06 PR - Touri Tuberculose
06 PR - Touri Tuberculose
06 PR - Touri Tuberculose
I/ Introduction
La tuberculose est une maladie infectieuse due à Mycobacterium tuberculosis. Elle
affecte habituellement les poumons mais peut toucher d'autres organes.
Le diagnostic positif de tuberculose est difficile chez l’enfant car il s’agit de formes
récentes (TBC primaire ou initiale). Il est rarement établi sur une certitude
bactériologique ; il repose le plus souvent sur une discussion de présomption.
Le traitement de la tuberculose est actuellement bien standardisé. Il s’agit d’une
chimiothérapie de courte durée (schéma national).
1. Histoire naturelle du BK
Le BK pénètre par voie aérienne jusqu’au niveau des alvéoles où il va entraîner des
réactions immunologiques à médiation cellulaire. Le macrophage phagocyte le BK et
tente de le détruire ; la destruction est le plus souvent
1. Circonstances de découverte
Soit en consultation pour des symptômes : fièvre, toux…..
1 – Méningite tuberculeuse
La pleurésie séro-fibrineuse est rare avant 2 ans ; elle est plus fréquente chez le grand
enfant.
Le liquide pleural est inflammatoire (exsudat riche en protéines > 30g/l) et
lymphocytaire. La recherche de BK à l’examen direct est rarement positive. La
3. 1 – Tuberculose abdominale
Les aspects cliniques sont multiples :
Atteinte ganglionnaire : adénopathies ou une masse posant un problème de
diagnostic différentiel avec le lymphome.
Atteinte péritonéale de diagnostic difficile car le tableau clinique n’est pas spécifique :
troubles du transit, douleurs abdominales, rarement tableau d’occlusion. L’ascite est
inconstante (exsudat lymphocytaire riche en protéines).
Atteinte intestinale iléocæcale : difficile à distinguer d’une maladie de Crohn.
Chez le jeune enfant le prélèvement ce fait par tubage gastrique à jeun avant le
lever, ou receillir des expectorations chez le grand enfant
2. Méthodes modernes
-- Des techniques de culture plus rapides : système BACTEC : une méthode
radioactive de Détection rapide sur milieu liquide (8 -10 jours).
-PCR
- Le test Xpert MTB/RIF
⁻ A l’inverse, une IDR négative ne permet pas d’exclure une maladie tuberculeuse
active.
• Libéré par les lymphocytes du patient, après stimulation par des antigènes MT
• Résultat est donné sous forme qualitative : positif, négatif ou indéterminé.
• Sensibilité de 90 à 95% chez l’adulte
• Chez l’enfant moins bonne, autour de 80 %
Objectifs
Streptomycine (S) = très active sur les BK extra cellulaires (multiplication rapide)
n’a plus de place dans les nouvelles recommandations.
Pyrazinamide (Z) = très actif sur les BK intra cellulaires (multiplication lente)
Ethambutol (E) = bactériostatique
Seule l’association des médicaments est capable de détruire tous les bacilles.
Les médicaments sont administrés une fois par jour, le matin à jeun en une seule
prise
3. Schémas thérapeutiques
Tableau III. Schémas recommandés pour les Phase initiale Phase d’entretien
nouveaux patients (OMS, 2014) Catégorie de
maladie tuberculeuse
2RHZ 4RH
- Adénopathie médiastinale d’une primo-
infection symptomatique,
- Adénopathies tuberculeuses superficielles,
- Tuberculose pulmonaire à frottis négatif
2RHZE 4RH
- Tuberculose pulmonaire à frottis positif,
- Tuberculose pulmonaire à frottis négatif
avec opacités pulmonaires étendues ou
disséminées
- Tuberculose extra-pulmonaire excepté
méningite tuberculeuse et TB ostéo-
articulaire
2RHZE 10 RH
- Méningite tuberculeuse
- Méningite ostéo-articulaire
Traitement individualisé
- Tuberculose multirésistante
Traitement adjuvant :
Corticothérapie : Prédnisone = 2 mg/ kg / j pendant 6 semaines (dose pleine = 4
semaines puis dégression sur 2 semaines) ; ses indications sont :
1. Adénopathies médiastinales avec opacité lobaire ou segmentaire évoquant un
trouble de ventilation.
2. Miliaire aiguë dyspnéisante
3. Méningite
4. TBC des séreuses
5. Granulome endobronchique
Surveillance du traitement
Prévention
1. La vaccination par le BCG : obligatoire+++
Tous les nouveau-nés (maternité/ domicile)
Enfants âgés de 0- 14 ans non porteurs de cicatrice de BCG
Dans tous les cas la vaccination est faite sans test tuberculinique préalable
1- Sujets contacts: enfants sains vivants sous le même toit qu’un tuberculeux
pulmonaire confirmé bactériologiquement (microscopie + et/ou culture+).
2- Personnes VIH +
1. Enfants immunocompétents :
<5 ans sans signe de TBK maladie (clinique, radio) sont considérés comme porteurs
de TL et doivent bénéficier d’un trt prophylactique.
>5 ans et ado (<18 ans) doivent bénéficier d’un trt prophylactique
3.VIH+:
Personnes VIH+ en contact avec un cas TBK pulmonaire confirmée sont porteurs
d’une TL, doivent bénéficier d’un trt prophylactique après avoir écarté une TBK
maladie
Traitement de ILT
Conclusion