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Patho Patient À Risque
Patho Patient À Risque
Patho Patient À Risque
Trouble thyroïdienne
HYPERPARATHYROIDIE
Risque infectieux : prescrire des antibioprophylaxie
Aucune précaution n’est nécessaire.
et thérapie pour limiter les complications aigue.
Les trt bucco dentaire peuvent être
Risque lié à la prescription méd :
compliqués par :
- Analgésique narcotique + sédatif …… (hypo)
HTA, arythmie, tachycardie, IR, ulcère de
- Aspirine (AINS) à éviter……………………. (hypo)
l’estomac, fragilité osseuse.
- Analgésique avec vaso à proscrire .… (hyper)
Trouble hypophysaire
Lors des il faut tenir compte de la
fatigue, du diabète, HTA, complication
cardiovasculaire.
Traiter les maladies gingivales
Pas de CI aux traitements dentaire.
Chimiothérapie
La radiothérapie induit :
- radiomucite
- dysguesie.
- Xérostomie.
- Carie post-radique
- Trismus
- Ostéoradionécrose
Après la radiothérapie
a) Patient ne présentant pas une ORN : b) patient présentant une ORN :
- Contrôle régulier la thérapeutique dépend de l’extension du stade
- Prévenir l’apparition des caries (gouttière évolutif et du pronostic de survie du patient.
Fluorée + brossage) TRT non chirurgical (conservatrice)
- Gestion des effets secondaires - pour des lésions précoce localier qui ne progresse
- Extraction autorisée après 6 mois. -anti inflammatoire : sous couverture ATB lors des
- ATB prophylaxie 48h avant l’avulsion jusqu'à poussées inflammatoire / ATB prophylaxie non sys
Cicatrisation - oxygénothérapie : elle augmente l’apport d’oxygène
- Anesthésie sans vaso + suture dans les tissues hypoxies, stimule la Prolifération
Des Fibroblaste et l’angiogénèse.
Seul l’ORN simple qui est guérit par oxygénothérapie
TRT chirurgical
- En cas de lésion symptomatique et à évolution
progressive avec une douleur et exposition
osseuse persistante
i. Curetage sequestrectomie et Résection non
interruptrice : retirer le tissu nécrosé et laisser le
tissu saignant (ORN peut étendue, c’est une
chirurgie conservatrice)
ii. Résection interruptrice : TRT non conservateur,
hémimandibulectomie, ORN très importante.
Insuffisance rénale
Prescription médicamenteuse
A Ne pas prescrire :
Hépatite cirrhose
Antalgique : aspirine, Codéine antalgique : aspirine, paracétamol
AINS ATB : macrolide, tétracycline acide
ATB : tétracycline, Erythromycine clavulanique
Anesthésie : pas D’anesthésie avec psychotropes :
fonction Amine (lidocaine, mépivacaine) anesthésie: utiliser l’anesthésie fonction
Ester, pas de fonction amide (lidocaine)
Conduite à tenir
- connaitre les valeurs du : TP, NFS, les transaminases
- si le TP ≥ 50% il peut être pris en charge au cabinet
- actes invasifs sans risque hémorragique : ATB prophylaxie est
discutée.
- Actes avec le risque hémorragique : ATB thérapie et le milieu de
prise en charge seront à déterminer par l’hépatologue
- Assurée les Moyen d’hémostase.
- Si TP ≤ 50 % pas d’intervention sauf l’urgence en milieu
hospitalier
CAT en cas de transplantation hépatique :
Avant la greffe : bilan complet + MECB
Après la greffe : une antibioprophylaxie et des précautions seront
prises visant à prévenir ou limiter le saignement.
Inhibiteurs de la résorption osseuse (IRO)
Biphosphonate Dénosunab
- IV : risque important OCN - Administrer par voie sous-cutanée
- Per os : risque modéré d’OCN - Réversibilité rapide de traitement (effet
Actions principales transitoire)
- Anti-ostéoclastique
- Demi vie courte (26j), et plus rapidement
- Anti-angiogénique
- Anti tumorale éliminé des os de la mâchoire (6 mois).
Effets secondaire Effets secondaire
- Syndrome pseudo-grippal, fièvre ; - Hypocalcémie / hypersensibilité (urticaire)
nausées - Effet secondaire cutanées (hyperhidrose)
- Ostéochimionécrose des MAX - Fracture atypique du fémur
- OCN
2/ risque infectieux :
Grossesse Allaitement
Tétracycline et clindamycine CI
Antibiotique - Tétracycline CI
Métronidazole déconseillé
Paracétamol indiqué
Paracétamol indiqué
Antalgique Tramadol CI
Codéine et tramadol à éviter
Codéine utilisé avec prudence
Les AINS sont à éviter au cours des
L’utilisation d’ibuprofène, de diclofenac,
deux premiers trimestres de la
kétoprofène ou la prise ponctuelle
AINS grossesse et formellement contre-
d’aspirine en prise unique est possible au
indiqués au cours du troisième quelle
cours de l’allaitement
que soit leur voie
Pas de contre indication à l’exception
ANTIFONGIQUE
du fluconazole (triflucon®)
Utilisation possible quel que soit Peuvent être utilisés
AIS (corticoïde)
le stade de la grossesse