur
 Il est séparé du processus unciné par
l’incisure pancréatique, traversée par
les vaisseaux mésentériques
supérieurs.
3. La face antérieure
 Elle est séparée du pylore par la
bourse omentale.
 II. RAPPORTS
B. LE COL DU PANCREAS
4. La face postérieure
 Elle est contre la veine mésentérique
supérieure et la veine porte.

C. LE CORPS DU PANCREAS
1. La face postérieure
Accolée à la paroi dorsale par le
mésoduodénum, elle est en contact avec :
 L’aorte et l’origine de l’artère
mésentérique supérieure
 Le pilier gauche du diaphragme
 La veine splénique
 Le rein G, la surrénale G et leurs
vaisseaux dont ils sont séparés par la
graisse périrénale.
 La veine mésentérique supérieure
et la veine porte.
 II. RAPPORTS

C. LE CORPS DU PANCREAS
2. La face antéro-supérieure
 Légèrement convexe en avant,
elle est recouverte du péritoine et
séparée de la face postérieure de
l’estomac par la bourse omentale.
3. La face antéro-inférieure
 Elle repose sur le mésocôlon
transverse qui la sépare de l’angle
duodéno-jéjunal et des anses
jéjunales.
 II. RAPPORTS
C. LE CORPS DU PANCREAS
4. Le bord supérieur
 Il est marqué par le tubercule
omental qui saille dans la bourse
omentale.
 Il répond au tronc cœliaque
 il est longé à droite par l’artère
hépatique commune et à gauche
par l’artère splénique.
5. Le bord antérieur
 Il répond à la séparation des 2
feuillets du mésocôlon transverse.
6. Le bord inférieur
 Il répond à l’artère mésentérique
supérieure.
 II. RAPPORTS

D. LA QUEUE DU PANCREAS
 Etroite et aplatie, elle est contenue
dans le ligament spléno-rénal
 Elle répond à la surface gastrique de
la rate.
 III. VAISSEAUX

A. ARTERES
proviennent des artères gastro-duodénale,
mésentérique supérieure et splénique
1. Artère gastro-duodénale
a. Origine :
 naît de l’artère hépatique
commune (parfois des artères
mésentérique supérieur,
hépatiques ou du tronc
cœliaque). Elle irrigue la tête du
pancréas
 III. VAISSEAUX
A. ARTERES
proviennent des artères gastro-duodénale,
mésentérique supérieure et splénique

1. Artère gastro-duodénale
b. Trajet :
passe entre la tête du pancréas et la partie
supérieure du duodénum
donne :
• l’artère pancréatico-duodénale supéro-
postérieure qui parcourt la face
postérieure de la tête du pancréas et
s’anastomose avec la branche inférieure
de l’ artère pancréatico-duodénale
inférieure ;
• l’artère supraduodénale qui naît au-
dessus de la partie supérieure du
duodénum ;
• les 2 artères rétroduodénales qui
naissent en arrière de la partie
supérieure du duodénum
 III. VAISSEAUX

A. ARTERES
proviennent des artères gastro-duodénale,
mésentérique supérieure et splénique
1. Artère gastro-duodénale
b. Terminaison
en 2 branches :
l’artère gastro-omentale qui donne
l’artère infraduodénale avant de
rejoindre la grande courbure de
l’estomac ;
l’artère pancréatico-duodénale supéro-
antérieure qui parcourt le bord droit de
la face antérieure de la tête du pancréas
puis la contourne pour s’anastomoser
avec la branche inférieure de l’artère
pancréatico-duodénale inférieure.
 III. VAISSEAUX
A. ARTERES
proviennent des artères gastro-duodénale,
mésentérique supérieure et splénique

2. Artère mésentérique supérieure

Elle irrigue le pancréas par 2 artères qui
naissent de son bord gauche:
L’artère pancréatique inférieure qui côtoie
le bord inférieur du corps et de la queue
du pancréas qu’elle irrigue
L’ artère pancréatico-duodénale inférieure
qui naît de l’artère mésentérique
supérieure au niveau du processus unciné
du pancréas. Elle se dirige à droite, en
arrière de la veine mésentérique, pour se
diviser en 2 branches qui s’anastomosent
avec les artères pancréatico-duodénales
supéro-postérieure et supéro-antérieure.
Elle donne des rameaux à la tête du
pancréas et au duodénum.
 III. VAISSEAUX
A. ARTERES
proviennent des artères gastro-duodénale,
mésentérique supérieure et splénique

3. Artère splénique ou liénale

Elle irrigue le corps et la queue du pancréas
essentiellement. Elle côtoie le bord supérieur du
pancréas et donne successivement :
L’artère pancréatique dorsale qui
descend à la face postérieure du
pancréas et se divise en 2 branches :
• Une branche droite qui se termine
dans le processus unciné ;
• Une branche gauche qui se dirige
horizontalement vers la queue.
L’artère grande pancréatique qui descend
sur la face postérieure du corps du
pancréas.
Les artères de la queue du pancréas en
nombre variable.
 III. VAISSEAUX
B. VEINES
Les veines pancréatiques se drainent dans le système
porte située derrière le pancréas

1. Veine pancréatico-duodénale-supérieure
 naît de la face postérieure de la tête du pancréas
et se dirige en haut et droite puis se recourbe à
gauche pour se terminer sur le bord droit de la
veine porte, au-dessus du pancréas
2. Veine pancréatico-duodénale-inférieure
 naît à la face antérieure de la tête du pancréas
et se dirige en haut pour se jeter dans la veine
gastro-omentale droite
3. Autres veines
 Elles se drainent dans la veine splénique, la
veine gastrique gauche et la veine mésentérique
supérieure, soit directement, soit par
l’intermédiaire de la veine pancréatique
inférieure
 III. VAISSEAUX
C. LYMPHATIQUES
Les vaisseaux lymphatiques pancréatiques se drainent dans :

1. Les lymphonœuds spléniques

 situés à l’extrémité de la queue du pancréas
2. Les lymphonœuds pancréatiques supérieurs et
inferieurs
 situés le long des bords supérieur et inférieur de la
queue du pancréas, se drainent dans les
lymphonœuds spléniques et mésentériques
supérieurs
3. Les lymphonoeuds retro- et subpyloriques
 s’évacuent dans les nœuds cœliaques
4. Les lymphonoeuds pancreatico-duodenaux
 Les lymphonœuds pancréatico-duodénaux
supérieurs se drainent dans les lymphonœuds
suprapyloriques
 Les lymphonœuds pancréatico-duodénaux inférieurs
se drainent dans les lymphonœuds mésentériques
supérieurs.
 IV. INNERVATION

 Elle provient des plexus cœliaque et

mésentérique supérieur qui véhiculent des
neurofibres sympathiques,
parasympathiques et sensitives viscérales
 Le sympathique véhicule la sensibilité
douloureuse. Les fibres sensitives
abondantes, empruntent le trajet des nerfs
splanchniques (les douleurs pancréatiques
sont si intenses qu’elles entraînent une
position antalgique particulière, la position
de la prière mahométane)
 V. EXPLORATION

 Echographie

 Tomodensitométrie (scanner)

 IRM