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    28 ORL, Otalgies

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    L’ otalgie
    Plan :

    - Introduction :
    o Définition
    o Intérêts
    o Mécanisme
    o Rappel :
    - Démarche diagnostic : interrogatoire, examen physique, examen complément.
    - Diagnostics
    o Positif
    o Gravité
    o Différentielle
    o Etiologique
    - Conclusion

    I. Introduction
    A. Définition :
    - Douleur de l’oreille qui peut être on distingue :
     Les otalgies secondaires à des causes de voisinage
     L’otalgie réflexe : douleur projetée à l’oreille
     Les névralgies (irritation des nerfs sensitif)
    B. Intérêt :
    - Symptôme fréquent qui constitue un motif de consultation quotidienne en
    médecine générale et en ORL, source de souffrance parfois intolérable qui
    peut traduire une affection grave.
    C. Mécanisme :
    - A titre de rappel l’otalgie est due à l’irritation des nerfs de la region
    auriculaire soit :
     par des pathologies du voisinage ou
     Par d’autres affections en dehors de la région auriculaire (otalgie
    reflexe)
    D.Rappel : innervation sensitive de la région auriculaire

    - L’innervation sensitive de la région


    auriculaire dépend des quatre paires
    crâniennes que
     Trijumeau (V),
     Facial (VII),
     Glosso-pharyngien (IX) et
     Pneumogastrique (X),
     Plexus cervical superficiel
    - Les territoires innervés par ces nerfs
    sont :
     Au niveau du pavillon
     Au niveau de la conque et du
    conduit auditif externe (Conduit
    auditif externe)
     Au niveau de l’oreille moyenne
    - Rq : ces nerf innerve la voie aerodigestif
    sup ,ainsi, une affection quelconque
    intéressant un de ces nerfs en dehors
    de la zone auriculaire peut donner
    naissance a une otalgie reflexe.
    -

    Otalgies
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    II. Démarche diagnostic


    - Repose sur l’interrogatoire, l’examen physique et paraclinique
    A. Interrogatoire:
    - Age (enfant OMA) & sexe, Terrain : immunodépression , tabagique, OH
    - Date et mode d’apparition: aigue ou chronique / brutale, progressif
    - Circonstance de survenue : rhinite, bain en piscine, traumatisme
    - Caractéristiques de l'otalgie : type, intensité, rythme, durée, facteur
    modifiant (aggrave : mastication, pression auriculaire)
    - Signes auriculaires associés : surdité, otorrhée, otorragie, acouphène ou
    éruption au niveau de la conque
    - Signes ORL et autres :
     Rougeur de la face ou de l'œil, rhinorrhée, dysphagie, dysphonie,
    glossodynie,
     obstruction nasale, douleur à l'ouverture de la bouche,
     douleur dentaire, ou douleur d'origine cervicale,
     digestif (diarrhée, anorexie).
    - Signes généraux : fièvre, asthénie, amaigrissement
    - Antécédent : Habitudes toxiques (tabac, alcool), antécédents pathologiques
    B. Examen physique : selon un ordre chronologique bien précis
    - Prisse de constance : T°c, FC, FR,
    - SG : AEG ?
    - Examen auriculaire
     Inspection de la région auriculaire : pavillon, conduit auditif
    externe, tympan.
     Otoscopie : soigneuse et complétée au besoin par un examen au
    microscope
     Une acoumétrie recherche l’existence d’une surdité associée a
    l’otalgie ; E de WEBER, E de RINNE
    - Puis examen de la région péri-auriculaire : parotide, articulation
    temporomandibulaire, région mastoïdienne et sous-digastrique ;
    - Examen neurologique cervico-facial : examen des paires crâniennes.
    - Examen de la bouche, de la denture, du le nez, du le cavum, et du
    pharyngolarynx.
    - Terminer par examen général complet
    C. Complémentaires :
    - Sont demande si l’examen clinique est négatif
     Endoscopie rhinopharyngolaryngée
     Radiographies des sinus, de la colonne cervicale
     Orthopantomographie
     Tympanogramme, et une exploration de l’audition (audiométrie).
    III. Diagnostics
    A. Positif :
    - L’otalgie est un signe subjectif ressenti par le malade, donc le Dc se fait
    grâce à l’interrogatoire : douleur ressentie au niveau de l’oreille
    B. Gravite :
    - Otalgies intense
    - Otalgies due à un processus infectieux craindre choc septique ou la
    diffusion du germe :
     Hyperthermie, ou hypothermie, frisson
     PA baisse,

    Otalgies
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     Signe de meningit (raideur méningé, trouble de conscience,


    convulsion)
    C. Différentielle (sont les otalgies réflexe) :
    Eliminer les otalgies dues à des pathologies extra auriculaires par un bon
    examen physique :
    - les affections de l’articulation temporo mandibulaire (sadam sd
    algodystrophique de l’appareil mandibulaire)
    - les affections dentaires et maxillaire : carie, accident de dent de sagesse,
    douleur après extraction dentaire,tumeur maxillaire,tumeur de la fosse
    ptérygo-maxillaire
    - les affections parotidiennes
    - les affections amygdaliennes ou pharyngees :s’explique par le fait que la
    caisse du tympan et le pharynx sont également innervés par la ix ème
    (amygdalites, cancer de l’amygdale)
    - une artérite temporale
    - les névralgies (des 05 nerf qui innerve la région auriculaire :facial
    trijumeaux…)
    D.Etiologique
    - On peut classer les étiologies en 03 grands groupes
     Les otalgies dues à des lésions de l’OE
     Les otalgies dues à des lésions de l’OM
     Les otalgies dues à des lésions de l’OI
    1. Les lésions de l’OE : les otites externes :
    - L’otalgie intense, extrêmement vive, lancinante, insomniante
    - Douleur provoquée par la pression du tragus et la traction du pavillon ; ce
    caractère est pathognomonique de l’otite externe est exacerbée par la
    mastication
    - Etiologies :
     Otite externe post traumatique (otohematome, perichondrite),

     Chondrite du pavillon (Pseudomonas : germe est insensible aux bêta

    lactames et aux céphalosporines : terrain immunodéprimé)


     Zona du VII ou IX

     Tumeur : cylindrome, tumeur parotidienne

     CAE : mycose, eczéma suppuré, furoncle, corps étranger,

    2. Les lésions de l’OM :


    a. Les OMA :
    - Survient au décours d’une rhinopharyngite dans un contexte infectieux
    - Responsable: otalgie vive insomniante, unilatérale se reconnaît en
    particulier quand l’enfant porte la main à l’oreille, avec otorrhée purulente,
    fièvre, trouble digestif
    - Diagnostic : otoscopie voir les 03 stades (congestif, collecte, perfore)
    - Etiologies : bactérienne +++ (Heamophilus influenzæ, Streptococcus
    pneumocoque, Moraxella catarrhalis)
    b. Les otites séro muqueuse : ou otite à tympan ferme : inflammation de la
    muqueuse de l’OM + sécrétion dans les cavités tq caisse du tympan)
    - Survient particulièrement chez l’enfant au cour d’une période de
    rhinopharyngite
    - Responsable : d’otalgie peut intense, d’une hypoacousie
    - Otoscopie : tympan non perfore, a l’audiométrie : surdité de transmission et
    au tympanogramme : courbe plat avec pic décalé vers pression négatif

    Otalgies
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    c. Le catarrhe tubaire : signe proche OSM (rhinopharyngite, barotrauma,


    cancer cavum)
    d. Les mastoïdites :
    - Responsable d’une douleur persistante spontanée ou provoquée de la pointe
    de la mastoïde au décours d’une otite.
    - Vien complique : OMA, otite cholestéatomateuse
    - Cliniquement, l’élément pathognomonique est la tuméfaction inflammatoire
    rétro-auriculaire responsable d’un décollement du pavillon.
    e. La myringite phlycténulaire :
    - Souvent virale.
    - Présence de phlyctènes sur la membrane tympanique. L’otalgie, très vive,
    peut parfois céder à la ponction de ces phlyctènes sous antibiothérapie.
    f. L’otalgie iatrogène :
    - Après instillation de goutte auriculaire (perforation tympanique)
    g. Les otalgies post trauma :
    - Trauma temporal ou fracture du rocher
    - À l’otalgie sont associées une paralysie faciale,une surdité, une otorragie
    - Dc TDM
    - Autre : sd coton-tige, CE
    h. Les pathologies tumorales :
    - Rare
    - Et peut siéger en n’importe quel point de la région auriculaire du CAE et de
    l’OM.
    3. Les otalgies des affections de l’OI :
    - Elles ne donnent généralement pas lieu à des phénomènes douloureux. Il est
    exceptionnel que le neurinome de l’acoustique puisse se révéler par une
    otalgie.
    IV. Conclusion
    - Symptôme banal, fréquent et peut révéler une grande variété d’affections
    ORL ou extra-ORL.
    - Le problème essentiel est donc d’arriver à un diagnostic étiologique qui
    repose sur un interrogatoire bien conduit, un examen physique de qualité
    - L’usage des antalgiques est toujours préconisé afin d’alléger les souffrances
    du malade, en attendant la fin des investigations nécessaires au diagnostic
    de l’affection

    Otalgies
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    Sources :
    Cours fac OD otalgies Docteur RAZAFINDRAKOTO Rex Mario Jean
    Otalgie et otite chez l'enfant et chez l'adulte UMVF

    Otalgies

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