Ère Ème e

AVC
1. Définition
C’est une pathologie du parenchyme cérébral d’origine vasculaire, caractérisée par un déficit neurologique focal,
d’installation brutale ou non, avec ou sans HTA salvatrice.
2. Rappels
a. Vascularisation du cerveau
La vascularisation du cerveau est assurée par 2 systèmes artériels :
 Système carotidien (antérieur)

Donne 5 branches
 Artère ophtalmique
 Artère Sylviene
 Artère cérébrale antérieure
 Artère choroïdienne antérieure
 Artère communicante postérieure.
 Système vertebro basilaire
Donne :
 Artère cérébelleuse antero inférieure
 Artère cérébelleuse antero supérieure
 Artères vertébrales gauche et droite.
Ces deux systèmes s’anastomosent pour former l’hexagone de Willis (cfr note, description)
3. Épidémiologie
L’AVC est une pathologie fréquente, elle est la 1ère cause de handicap chez l’adulte, 2ème cause de démence
après la maladie d’Alzheimer et 3e cause de décès au monde après les cardiopathies et les infections
bactériennes. Il s’agit d’une pathologie des sujets âgés, d’après la littérature, 75% des patients ont plus de 60ans.
80% des AVC sont ischémiques et 20% sont hémorragiques.
4. Types
Il existe deux types :
 AVC ischémiques ( transitoire et constitué)
 AVC hémorragie (hémorragie intra parenchymateuse et cérébro méningée).
5. Étiologies
#AVCi
 Thrombose Athérosclérose : HTA, Diabète Sucré, Coagulopathie…
 Cardiopathies emboligènes : Cp ischémique (infarctus de myocarde, Cp infectieuse (endocardite),
Cp arythmogène (FA) CMD (décompensation cardiaque).
#AVCh
 A coup hypertensif
 Micro angiopathie : artériosclérose
 Malformation vasculaire : malformation artérioveineuse
 Anévrisme intra crânien
 Syndrome de vasoconstriction cérébrale
 Néoplasie : Tumeurs
 Toxiques : cocaïne
 Trouble de coagulation
 Traumatismes crâniens…
#Facteurs de risque (modifiables, non modifiable et émergents)
 Modifiables : HTA, DS, Obésité, consommation accrue du sel, Tabac, Alcool, Hyper cholestérolémie…
 Non modifiables : Âge, sexe, race, hérédité…
 Émergents : Épaisseur de media-intima, Infection, Dysfonction endothéliale, Rigidité vasculaires, Petit
poids de naissance…
6. Physiopathologie
#AVCi
Survient suite à occlusion ou obstruction de la lumière vasculaire où on aura en aval une ischémie et en amont
une stase sanguine, ce qui entraînera une souffrance des cellules cérébrales.
Peut aussi être secondaire à un trouble hémodynamique où on peut assister à une diminution considérable de la
perfusion cérébrale.
#AVCh
Est secondaire à une pression sanguine excessive qui entraînera au niveau cérébral, la dilatation puis
éclatement des petits vaisseaux hémorragie intra parenchymateuse ou cérébro méningée.
7. Diagnostic
o Clinique
1. Mode d’installation
#AVCi : progressive, parfois brutale.
#AVCh : brutale avec prodorme maximal (vomissements en jet…)
2. Signes d’HTIC
Céphalées
Vomissements en jet
Troubles visuels…
3. Signes neurologiques de focalisation
#Motricité : Hémiplégie, hémaparésie, paraplégie, paraparésie, paralysie faciale, Aphasie de Broca
#Sensiblité : Aphasie de Wernicke
#Langage : Aphasie, Dysarthrie
#Examen Neurologique : Hypotonie flasque, hypertonie spastique, Épreuve de Mingazini+, Babinski+…
o Paraclinique
Le scan cérébral est l’examen de choix et de certitude devant une suspicion d’AVC. Un examen qui doit être
réalisé en urgence, car la prise en charge en dépend.
D’autres examens peuvent être demandés pour chercher l’étiologie l’AVC :
 Écho cardiaque, ECG, Écho Doppler, Lipidogramme complet, Écho transcranienne, Bilan de
l’hémostase, Angio Scan cérébral…
8. Prise en charge
#Pricinpes généraux
 Typer l’AVC
 Maintenir la PAM dans les limites d’autorégulation cérébrale
 Assurer une bonne perfusion cérébrale
 Traiter les ACSOS
 Traiter les complications
 Assurer les mesures de nursing…
#Principes spécifiques
#AVCi : Maintenir la TA autour de 140/90mmHg
#AVCh : Normaliser la TA.
Traitement :
Œdème cérébral : Mannitol ou AIS après avoir réalisé le scaner
HTA très élevée : Schéma Nicardipine en IVDL et ralyer avec Loxen LP co
Vitamines C : pour le stress oxydant
Tribex fort pour la neuro protection
Diminuer progressivement la TA quand la pression dépasse 220/120mmHg ou en cas de retentissement au
niveau des fonctions rénales et ou du cœur.
La thrombolyse ou la chirurgie peut être envisager que lorsque la TA <185/110mmHg en cas d’AVCi
9. Complications
#Neurologiques : Œdème cérébral, HTIC, convulsion, coma, transformation en AVCh en cas d’AVCi
#Cardio/Vasculaires : Thrombose veineuse profonde, infarctus du myocarde…
#Les escarres
#Décès.
10. Différence entre AVCi et AVCh
Paramètres AVC Ischémique AVC Hémorragique

Fréquence 80% 20%
Mode de survenue Progressive, brutale parfois Brutale
Pression artérielle Élevée Très élevée
Âge Sujet jeune Sujet âgé
Recuperation Rapide Lente
Score de SIRIRAJ -1 +1
Signe de sonette humérale + -
Encadreur : Dr Malo
Exposants : MS DIOMBO, KADIMA, JEKO.
Références
1. ECN Neurologie
2. Guide des urgences neurovasculaires

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