UNIVERSITE SALAH BOUBENIDER CONSTANTINE -3

FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE MEDECINE DENTAIRE
SERVICE DE PATHOLOGIE ET CHIRURGIE BUCCALES

Les techniques
d’extraction dentaire
simples
Cours à l’usage des étudiants de 2ème année Médecine Dentaire
Année universitaire 2023- 2024

Dr. MERABET. L

Pathlogie Et Chirurgie Buccales

 Objectifs d’apprentissage

A la fin de ce cours l’apprenant sera capable de:

Connaitre les différentes étapes du protocole opératoire et leur chronologie.

Savoir préparer d’une façon ergonomique le patient et du matériel nécessaire
de l’extraction dentaire simple.

Réussir son extraction dentaire

 Plan

Introduction

2. Phase préopératoire

3. Protocole opératoire d’une avulsion dentaire simple

4. Phase postopératoire

5. Conclusion
 Introduction

L’extraction dentaire est un acte de pratique quotidienne du médecin dentiste,

c’est une intervention chirurgicale au sens précis du terme, conditionnée par un
protocole bien codifié.

Le médecin dentiste est le seul apte de poser l’indication ou non de l’avulsion

dentaire, et ceci après un interrogatoire bien poussé et un examen radio clinique bien
dirigé.

 Extraction dentaire (Avulsion dentaire) :

C’est l’ensemble des manœuvres qui permettent de sortir la dent de son alvéole d’origine,
selon un axe de sortie, tout en respectant l’intégrité des tissus voisins.
Elle est loin d’être un acte anodin ; Si le protocole opératoire de base est le même, la
technique peut néanmoins différer en fonction de la localisation et l’anatomie de la dent à
extraire qui peut très vite se compliquer.

 Types d’extractions dentaires

 Extraction dentaire simple :
C’est l’ensemble des manœuvres qui permettent de sortir la dent de son alvéole, selon un
axe de sortie, tout en respectant l’intégrité des tissus voisins.

 Extraction chirurgicale (extraction complexe ou alvéolectomie) :

Il s’agit d’une technique chirurgicale, moins traumatisante, qui permet de découvrir une
partie ou la totalité de la partie radiculaire de la dent à extraire.

 Indications de l’avulsion dentaire :

Indications locales liée à l’état de la dent ou des tissus de soutien :
- Délabrement dentaire très important

- Dent mortifiée avec impossibilité du traitement conservateur

- Parodontolyse terminale: (mobilité stade 4)

  Indications orthodontiques
- Extraction pour aménager de l’espace

- Extraction pour rétablir une asymétrie

- Extraction de dents de sagesses pour prévenir un chevauchement ultérieur

- Extraction de dents de laits non rhizalysés après la date présumé de leurs

chute, avec présence du germe de remplacement.

 Indications prothétiques
- Extraction pour établir un plan d’occlusion convenable

- Dents isolées (dent comprise entre deux secteurs édentés de moyenne à grande
étendue);
- Dents en malpositions sévères

 Indications d’ordre général

- Dent a potentiel infectieux dans le champ d’irradiation

- Extraction d’une dent à risque d’infection focale : endocardite infectieuse,

uvéite, néphrite....
 Contre-indications immediates:
- Chez les patients présentant une atteinte générale ou locale, temporaire ou
permanente, constitutionnelle ou acquise, nécessitant des précautions particulières,
- Les risques peuvent être d’origine :
 Infectieuse,
 Hémorragiques,
 Anesthésiques,.....
2. Phase pré opératoire
2.1. Tenue vestimentaire
 Le praticien doit porter une tenue de bloc et des sabots.
 Les cheveux longs seront noués
 Le port d’une charlotte, masque, gants stériles et de lunettes de protection est
recommandé.

2.2. Lavages des mains et friction par gel hydro alcoolique

2.3. Accueil et installation du patient Le patient doit être reçu de façon
ergonomique; il faut commencer par le mettre à l'aise. Il sera ensuite installé
confortablement; jamais de discution debout.
2.4. L’interrogatoire et examen clinique
- Rechercher le motif de la consultation,
- Les maladies susceptibles d'influencer le déroulement de l'acte opératoire.
- Procéder à un examen clinique minutieux sous un bon éclairage, tout en retirant tout
ce qui peut gêner cet examen (lunettes, prothèse, pansement...).
Les résultats seront portés sur la fiche opératoire; ils constitueront le dossier médical.
Le praticien devra faire une synthèse de tous les renseignements obtenus de l'anamnèse
et de l'examen clinique.
La décision revient au praticien ! Pour trancher entre:
- Extraire la dent
- Reporter l'extraction (complément d'informations ou préparation).
- Opter pour une autre solution (orienter le malade vers une autre
2.5. La préparation psychologique du patient
 Débute dès son entrée dans la salle d’attente.
 Il est évident qu’une attention et explications permettent généralement d’instaurer
un climat de confiance nécessaire à la réalisation d’un acte aussi anxiogène.

2.6. La prémédication
 Une prémédication sédative n’est prescrite que si le praticien juge que son patient a
besoin d’une aide médicamenteuse.
  Une prémédication antiémétique doit être envisagée lorsqu’il existe un réflexe
nauséeux gênant.

2.7. Préparation du matériel

 Les instruments seront disposés sur un champ stérile selon l’ordre chronologique de
leur utilisation,
 La table sera recouverte par un deuxième champ, qu’on utilisera ensuite pour
recouvrir le corps du patient lorsqu’il sera installé dans le fauteuil.

2.8. Position du patient

 Sa position doit être semi-assise.
 Les extractions au maxillaire il est conseillé que l’inclinaison du dos de fauteuil forme
un angle de 120° par rapport au sol
 Les extractions à la mandibule un angle d’environ 110°
 La position de la tête du patient à son importance également.
- La face occlusale des dents maxillaires, bouche ouverte,
constitue un angle de 45° par rapport au sol,
- A la mandibule doit être parallèle au sol.

2.9. Position de l’opérateur

 Pour les droitiers
- L’opérateur se place en avant et à droite du patient entre 6 h 00 et 9 h 00 en vue
d’extraire les dents au maxillaire et les dents mandibulaires, autres que les molaires
de droite.
- Il se place entre 9 h 00 et 12 h 00 en vue d’extraire les molaires de droites.
 Pour les gauchers
- L’opérateur se place à gauche du patient.
- Le praticien peut travailler assis ou debout.
- Le dos doit être droit et les épaules horizontales,
- Les coudes sont fléchis et forment un angle d’environ 90°.
- Les instruments en main doivent être à continuité de l’avant-bras.
3. Protocole opératoire d’une avulsion dentaire simple
 Antiseptie du champ opératoire
 Anesthésie locale ou locorégionale
 Syndesmotomie
 Luxation
 Avulsion
 Curetage alvéolaire (si indication)
 Hémostase
3.1. Le champ opératoire et l’asepsie :

Afin de renforcer les mesures d'asepsie et éviter certains désagréments (taches de sang sur
les vêtements), on utilise un champ opératoire stérile
L'asepsie est également obtenue par le rinçage de la cavité buccale ou le badigeonnage de la
région à anesthésier à l'aide d'une solution antiseptique. (exp: Dakin) ceci nous permet
d’éliminer un maximum de germes.
L’aspiration chirurgicale facilite le travail de l'opérateur et évite le recours au crachoir, qui
peut être une source de contamination
3.2. Anesthésie : Indispensable avant chaque extraction dentaire.

 Anesthésie locale pour les dents maxillaires et les dents mandibulaires

antérieures.
 Anesthésie loco-régionale pour le bloc molaire mandibulaire.
 Anesthésie de contact pour les dents de lait mobile et avant l’injection du
produit anesthésique chez les enfants

3.3. Syndesmotomie : Syndemon : ligament. Tomo : couper

Consiste à couper la sertissure gingivale tout autour de la dent, ce qui évite lors de
l’extraction les déchirures de la gencive et donc des difficultés de cicatrisation.
 Matériel :

- Syndesmotome de Champret droit pour les dents antérieures maxillaires

- Syndesmotome coudé sur le champ, pour les molaires inferieures
- Syndesmotome faucille universelle pour toutes les dents
  Méthode :
- L’instrument est tenu comme un stylo entre le pouce et l’index
- Un appui fixe est indispensable pour éviter tout risque de dérapage de l’instrument
- Un miroir est tenu par la main gauche pour écarter les tissus mous (lèvre, joue)
- L’instrument est introduit au niveau du sillon alveolo dentaire au niveau d’une des
papilles inter dentaires et chemine ainsi au contact de la dent jusqu’à la papille
opposée

3.4. Luxation : consiste à sectionner les fibres desmodontales profondes

 Matériel :
Les élévateurs droits sont destinés aux dents maxillaires, les coudées pour les dents
mandibulaires, baïonnettes pour les dents postérieures.
 Méthode :

- Le puce et l’index maintiennent les deux tables osseuses de la dent

(index, table vestibulaire, pouce la table palatine /linguale) et écartent la lèvre ou la joue, ils
maintiennent l’arcade en bonne position, servent de point d’appui à la main droite et limite
un éventuel dérapage de l’instrument, A la mandibule les autres doigts maintiennent la
mandibule
- L’instrument est maintenu en fermement en pleine main : le manche dans la paume de la
main avec extension de l’index au niveau de la partie travaillante
- L’élévateur travaille soit parallèlement à l’axe de la dent par insertion de son extrémité
active entre la dent et l’os alvéolaire pour élargir l’espace desmodontal, soit la partie active
sera introduite perpendiculairement à l’axe de la dent entre le cément au niveau de l’angle
MV ou DV de la dent.
N.B :
- On prend appui sur l’os alvéolaire et non pas la dent adjacente
- La luxation se fait toujours du côté vestibulaire, jamais du coté lingual ou
palatin.
3.5. Extraction proprement dite : Les instruments utilisés sont les daviers,
qui permettent de saisir très solidement la dent et d’achever sa luxation extra- alvéolaire.
Nous avons des daviers droits pour les dents maxillaires, des daviers coudés pour les dents
mandibulaires, des daviers de formes particulières destinées aux dents de sagesse ainsi que
des daviers spécifique pour les racines.
Il existe également des daviers pédodontiques pour les dents de lait, ils sont plus petits et
s’adaptent à l’anatomie des dents temporaires
 Méthode : La prise en main des branches de l’instrument est franche. Il sera calé par
le pouce et entouré des 4 autres doigts. La pulpe du pouce est engagée entre les 2 bras de
l’instrument et constitue un rempart souple qui permet de calculer la pression exercée.

* Les mouvements d'extraction:

On combine un mouvement principal de traction et des mouvements secondaires:
- Rotation et latéralité VL ou P: dents mono radicules.
- Latéralité VL ou P: dents pluri radicules.
* Particularité pour les dents de lait :
Lorsque l’extraction d’une dent de lait est indiquée, nous procéderons aux mêmes étapes
précédentes, cependant, lors des mouvements de l’extraction, notre geste doit être prudent
et contrôlé pour ne pas léser le germe sous-jacent de la dent permanente.
3.6. La révision alvéolaire :
- Le curetage alvéolaire, a pour but d’explorer l’alvéole déshabitée afin de retirer les
éventuels débris tissulaires (osseux, dentaire, ou de granulation) ;
- L’instrument utilisé est la curette qui a la forme d’une cuillère
- Sa prise est en porte-plume, la face concave de la partie active est appliquée contre toutes
les parois de l’alvéole.
N.B : Tenir compte des dents antrales au maxillaire supérieur
=> risque de provoquer une communication bucco-sinusienne.
3.7. Hémostase : Favoriser l'hémostase, au niveau de l'alvéole déshabité, par une
compression bi digitale des berges gingivales par l'intermédiaire d'une compresse.

4. Phase post opératoire : Consiste dans les conseils post opératoires et les éventuels
contrôles
Conseils postopératoires :

 Garder le tampon de compresse serré entre les dents pendant 30 mn (compression

passive)
 Ne pas se mordiller la région anesthésiée, cela pourrait provoquer des plaies
douloureuses ;
 Adopter une alimentation semi-liquide et froide pendant les deux premiers jours,
 Éviter les bains de bouche pendant les 48 premières heures (susceptibles d’éliminer
un caillot trop fraîchement formé).
 Le Tabac, l’alcool,...
 Pour lutter contre la douleur postopératoire, éviter la prise d’anti-inflammatoire non
stéroïdien préférer les antalgiques à base de paracétamol
 Une hygiène correcte doit être maintenue (brosses à dents très souples).

Conclusion
La réalisation d’extractions dentaires nécessite le respect d’un certain nombre de règles
inhérentes à toute pratique chirurgicale.
La bonne prise en charge psychologique, les conditions d’installation, la connaissance du
matériel et des instruments ainsi que leur utilisation rationnelle sont des éléments clé, qui
déterminent une bonne pratique opératoire.