2020 - EVCF pt2
2020 - EVCF pt2
2020 - EVCF pt2
Sujet n°1
Question 1 :
Citez deux classes d’antibiotiques à bonne diffusion prostatique.
Question 2 :
L’infirmière d’un EHPAD vous communique les résultats de l’examen direct d’un ECBU
réalisé chez une patiente sondée à demeure et démente. L’analyse était motivée par
le fait que les urines étaient malodorantes. Le compte de kass est à 10 6 avec une
leucocyturie à 10 5, la coloration de gram révèle la présence de bacilles gram négatifs.
La patiente n’a aucun symptôme. Que proposez-vous ?
Question 3 :
Quel est le médicament (DCI) de référence, avec sa voie d’administration, pour le
traitement de l’urétrite masculine non compliquée à gonocoque ?
Question 4 :
Quel est le traitement antibiotique de première intention d’une pneumonie à
pneumocoque chez l’adulte jeune ?
Question 5 :
Quelles sont les trois causes virales à rechercher face à un syndrome
mononucléosique chez un jeune de 23 ans.
Question 6 :
Citez 4 vaccins vivants atténués.
Question 7 :
En attendant les résultats de la ponction lombaire chez un patient suspect de
méningite bactérienne quel médicament (DCI) prescrivez-vous ?
Question 8 :
Face à une pneumonie communautaire, citez 3 atteintes extra-pulmonaires
évocatrices de Légionellose.
Question 1 :
Quels sont les éléments cliniques que vous recherchez à l’examen physique dans le
cadre d’une décompensation aiguë d’insuffisance ventriculaire gauche ?
Question 2 :
Question 3 :
Question 4 :
Question 5 :
Question 1 :
Quelles sont les deux complications les plus redoutées du sevrage en alcool ?
Question 2 :
Question 3 :
Quels sont les principes thérapeutiques en phase aiguë de sevrage (les posologies ne
sont pas demandées) ?
Question 4 :
Quels sont les risques évolutifs du sevrage alcoolique en l’absence de prise en charge
adaptée ?
Question 5 :
Question 6 :
Le patient signale de temps à autre des vomissements avec traces de sang. Quel
examen prescrivez-vous ? Que recherchez-vous ?
Question 1 :
Question 2 :
Question 3 :
Question 4 :
Question 5 :
SUJET 1
QUESTION 1 : Quels sont les critères de gravité, cliniques et gazométriques, qui justifient
l’hospitalisation en réanimation ou USC d’un patient présentant une exacerbation de BPCO ?
QUESTION 5 Chez un patient pris en charge en réanimation pour une exacerbation sévère de
BPCO et recevant de la ventilation non-invasive, quels sont les critères pour instaurer une ventilation
mécanique invasive (sur sonde d’intubation endotrachéale) ?
QUESTION 6 Chez un patient intubé, ventilé de façon invasive pour une exacerbation sévère de
BPCO, sédaté, ne déclenchant pas son ventilateur, quels ont les grands principes de réglage du
ventilateur ?
QUESTION 7 Quels éléments pourraient vous suggérer qu’intuber votre patient relève d’une
obstination déraisonnable et qu’il convient peut-être de ne pas le faire ?
Le 15 février 2021, un patient de 60 ans est adressé aux urgences pour une chute précédée par un
état d’agitation. À l’arrivée aux urgences, le patient présente une hématémèse abondante de sang
rouge, il est confus avec un score de Glasgow à 14, agité, sa nuque est souple, et il n’a pas de
signes de localisations neurologiques. Il est apyrétique, la fréquence respiratoire est à 30/min avec
une saturation percutanée en oxygène de 96 % sous air. La fréquence cardiaque est à 70/min avec
une pression artérielle à 80/40 mmHg. On observe une augmentation du temps de recoloration
cutanée et des marbrures des membres inférieurs. Il existe un discret ictère cutanéomuqueux. Le
médecin des urgences réalise un hémocue qui indique une hémoglobine (Hb) à 6,5 g/dl. Il vous
appelle pour la prise en charge du patient en réanimation.
QUESTION 2 : Détaillez la prise en charge thérapeutique que vous allez mettre en œuvre dans les
30 premières minutes ?
QUESTION 4 : Le patient est toujours sévèrement hypotendu à 65/35 mmHg malgré un remplissage
vasculaire de 1500 ml de cristalloïdes et la transfusion de 2 concentrés de globules rouges et de 2
plasmas frais congelés.
Quel traitement mettez-vous en œuvre ? Quel est votre objectif de pression artérielle ?
QUESTION 5: Enumérez les principaux déterminants du débit cardiaque? Quel est le déterminant
responsable de l’insuffisance circulatoire de votre patient ?
QUESTION 8: Quatre heures après son arrivée dans votre unité, le patient est confus, agité et Il est
hémodynamiquement stable.
Comment encadrez-vous la fibroscopie oeso-gastroduodénale?
SUJET 1 : HYPERCALCEMIE
Question N° 1
Citez les principales étiologies des hypercalcémies. Détailler les causes fréquentes.
Question N° 2
Quels examens complémentaires réalisez-vous dans le cadre de votre démarche
diagnostique ? Décrivez cette démarche diagnostique à partir des premiers
résultats.
Question N° 3
Définissez l’hypercalcémie sévère puis décrivez en les signes cliniques.
Question N° 4
Enoncez les principes du traitement de l’hypercalcémie sévère.
Question N° 1
Donnez la définition
et décrivez les principaux éléments concernant :
Question N° 2
Les manifestations cliniques
Question N° 3
Le diagnostic biologique et histologique.
Question N° 4
L’évolution et le pronostic.
Question N° 5
Les principes de traitement.
Tous les calculs doivent être justifiés, détaillés et faire apparaître les
formules littérales avant toute application numérique.
Question 1
Définir la dose absorbée, la dose équivalente et la dose efficace.
Question 2
Décrire brièvement, les principales interactions physiques d’un photon avec les électrons de la
matière (5 lignes par interactions au maximum).
Question 3
Intérêt et caractéristiques d’un collimateur.
Question 4
Définition et intérêt de la fenêtre en énergie lors de l’acquisition d’une scintigraphie réalisée sur
caméra de Anger.
Question 5
Vous disposez d’un générateur de Gallium 68. Combien de patients pourrez-vous injecter avec
du 68Ga-PSMA, sachant que l’activité éluée est de 853 MBq, la durée de synthèse est de 20
minutes, le rendement de synthèse est de 68%, la durée par examen est de 40 minutes, l’activité
injectée par patient est de 2 MBq par kg, le poids moyen d’un patient est de 75 kg. Vous
disposez d’une seule caméra TEP dans votre service.
Question 6
Dans les lymphomes avides de FDG :
a) Dans quelle(s) phase(s) de la prise en charge de la maladie, la TEP-TDM au 18-FDG
est-elle indiquée ?
b) Décrivez l’échelle de Deauville.
c) Qu’est-ce qu’un Delta SUVmax ?
d) Quels sont les différents cut-off utilisés pour interpréter les Delta-SUVmax sur la TEP au
18-FDG dans les lymphomes ?
e) Quelle est l’intérêt de la TEP-TDM au 18-FDG de fin de traitement dans les lymphomes ?
Question 8
Quels sont les deux principes fondamentaux de la radioprotection du patient ?
De quel principe découle le principe ALARA ? : Quelle est sa signification et comment
l’exprimer en français ?
2/ Quels conseils donner vous à son aidant pour faciliter la prise des repas et son
alimentation.
3/ Vous êtes de garde le samedi soir, l’infirmière vous appelle car un malade vient de
perdre sa sonde de gastrostomie car le ballonnet est crevé, il ne présente aucune
blessure, ni douleur, ni lésion. Que faites-vous et pourquoi ?
2/ Description clinique d’une main spastique intrinsèque. Quels sont les muscles en
causes.
5/ Votre patient que vous suivez pour une hémiplégie séquellaire présente une
majoration et une inversion en flexion du schéma spastique de son membre
inférieur. Que recherchez-vous et par quel moyen ?
S-CF-Médecine physique et de
réadaptation Page 1 sur 1
MEDECINE D'URGENCE
Question N°1
Donnez les grandes catégories du score de Glasgow. Quels sont les scores
minimum et maximum ?
Question N°2
Quel antidote donnez-vous devant une intoxication aux opioïdes ?
Question N°3
Quelle est l’antibiothérapie de première intention face à un purpura fulminans
(nom de la molécule en DCI) ? A quelle posologie débuter chez l'enfant et
l'adulte ?
Question N°4
Quel est le germe le plus fréquemment isolé au cours des pneumopathies
franches lobaires aigues en France ?
Question N°5
Quel est l’antidote d’une intoxication aux benzodiazépines ?
Question N°6
Comment interprétez-vous ce gaz du sang ?
pH : 7,25, PO2 : 50 mmHg, PCO2 = 65 mmHg, HCO3- = 32 mmol/L
Question N°7
Quels sont les critères constituant le score quick SOFA ? A quoi sert ce score ?
Question N°8
Quelle est la définition d’un choc septique selon les recommandations de 2016
de l'European Society of Intensive Care Medicine et la Society of Critical Care
Medicine ?
Question N°9
Quels sont les facteurs de risque d’infection à entérobactérie résistante aux
C3G ?
Question N°10
Dans le cadre de la prise en charge des méningites bactériennes aiguës
communautaires, quelles sont les indications d’imagerie cérébrale avant la
ponction lombaire ?
2. Une jeune femme de 32 ans, vivant dans des conditions sociales difficiles, est adressée aux
urgences pour fièvre à 6 mois de grossesse. Elle se plaint de douleurs lombaires droites
modérées. La température est à 38°C, la patiente frissonne, sans signe de sepsis grave.
Vous concluez à une pyélonéphrite. Il s’agit du premier épisode infectieux de la grossesse.
L’échographie réalisée montre une dilatation modérée des cavités pyélocalicielles du rein
droit.
- Quel bilan minimal proposez-vous ?
- Quelle prise en charge thérapeutique initiale prescrivez-vous ?
- A J3, la patiente est apyrétique, le germe isolé dans l’urine et une hémoculture est un E.
Coli sensible à tous les antibiotiques, comment organisez-vous la suite du traitement
(antibiothérapie, durée) et la surveillance urinaire ultérieure ?
3. Une jeune femme est suivie pour lupus systémique arthro-cutané depuis deux ans. Elle est
traitée par hydroxychloroquine (400 mg/j) et prednisone (7.5 mg/j). Elle est adressée par le
rhumatologue pour protéinurie (0,8 g/j) et hématurie décelées à l’occasion d’une nouvelle
poussée articulaire. La créatinine est à 100 µmol/L (DFG estimé, 61 ml/min /1.73 m²). Une
biopsie rénale est réalisée qui conclut à une glomérulonéphrite lupique diffuse avec des
lésions actives, sans fibrose (classe 4A).
Indiquez les principes du traitement, et les informations utiles avant l’initiation du traitement.
5. Un homme de 35 ans, sportif de haut niveau et en excellente forme est hospitalisé pour une
fracture fémorale à l’occasion d’une chute d’un mur de 2 mètres de hauteur. Vous êtes
sollicité à J7 post-opératoire pour la découverte d’une hypercalcémie (3,2 mmol/L).
Rétrospectivement, la calcémie pré-opératoire était à 2,9 mmol/l. Hors fracture, l’examen est
sans particularité. L’ECG est normal. Le reste de la biologie apporte les informations
suivantes :
Créatinine 105 µmol/L (DFG estimé 88 ml/min/1.73m²)
Albuminémie 42 g/L
Electrophorèse des protides : normal
Phosphatémie 0,7 mmol/L
Calciurie 10 mmol/j (1.2 mmol/10 kg de poids)
Parathormone 65 pg/mL (N : 10-65)
25 OH vitamine D3 37 ng/mL (N: 30-100)
Quelles sont les causes à évoquer devant une hypercalcémie à calciurie élevée ? quel est à
votre avis le diagnostic le plus vraisemblable ? Justifiez. Quel traitement proposez-vous
devant ce bilan biologique ?
7. Détaillez les conditions et les aménagements utiles pour une grossesse planifiée après
transplantation rénale.
9. Quels sont les facteurs pronostiques de la fonction rénale dans la polykystose rénale
autosomique dominante ?
Sujet 1 – NEUROANATOMIE
SCHEMA N° 1
SCHEMA N° 3
Lobe temporal de l’hémisphère gauche – Vue supérieure après coupe des lobes frontaux et
pariétaux
Question 1
Citez les 3 tumeurs (histologie) de fosse postérieure les plus fréquentes chez l’enfant, ainsi que,
pour chacune d’elles, le principal facteur pronostique.
L’hydrocéphalie est une complication fréquente des tumeurs de fosse postérieure. Citez 3
principaux facteurs de risques de persistance de l’hydrocéphalie après exérèse chirurgicale de la
tumeur.
Question 2
Décrivez les facteurs pronostiques cliniques, radiologiques et histologiques/biologiques du
glioblastome.
Question 1
Concernant la myélopathie cervicarthrosique :
1) Donnez-en les principales causes
2) Comment expliquer la dysfonction médullaire ?
3) Donnez-en les signes cliniques les plus fréquents ainsi que l’un des scores d’évaluation
clinique utilisés
4) Sur quels arguments radiologiques et/ou morphologiques décide-t-on du choix de la
stratégie chirurgicale ?
Question 2
Donnez les 5 critères radiologiques d’une entorse cervicale grave.
Sujet 4 – NEUROVASCULAIRE
Question 1
Décrivez la classification WFNS (World Federation of Neurological Surgeons) des hémorragies
sous arachnoïdiennes par rupture anévrismale.
Question 2
Décrivez les 3 segments de l’artère carotide interne para-clinoïdienne, leurs collatérales et leurs
rapports nerveux.
SUJET N° 1
Question 1
Citez les causes principales d’hémorragies cérébrales lobaires n = 7 ?
Question 2
Quelles sont les séquences minimales à réaliser en IRM en cas de suspicion
d’AVC aigu n=4 ?
Question 3
Chez un patient consultant pour AIT, quels sont les éléments associés à un risque
accru de récidive précoce sous forme d’infarctus cérébral ?
Question 4
Décrire la prévention secondaire et les cibles à atteindre en cas de sténose
symptomatique carotidienne athéromateuse.
SUJET N° 2
Question 1
Quelles sont les 3 types les plus fréquents d’aphasies progressives primaires en
consultation mémoire ?
Question 2
Quelles sont les trois éléments cardinaux du syndrome de Balint ?
Question 3
Quelles sont les quatre caractéristiques principales de l’aphasie de Wernicke ?
Question 4
Citez les trois différences principales et discriminantes entre une aphasie et une
dysarthrie ?
Question 5
Ou est située la lésion responsable d’une anomie des noms propres ?
Question 1
Quelles sont les caractéristiques de la douleur dans la névralgie essentielle du
trijumeau ?
Question 2
Détailler les résultats attendus de l’examen clinique inter-critique dans la névralgie
essentielle du trijumeau.
Question 3
Quel est le traitement de première intention de la névralgie essentielle du trijumeau ?
Question 4
Quel est la première cause à évoquer devant une névralgie du trijumeau survenant
chez un sujet jeune ?
SUJET N° 4
Question 1
Quelles sont les trois causes les plus fréquentes de neuropathie polytronculaire
diffuse longueur dépendante ?
Question 2
Quelles sont les 3 grandes causes ou catégorie de causes de mononévrites
multiples ?
Question 3
Quels sont les principales caractéristiques de la douleur neuropathique ?
Question 4
Quel outil standardisé d’interrogatoire peut-on utiliser pour dépister une douleur
neuropathique ?
SUJET N° 5
Question 1
Quel est la définition d’un tremblement ?
Question 2
Quels sont les 4 causes les plus fréquentes de tremblement ?
Question 3
Quels sont les principaux éléments distinctifs entre un tremblement parkinsonien et
un tremblement essentiel n = 7 ?
Sujet 1
Sujet 2
Sujet 3
Q1. Citez les 3 principaux traitements antithrombotiques indiquant une prise en charge
adaptée d'un patient nécessitant un acte chirurgical
Q2. Décrivez l'algorithme de prise en charge des patients sous traitements antithrombotiques
en fonction du risque hémorragique de l'acte chirurgical prévu.
2- Quels sont les effets secondaires d'une hormonothérapie pour un cancer prostatique ?
3- Quels sont les marqueurs sériques à doser devant une masse testiculaire ?
6- Expliciter les recommandations concernant l’utilisation des G-CSF pour la prophylaxie des
aplasies fébriles dans cette population.
14- Quels sont les bénéfices attendus de l’hadronthérapie par ions carbone ?
Un patient de 55 ans recevant une chimiothérapie pour un adénocarcinome du haut rectum non
opéré avec lésions hépatiques et pulmonaires, bénéficie depuis 4 semaines d’un traitement par
HBPM à dose hypocoagulante pour une thrombose poplitée droite, sans souci de tolérance. Le
contrôle Doppler montre une bonne régression du thrombus.
Une patiente de 62 ans va débuter une chimiothérapie néo-adjuvante après une coelioscopie qui
objective un carcinome ovarien séreux de haut grade avec carcinose péritonéale non résécable.
17- Attendez-vous le résultat de la consultation de génétique ou demandez-vous d’emblée une
recherche de mutation BRCA au niveau tumoral ?
18- Pour un homme de 55 ans en bon état général et recevant une chimiothérapie par
Gemcitabine – Cisplatine pour un cholangiocarcinome métastatique histologiquement
prouvé, demandez-vous un complément d’analyse et si oui lequel ?
19- Dans le cadre de la prise en charge initiale d’un patient âgé de plus de 60 ans avec
adénocarcinome du colon métastatique et sans antécédents familiaux, demandez-vous une
détermination du phénotype MMR ? Justifiez.
20- Citez les effets secondaires des inhibiteurs des points de contrôle de l’immunité
actuellement développés en cancérologie ?
22- Quelles sont les tests théranostiques qui doivent être effectués dans un adénocarcinome
bronchique pour moduler la stratégie thérapeutique ?
25- Quels tests théranostiques demandez-vous pour la prise en charge d’un cancer du colon
métastatique ?
26- Les nausées et vomissements chimio induits sont classés en 3 catégories. Lesquelles ?
28- Quelles sont les recommandations actuelles concernant la prévention des nausées et
vomissements en fonction de ces catégories ?
Question 1.1 :
Question 1.2 :
Question 1.3 :
Question 1.4 :
Question 1.5 :
Question 2.1 :
Donnez le nom des différentes couches rétiniennes, de l’intérieur vers l’extérieur.
Précisez leur aspect en OCT.
Expliquez à quelles structures histologiques elles correspondent.
Question 2.2 :
A propos de l’OCT-A.
Citez les principaux plexus capillaires et leur position au sein des
couches rétiniennes.
POUR REPONDRE VOUS DEVEZ RECOPIER LES NUMEROS SUR VOTRE COPIE POUR
INDIQUER VOTRE REPONSE
Question 3.3 : Quels sont les deux principaux examens complémentaires qui permettent
d’examiner les structures de l’angle ?
Question 3.4 : Parmi ces deux examens, lequel permet le diagnostic d’iris plateau avec le plus de
fiabilité ? Pourquoi ?
Question 3.5: Quelles conditions anatomiques retrouvées en OCT et en UBM peuvent être
évocatrices d’un risque de pathologie aiguë ? De quelle pathologie s’agit-il ?
Question 3.6 : Quelles conditions anatomiques retrouvées en OCT et en UBM peuvent être
évocatrices d’une pathologie chronique ? De quelle pathologie s’agit-il ?
Question 4.1 : Quelles sont les trois principales propriétés physiologiques de la cornée ?
Question 4.2 : Pour chacune de ces trois propriétés donner les 4 à 5 caractéristiques
anatomiques, structurelles et fonctionnelles qui l’expliquent ?
3- Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes de stridor chez le nourrisson ?
4- Quel élément clinique permet-il de faire la différence entre une épiglottite aiguë et une
laryngite sous-glottique ?
a. diagnostique ?
7- Présentation clinique et prise en charge aux urgences d’un enfant de 18 mois porteur d’une
laryngite sous-glottique aiguë
8- Quel diagnostic évoquer chez un enfant de 4 ans adressé pour dyspnée laryngée aiguë de
survenue brutale hors contexte infectieux. Préciser la prise en charge
9- Quel diagnostic évoquer devant une polypose naso-sinusienne chez un enfant de 6 ans ?
Comment le rechercher ?
10- Une polypose naso-sinusienne unilatérale est-elle plus ou moins inquiétante qu’une
polypose bilatérale ? Pourquoi ?
11- Parmi les signes d’appel habituels des rhino-sinusites chroniques, lequel doit-il vous faire
rechercher une polypose naso-sinusienne ?
14- Devant une surdité de transmission à tympan normal, quel(s) diagnostic(s) faut il évoquer
avant la réalisation de tout examen complémentaire ?
16- Décrivez en pratique les différentes étapes de réalisation d’un potentiel évoqué auditif
précoce ainsi que de son interprétation
17- Par quelle(s) méthode(s) peut on effectuer le suivi d’un cholestéatome opéré et que
recherche t’on à l’occasion de ce suivi en fonction de la (des) méthode(s) utilisées ?
19- Hors allergie, quelle est l’antibiothérapie de 1ere et de 2eme ligne de l’otite moyenne aigüe
du grand enfant ?
20- Quelle substance contenue dans des topiques (gouttes) auriculaires peut avoir un effet
ototoxique ?
21- Quels sont les facteurs de risques périnataux devant faire choisir un dépistage de la surdité
néonatale par PEA plutôt que par otoémissions acoustiques ?
23- Quelles sont les indications à la réalisation d’une imagerie injectée devant un syndrome
vertigineux ?
24- Quels sont les examens complémentaires qui testent le réflexe vestibulo-oculaire et ceux
qui testent le réflexe vestibulo-spinal ?
25- Dans le cadre d’une maladie de Ménière invalidante résistante au traitement systémique et
aux règles hygiéno-diététiques, citer les différentes lignes thérapeutiques à mettre en
œuvre ainsi que leur ordre pour le traitement du vertige.
26- Quelle est par argument de fréquence la cause la plus fréquente d’acouphènes pulsatiles ?
27- Quel est le traitement de 1ère intention d’un acouphène perçu comme un sifflement et
survenu dans les 48 heures ?
SUJET
Les alliages à base de Nickel-Titane : historique, composition atomique de ces alliages, structures
cristallographiques, définition des températures de transition, définition des 4 propriétés de ces
alliages et schémas correspondants, conditions thermiques des propriétés dépendant de la
structure cristallographique de ces alliages, conclusion clinique.
Question n°2
Citez des mesures simples de première intention pour contrôler une douleur d’un nouveau-né à
terme en maternité présentant une fracture de clavicule ?
Question n°3
Citez les 5 critères du score d’APGAR ?
Question n°4
Vous êtes appelé en salle de naissance d’une maternité de niveau II A pour la prise en charge d’un
bébé né par césarienne d’indication maternelle à 28 semaines dans un contexte de pré-éclampsie.
Poids de naissance = 820 g. A votre arrivée, l’enfant parait cyanosé et présente des signes de
tirage ventilatoire avec geignement expiratoire. Quel(s) geste(s) faites-vous en priorité ? Comment
surveillez-vous cet enfant en attendant le transfert en niveau III ?
Question n°5
Comment quantifier cliniquement une détresse respiratoire chez un nouveau-né ? Citez les
éléments composant ce score ?
Question n°6
Vous êtes appelé(e) en salle de naissance pour un enfant qui va naitre prématuré à 29 semaines
par voie basse dans quelques minutes. Vous apprenez que les membranes se sont rompues à l’âge
gestationnel de 21 semaines, compliquées d’un anamnios depuis cette date. Vous vous attendez à
ce que cet enfant présente une détresse respiratoire sévère dès la naissance. Citez quatre causes
possibles de cette insuffisance respiratoire :
Question n°7
Vous êtes appelé(e) aux urgences pédiatriques pour un nouveau-né de 8 jours de vie qui a fait un
malaise. Il est né à terme sans contexte particulier, avec un examen clinique normal à la sortie de
maternité. L’enfant est alimenté au sein. La veille de son hospitalisation, il refusait de boire et
paraissait essoufflé.
A l’examen, l’enfant est gris, T°=37,1°C, il est scopé : FR=80/min, FC= 210/min, TA imprenable,
Sp02%=92% au membre supérieur, non mesurable aux membres inférieurs. A l’examen clinique,
vous constatez des pouls mal perçus, une hépatomégalie. La radiographie de thorax montre un
index cardio-thoracique à 0.75.
Quelle est votre première hypothèse diagnostic ?
Question n°8 :
Citez 4 mesures à prendre pour prévenir l’hypothermie chez un enfant prématuré de 28 SA ?
Question n°9 :
Quelles sont les 5 étapes de la prise en charge réanimatoire d’un nouveau-né en détresse vitale
en salle de naissance ?
S-CF-Pédiatrie Page 1 sur 6
Question n°10 :
Chez un nouveau-né de 15 jours ayant un ictère cutanéo-muqueux, citez 2 éléments cliniques et 2
éléments biologiques qui vous orientent vers une possible atrésie des voies biliaires ?
Attention d’après les derniers échanges de mail (si j’ai bien suivi) nous devons fournir 25
questions à 4 points dont 5 pour la neurologie
Question n°11 :
Citez 4 caractéristiques de la migraine de l’enfant
Question n°12 :
Citez les 4 caractéristiques définissant le syndrome de West.
Question n°13 :
Citez 4 étapes du développement psychomoteur acquises chez un enfant de deux ans
Question n°14 :
Citez les 4 bactéries les plus fréquemment rencontrées dans la méningite du nourrisson
Question n°15 :
Citez 4 causes à évoquer devant un retard de langage de l’enfant
Question n°16 :
Vous prenez en charge aux urgences avec votre équipe un enfant de 3 ans présentant un arrêt
cardio-respiratoire avec asystolie. Précisez
- le site précis de compression thoracique
- La fréquence à laquelle la compression est appliquée
- le rythme d’alternance compression
Question n°17 :
Quelle est le médicament à utiliser en cas d’arrêt cardio-respiratoire avec asystolie précisez :
- le nom de celle-ci
- la posologie en µg/kg
- le mode et la fréquence d’administration
Question n°18 :
Quelles sont les 8 causes curables d’arrêt cardio-respiratoire?
Question n°19 :
Un nourrisson de 20 mois présente une diarrhée sanglante : Citez les 4 anomalies du bilan
sanguin vous orientant vers un syndrome hémolytique et urémique.
Question n°20 :
Une adolescente présente une fièvre à 40°C, PA= 7/5 mmHg, FC=162/min, un pouls filant, un
rash scarlatiniforme et des pertes génitales purulentes.
Quel diagnostic posez-vous ?
Quel germe rechercher ?
Quel antibiotique IV doit être prescrit ?
Question n°25 :
Vous recevez aux urgences un nourrisson garçon âgé de 4 mois car il est moins réactif et ne finit
plus ses biberons. Il vomit depuis 48h, sans horaire particulier, de plus en plus souvent, sans trouble
du transit associé, ni fièvre. A l’examen, T°= 36°8C, FC = 143/min, FR = 42/min, il est pâle, ne suit
pas du regard, la fontanelle est tendue. Le reste de l’examen n’est pas contributif.
Les premiers résultats biologiques sont les suivants :
Ionogramme sanguin : Na : 135 mmol/l, K : 3.6 mmol/l, Cl : 110mmol/l réserve alcaline : 20mmol/l,
Urée : 3 : mmol/l, Créat : 21umol/l ; glycémie : 8,4mmol/l, Calcémie : 2,30 mmol/l, CRP < 5mg/l.
Numération formule sanguine : GR : 2,71T /l, Hb :8,1g/l, VGM : 75fL, Réticulocytes : 80G/L - GB :
9,60G/l ( formule en attente), Plaquettes : 311 G/l. TP et TCA normaux.
Question 2
Quelles sont les principales causes d’opacités antérieures du médiastin à la Radiographie
thoracique ?
Question 4
Citez 4 grandes causes de toux persistante à radiographie thoracique normale
Question 5
Quels sont les deux composantes essentielles de la réhabilitation respiratoire ?
Question 6
Quel est le schéma de la vaccination anti pneumococcique actuellement recommandé ?
Question 7
Quels sont les composantes de l’index pronostic BODE ?
Question 8
Quels sont les 3 critères permettant de retenir un syndrome obésité -hypoventilation
Question 9
Voici une coupe TDM thoracique effectuée dans un contexte de fièvre à 40° d’apparition brutale.
Précisez les caractéristiques de l’anomalie visible sur cette coupe. Indiquez quel est le syndrome
radiologique auquel vous rattachez cette image et formulez une hypothèse diagnostique.
Question 10
Quelles sont les deux causes les plus fréquentes, non cancéreuses, d’hyperfixation nodulaire du
traceur Fluoro-D-Glucose en TEP-scanner ?
3. Citer trois spécifications d’un épisode dépressif dans le cadre d’un trouble
bipolaire de l’humeur.
12. Citez les antécédents associés à la violence hétéro-agressive chez les patients
souffrant de troubles schizophréniques.
16. Enumérez les principaux signes cliniques du trouble du déficit de l’attention avec
hyperactivité
18. Citez au moins cinq signes cliniques du délire de relation des sensitifs
20. Quels sont les principaux signes cliniques d’un syndrome malin des
neuroleptiques ?
SUJET 1
Cet homme de 62 ans en surpoids consulte son médecin généraliste pour des douleurs de l’hypochondre
droit mal systématisées et une altération de l’état général.
Question 7 : Si une ponction biopsie hépatique était réalisée quels seraient les deux paramètres
biologiques à vérifier ?
Question 8 : Quels sont les traitements théoriquement envisageables et sont-ils indiqués dans ce
cas-là ? (répondez par oui ou non).
SUJET 2
Patiente de 35 ans, enceinte de 7 mois. Céphalées depuis 3 jours. Paresthésies et déficit moteur
brachio-facial gauche au réveil.
Question 3 : Vous souhaitez confirmer cette anomalie par une IRM cérébrale. Quelles sont les deux
séquences indispensables ?
Question 4 : Quelle est la séquence la plus sensible disponible sur toutes les IRM pour détecter
une hémorragie sous arachnoïdienne à la phase aiguë ?
Question 5 : Citez 5 causes possibles d’hémorragie sous arachnoïdienne corticale isolée (en
dehors du contexte de traumatisme).
Question 6 : Vous souhaitez compléter votre IRM par une angioMR. Quelles sont les 2 séquences
les plus adaptées chez cette patiente enceinte, pour visualiser les structures veineuses cérébrales ?
Question 7 : Les séquences d’angioMR étudiant les structures veineuses sont normales.
SUJET 3
Emma 28 mois, se présente aux urgences pédiatriques accompagnée par ses parents.
Elle est gardée en collectivité.
La puéricultrice explique aux parents qu’Emma ne veut plus se mettre debout et boite de la jambe
droite depuis l’heure du goûter sans raison apparente et sans chute au décours de la journée en
crèche.
Aux urgences, elle se plaint de douleurs à droite sans précision sur la localisation.
L’examen clinique orthopédique est pauvre.
Question 1
Quelle prise de constante simple réalisée par l’infirmière est indispensable à la prise en charge ?
Quel examen biologique simple doit en découler ?
Question 2
Question 3
Citer deux autres techniques d’imagerie qui pourront compléter le bilan si jugé nécessaire par le
pédiatre en semi urgence.
Question 5
En cas de négativité des bilans biologique et radiologique quel est le premier diagnostic à évoquer ?
Question 6
Quelles sont les trois autres hypothèses diagnostiques à évoquer et qui nécessiteraient une prise
en charge immédiate ?
Question 7
Dans votre système d’archivage, vous vous rendez compte que cet enfant a consulté plusieurs fois
pour des traumatismes cette année. A quoi pensez-vous ?
SUJET 4
Une patiente de 74 ans, constipée chronique, est adressée par son médecin traitant pour un scanner
abdomino-pelvien avec injection en raison d’épisodes de douleurs en fosse iliaque gauche associés
à une fièvre à 38°. Elle a déjà eu un épisode identique il y a 8 ans, et un scanner sans injection avait
mis en évidence une diverticulite, traitée médicalement.
Question 1 : La patiente dit être allergique à l’iode en raison d’un rash urticarien survenu après
avoir mangé des fruits de mer il y a 10 ans. Elle demande quelle prémédication prendre pour éviter
l’allergie à l’iode lors du scanner. Que lui répondez-vous ?
Question 2 : Elle vous apporte son bilan sanguin qui montre un débit de filtration glomérulaire à 35
ml/min que le biologiste a souligné. Quelles sont les recommandations vis à vis de l’injection de
produit de contraste iodé en cas d’insuffisance rénale ? Est-ce que ce chiffre représenterait une
contre-indication à l’injection d’un chélate de Gadolinium en IRM ?
Question 3 : Le scanner est finalement réalisé et met en évidence une diverticulite simple. Des
coupes centrées sur les reins sont réalisées dans le même temps. Quelles sont les différences entre
ces 2 acquisitions ?
Question 7 : Le bilan d’extension s’avère négatif. Le dossier est présenté en RCP. Cette patiente
est diabétique et est par ailleurs coronarienne. Quelles options thérapeutiques vont être discutées
en RCP (sans préjuger de la décision finale) ? Justifier votre réponse.
SUJET 5
Mr R… âgé de 60 ans, retraité, ancien commercial, vit en couple.
Il consulte pour syndrome confusionnel apparu 3 jours plus tôt. Il ne peut plus lire ses messages
sur son téléphone et présente un trouble de la dénomination des objets et des personnes.
Dans ses antécédents on note une HTA traitée.
L’examen clinique objective une hémianopsie latérale homonyme droite, il n’y a pas d’autre
élément déficitaire. Il n’y a pas d’altération de l’état général ni de fièvre.
Avant de réaliser le scanner, de quel paramètre biologique complémentaire non fourni auriez-vous
besoin si le patient avait 70 ans ?
Question 2
Question 3
Quels sont à ce stade les trois principaux diagnostics à évoquer chez ce patient ?
Question 4
Une IRM cérébrale est finalement réalisée. En outre l’imagerie de perfusion retrouve un incrément
élevé traduisant une néoangiogénèse.
Décrivez les éléments sémiologiques. Parmi ceux-là, signalez les plus péjoratifs
Question 6
Patiente de 84 ans hospitalisée dans un service de neurologie depuis 5 jours pour apparition récente
d’une confusion avec désorientation temporo-spatiale et hallucinations. Survenue, au cours de
l’hospitalisation, d’un malaise sans perte de connaissance avec douleur abdominale aiguë et du
flanc gauche. On constate une hypotension, nécessitant et répondant au remplissage. L’entourage
rapporte une notion de chute 8 jours auparavant. Patiente par ailleurs traitée par anticoagulants
pour arythmie complète par fibrillation auriculaire. L’état hémodynamique de la patiente est stabilisé.
Un scanner abdomino-pelvien est réalisé en urgence.
Question 2 : Que mettez-vous en évidence sur les coupes scanographiques présentées ici ?
A B C
Question 4 : Quelle serait l’attitude thérapeutique à discuter dans une situation de grande instabilité
hémodynamique ?
Question 5 : L’examen suivant est réalisé. De quel type d’examen s’agit-il ? Quel en est le principe
de réalisation ? Que met-il en évidence ici ? Quel est l’objectif de cet examen d’imagerie ?
Questions :
1- Décrivez les principes du traitement de la crise de goutte selon les recommandations
2020 de la SFR.
2- Décrivez les modalités du traitement de la crise de goutte selon les recommandations
2020 de la SFR
3- Décrivez les principes du traitement hypouricémiant et de la prise en charge au long
cours selon les recommandations 2020 de la SFR
4- Décrivez les modalités du traitement hypouricémiant et de la prise en charge au long
cours selon les recommandations 2020 de la SFR
Comment calculer la valeur prédictive positive de ces tests et sous quelle condition ?
Question N° 15 :
Définissez la morbidité en une phrase.
Question N° 16 :
Citez les deux premières causes de mortalité en France.
Question N° 17 :
Donnez l’équation permettant le calcul de l’incidence d’une maladie.
Question N° 18 :
Citez un facteur de risque environnemental pour la survenue de l’asbestose.
Question N° 19 :
Expliquez, en moins de deux phrases, les différences entre études observationnelles et études
interventionnelles.
Question N° 20 :
Expliquez en une phrase l’intérêt de réaliser une randomisation par bloc de taille variable dans un
essai ouvert.
Question N° 21:
Nommez les trois piliers de la médecine fondée sur les preuves (Evidence-based medicine).
Question N° 22:
Citez trois circonstances dans lesquelles une étude cas-témoin est utile.
Question N° 23:
Quel est l’intérêt d’enregistrer le protocole d’un essai clinique avant sa conduite ?
Question N° 24 :
Définissez le biais d’avance au diagnostic (lead time bias) dans une étude de dépistage.
Question N° 25 :
Citez 5 critères pour la mise en place du dépistage organisé d’une maladie.
Sujet N° 1
Madame Patricia O., 42 ans, est admise en urgence pour la survenue d’une fièvre et de frissons
48 heures après l’apparition d’un syndrome de cystite.
Cette patiente a été traitée il y a 1 an pour un calcul rénal droit par lithotritie exta-corporelle.
Devenue asymptomatique après une première séance, elle n’a pas consulté par la suite. Les
dernières règles, peu abondantes, datent d’une semaine.
La patiente décrit des douleurs intenses de la fosse lombaire droite sans irradiation. Sa pression
artérielle est de 110/60, son pouls de 100 par minutes et sa température centrale de 39,5°C.
L’abdomen est souple, la palpation de la fosse lombaire exacerbe la douleur spontanée et vous
permet de retrouver un empâtement. Le reste de l’examen est sans particularité.
Question N°1 :
Quel est votre diagnostic ? Sur quel argument vous appuyez-vous ?
Question N°2 :
Quels examens complémentaires demandez-vous en urgence ?
Question N°3 :
Le radiologue de garde vous appelle, car il a mis en évidence une dilatation pyélo-calicielle droite
en amont d’un calcul d’1 centimètre enclavé dans la jonction pyélo-urétérale. Quel diagnostic
portez-vous et quelle est votre attitude thérapeutique au service des urgences ?
Question N°4 :
Quel sera le principe du traitement que l’urologue va effectuer ? Quelles en sont les différentes
modalités ?
Question N°5 :
Quelles sont les complications possibles de cette pathologie et de son traitement ?
Question N°6 :
Quels seront les principes du traitement à distance de la résolution de l’infection ?
Sujet N° 2
Un jeune homme de 16 ans est amené aux urgences par ses parents pour des douleurs scrotales
gauches brutales et violentes apparues deux heures auparavant.
Le patient présente un faciès douloureux, il est en bon état général, apyrétique et nauséeux. Il n’a
pas eu de relation sexuelle. Il a déjà eu une douleur semblable l’an dernier, à quelques reprises, à
chaque fois spontanément résolutive.
Ce jour, le scrotum est rouge, il n’y a pas d’écoulement uréthral. Du fait de la douleur que vous
déclanchez, il ne vous laisse pas volontiers examiner son testicule gauche qui est ascensionné et
Question N°1 :
Quel est le diagnostic ? Sur quels éléments l’appuyez-vous ?
Question N°2 :
Quels examens complémentaires devez-vous demander ?
Question N°3 :
Quel est le principal diagnostic différentiel de cette pathologie ?
Question N°4 :
Quelle est votre attitude en urgence, quels sont les principes du traitement ?
Question N°5 :
Quelles précautions devez-vous prendre avant de pratiquer ce traitement ?
Question N°6 :
Quels sont le pronostic et les complications de cette affection ?
Sujet N° 3
Monsieur JEAN P., 75 ans, hypertendu, vient aux urgences suite à une colique néphrétique droite
apparue il y a 48h résistante au traitement instauré par son médecin traitant. L’EVA est à 7 sur 10.
Le patient décrit des frissons. Sa température est à 37°3 C.
Un scanner sans injection est réalisé en urgence, il a été mise en évidence une dilatation pyélique
de 27 mm associée à une dilation urétérale en amont d’un calcul urétéral lombaire droit de 10 mm
ainsi qu’une lésion tissulaire médio-rénale exophytique gauche de 30mm.
Question N°1 :
Dans le contexte, demandez-vous d’autres examens complémentaires ?
Question N°2 :
Quelle prise en charge proposez-vous en urgence ? Justifiez.
Question N°3 :
S’agissant de la lésion tissulaire médio-rénale, y a-t-il une place pour une biopsie rénale ?
Question N°4 :
Citer par ordre de fréquence les 3 principaux types histologiques des carcinomes rénaux ?
Question N°5 :
Quel bilan d’extension doit être réalisé dans la prise en charge d’une néoplasie rénale ?
Question N°6 :
Citez 3 facteurs de risque principaux du cancer rénal et les 3 facteurs pronostiques utilisés dans la
classification UISS ?
Question N°8 :
Vous avez opté pour une chirurgie partielle
Listez les principales complications chirurgicales per et post-opératoires possibles de la chirurgie
partielle du rein gauche qui doivent être expliquées avant l’intervention ?
Question N°9 :
A l’examen anatomopathologique il s’agit d’un carcinome à cellules conventionnelles ISUP 4 de
stade pT1a, l’exérèse est complète.
A 18 mois de l’intervention chirurgicale, apparition de 2 nodules pulmonaires centimétriques au
niveau basal droit sur le scanner TAP
Le reste du bilan d’extension est négatif.
Citez les critères utilisés pour la classification IMDC
Question N°10 :
Quelles sont les différentes prises en charge possibles ?
Laquelle choisissez-vous (justifiez)
Sujet N° 4 :
Une patiente de 55 ans consulte aux urgences pour hématurie macroscopique d’apparition
récente.
Antécédents de tabagisme à 40 paquets année, sevrée depuis peu, elle présente un diabète non
insulino-dépendant accompagnant un surpoids avec un BMI à 29 et nous dit consommer un peu
d’alcool.
L’examen clinique est rassurant. Elle présente une légère douleur hypogastrique. L’échographie
ne retrouve pas de dilatation de l’appareil urinaire, la vessie est vide.
Il n’existe pas d’anomalie au niveau biologique.
Une prise en charge en externe est envisagée.
Question N°1 :
Quels examens prévoyez-vous ?
Question N°2 :
La patiente revient aux urgences quelques heures plus tard, elle décrit cette fois des douleurs
abdominales importantes associées à une anurie complète.
Elle présente une fièvre à 38.6°C.
Quelle est à ce stade votre hypothèse diagnostique et votre prise en charge ?
Question N°3 :
Après votre prise en charge, vous comprenez que la vessie de la patiente est vide.
En réinterrogeant la patiente, elle vous révèle que la veille elle a présenté un état d’ébriété avec
une chute contre un meuble et un traumatisme hypogastrique important.
Vous suspectez maintenant une fracture de vessie.
Citez les deux examens les plus sensibles pour confirmer le diagnostic ? Que voyez-vous en cas
de rupture avérée ?
Question N°4 :
Il existe donc bien une perforation intrapéritonéale.
Décrivez votre prise en charge (à court et moyen terme)
S-CF-UROLOGIE Page 3 sur 3