Item 241 - Hypothyroidie
Item 241 - Hypothyroidie
Item 241 - Hypothyroidie
241 : HYPOTHYROIDIE
Hypothyroïdie = hypo-fonctionnement de la glande thyroïde : fréquente, prévalence plus importante chez la femme (7,5%)
que chez l’homme (3%), plus fréquent avec l’âge (10%) ou en cas de syndrome de Turner, trisomie 21 ou diabète auto-immun
- Origine périphérique : - T4L normale : hypothyroïdie fruste (infra-clinique), avec TSH peu élevée (4 à 10 mUI/L)
- T4L basse : hypothyroïdie patente, avec TSH plus élevée (> 10 mUI/L)
- Origine hypothalamo-hypophysaire = insuffisance thyréotrope : hypothyroïdie avec TSH normale ou basse (inadaptée à la
valeur de T4L) en cas d’origine hypophysaire, parfois TSH légèrement élevée < 10 mUI/L (dosable mais biologiquement
inactive) contrastant avec une T4L basse en cas d’origine hypothalamique
- Asthénie physique et psychique, somnolence
Syndrome - Hypothermie, frilosité acquise
d’hypo- - Constipation
métabolisme - Bradycardie
- Prise de poids modeste, contrastant avec une perte d’appétit
- Peau pâle ou jaunâtre (carotinodermie par ( de transformation du carotène en vitamine A),
Atteinte
sèche, squameuse, dépilée (axillaire, pubienne, queue des sourcils), transpiration diminuée
cutanéo-
- Cheveux secs, cassants
phanérienne
- Lèvres cyanosées
- Peau infiltrée, épaissie : au niveau de la face dorsale des mains et des pieds, des paupières
Myxoedème
C (le matin au réveil) et du visage (« faciès lunaire »)
cutanéo-
- Syndrome du canal carpien
muqueux - Atteinte ORL : voix rauque, hypoacousie, macroglossie, ronflements
Manifestation
Palpation - Goitre : Hashimoto, post-partum, Riedel, De Quervain, ATS, lithium, carence iodée
thyroïdienne - Sans goitre: thyroïdite atrophique, post-partum, iode radioactif, radiothérapie, iatrogène, centrale
ère
- Ac anti-TPO en 1 intention, puis Ac anti-Tg si négatifs
Bilan
- Echographie cervicale systématique
étiologique
Examens inutiles : scintigraphie thyroïdienne, thyroglobuline (sauf hypothyroïdie congénitale)
= Infiltration lymphocytaire du parenchyme thyroïdien d’origine auto-immune
- Possiblement associée à d’autres atteintes auto-immunes ± dans le cadre d’une poly-
endocrinopathie : vitiligo, diabète de type 1, insuffisance surrénalienne (syndrome de Schmidt),
insuffisance ovarienne, polyarthrite rhumatoïde, anémie de Biermer, maladie coeliaque…
En cas de croissance rapide du goitre ou d’une zone pseudo-nodulaire : évoquer un lymphome
- Phase initiale d’euthyroïdie, asymptomatique (TSH normale), évoluant vers une
hypothyroïdie par destruction progressive des thyréocytes (& TSH progressive)
Thyroïdite de C
- Débute parfois par une phase d’hyperthyroïdie transitoire
Hashimoto
Thyroïdite auto-immune
subaiguë de - Phase de thyrotoxicose initiale, suivi après 1-3 mois d’une hypothyroïdie, généralement transitoire
De Quervain - Douleur cervicale intense, syndrome inflammatoire
Complication er
- Fœtale (thyroïde fœtale non fonctionnelle au 1 trimestre développement nerveux dépendant
de
des hormones maternelles) : hypotrophie, RCIU, troubles du développement neuro-intellectuel
l’hypothyroïdie
(même si hypothyroïdie fruste), souffrance fœtale, mort in utero, naissance post-terme
- Néonatale : goitre néonatal, détresse respiratoire transitoire
er
- 1 trimestre : & besoins en lévothyroxine de 25-50%
TTT
- Surveillance mensuelle de la TSH : objectif < 2,5 mUI/L
= 1 cas/3500 naissances : dépistage systématique à la naissance (mesure de la TSH)
- Dysgénésie thyroïdienne : athyréose, thyroïde ectopique
Cause
Hypothyroïdie congénitale
- Hypoplasie de la thyroïde
- Goitre par trouble de l’hormonogénèse
- Manifestations néonatales : ictère prolongé, constipation, retard d’évacuation du méconium,
hypotonie, pleurs rauques, difficulté à la succion, fontanelles larges (surtout postérieure),
hypothermie
Manifestations
- Retard psychomoteur important et irréversible
- Retard de croissance statural dysharmonieux
- Ostéodystrophie
- Hormonothérapie substitutive à vie par L-thyroxine : posologie initiale augmentée ≥ 10 µg/kg
TTT
Aucun retard mental ou retard de croissance si traitement adapté et précoce (avant 12 à 15 jours)