Retard de Croissance Staturo-Pondéral 2023
Retard de Croissance Staturo-Pondéral 2023
Retard de Croissance Staturo-Pondéral 2023
pondéral
Khalila Nainia
Cours de 4ème année
2023-2024
Objectifs
Objectifs généraux
Diagnostiquer un retard de croissance statural et reconnaître les tableaux cliniques des principales étiologies.
Objectifs spécifiques
1-Reconnaitre un retard de croissance
2- Mener une enquête étiologique devant un retard statural.
3- Orienter les examens complémentaires en fonction des données de l’interrogatoire et de l’examen clinique.
4- Décrire les signes précoces de l’hypothyroïdie.
5- Citer les signes cliniques et biologiques du déficit en hormone de croissance.
6- Diagnostiquer un syndrome de Turner.
7- Dépister une maladie coeliaque.
8- Identifier le retard de croissance constitutionnel.
I-INTRODUCTION
Les 4 piliers qui orientent le diagnostic étiologique et conditionnent les examens paracliniques.
L’interrogatoire
L’examen clinique
L’analyse de la courbe de croissance
L’âge osseux
A) INTERROGATOIRE
1- ATCDs
1-1 ATCDs familiaux
- L’existence de petite taille dans la famille évoque :
-- Une petite taille familiale
-- Une pathologie génétique
achondrodysplasie
Signes de pathologies viscérales chroniques
- Cardiopathie congénitale (souffle cardiaque, cyanose)
- Maladie respiratoire (hippocratisme digital)
- Tube digestif (mauvais état nutritionnel : peau sèche, cheveux ternes, diminution du panicule adipeux, amyotrophie).
A- CAUSES ENDOCRINIENNES
L’origine endocrinienne peut être évoquée devant un retard statural disharmonieux à vitesse de croissance très
ralentie avec retard de la maturation osseuse.
Tous les axes hypophysaires peuvent être en cause :
1- Insuffisance thyroïdienne
1- 1 Signes cliniques : Variables en fonction du degré de l’insuffisance thyroïdienne et de sa durée d’évolution
QE: signes précoces de l'hypothyroïdie
★ Hypothyroïdie congénitale :
- A la naissance :
Il faut penser au diagnostic devant :
- Une discordance entre le poids et la taille à la naissance
- Un ictère physiologique qui se prolonge
- Une fontanelle antérieure large
- Une hernie ombilicale
- Une constipation
→ Dépistage néonatal est fait systématiquement sur papier buvard les 1ers jours après la naissance avant
l’apparition de signes cliniques pour éviter le retard intellectuel.
★ Hypothyroïdie acquise
Entraîne un ralentissement statural associé à une prise pondérale.
Les autres signes cliniques (lenteur, frilosité, constipation) sont inconstants.
1-2 Diagnostic
● Radiologie :
- Retard d’apparition de points d’ossification (Radio du genou à la naissance)
- Dysgénésie épiphysaire
- Age osseux << âge statural << âge chronologique
● Dosages hormonaux
- T3, T4 : taux bas
- TSH élevé : hypothyroïdies primaires (Thyroïde)
- TSH basse ou normale : hypothyroïdies secondaires (Hypothalamo-hypophysaire)
1-3 Etiologies :
★ Hypothyroïdies congénitale :
- Dysgénésie (85%) : Morphologie de la thyroïde: Ectopie, Athyroïdie, Hypoplasie
- Dyshormonogénèse (15%) : Morphologie de la thyroïde: Thyroïde normale, Goitre.
★ Hypothyroïdies acquises :
- Thyroïdites auto-immunes
1-4 Traitement
- Traitement urgent substitutif à vie
- Levothyrox 6 à 8 microgramme/kg à la naissance puis 100 microgramme/m 2
2- Déficit en hormone de croissance (GH) :
On parle d’impubérisme à partir de 11 ans ½ chez la fille et de 13 ans ½ chez le garçon (âge osseux).
Chez le garçon, quand commence la puberté, il reste environ 20 cm à courir sur la taille debout.
Chez la fille, quand commence la puberté, il reste environ 18 cm à courir sur la taille debout.
5-3 Etiologies :
Le retard pubertaire est idiopathique dans 80% chez le garçon et très souvent pathologique chez la fille.
5-4 TRT :
Le début de la puberté permet la correction de retard de croissance
B- RETARD DE CROISSANCE AVEC SYNDROME DYSMORPHIQUE
- Syndrome de Turner :
Définition : Enfant de sexe féminin de caryotype 45 X0 ou mosaïque 45X0 / 46 XX.
Chez toute fille présentant un retard de croissance important, même en apparence isolé, il faut évoquer un SD
de Turner et
réaliser un caryotype.
1- Signes cliniques :
Syndrome dysmorphique
Retard staturopondéral
Malformations viscérales
a- SD dysmorphique :
c. Malformations viscérales
- Cardio-vasculaires : coarctation ou anévrisme de l’aorte +++
- Rénales : rein en fer à cheval
- Gynécologiques : aménorrhée I / ovaires en « bandelettes fibreuses»
- ORL : infections à répétitions / surdité mixte (P°/T°)
- Oculaires : ptosis / épicanthus / myopie
2- Diagnostic
Caryotype +++ : 45 X0 dans 60% des cas / sinon mosaïque 45 X0/46 XX
3- Traitement
- Pour retard staturo-pondéral : Hormonothérapie substitutive par GH
- Pour retard pubertaire :Traitement hormonal substitutif à partir d’un âge osseux de 12 ans (OEstrogènes puis
Oestroprogestatifs).
C- LES SYNDROMES DE MALNUTRITION OU MALABSORPTION :
1- Carence d’apport :
Un retard pondéral précédant un ralentissement de la croissance staturale laisse supposer une cause
nutritionnelle demandant à faire une enquête alimentaire.
- Malnutrition
- Anorexie mentale
- Nanisme psychosocial
2- Maladie coeliaque
- Dans les formes classiques, il existe une anorexie, une diarrhée et une distension abdominale
- Dans les formes frustes, le retard statural est apparemment isolé d’où l’intérêt du dosage des anticorps
antitransglutaminase IgA et de la biopsie jéjunale
- Traitement : Le régime sans gluten entraîne une accélération de la vitesse de croissance.
3- Autres causes de malabsorption
- Intolérance aux protéines de lait de vache : IPLV
- Maladie de Crohn
- Mucoviscidose
D- MALADIES CHRONIQUES