Dr CHENAFA SERVICE - D’ANATOMIE NORMALE CHU ORAN -

BLOC DUODENO-PANCREATIQUE

I. INTRODUCTION
• Deux éléments anatomiques solidaires constituant une entité anatomique, radiologique et
physiologique.
• Organes fixes de situation profonde dans l’étage sus ombilical.

II. POINTS COMMUNS DU DUODÉNUM ET DU PANCRÉAS:

• Le duodénum et la tête du pancréas forment un tout indissociable appelé BLOC DUODENO-
PANCREATIQUE tant sur le plan anatomique que pathologique en raison de 4 éléments :
➢ Leurs intimes rapports de contiguïté;
➢ L'identité des rapports péritonéaux;
➢ La communauté de leur vascularisation .
➢ L'abouchement dans le duodénum des canaux des pancréas exocrine (suc pancréatique).

III. DUODENUM :
1- DEFINITION :
• Le duodénum, portion initiale de l'intestin grêle
• à la forme d’un rectangle, appelé cadre duodénal, ouvert en haut et à gauche.
• On lui décrit 4 segments: D1, D2, D3 et D4.
2- LIMITES :
❑ D1 ou Premier duodénum:
- Fait suite au pylore au flanc droit de L1, presque horizontal, oblique en arrière et à droite.
- 5 cm de long.
- Se termine au genu superius.
❑ D2 ou Deuxième duodénum:
- Descend vertical de L1 à L4.
- 10 cm de long.
- Se termine au genu inferius.
❑ D3 ou Troisième duodénum:
- Horizontal Contre L4.
- 9 cm de long.
- Se termine au flanc gauche de L4.
❑ D4 ou Quatrième duodénum:
- Monte verticalent à gauche du rachis.
- De L4 à L2.
- 6 cm de long.
- Se termine à l’angle duodéno-jéjunal.
3- SITUATION :
• Le duodénum est un organe très profond, central,
• successivement sus puis sous mésocolique.
4- FIXITE :
L’ensemble duodénum et pancréas est remarquablement FIXE
➢ seule la première partie de D1 est mobile.
➢ Le reste du duodénum est fixe par:
• Ses connexions avec les constituants du bloc duodéno-pancréatique.
• Le muscle suspenseur du duodénum(TREITZ).
• Les accolements péritonéaux.
5- STRUCTURE :
La constitution est celle des organes digestifs avec de l’EXTERIEURE à l’INTERIEURE:
séreuse,
musculeuse,
sous muqueuse et muqueuse.
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 IV. PANCREAS :
1-DEFINITION :
C’est une glande mixte, exocrine et endocrine.
Solidaire des voies biliaires extra-hépatiques.
Volumineuse et profondément située plaquée contre la colonne lombaire.
2- FONCTION :
Le pancréas est une glande mixte, exocrine et endocrine,
➢ produisant le suc pancréatique qu'elle déverse dans le duodénum, participant à la digestion.
➢ régissant par sa sécrétion endocrine (Insuline et Glucagon) le métabolisme des sucres .

3- Situation :
Le pancréas est un organe très profond, en avant de L1 et L2.
Il est presque entièrement sus mésocolique
4- CONFIGURATION EXTERNE :
De forme variable; Allongée selon un axe oblique en haut et à gauche et de droite à gauche, 4 parties:
-TET E - ISTHME - CORPS -QUEUE
-TETE : circonscrite par le cadre duodénal
• Présente un prolongement inféro-gauche «le crochet pancréatique »Ou « petit pancréas de Winslow »
-ISTHME: entre deux échancrures
➢ Echancrure supérieure : moulée sur le duodénum.
➢ Echancrure inférieure : laissant passer les vaisseaux mésentériques supérieurs
-CORPS: de forme prismatique; allongé transversalement en avant de la colonne.
-QUEUE: à gauche de l’échancrure déterminée par le passage des vx spléniques.
5- Dimensions:
- 15 cm de long
- 6 cm de hauteur
- 2 cm d’épaisseur
- Poids environ 80 grammes
6- STRUCTURE :
Une trame conjonctive
Le parenchyme exocrine
Le parenchyme endocrine
7- CANAUX EXCRÉTEURS :
➢ CANAL DE WIRSUNG: canal excréteur principal
Parcourant toute la glande de gauche à droite, de 3 mm de diamètre,
Recevant une multitude de petits canaux latéraux.
• Il s’accole à la partie terminale du cholédoque dans la tête du pancréas formant une cavité ampoule de
VATER
• S’ouvre dans la paroi médiale de D2 sous un repli muqueux Grande caroncule.
• Un appareil musculaire complexe entoure leur terminaison: le sphincter d’ODDI.
➢ CANAL DE SANTORINI: canal excréteur accessoire
• plus petit, qui parcourt la tête du pancréas et se termine dans le duodénum au bord interne de D2 à 3 cm
au dessus de la grande caroncule.
• Son orifice d’entrée dans le deuxième duodénum est recouvert de la petite caroncule.

V. RAPPORTS :
1- RAPPORTS PÉRITONÉAUX :
• Le duodénum et pancréas presque totalement rétro-péritonéaux accolés par le fascia de TREITZ .
• À l’exception de D1 et de la queue du pancréas qui reste libre dans l'épiploon pancréatico-splénique
• La racine du mésocolon transverse, oblique en haut et à gauche, croise la partie basse de D2 et la tête du
pancréas.
• La racine du mésentère, oblique en bas et à droite longe le bord droit de D4, et pré-croise le bloc
duodénaux-pancréatique en D3.
• En arrière, entre le fascia d’accolement de Treitz et le pancréas se glisse le confluent veineux portal.

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 2- RAPPORTS DANS LA LOGE DUODÉNO-PANCRÉATIQUE :
➢ Le duodénum:
• le bord du duodénum est creusé en gouttière où vient se coller le pancréas.
• Il n’y a pas de limite franche entre tête du pancréas et D2:
• chirurgicalement, ils sont indisséquables l’un de l’autre (d’où la duodénopancréatectomie céphalique)
➢ Le canal cholédoque: chemine à la face post du pancréas devenant progressivement intra-pancréatique
Se réuni avec le canal de Wirsung et s’abouche dans le D2.
➢ La veine porte : en arrière de la tète du pancréas.
➢ Les vx mésentériques supérieurs: d’abord en arrière de l’isthme puis en avant du processus incinatus et
du D3.
3- RAPPORTS A L’EXTERIEURE DE LA LOGE DUODÉNO-PANCRÉATIQUE :
➢ En avant : Il répond au foie et à l'estomac par l'intermédiaire de la bourse omentale (poche rétro
gastrique).
➢ En arrière : avec les éléments de la région rétro-péritonéale :
• Au niveau de la tête : surrénale et rein droit.
• Au niveau du corps : rachis, aorte et VCI.
• Au niveau de la queue : surrénale et rein gauche.

VI. VASCULARISATION :
I. Artères
➢ Deux sources:
• tronc coeliaque .
• la mésentérique supérieure.
➢ Deux arcades pancréatico-duodénales donnant des branches collatérales pour le duodénum et le
pancréas droit
➢ ARCADE PANCREATICO-DUODENALE SUPERIURE ET POSTERIEURE
C’est l’anastomose entre:
• L’artère pancréatico-duodénale postérieure et supérieure.
• L’artère pancréatico-duodénale postérieure et inférieure.
➢ ARCADE PANCREATICO-DUODENALE INFERIEURE ET ANTERIEURE
C’est l’anastomose entre:
• L’artère pancréatico-duodénale antérieure et supérieure
• L’artère pancréatico-duodénale antérieure et inférieure
• Corps et queue du pancréas
• La vascularisation dépend de l'artère splénique mais aussi de l'artère pancréatique inférieure, collatérale
de l'artère mésentérique inférieure et de l'artère pancréatique transverse, collatérale de
• l'artère pancréatique dorsale.
II. Veines
• Deux arcades veineuses qui se jettent dans le tronc porte et la veine mésentérique supérieure
➢ Arcade veineuse antérieure
➢ Arcade veineuse postérieure
• Pancréas gauche: la veine splénique
III. LYMPHATIQUES
tributaires des chaînes lymphatique
➢ Hépatiques
➢ mésentériques supérieures
➢ latéro-aortiques.

VII. innervation
• L'innervation a une double origine :
• les nerfs proviennent du plexus cœliaque.
• le nerf vague (X) apparaît comme le nerf sécréteur du pancréas.

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PROJECTION SQUELETTIQUE DU DUODENO6PANCREAS

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LES CANAUX EXCRETEURS DU PANCREAS

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LES CANAUX EXCRETEURS DU PANCREAS

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1- bulbe duodenal 2- jonction duodeno-pylorique 3- pylore 4- côlon descendant 5- racine du meso colon
transverse 6- jéjunum 7-racine du mésentère 8- canal cholédoque 9- côlon transverse 10- côlon ascendant
11- iléon 12- caecum

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RAPPORTS DU DUODENO-PANCREAS AVEC LES ORGANES

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VASCULARISATION ARTERIELLE DU DUODENO-PANCREAS

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