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    hémodialyse (1)

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    République Tunisienne

    Ministère de la Santé

    Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche


    Scientifique

    Université unis el-Manar

    Institut supérieur des sciences infirmières de Tunis

    Rapport de stage hémodialyse


    Hôpital la Rabta

     Durée de stage : du 29/01/2024 au 10 /02 /2024


     Réalisé par : Radhouani Nourchéne L3A
     Tuteur de stage : Mme Imen
     Année universitaire : 2023/2024
    1.1 Remerciement

    Je tiens à exprimer ma gratitude à toutes les personnes qui ont contribué à la réussite
    de mon stage en hémodialyse.

    Tout d'abord, je remercie chaleureusement l'équipe médicale et paramédicale de [nom


    de l'établissement] pour leur accueil, leur encadrement et leur précieuse collaboration
    tout au long de mon stage. Leur expertise, leur patience et leur disponibilité ont
    grandement enrichi mon expérience professionnelle.

    Je souhaite également adresser mes remerciements aux patients traités en hémodialyse,


    qui ont généreusement partagé leur vécu et leurs témoignages avec moi. Leur courage
    et leur résilience m'ont profondément inspiré et ont renforcé ma détermination à
    contribuer à leur bien-être.
    2 Introduction
    Durant ma formation en soins infirmiers, j'ai eu l'opportunité d'effectuer un stage pratique au
    sein de l'unité d'hémodialyse d’hôpital la Rabta . Ce rapport vise à présenter mon expérience,
    les activités réalisées, ainsi que les apprentissages acquis .

    Ce stage, d'une durée de 2 semaines : du 29/01/2024 au 10/02/2024, m'a permis de


    découvrir le fonctionnement et les enjeux de ce service essentiel pour les patients atteints
    d'insuffisance rénale. Dans cette introduction, je vais présenter brièvement le contexte de
    mon stage, les objectifs que je me suis fixés.

    L'hémodialyse est un traitement médical utilisé pour éliminer les déchets, les toxines
    et l'excès de liquide du sang chez les personnes dont les reins ne fonctionnent pas
    correctement. Les indications de l'hémodialyse comprennent l'insuffisance rénale chronique
    avancée ou l'insuffisance rénale aiguë sévère.

    Pendant une séance d'hémodialyse, le sang du patient est acheminé à travers un


    circuit extracorporel vers une machine appelée dialyseur, où il est filtré pour
    éliminer les impuretés. Ce processus nécessite l'insertion d'un accès vasculaire,
    généralement un cathéter ou une fistule artério-veineuse, pour permettre au sang
    de circuler hors et dans le corps.
    Il existe différentes voies d'accès pour l'hémodialyse, notamment les
    cathéters veineux centraux, les fistules artério-veineuses et les abords
    vasculaires temporaires. Le choix de la voie d'accès dépend souvent de la
    situation clinique du patient et de la nécessité d'un accès vasculaire à long
    terme.

     La fistule artério-veineuse est une connexion


    anormale ou une communication directe entre une artère et
    une veine. Plus spécifiquement, il s'agit d'un lien
    chirurgicalement créé entre une artère et une veine pour
    faciliter l'accès vasculaire, généralement dans le contexte de
    la dialyse rénale chez les patients atteints d'insuffisance rénale
    chronique

     Un cathéter veineux central pour


    l'hémodialyse est un tube médical inséré dans une
    veine majeure, souvent dans la région du cou ou de la
    poitrine, afin de faciliter l'accès vasculaire pendant les
    séances de dialyse
    Ce type de cathéter est généralement utilisé de manière
    temporaire, en attendant que d'autres formes d'accès
    vasculaire, telles que les fistules artério-veineuses,
    puissent être établies de manière plus permanente.

     le désilet est un type de cathéter est


    inséré dans la veine fémorale, généralement à
    travers la région de l'aine, pour faciliter l'accès
    vasculaire pendant les séances de dialyse.
    2.1 Objectifs du Stage

     Préparation et entretien des générateurs de dialyse


     Electrocardiogramme
     Ponction et compression de fistule artérioveineuse
     Manipulation de cathéter central
     Manipulation de moniteur (scope), pousse seringue
     Préparation et administration de traitements intraveineux
     Coordination des différents professionnels intervenant auprès du patient
     Réalisation de pansements simple et complexe
     Pose et surveillance de transfusion
     Réalisation d’une entrée et sortie d’un patient
     Éducation thérapeutique (traitement, alimentation et hydratation, fistule
    artérioveineuse....)
     Surveillance d’une séance de dialyse (mesure des paramètres vitaux,
    paramètres de dialyse...)
    3 Fiche descriptive du lieu de stage

    L'unité d'hémodialyse d’hôpital la Rabta est composée


    de 6 chambres avec une capacité de 12 lits et une
    salle de soins au centre ouverte afin de faciliter la
    surveillance des patients et de fonctionnement des
    machines.
    La première chambre, qui comporte 5 lits, est
    réservée pour les cas d’urgence : transfert d’un autre
    service, cas d’hyperkaliémie menaçante diagnostiqués
    au service d’urgence…
    La dernière chambre, qui comporte 2 lits, est
    consacrée pour l’isolation des patients présentant des
    maladies infectieuses ou contagieuses comme HIV,
    covid 19 …
    Aussi bien il y a une chambre de stockage de matériel et qui comporte aussi un
    chariot d’urgence.

    L'équipe soignante est constituée de médecins néphrologues, de 6 infirmières,


    surveillante

    3.1 Les équipements utilisés


    Les machines de dialyse
    Le dialysat

    Le filtre

    Trousse de circuit extracorporelle d’hémodialyse


    Set de dialyse

    Désinfectant générateurs et circuits d’hémodialyse


    4 Le déroulement d'une séance d'hémodialyse

    1. Préparation du patient : L'infirmier vérifie l'identité du patient, explique le processus de


    dialyse, et s'assure que le consentement éclairé est obtenu. Il prend également les signes
    vitaux et effectue une évaluation rapide de l'état du patient.

    2. Installation du patient : L'infirmier aide le patient à s'installer confortablement sur la


    chais le lit de dialyse, en veillant à ce que les accès vasculaires soient accessibles.

    3. Préparation du matériel : L'infirmier prépare les machines de dialyse et les dispositifs


    nécessaires, y compris les lignes de dialyse, les aiguilles ou les cathéters, et les solutions
    dialysantes.

    4. Insertion des accès vasculaires : L'infirmier insère les aiguilles ou les cathéters dans les
    accès vasculaires du patient, en veillant à minimiser le risque d'infection et de traumatisme.

    5. Surveillance pendant la séance : Pendant la dialyse, l'infirmier surveille en continu les


    signes vitaux du patient, ainsi que les paramètres de la machine de dialyse, pour détecter tout
    problème éventuel.

    6. Gestion des complications : Si des complications surviennent pendant la dialyse, comme


    une hypotension, des crampes musculaires ou des saignements, l'infirmier intervient
    immédiatement pour les gérer et prendre les mesures nécessaires.

    7. Assistance et soutien : L'infirmier fournit un soutien émotionnel et pratique au patient


    pendant la séance, répondant à ses besoins et préoccupations, et lui fournissant des
    informations sur le processus de dialyse.

    8. Fin de la séance : Une fois la séance terminée, l'infirmier retire les aiguilles ou les
    cathéters, désinfecte les sites d'accès, et assure le confort du patient avant de le libérer.

    9. Désinfection de la machine : l’infirmier prépare la machine pour une autre séance


    d’hémodialyse
    5 Cas clinique
    Mr X est admis au service d'hémodialyse du hôpital la Rabta le 05/02/2024 pour une
    séance régulière de dialyse.

    Le patient est né le 11/02/1978 , agé de 48 ans , habite à cité Fehri Agba Tunis .il présente
    un insuffisance rénale chronique terminale depuis 2020 et il en hémodialyse depuis 2021 .

    Le patient se rend 3 fois par semaines à l’unité d’hémodialyse : lundi, mercredi , vendredi

    Son poids sec fixé par son médecin traitant est 83 Kg 500

    Il présente une FAV radiale gauche confectionné le 11/05/2021 et mature

    Paramètres d’hémodialyse

    Durée : 4 heures

    3 séances par semaines : lundi /mercredi/ vendredi

    Poids sec : 83,500

    Voie d’abord : FAV

    UFH : 2500Ml

    BC :1 ,5

    HCO3- : 36

    Sans héparine

    Antécédents médicaux

    HTA

    IRC terminale depuis 2020

    Néphropathie initiale tubulo interstitielle

    Antécédents familiaux : HTA / Diabète type 2

    Antécédents chirurgicaux

    FAV radiale gauche confectionné le 11/05/2021

    Traitement en cours

    Dopanore 250 2cp*3/j

    Concoramlo5/10 1cp*3/j

    Mopral 40 1cp/j
    Kayexalate 15g/j

    Lasilix 500 2cp*3/j

    Epomax 4000*2/se

    Etat actuelle

    Mr X se présente au service d'hémodialyse pour sa séance habituelle. Il se plaint de fatigue


    persistante, de nausées et de crampes musculaires depuis quelques jours. À l'examen
    clinique, il est hypotendu (PA 90/60 mmHg), pâle et montre des signes de déshydratation.

    Plan de soins

    Avant la séance d’hémodialyse

    Évaluation initiale :

     Effectuer une évaluation complète de l'état du patient, y compris la pression


    artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la température

    PA : 10/06

    FC :70 batt/min

    FR :16 cycle / min

    T° :37 °C

    Évaluer les signes vitaux régulièrement pendant la séance d'hémodialyse

    Correction des symptômes aigus :

     Administrer du sérum physiologique en intraveineux pour traiter la


    déshydratation et l'hypotension.

     Demander au patient de prendre son gouter dés la début de séance et de boire


    suffisamment d’eau

    Scoper le patient

    Surveillance continue :

     Observer les signes vitaux fréquemment pour détecter tout changement.

    Ajustement du plan de dialyse :

     Collaborer avec l'équipe médicale pour évaluer la nécessité d'ajuster la durée ou


    l'intensité de la séance de dialyse en fonction des besoins du patient.

    Poids sec : 83,500


    Voie d’abord : FAV

    UFH : 2500Ml

    BC :1 ,5

    HCO3- : 36

    Sans héparine

    Surveillance continue pendant la séance de dialyse :

     Observer les signes vitaux régulièrement.

     Surveiller l'état d'hydratation du patient.

     Contrôler le débit de la machine de dialyse et s'assurer de la fonction adéquate


    du circuit.

    Gestion des complications :

     Identifier et gérer toute complication pouvant survenir pendant la séance de


    dialyse, comme l'hypotension, l'arythmie, ou les réactions allergiques.

    Éducation du patient :

     Fournir une éducation continue sur l'importance de suivre les recommandations


    diététiques, de prendre les médicaments prescrits et de maintenir une bonne
    hygiène pendant les séances de dialyse.

    Prévention des infections :

     Suivre des protocoles stricts d'asepsie lors de l'insertion et de la gestion des


    cathéters ou fistules.

     Éduquer le patient sur les mesures préventives pour réduire le risque


    d'infections.

    Suivi post-dialyse :

     Évaluer l'état du patient après la séance de dialyse.

     Observer tout signe de complication ou de détérioration.

    Documentation précise
    6 Critiques

    Objectifs Réalisé Non


    réalisé

    Préparation et entretien des générateurs de dialyse ++

    Electrocardiogramme ++

    Ponction et compression de fistule artérioveineuse -

    Manipulation de cathéter central +

    Manipulation de moniteur (scope), pousse seringue ++

    Préparation et administration de traitements intraveineux -

    Coordination des différents professionnels intervenant auprès du +++


    patient

    Réalisation de pansements simple et complexe +

    Pose et surveillance de transfusion -

    Réalisation d’une entrée et sortie d’un patient +

    Éducation thérapeutique (traitement, alimentation et -


    hydratation, fistule artérioveineuse….)

    Surveillance d’une séance de dialyse (mesure des paramètres +


    vitaux, paramètres de dialyse…)
    Points forts Points faibles
    Je développe mes connaissances et Période de stage très limitée
    mes compétences dans le domaine de dialyse Stage n’est pas encadré
    Equipe soignante empathique et conseillère manque d’asepsie
    envers les patients
    Connaitre un nouveau matériel
    Acquisitions des nouvelles compétences liées à
    la manipulation des machines de dialyse
    Matériel disponible
    7 Conclusion

    En conclusion, mon stage en hémodialyse a été une expérience extrêmement enrichissante


    qui m'a permis de mieux comprendre les aspects pratiques et cliniques de la prise en charge
    des patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Au cours de cette période, j'ai pu
    observer et participer activement à diverses procédures de dialyse, ce qui m'a permis
    d'acquérir une expérience pratique précieuse.

    J'ai également eu l'occasion d'interagir avec les patients et de comprendre l'importance de


    fournir un soutien émotionnel et une écoute attentive dans ce contexte médical exigeant.
    Cette expérience m'a également permis de développer mes compétences en matière de
    communication et de collaboration au sein de l'équipe de soins de santé.

    En outre, mon stage m'a sensibilisé aux défis spécifiques rencontrés dans le domaine de
    l'hémodialyse, tels que la gestion des complications aiguës pendant les séances de dialyse et
    la nécessité d'une vigilance constante pour assurer la sécurité et le bien-être des patients.

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