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    Saurez-vous diagnostiquer

    l’améloblastome de type folliculaire ?

    Par Jean-Sébastien Dionne, Jeoff LeBlanc, Maxime Philippe Nadon-Vézina,


    Laurent Alexandre Richard
    Consultants : Dr Steve Bernier, Dre Lise Payant

    L’améloblastome
    • L’améloblastome est un
    NÉOPLASME BÉNIN invasif
    buccalement de l’organe de l’émail.

    1
    Épidémiologie
    • Le groupe d’âge cible est de 40 à 60 ans
    • Tendance statistique vers les hommes
    • Certaines études stipulent qu’il y a une
    prédominance chez les hommes de race
    noire
    • 40 000 à 45 000 nouveaux cas par année
    aux É.-U.
    • L’améloblastome consiste en 1% de tous les
    kystes et tumeurs de la mandibule.

    2
    Étiologie
    • L’étiologie reste inconnue
    • Certaines études proposent:
    -Tabagisme
    -Alcool
    -Nutrition
    -Génétique
    -Hygiène buccale

    Régions atteintes

    3
    Croissance
    • Généralement lente
    • Gonflement progressif de la corticale
    • Indolore à la croissance
    • Migration dentaire et rhizalyse

    Diagnostic
    • Signes
    – Examen extra-oral
    • Difformités faciales
    – Examen intra-oral
    • Expansion corticale
    • Mobilité dentaire
    • Déplacement dentaire
    • Apparition d’une malocclusion

    4
    Diagnostic
    • Symptômes
    – Dans la majorité des cas, l’atteinte est
    asymptomatique, d’où le danger.

    5
    Diagnostic
    • Analyse radiographique
    – Apparence
    • Multiloculaire (bulles de savon)
    • Radiotranslucide
    • Pourtour défini
    • Pourtour d’apparence festonnée
    • Rhizalyse
    • Dents incluses (souvent la 3e molaire inférieure)
    • Expansion corticale linguale et buccale

    6
    Diagnostic
    • Analyse radiographique
    – Bilan radiographique
    • Panogramme
    • Tomodensitométrie axiale dans la majorité des
    cas
    • Résonance magnétique (principalement
    lorsque perforation de la corticale et
    envahissement des tissus mous)

    Diagnostic
    • Diagnostic différentiel
    – Kératokyste odontogénique
    – Granulome central à cellules géantes
    – Fibrome améloblastique
    – Myxome odontogénique

    7
    Histologie
    • Approche clinique
    – Biopsie osseuse ainsi que des tissus
    pathologiques environnants
    • Les types d’améloblastomes multikystiques
    – Folliculaire
    – Plexiforme
    – Acanthomateux
    – À cellules granuleuses
    – Desmoplastique
    – À cellules basales

    8
    Types de chirurgie
    • Marsupialisation + énucléation +
    curetage
    • Chirurgie radicale

    Persistance
    Multikystique
    Persistance
    Marsupialisation + 8 sur 11 73%
    Énucléation +
    Curetage
    Chirurgie radicale 3 sur 10 30%

    9
    Chirurgie radicale
    • Aspect radiologique
    • Résection avec 1 à 1,5 cm de marge
    • Approche intra et extra-orale

    Marsupialisation
    • Perforation
    • Pose d’un drain
    • Rétrécissement de la tumeur
    • Énucléation
    • Curetage

    10
    Reconstruction mandibulaire
    • 3 techniques principales
    – Technique par étapes→greffe osseuse
    cortico-spongieuse
    – Transfert vascularisé
    – Ostéogenèse par distraction

    Greffe osseuse cortico-


    spongieuse
    • Avantages
    – Moulage de la greffe
    – Moins morbide
    • Désavantages
    – Forte vascularisation nécessaire
    – Nécessite plaque de reconstruction et vis

    11
    Transfert vascularisé
    • Avantage
    – Amène vascularisation au site de la greffe
    • Désavantages
    – Forme et volume limité (péroné)
    – Technique très sensible

    Ostéogenèse par distraction


    • Avantages
    – Pas besoin de greffe
    – Histogenèse (création de tissu mou)
    – Chirurgie d'un jour
    • Désavantages
    – Cicatrice
    – Besoin de patient motivé
    – Nouvelle technique difficile à contrôler

    12
    13
    Aspect prothétique
    • Partiel amovible
    – Avantage
    • Moins coûteux
    – Désavantages
    • Ulcération
    • Résorption de la greffe osseuse
    • Inconfortable
    • Prothèse sur implants ostéo-intégrés
    – Avantages
    • Stimulation osseuse
    • Plus stable
    • Enlève les forces de mastication sur les tissus sains
    – Désavantage
    • Coûteux

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