Fibrome PDF
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OBJECTIFS ......................................................................................................................................... 3
INTRODUCTION................................................................................................................................ 3
I Quelles sont les circonstances dans lesquelles le diagnostic de fibrome est évoqué ? .......... 4
IV Annexes ........................................................................................................................................ 9
Glossaire ................................................................................................................................................ 9
Bibliographie ...................................................................................................................................... 15
Recommandation ............................................................................................................................... 16
Abréviations ........................................................................................................................................ 17
PRE-REQUIS
Anatomie de l'utérus avec sa vascularisation.
Physiologie de l'endomètre.
Histologie de l'utérus.
OBJECTIFS
ENC :
SPECIFIQUE :
INTRODUCTION
Les fibromyomes (cf. glossaire), plus communément dénommés fibromes, sont les tumeurs
bénignes développés au dépens des cellules musculaires de l'utérus,
œstrogénodépendantes. L'incidence des fibromes augmente avec l'âge : 20 à 30 % des
femmes caucasiennes et près de 50 % des femmes de race noire de plus de 30 ans ont des
fibromyomes utérins. Leurs manifestations cliniques sont multiples, toutefois la majorité
d'entre eux est asymptomatique.
C'est le principal signe révélateur. Les règles sont augmentées en durée et en abondance. Il
faut faire préciser à la patiente le nombre de changes par jour et la présence ou non de
caillots ; ces hémorragies ne sont pas directement en rapport avec le fibrome lui-même,
mais résultent des modifications de la cavité utérine altérant la contractilité du myomètre
(cf. glossaire) et de l'hyperplasie endométriale généralement associée dans le contexte
d'insuffisance lutéale.
Elles sont rarement isolées. Le plus souvent il s'agit de ménométrorragies (cf. glossaire).
4. Pesanteur pelvienne
7. Complications :
Complications hémorragiques :
Complications douloureuses :
La nécrobiose (cf. glossaire) aseptique d'un fibrome est la principale cause des
douleurs en cas de fibrome. Elle est secondaire à l'ischémie (cf. glossaire) du
fibrome et associe des douleurs pelviennes variables avec une fièvre entre 38°
et 39°, parfois des métrorragies de sang noirâtre. Au toucher vaginal, le
fibrome est augmenté de volume, douloureux à la palpation. L'échographie
met en évidence une image en cocarde avec une hyperéchogénicité (cf.
glossaire) centrale. Le traitement est médical et associe :
Complications mécaniques :
Transformation maligne :
Complications gravidiques :
1. À l'interrogatoire, on recherchera :
L'examen gynécologique :
Sous spéculum (cf. glossaire) => état du col +/– FCV, prolapsus (cf. glossaire)
ou IUE masqué,
L'examen complémentaire :
1. Abstention thérapeutique
2. Traitement médical
Les progestatifs (cf. glossaire) sont habituellement utilisés. Ils visent à minimiser les
saignements liés à l'hyperœstrogénie (cf. glossaire) relative en compensant l'insuffisance
lutéale, mais ne peuvent réduire le volume des fibromes.
Les progestatifs sont prescrits du 15e au 25e jour du cycle, et du 5e au 25e jour si un effet
contraceptif est souhaité.
Les dérivés de la 19-norprogestérone (norpregnanes (cf. glossaire)) sont actuellement les plus
utilisés : Lutényl®, Surgestone®.
En cas de volume jugé trop important et/ou d'anémie sévère, la prescription d'agonistes de
la LH-RH peut être indiquée dans un but exclusivement pré- ou péri-opératoire et pour des
durées inférieures à 6 mois.
3. Traitement chirurgical
Indications
IV ANNEXES
GLOSSAIRE
adénomyose : Adénomyose ou endométriose interne : Affection gynécologique
caractérisée par le développement d'une muqueuse endométriale normale
embolisation : Technique ayant pour but d'injecter à l'intérieur d'une artère, une
substance ou un matériel qui vont permettre d'obstruer, c'est-à-dire de boucher
totalement, cette artère. L'intérêt de boucher une artère est de pallier à son
dysfonctionnement, c'est-à-dire à son mauvais fonctionnement, durant une maladie.
hystérectomie : Acte chirurgical qui consiste à enlever tout ou une partie de l'utérus.
On parle d'hystérectomie totale si elle comprend le corps et le col utérins (avec
annexectomie (hystérectomie non conservatrice)). Elle est dite subtotale si on laisse
en place le col utérin. On dit aussi hystérectomie « conservatrice » ou
« interannexielle » si les ovaires et les trompes de Fallope sont laissés en place.
kyste de l'ovaire : Petite poche remplie de liquide développée aux dépens d'un
ovaire. Il s'agit d'une affection extrêmement fréquente, découverte la plupart du
temps de manière fortuite au cours d'un examen d'imagerie (échographie par
exemple). Ces kystes sont bénins dans la grande majorité des cas, et ont des causes
variées.
ménométrorragie : Saignement de l'utérus qui n'est pas causé par une tumeur, une
infection ou une grossesse. Elle se produit habituellement chez les femmes qui
entament leur période reproductive (moins de 20 ans) ou qui l'achèvent (plus de 45
ans). Ce diagnostic est posé quand toute autre cause n'est applicable. On constate la
ménométrorragie chez les femmes qui souffrent du syndrome de Stein-Leventhal
(kystes aux ovaires), également appelé syndrome des ovaires polykystiques. Les
femmes qui sont en dialyse ou qui utilisent un moyen de contraception intra-utérin
peuvent avoir des règles abondantes et prolongées.
Métrorragie : Saignement génital survenant en dehors des règles. On peut avoir des
métrorragies après la ménopause ou à cause d'une grossesse extra-utérine rompue.
Dans ce dernier cas le fœtus peut s'être développé dans les trompes (au lieu de
l'utérus) et ainsi, rompre un vaisseau sanguin. La métrorragie peut ainsi signer un
hémopéritoine. C'est une urgence médicale. Le terme métrorragie ne préjuge en rien
de l'abondance du saignement. Il ne faut pas confondre métrorragie avec
ménorragie, qui définit des règles anormalement longues et abondantes.
pédiculé : Ensemble des vaisseaux sanguins et lymphatiques, et des nerfs, qui sont
dédiés à un organe et permettent son fonctionnement et son interaction avec le reste
du corps.
pollakiurie : Fréquence excessive des mictions en petites quantités. Ces mictions ont
lieu à intervalles fréquents et sont liées à une sensation de plénitude vésicale
(impression de vessie pleine) qui n'est pas due à une vessie pleine mais à une vessie
présentant une irritation. Cette sensation s'accompagne d'une impression de
plénitude même quand la vessie n'est pas pleine.
surviennent essentiellement chez les sujets jeunes et chez les enfants. Leur
principale caractéristique est leur facilité à envahir les tissus environnants mais
également à disséminer loin de la tumeur primitive sous forme métastases. Ils
évoluent rapidement et on en distingue 2 types, selon qu'ils se développent sur le
tissu conjonctif commun ou dans le tissu spécialisé. Les sarcomes du tissu conjonctif
commun se développent aux dépens des tissus de soutien, ce sont les fibrosarcomes
et les histiocytofibromes malins. On rencontre cette variété de tumeur le plus
souvent au niveau des membres, dans la peau et le péritoine.
BIBLIOGRAPHIE
Ardaens Y. : Imagerie des fibromes. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie
de la Reproduction. 2007 Dec;36(HS2):23-30.
Dubuisson JB, Dubé MJ, Stucki D, Hagmann PD, Hess T, Hoogewood HM, et al. :
Traitement conservateur des fibromes : recommandations pour la pratique. Revue
Médicale Suisse. 2005;1(40):2591-2597.
Kinkel K. : Apport de l'IRM dans la prise en charge des fibromes utérins. Imagerie
de la Femme. 2005 Sept;15(3):146-157.
RECOMMANDATION
Agence Française de Sécurité SAnitaire des Produits de Santé (AFSSAPS). Les
traitements médicamenteux du fibrome utérin. AFSSAPS; 2004. :
http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/3f6f0d0928
d9431ced4364f22221a8b5.pdf
ABREVIATIONS
AINS : Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien
TDM : TomoDensitoMétrie