Pap Prothèse Amovible Partielle
Pap Prothèse Amovible Partielle
Pap Prothèse Amovible Partielle
1
בס״ד
● Modification de classe
● Modification de la classe II
2
בס״ד
Classe III ● Édentements encastré
● Modification de la classe 3
Classe IV ● Classe IV
3
בס״ד
B. Constitution de la future prothèse
a. Les dents
b. Armature
Elle fait le lien avec les autres éléments. Elle est vrmt différente au maxillaire et à la mandibule.
L’armature doit ménager les tissus de soutien et se situer à 5mm du parodonte marginal.
L’état de surface doit être poli et impeccable.
Au maxillaire :
Plaque palatine
en U ● Toute les
classes de
kennedy
● Indiqué si
présence de
palais profond
ou présence de
torus
4
בס״ד
Unilatérale ● très risqué car
risque
d’avelement
fermée en plaque
tablier
A la mandibule:
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בס״ד
Barre linguale
6
בס״ד
Barre labial ● Utilisée si dent
très In clinées,
notamment des
prémolaires
linhgualées
● Utilisation rare
Elles tiennent les dents!. Elles peuvent compenser des perte osseuse et entraîner un soutien des joues et
des lèvres. Elles peuvent etre en métal ou métal résine.
Les plus couramment utilisée sont celles en forme d‘’échelle horizontale, avec des espaces permettant d’y
placer les dent.
Elles vont recevoir des forces mécanique. Pour les subir correctement, deux possibilités d’utilisations:
- Des dents massives
- Contre plaque: On recouvre la dent prothétique par du métal totalement ou partiellement. Cet partie
est coulée en même temps que le châssis métallique
Elles doivent avoir 0,5mm d distance avec la gencive pour permettre la réception de résine
En présence d’implants cette distance s’élève à 2-3mm.
d. Barre cingulo-coronaire
Éléments métallique qui prennent appui sur les cingulum. S’opposent à la désinsertion.
Elle doit etre festonée et parfaitement poli au niveau du cingulum des dents antérieurs , et doit remonter
dans l’espace interdentaire.
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בס״ד
En posterieur, sur les dents pluricuspidées, ces barres coronaire sont éloignés de la gencive mais situé sur
la partie haute coronaire.
Le taquet est l ‘élément du châssis qui prend appui sur la face occlusale d’une dent. Il a beaucoup de rôle
dont l’évitement de l’enfoncement prothétique trop important, la répartition des forces.
N.B.: les dents sont conçus pour recevoir des forces axiales.
Il doit avec voir un angle de 90° entre la partie interdentaire vertical et la partie occlusale du taquet,
horizontale.
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בס״ד
Aspects Infos
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בס״ד
dents unitaires ● permettent de
rétablir les points
de contacts
proximaux
● Appui double ou
deux appuis
direct pour les
dents isolées
occlusale double -
occlusale jumelé -
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בס״ד
cingulaire ● Le plus indiqué
pour les canines
● Prioritaire sur les
incisives si
caractéristique
du cingulum
favorable
Incisif
en gradin (macro
appui)
f. Moyens d’ancrage
Les moyens d’ancrage sont soit coulé avec le châssis, rarement associé avec du fil acier ou fil rond associé
en alliages précieux.
Ils permettent d’ancrer la prothèse au dents naturelles, dents reconstituées en PF ou à des couronnes sur
implants. Ils sont de différents types
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בס״ד
i. Crochet
Fait en matériau à mémoire de forme. Sont petits, s’élargissent au niveau de la ligne de plus grand contour
(équateur) et s’insère un peu au dessus du collet de la dent, dans la zone de contre dépouille.
Ils doivent impérativement entourer la dent sur au moins 180 degrés de sa circonférence pour éviter un
risque de déplacement (effet orthodontique) de celle-ci.
Ils doivent avoir une position précise par rapport aux repères anatomiques des dents ainsi
Il existe différents types de crochets:
1. Horizontaux
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בס״ד
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בס״ד
Bonwill (double) ● Comparé à une
association de 2 ackers
● Permet une rétention
antérieure et postérieure
2. Verticaux (à barre)
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בס״ד
U
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בס״ד
API (appui, plaque, ● le + indiqué en
crochet « i ») cas d’extremité
libre
● Permet une
flexibilité des
selles
posterieures
● Flexibilité
similaire au nally
&Martinet
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בס״ד
3. Divers
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בס״ד
Cas 2
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בס״ד
g. Connexions
Ce sont des éléments qui relient l’armature aux autres éléments de la prothèse.
Aspect final
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בס״ד
Vérifier les paramètres du patients (occlusion,…) et les conditions d’éligibilité du patient à la prothèse
● Aptitude fonctionnelle ?
○ Coordination des mouvements?
○ Puissance musculaire?
● Aptitude générales ?
○ Réponses aux injonctions du praticien?
○ Compréhension des commandements
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בס״ד
21
בס״ד
perte de l’os de soutien des dents (os alvéolaire) et ainsi estimer le
volume à reconstruire. Il faut des photos extra-dos et infra-dos.
● Verfier la présence de photos de la patiente/ du patient avant
édentement (jeunesse)=> aide à la reconstruction
Examen endobuccal ● Se fait d’abord arcade par arcade (possiblement à l’aide de miroir)
Suivrez 3 étapes:
1) Verifier l’ensemble de l’arcade
a) Noter la classification de l'édentement selon la classification de
Kenedy?
i) Dents encastrés ou en extension?
ii) Edentements antérieurs? Postérieurs? UnI/ bilatéraux?
b) Forme de l’arcade?
i) Carré
ii) Ovoïde
iii) Triangulaire
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בס״ד
Dent d’intérêt?
Coloration:
1=Tabac
2=Café/. Thé
3= Flurorose
4=Dysplasie
5= Dyschromie
Fractures?
Fêlure ?
Traumatisme?
Si dent naturelle,
Atteinte ou infiltration carieuse?
Délabrement ?
Attrition?
Abrasion?
Érosion
Restauration?
SI restauration, de qualité?
S= Satisfaisante
NA= non adapté
D= Débordante
S= Surcontour`
E= esthétique
NE= non esthetique
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בס״ד
●
🚨🚨🚨🚨
Vérifier le degré de résorption maxillaire (vers l’intérieur) et
mandibulaire (vers l’extérieur)
○ Prendre une sonde parodontale
○ La mettre derrière la première molaire au niveau postérieur
○ Mesurer la distance muco gingivale par rapport au sommet de
la crête
■ Si <3mm, FORTEMENT RESORBEE
■ Si 3<x<5mm, moyennement résorbée
■ Si >5mm, faiblement résorbé
4) Organes para-prothétiques
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בס״ד
l’enregistrement du joint périphérique
● Observer les structures suivantes =
Examen dentaires ● Rechercher les lésions carieuses pour éviter de s’appuyer sur une
carie proximale
● Verifier les restaurations existantes
● Verifier la qualité des traitements endo et l’existence éventuelle d’une
lésion périapicale=> voir si RTE ou extraction nécessaire avant les
démarches prothétiques
● Verifier la présence de diastème ou d’embrasure (peut s’avérer
embêtant pour la pose de barre cingulaire)
ATTENTION:
Délai de 8-15j au patient pour lui laisser le temps de prendre la décision d’entamer le traîtement!
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בס״ד
Pour la réalisation d’une PAP, il est nécessaire à travers un moulage d’étude monté sur articulateur
( plâtre coulée suite à une empreinte à l’alginate) d’observer certains paramètres (tableau ci dessous).
ALGINATE
Sur l’empreinte à ce stade doivent figurer l’état des crêtes, la position des dents restantes ainsi que
l’axe de rotation les yeux et le nez qui permettent de restituer la prothèse dans un repère crânien.
Une fois le modèle d’étude coulée, il faut utiliser l’arc facial pour monter le maxillaire. On monte le
maxillaire.
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בס״ד
2) les modèles maxillaire et mandibules se calent grâce aux contacts présents mais pas
totalement comme en OIM: on enregistre la RMM à l’aide cire interdentaire de type Moyco (rigide
et cassante) ou de la résine et on monte la mandibule => Enregistrement du contact dentaire
3) Les modèles max. Et mand. ne se calent pas du tout ou mal: réalisation de bases/maquettes
d’occlusions.
On réalise des bases d’occlusions pour réaliser l’enregistrement de la RIM.
Les bases d’occlusions sont rigides et munis de crochets=> Réaliser un enregistrement de la RMM
en deux temps:
a) Enregistrement de l’affrontement dent d’un côté-maquette d’occlusion de l’autre
b) Analyse= si contacts insuffisant pour la calage passer à C
c) Réaliser de stries sur le bourrelet maxillaire
d) Ajouter un matériau fluide de type Impression paste sur le bourrelet mandibulaire en sous
occlusion
e) Enregistrement de la position en RC
● Technique 1
i) Patient allongé la tête en légère hyperextension
ii) Deux pouces sur la symphyse mentonnière les autres doigts sous la mandibule dont
l’auriculaire sur l’angle goniaque
iii) Petit mouvement de bascule pour placer la mandibule en RC
iv) L’assistant insert la maquette d’occlusion
● Technique 2
i) 1 pouce sur la symphyse et l’autre main stabilise la maquette maxillaire
A SAVOIR=
● Bourrelet en SUR OCCLUSION s’il n’y a pas assez de dents en bouche pour assurer une stabilité
○ Le risque est d’associer pression trop forte des dents en occlusion et pression de la
maquette
● Bourrelet à MEME HAUTEUR que les dents s’il y a assez de dents= le bourrelet aide au calage
● Inconvénient de la maquette d’occlusion par rapport à la cire pour la RMM= elle a un appui
muqueux, ce qui provoque une enfoncement muqueux.
● Important: INTERDICTION AUX INDENTATIONS DE TRAVERSER L’enregistrement en cire
● Pas d’utilisation d’élastomères ou de silicone car pas vraiment dur après prise
● ASTUCE= possibilité de rajouter du temp bond sur la cire pour améliorer la précision de prise
On monte le mandibulaire.
La DV obtenu en RC est toujours supérieure à celle de l’OIM, cela nécessite un réglage de l'articulateur
pour régler la différence.
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בס״ד
ATTENTION : En PAC on monte les futures dents dans la RC du patient. En PAP, on monte les dents en
OIM!
On analyse:
Objectiver les contacts ● vérifier la prématurité des contacts jusqu’à l’obtention de l’OIM
prématurés (statique)
N.b.: Il existe une bascule pour les prothèse en extension du fait de la différence de compressibilité de la
muqueuse et de la dent
2.B) paralléliseur
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בס״ד
Quelques définitions:
● Axe d’insertion= axe selon laquelle la prothèse va être insérée jusqu’à sa position définitive
○ N.b.= chaque porthèse admet plusieurs axes d’insertion
● Ligne de + grand contour= lorsque la dent est parallèle à son grand axe longitudinal et immobile,
on relie l’ensemble des points les + saillants ( les + extérieurs)
● Ligne guide= exactement le même principe, mais cette fois ci la dent n’est plus forcément // à son
axe longitudinal
Cette ligne guide est obtenue par le déplacement d’une mine tangentiellement sur la couronne dentaire.
Le tracé est réalisé par un parraleliseur, et ce tracé est parallèle à l’axe d’insertion de la prothèse
préalablement determiné.
Initialement l’axe d’insertion est verticale. L’angulation du socle maintenant le modèle en plâtre se fera
après vérification de la position de ligne guide tracé par le //liseur. La vis de serrage permet bloquer le socle
. Le plateau est orientable.
Regarder en vision monoculaire de haut, l’axe du regard étant globalement perpendiculaire à la face
occlusale et observer attentivement la future position des extrémités retentives des crochets.
Une fois le modèle immobilisé, réaliser le tracé de la futur prothèse à l’aide d’une mine orienté
tangentiellement à la surface dentaire. Deux zones apparaissent: celle au dessus du trait, correspondant à
la zone de dépouille et celle au dessous du trait, représentant une zone de contre dépouille.
L’axe d’insertion doit permettre un espace suffisant pour l’améloplastie au niveau de la ligne guide. Une
ligne trop basse ou trop haute oblige à réorienter le socle pour déplacer cette ligne guide. Vérifier que cette
ligne soit bien placé des deux cotés.
Enfin une fois l’axe d’insertion choisi (témoigné par le rapport du paralléliseur avec un socle dans une
position X), on dessine sur un des faces latérales et sur la face postérieure du modèle en plâtre une ligne
verticale avec un critérium dont la « règle » serait représenté par la mine du paralléliseur.
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בס״ד
Tracé du maxillaire:
1) Tracer l’axe sagittal médian
2) Tracer la face posterieur du modèle perpendiculairement à l’axe sagittal médian
3) Tracer les faces latérales // à l’axe mésio-distale des dents cuspidées ou la ligne faîtières des
crêtes
4) Tracer deux lignes en partant du point inter-incisif et partant deux lignes // à l’axe des dents
Photo 1
CES ETAPES SONT RÉALISÉ SUR LES DENTS QUI BORDENT UN ÉDENTEMENTS
a) Marquer un point A situé à l’intersection entre la ligne faîtière des crêtes et la dent
considéree
b) Marquer un point B, point de l’axe guide le plus proche de la ligne partant du point
inter-incisif (axe vestibule lingual)
c) Marquer un point C à mi distance de A et B
d) Marqué un point D, dans l’axe vestibulo lingual à 5 mm du point B
e) Tracer une courbe régulière qui relie le point C et D
PHoto 2
f) Si édentements d’une dent isolé et sans équivalent controlatérale, réunir les deux
décolletages
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בס״ד
Photo 3
6) Tracer des plaques palatines
a) Réunir par un arc les tracés précèdent de décolletage pour former la plaque palatine
par une ligne courbe = À faire à distance du collet de 6 mm
i) Si pas de connexion en antérieures, forme courbe convexe (dans l’axe des
crêtes) pour réunir les lignes courbes de décolletage
Photo 4
ii) Si connexion en antérieur, forme courbe concave pour réunir les lignes
courbes de décolletage = cette situation évite un contact avec la pointe de la
langue
ETAPE 5 (pas toujours besoin): OC et endo des futur piliers prothethiques nécessitant un traitement
ETAPE6: AMELOPLASTIE
L’objectif de cette étape est de retirer l’ensemble des interférences tissulaire qui:
A) qui empêche le trajet OIM ORC (=> entraînent un décalage plan sagital -frontal)
B) Qui empêchent le guidage en diduction/ propulsion
SI pas beaucoup d’interférence observés lors de l’examen clinique, possibilité de les corriger directement.
Si trop d’interférence, montage en articulateur de modèle primaire à la suite d’une empreinte à l’alginate
pour analyser les corrections d’occlusions nécessaire .
L’axe d’insertion de la futur prothèse étant déterminé, il faut à présent permettre une insertion facile de la
prothèse. Pour cela, on fraise la ligne guide de plus grand contour jusqu’à ce que la face entraînant un
angle de convergence trop haut, deviennent une surface de guidage pour l’insertion de la prothèse.
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בס״ד
c) En cas de réalisation d’une barre cingulaire, créer des sillons en forme de croissant dans le
cingulum pour permettre le placement de la barre cingulaire
a) Utilité
Esthetique ● Apparence
● Contact sociaux
b) Comment?
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בס״ד
4) Réaménagement de la cires
prothèse 7) Polymérisation
5) Réglage de l’occlusion 8) Insertion de la
par soustraction ou prothèse
adjonction de résine
chémo-polymérisable
6) Stabilisation des selles
en bouche en
occlusion par apport
successif de résine
7) Élimination du
matériau ayant fusé
dans la plaie
Dans l’empreinte primaire doivent impérativement figurer les améloplasties. Recommencer l’empreinte en
cas de manque.
Elle est réalisée avec de l’alginate (comme le modèle d’étude) et coulée ensuite. On obtient le modèle
primaire à partir duquel sera façonné le PEI.
A partir de cet étape, il va y avoir plusieurs possibilités qui vont différer les méthodes de prise en charge:
33
בס״ד
Réalisation d’un PEI à Maxillaire Mandibule
…
Étapes 1: Tracé à 1) Tracer le plan sagittal médian qui 1) Tracer 2 lignes latérales sur le
réaliser sur la coulée passe entre les 2 fossettes palatines sommet des crêtes.
de l’empreinte et non et la papille incisive. 2) Encadrer les trigones.
sur l’empreinte !!!! 2) Encadrer les tubérosités (le 3) Encadrer la zone de sustentation
bourrelet ne monte pas dessus). d’Ackermann (zone d’équilibre entre
3) Faire figurer les fossettes et la les pressions de la langue
RÉALISE AVEC UN papille incisive et de la lèvre)
CRAYON BLEU 4) Trace 2 lignes latérales qui
correspondent un peu près aux
sommets des crêtes, passe par le ⅓
externe de la tuberosité et la pointe
supposée de la canine
5) En antérieur Tracer 2 lignes
perpendiculaires à cette ligne
médiane qui correspondent à des
lignes qui passent par la papille
incisive et l’autre par le fond du
vestibule.
35
בס״ד
Etapes
1) A l’aide d’un instrument, réaliser traits qui améliorent la rétention
comme ceci
36
בס״ד
Une fois le PEI réalisé, il doit être fraisé à 1mm du fond du vestibule et 1mm du frein lingual
PAS DE JOINT PÉRIPHÉRIQUE = les dents empêchent l’effets ventouse
Plusieurs techniques:
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בס״ד
Technique 1 Tcehnique 2 Mc Technique 3: modèle Technique 4:
Empreinte avec PEI Craken corrigé ou hybride surempreinte
1) décontamination
● Soit 10 min dans du Glutaraldhéhyde à 2%
● Soit 10 min dans de l’hypochlorite de sodium
2) Rinçage au bout de 10 min
3) Possibilité 1= Envoyé au laboratoire pour un coffrage OU Possibilité 2= réalisation du coffrage de
l’empreinte
a) Récupérer le PEi avec empreint
b) Tracer la ligne de plus grand contour
c) Mettre de Cire collante (orange) juste en dessous de la ligne de plus grand contour
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בס״ד
d) Déposer des sticks autour du PEI , à déposer Parralelement au plan d’occlusion, de manière
a faire une base plate au plâtre lors de la coulée => ENTABLEMENT
e) Déposer une bande rouge perpendiculairement à la base crée de manière à réaliser parois ,
qui permettront de retenir latéralement le plâtre
N.b: pour fixer le coffrage périphérique réalisé à l’etape 5, on peut établir un joint avec de la résine
supplémetaire du coté du coffrage.
Attention, si l’entablement est trop large, le plâtre sera fin, donc pas trop grand, ou faire bcp de plâtre
Sur patient:
- le châssis est insérer selon l’axe d’insertion
- ELiminer avec un jet d’air la salive
- Recherche des compresison de l’intra dos à supprimer= on observe une lésion blanche immédiate
sur la muqueuse
- SI non adaptation totale non corrigible, recommencer l’empreinte primaire
- Inserer avec des forces modérées
- Verifier l’absence de contacts occlusaux en présence de châssis et d’interférence
- En présence de deux prothèses, on essaye le châssis d’une, puis de l’autre et enfin les deux
ETAPE 15: Reprendre la RMM, mais cette fois ci avec les selles en bouche
- Selles stabilisées sur le modèle à l’aide d’une pâte oxyde de zinc eugénol
ETAPE 16: Montage en articulateur des modèles avec les selles dessus+ CHOIX ET MONTAGE DES
DENTS
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בס״ד
○ Si absence de référentiel
se fier à l’âge, au genre et
à la personnalité
Montage ● 3 cas : -
○ Si le diamètre MD des
dents les unes à coté
des autres correspond à
l’espace prothétique
prévu, les disposer les
unes à côté des autres
○ Si le diamètre prévu est
trop grand, créer des
diastèmes
○ Si le diamètre prévu est
trop petit, plusieurs
possibilités:
■ Orthodontie
■ Correction des
faces mésiales des
dents limitant les
espace édenté
■ Créer un
chevauchement
ETAPE 17: Envoi chez le prothésiste ou montage des dents sur cire
occlusion
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בס״ד
Statique
A la mandibule
Secteur 3= 31-32-33-34
Secteur 4= 41-42-43-44
Règles Infos
Règle n°1 ● Si 2 prothèse en bouche, c’est la moins stable qui dicte l’’occlusion :
PC>PAP>PAC
Règle n°2 ● Si les dents naturelles ou des dents sur PF assurent le guidage (attendu
en PAP en diduction et propulsion, voir plus haut), il n’y a aucun contact
équilibrant sur la prothèse (du coté travaillant et non travaillant!)
Règle n°3 ● SI le guidage est pris en charge par la PAP, recherche d’une guidage en
trépied comme plus haut
Règle n°4 ● Si les dents restantes peuvent faire des contacts mais en nombres
faiblesont fragile ( paro limites…), recherche des contacts sur la prothèse
41
בס״ד
= association des contacts des dents restantes avec celle de PAP
42