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POLITIQUE NATIONALE
D’AMELIORATION DE LA QUALITE
DES SOINS ET DES SERVICES DE
SANTE EN COTE D’IVOIRE
JUIN 2016
SIGLES ET ACRONYMES
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 2
PIP: Projet d’Investissement Public
PNDS: Plan National de Développement Sanitaire
SAMU: Service d’Aide Médicale Urgente
SNIS: Système National d’Information Sanitaire
SPAQS : Service de la Promotion de l’Assurance Qualité en Santé
USAID: United States Agency for International Development
VIH : Virus de l’immunodéficience Humaine
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 3
PREFACE
Face au défi actuel en matière de santé et dans la perspective d’améliorer la qualité des
prestations des soins et services de santé aux populations, devenues de plus en plus
exigeantes, le Ministère en charge de la santé s’est doté de documents de politique en
l’occurrence le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS), la Politique Nationale
de l’Hygiène Hospitalière (PNHH) et le Document National de Stratégie de la Réforme
Hospitalière (DNSRH).
Si le PNDS définit les orientations générales en matière de santé, la PNHH est axée sur
l’hygiène hospitalière et la lutte contre les infections nosocomiales. Aussi le DNSRH vise-t-
il l’amélioration du cadre de gestion pour un système de santé plus compétitif.
Le présent document de Politique Nationale d’Amélioration de la Qualité des Soins et des
Services (PNAQS) vient fédérer tous les efforts du ministère en charge de la santé pour
garantir en termes de qualité, l’offre des soins aux populations.
La PNAQS est un document d’orientation qui définit le cadre général du développement
de la qualité dans le secteur de la santé.
La mise en œuvre de cette politique permettra de garantir à tous les citoyens une qualité
des soins en termes d’efficacité et d’efficience d’une part et de développer la culture
qualité chez les acteurs de santé d’autre part.
J’exhorte donc l’ensemble des acteurs du secteur de la santé aussi bien public que privé
de s’approprier le présent document de Politique et de s’en inspirer pour l’élaboration du
document de stratégie car la qualité des soins constitue aujourd’hui un levier
incontournable à l’amélioration de la santé de nos concitoyens.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 4
REMERCIEMENTS
La mise en œuvre de cette politique passe par l’élaboration d‘un plan stratégique établi
par le Ministère de la Santé et l’Hygiène Publique avec le soutien du Gouvernement
Ivoirien.
L’élaboration de ce document a été possible grâce aux conseils avisés, à l’appui des
partenaires techniques et financiers en particulier du projet USAID/ASSIST à qui nous
renouvelons nos sincères remerciements.
Que tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce document de
politique, soient vivement remerciés. Nos remerciements s’adressent également aux
structures et personnes qui ont apporté aide, appui et soutien à cette entreprise.
Puisse ce document de référence contribuer à l’amélioration de la qualité des soins et des
services dans nos établissements.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 5
TABLE DES MATIERES
SIGLES ET ACRONYMES ............................................................................................................................................ 2
REMERCIEMENTS ....................................................................................................................................................... 5
Introduction .................................................................................................................................................. 8
1 Contexte général ........................................................................................................................................ 10
1.1 Présentation de la Côte d’Ivoire ................................................................................................................. 10
1.1.1 Contexte géographique .............................................................................................................................. 10
1.1.2 Contexte démographique ........................................................................................................................... 10
1.1.3 Contexte socioculturel ................................................................................................................................ 10
1.1.4 Contexte économique ................................................................................................................................ 11
1.1.5 Contexte Sociopolitique ............................................................................................................................. 11
1.2 Contexte sanitaire ...................................................................................................................................... 11
1.2.1 Organisation et fonctionnement du système de santé ivoirien ................................................................... 11
1.2.2 Contexte épidémiologique .......................................................................................................................... 13
1.2.2.1 Morbidité .................................................................................................................................................... 13
1.2.2.2 Mortalité ........................................................................................................................................................ 15
1.2.3 Les facteurs environnementaux et risque à la consommation ................................................................... 15
2 Analyse de la situation de l’amélioration de la qualité des soins et des services de santé ........................ 16
2.1 Analyse de la problématique de la qualité des soins et services de santé ................................................. 16
2.1.1 La compétence professionnelle ................................................................................................................. 16
2.1.2 La performance technique ......................................................................................................................... 17
2.1.3 L’efficacité des soins .................................................................................................................................. 17
2.1.4 L’efficience de la prestation de services..................................................................................................... 18
2.1.5 La sécurité ................................................................................................................................................. 19
2.1.6 L’accès aux services .................................................................................................................................. 20
2.1.7 Les relations interpersonnelles .................................................................................................................. 21
2.1.8 La continuité des services .......................................................................................................................... 21
2.1.9 Utilisation des services............................................................................................................................... 22
2.2 Analyse de la problématique du management de l’amélioration de la qualité des soins et services de santé22
2.2.1 Gouvernance et Leadership ....................................................................................................................... 23
2.2.2 Prestations des services de santé.............................................................................................................. 25
2.2.3 Ressources Humaines de la Santé ............................................................................................................ 27
2.2.4 Médicaments et Intrants stratégiques, Infrastructures, Equipements et Maintenance ............................... 28
2.2.5 Financement de la santé au profit de l’amélioration de la qualité. .............................................................. 30
2.2.6 Information sanitaire et qualité des soins et services de santé .................................................................. 31
2.2.7 Recherche et qualité des soins et services de santé ................................................................................. 32
2.2.8 Participation communautaire ...................................................................................................................... 32
2.3 Analyse des forces, faiblesses, opportunités et menaces .......................................................................... 32
2.3.1 Forces ........................................................................................................................................................ 33
2.3.2 Faiblesses .................................................................................................................................................. 36
2.3.3 Opportunités .............................................................................................................................................. 39
2.3.4 Menaces .................................................................................................................................................... 40
2.4 Défis majeurs de l’amélioration de la qualité des soins et services de santé ............................................. 40
2.4.1 Au niveau de la gouvernance et du leadership .......................................................................................... 40
2.4.2 Au niveau des prestations des soins et des services de santé .................................................................. 41
2.4.3 Au niveau des ressources humaines ......................................................................................................... 41
2.4.4 Au niveau des médicaments, des intrants stratégiques et des vaccins...................................................... 41
2.4.5 Au niveau des infrastructures, équipements et de la maintenance ............................................................ 41
2.4.6 Au niveau de l’information sanitaire ........................................................................................................... 41
2.4.7 Au niveau du financement de la santé ....................................................................................................... 42
2.4.8 Au niveau de la recherche opérationnelle .................................................................................................. 42
2.4.9 Au niveau des partenaires communautaires de soins ................................................................................ 42
3 Vision et principes ...................................................................................................................................... 42
3.1 Vision ......................................................................................................................................................... 42
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 6
3.2 Les principes directeurs ............................................................................................................................. 43
3.2.1 Principe de la gestion intégrée ................................................................................................................... 43
3.2.2 Principe de gestion axée sur les résultats (GAR) ....................................................................................... 45
3.2.3 Principe de la démarche participative ........................................................................................................ 45
3.2.4 Principe de gouvernance ........................................................................................................................... 46
3.2.5 Principe de subsidiarité .............................................................................................................................. 46
3.2.6 Le principe du partenariat .......................................................................................................................... 46
4.2.7 Le principe de la reconnaissance ............................................................................................................... 47
4 Les valeurs................................................................................................................................................. 47
4.1 Le respect .................................................................................................................................................. 47
4.2 L’équité ...................................................................................................................................................... 47
4.3 La performance .......................................................................................................................................... 47
4.4 L’amour du travail....................................................................................................................................... 48
4.5 Professionnalisme, intégrité et éthique ...................................................................................................... 48
4.6 Responsabilités du client ........................................................................................................................... 48
4.7 Responsabilité des prestataires ................................................................................................................. 48
5 But.............................................................................................................................................................. 49
6 Objectifs ..................................................................................................................................................... 49
6.1 Objectif général .......................................................................................................................................... 49
7 Axes prioritaires et stratégies ..................................................................................................................... 49
7.1 Axes prioritaires ......................................................................................................................................... 49
7.2 Principales stratégies ................................................................................................................................. 50
7.2.1 Le renforcement de la gouvernance, de la gestion et du leadership des acteurs des différents niveaux de la
pyramide sanitaire. ...................................................................................................................................................... 50
7.2.2 Le renforcement des activités d’amélioration de la qualité au sein des structures du MSHP .................... 52
7.2.3 La promotion d’une culture permanente de la qualité à tous les niveaux de la pyramide sanitaire ......... 52
7.2.4 La valorisation et la reconnaissance des efforts des acteurs ......................................................................... 53
7.2.5 L’innovation par l’utilisation de l’information pour valider des méthodes et des outils qui ont fait leur preuve53
7.2.6 La recherche dans le domaine de l’amélioration de la qualité des soins et services de santé ................... 54
7.2.7 La participation des communautés aux activités d’amélioration de la qualité des soins et services de santé54
7.2.8 Le développement et la maintenance des infrastructures et des équipements sanitaires.......................... 55
8 Financement de la politique nationale ........................................................................................................ 55
8.1 Sources de financement ............................................................................................................................ 55
8.1.1 Ressources publiques ................................................................................................................................ 55
8.1.2 Ressources privées.................................................................................................................................... 56
8.2 Mobilisation de financement ....................................................................................................................... 56
8.3 Gestion et contrôle ..................................................................................................................................... 56
9 Cadre de mise en œuvre et rôles des parties prenantes ........................................................................... 56
9.1 Au niveau central ....................................................................................................................................... 57
9.2 Au niveau intermédiaire ............................................................................................................................. 57
9.3 Au niveau opérationnel .............................................................................................................................. 57
9.4 Au niveau des établissements sanitaires ................................................................................................... 58
9.5 Au niveau de la communauté ..................................................................................................................... 58
9.6 Au niveau des partenaires au développement ........................................................................................... 58
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 7
Introduction
La Côte d’Ivoire s’est engagée dans le développement de son système sanitaire pour
assurer un bon état de santé à toutes les populations vivant sur le territoire. Cette initiative
est orientée par la Politique Nationale de Santé (PNS) élaborée en décembre 2011 et
prend en compte les priorités de la Côte d’Ivoire en matière de santé définies dans le Plan
National de Développement Sanitaire (PNDS) 2012-2015. Ce développement du système
sanitaire se traduit par le déploiement d’efforts pour :
Ces actions doivent permettre à la Côte d’Ivoire d’être en conformité avec le chapitre 1
article 7 de sa constitution relatif entre autres à l’accès équitable des populations à la
santé.
Dans cette disposition de sa loi fondamentale, la santé apparait donc comme un droit
inaliénable. Aussi, la qualité des soins et des services de santé est-elle une condition
indispensable à la jouissance de ce droit.
En effet, la qualité des soins et des services de santé se définit selon l’OMS comme la
capacité de « garantir à chaque patient l’assortiment d’actes diagnostiques et
thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en termes de santé, conformément à
l’état actuel de la science, au meilleur coût pour le même résultat, au moindre risque
iatrogénique, pour sa plus grande satisfaction en termes de procédures, résultats,
contacts humains à l’intérieur du système de soins ».
La qualité permet ainsi, le meilleur soin au meilleur endroit, au meilleur coût par le meilleur
dispensateur. De par ces effets, la qualité des soins et des services est un puissant levier
de performance des systèmes de santé. Cependant en Côte d’Ivoire bien qu’il ait existé
des directions en charge de la qualité, notamment la Direction de la Coordination des
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 8
Etablissements Publics Nationaux (DCEPN), le Service de la Promotion de l’Assurance
Qualité en Santé (SPAQS) et aujourd’hui la Direction de la Médecine Hospitalière (DMH)
créée par décret n° 2014-554 du 1er octobre 2014, les manifestations de mécontentement
des populations sont légion dans les établissements de santé lesquels sont devenus
vétustes et inappropriés aux soins.
Cette situation est soutenue par une absence d’orientations générales dans lesquelles
toutes les activités d’amélioration des soins et services de santé devraient trouver leurs
sources. Pour pallier à cette faiblesse, le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique à
travers la DMH a fait de l’élaboration dudit document une priorité. Cette initiative qui n’est
pas un acte isolé, s’inscrit dans la traduction en action des directives suivantes :
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 9
1 Contexte général
La Côte d’Ivoire est située en Afrique de l’Ouest entre les 5èmes et 11ème degré de latitude
Nord et les 4èmes et 8ème degrés de longitude Ouest avec une superficie de 322.462 km². Le
climat est de type équatorial humide au Sud et tropical au Nord. La pluviométrie annuelle
varie entre 2 300 mm de pluie au Sud et 900 mm au Nord. Les températures sont
généralement élevées avec une moyenne de 30°C. La végétation est très diversifiée et
dominée par la forêt au Sud et la savane au Nord (24).
Elle est limitée au Nord par le Burkina-Faso et le Mali, au Sud par l’Océan Atlantique, à
l’Est par le Ghana et à l’Ouest par la Guinée et le Libéria.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 10
1.1.4 Contexte économique
Le contexte socio-économique de la Côte d’Ivoire peut se résumer à travers l’évolution
des deux indicateurs suivants : le niveau de pauvreté est passé 48,9% en 2007 à 46,3 %
en 2015. Avec un taux de croissance réelle du PIB de + 9,2%, le PIB / Habitant est de
682 752,2 F CFA (8).
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 11
la politique sanitaire. Le district sanitaire est l’unité opérationnelle du système
de santé, permettant la mise en œuvre des soins de santé. Il regroupe
l’ensemble des structures sanitaires publiques et privées sur son aire de
desserte qui offrent aux populations des soins essentiels. Il est également
l’unité qui planifie et organise les activités nécessaires à la prise en charge
optimale des problèmes de santé des populations, avec leur pleine
participation.
L’offre de soins est aussi assurée par le secteur parapublic qui comprend les services
corporatifs, le service de santé de l’armée et de la police, les services de santé
pénitentiaires
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 12
Le secteur sanitaire privé
Le secteur privé prestataire de soins est constitué de 2036 structures à but lucratif et non
lucratif.
Il existe une association des cliniques privées dénommée Association des Cliniques
Privées de Côte-d’Ivoire (ACPCI) qui compte 70 membres.
Le secteur privé à but non lucratif offre, presque exclusivement, des soins de niveau
primaire. Il est représenté d’une part par le secteur confessionnel et d’autre part, par les
établissements sanitaires à base communautaire (ESCOM).
2.2.2.1 Morbidité
La morbidité générale en Côte d’ivoire est élevée et reste caractérisée par les maladies
transmissibles d’une part et d’autre part par les maladies non transmissibles dans un
contexte nutritionnel préoccupant (6).
Les maladies transmissibles sont dominées par le paludisme qui est de loin la première
cause de morbidité. Il représente environ 50% des motifs de consultations dans les ESPC
(27). Son Incidence est passée de 106‰ en 2013 à 164‰ en 2014 (28)
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 13
La prévalence du VIH/sida dans la population âgée de 15-49 ans est estimée à 3,7 %.
Cette prévalence est de 4,6 % chez les femmes et de 2,7 % chez les hommes (6).
L’épidémie du VIH/Sida est caractérisée par la présence des deux virus, VIH 1 et VIH 2.
Le nombre de personnes vivant avec le VIH était de 450 000 et le nombre d’orphelins
rendus vulnérables du fait du Sida s’élevait à 440 000. Le nombre de personnes sous ARV
est passé de 123 692 en 2013 à 140 710 en 2014 (28)
Avec une prévalence estimée selon le rapport 2010 de l’OMS à 156 cas pour 100 000
habitants pour toutes formes confondues et une incidence estimée à 139 cas pour 100
000 habitants pour les nouveaux cas à frottis positif, la Côte d’Ivoire est affectée, de
manière sévère, par la tuberculose. L’Incidence est passée de 1,06 ‰ en 2013 et 1,05‰
en 2014 (28). La pandémie du VIH/sida demeure le facteur le plus propice à son
développement.
Les autres maladies transmissibles sont constituées par des maladies à potentiel
épidémique. Ce sont : la méningite cérébro-spinale, la rougeole, la fièvre jaune et le
choléra dont l’évolution est marquée par des flambées épidémiques.
Les maladies non transmissibles restent dominées par les maladies métaboliques, les
maladies cardio-vasculaires (HTA), les cancers. Le diabète sucré touche 5,7% de la
population adulte, l’HTA est en nette progression. En 2008, selon les estimations de l’OMS
pour la Côte d’Ivoire, la prévalence de l’HTA chez les 25 ans et plus était de 33,4%. 15
000 nouveaux cas de cancer sont attendus par an. Les cancers de la femme sont de loin
les plus nombreux avec une incidence de 98,8 cas pour 100 000 habitants en 2004 dont
25,2% de cancers du sein et 23% de cancers du col de l’utérus (21).
L’ulcère de Buruli occasionne des cas d’infirmité permanente notamment chez des enfants
d’âge scolaire. Le nombre de cas cumulé est passé de 500 en 1994 à 25 000 en 2006. En
2007 et 2008, le nombre de nouveaux cas était respectivement de 1654 et 2085 (21).
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 14
2.2.2.2 Mortalité
La mortalité générale avait baissé continuellement depuis les années 1950 avant
d’enregistrer une inversion de tendance dans les années 1990. Le taux brut de mortalité
(TBM) est passé de 12,3‰ en 1988 à 14‰ en 2006 (18). On a enregistré 968 décès, soit
121,50 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes en 2013 (28).
1.2.3 Les facteurs environnementaux et risque à la consommation
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 15
2 Analyse de la situation de l’amélioration de la qualité des soins et des services
de santé
Cette analyse sera faite selon les dimensions de la qualité en santé (13).
La définition de la qualité se heurte aux perceptions et aux sensibilités des différents
acteurs (Agents de Santé, COGES, Patients, communauté en général, administrateurs).
Ces perceptions, sur lesquelles une attention particulière doit être accordée sont
couramment appelées les éléments ou dimensions de la qualité. Ces éléments constituent
un cadre théorique d’appréciation de la qualité des soins et services de santé. Ainsi, ces
différentes dimensions peuvent être déclinées en critères d’appréciation de la conformité
des pratiques.
La compétence professionnelle des agents de santé doit être mesurée par des évaluations
des pratiques professionnelles. Or ces évaluations ne se limitent qu’aux supervisons
effectuées par les différents niveaux du système sanitaire malgré l’existence d’un
référentiel de compétence. Il est à noter une insuffisance de systèmes d’évaluation tant au
niveau de la qualité dans les établissements (40%) qu’au niveau des pratiques des
professionnels de santé (28%) (35).
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 16
2.1.2 La performance technique
L’efficacité est souvent la première dimension prise en compte pour mesurer la qualité.
Elle correspond à la capacité de réaliser des résultats souhaitables, à condition qu’ils
soient bien dispensés à ceux qui en ont besoin (3).
Afin de mesurer l’efficacité du système de santé ou des interventions dans des domaines
spécifiques, on tient compte souvent des résultats utilisant les indicateurs de mortalité ou
de morbidité par cause, par groupe cible, etc. Au niveau global, on compare souvent la
mortalité prématurée, ou les taux de mortalité par cause spécifique, comme le cancer ou
les maladies cardiaques ischémiques, pour lesquels des soins efficaces, fournis à temps,
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 17
peuvent éviter les décès, sachant qu’ils peuvent parfois être influencés par d’autres
facteurs en dehors du système de soins. Le taux de survie après un diagnostic de cancer
est considéré comme un indicateur plus pertinent ou direct dans ce domaine (14). Un taux
de survie élevé peut être dû à la bonne qualité des soins fournis ou à des diagnostics
précoces obtenus grâce à des programmes préventifs. On compare ainsi les taux de
dépistage ou d’immunisation des populations fragiles ou cibles comme des indices
d’efficacité d’un système de soins.
la mortalité maternelle s'élevait à 968 décès pour 100 000 naissances vivantes
(28).
La mortalité des enfants de moins de 5 ans est de 108‰ naissances vivantes dont
38‰ pour la mortalité néonatale et 68‰ pour la mortalité infantile (6).
L’efficience se réfère à l'utilisation optimale des ressources disponibles pour obtenir des
bénéfices ou de meilleurs résultats. Le but visé est la maximisation des services offerts
(ou la maximisation des résultats) au regard du budget disponible. Selon ce concept,
chaque service fourni, doit l'être au moindre coût, présentant des avantages dont la valeur
est égale ou excède le coût et qu'il entraîne une allocation optimale des ressources
investies. L'efficience se distingue de l'efficacité en ce qu'elle relativise les coûts par
rapport aux avantages.
En Côte d’Ivoire, si les ressources allouées et dépensées dans le système de santé sont
connues à travers les comptes nationaux de la santé, le rapprochement de ces allocations
avec les résultats, les bénéfices et leur utilité sont inexistants.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 18
L’analyse situationnelle n’a mis en évidence aucune étude relative au coût-efficacité, coût-
bénéfice ou coût-utilité.
2.1.5 La sécurité
La sécurité des soins est basée sur le principe de ne pas nuire aux malades. La sécurité
est la capacité d’empêcher ou d’éviter les résultats indésirables ou les dommages qui
proviennent des processus de soins eux-mêmes. C’est une dimension qui est étroitement
liée à l'efficacité, bien qu'elle s’en distingue en mettant l’accent sur la prévention des
événements indésirables et sur la réduction des défauts de qualité des soins pour les
patients. La sécurité s’organise autour de risques qui peuvent être regroupés en risques
produits, risques prestations, risques professionnels, risques environnementaux et autres
risques dans la perspective d’une meilleure analyse des conditions de survenue (21).
En Côte d’Ivoire, il y a très peu de données probantes sur la situation des infections
nosocomiales malgré la précarité de l’hygiène dans les établissements sanitaires (26). Au
CHU de Cocody et de Yopougon, la prévalence des infections nosocomiales était
respectivement de 9% et 11% en 1999 (21). Au CHU de Treichville, ce chiffre était estimé
à 12% en 2002 (11).
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 19
2.1.6 L’accès aux services
L'accessibilité est la facilité avec laquelle on accède aux services de santé adéquats au
moment opportun. L'accès peut être vu sous l’angle géographique, financier ou socio-
psychologique, organisationnel ou linguistique et exige que les services de santé soient à
priori disponibles.
L’équité est une dimension étroitement liée à l'accès et à la capacité d’un système de
santé à traiter de manière juste toutes les personnes concernées, indépendamment de
leur âge, de leur sexe, de leur race, de leur religion et de leurs ressources financières.
Dans ce contexte, il s’agit de la fourniture des soins entre différents groupes de
populations quelles que soient leurs situations géographiques, économiques, sociales,
organisationnelles ou linguistiques.
Cette dimension peut être mesurée par la disponibilité des professionnels de santé et
l’accès aux soins hospitaliers en termes de facilité et de durée d’attente. Les indicateurs le
plus souvent employés sont : les délais d’attente aux urgences, le temps d’accès aux
médecins généralistes et spécialistes, les problèmes d’accès liés au coût des soins.
En Côte d’Ivoire, l’accessibilité géographique est passée de 65% en 2013 à 66% en 2014
pour les populations vivant à moins de 5 km d’un établissement sanitaire de premier
contact. Si la cible du PNDS est atteinte, des efforts restent à faire pour celle de l’OMS qui
est de 100%. La contribution des ménages au financement de la santé est très élevée.
Elle représentait respectivement 72% et 69% de la dépense totale de santé en 2007 et
2008 et 51,08% en 2013. Elle reflète l’iniquité du système de santé et l’absence de
mécanisme de prépaiement. Cette situation met les ménages dans une position de grande
vulnérabilité face à la maladie (24).
Pour les personnes malades, qu’elles soient pauvres ou pas, le coût reste le principal
obstacle à la consultation (46,9% dont 56,2% chez les malades pauvres et 39,9% chez les
malades non pauvres) (8).
Pour améliorer l’accessibilité financière des populations aux soins en Côte d’Ivoire, une
mesure de gratuité totale en 2011 puis ciblée en 2012 a été prise. Cette dernière
concernait l’accouchement, la césarienne, les pathologies les plus fréquentes chez les
enfants de moins de 5 ans, le paludisme et les 48 premières heures des urgences. Aussi
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 20
la Couverture Maladie Universelle (CMU) est en train d’être mise en place.
Les données sur les délais d’attente ne sont pas prises en compte par le système
d’informations sanitaires si bien qu’aucune analyse ne peut être faite sur ces indicateurs.
La revue documentaire n’a pas permis de faire une analyse de cette dimension de la
qualité des soins et services de santé.
La continuité signifie que le client peut recevoir une gamme complète de services de santé
dont il a besoin sans interruption, sans cessation ou répétition inutile des examens, du
diagnostic ou du traitement.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 21
le temps est un facteur important de la création d’un lien de confiance, d’une
compréhension réciproque favorisant l’établissement d’un partenariat de soins et de
la responsabilisation envers la personne soignée. La stabilité du personnel est à ce
point de vue un atout important.
La revue documentaire n’a pas permis de faire une analyse de cette dimension de la
qualité des soins et services de santé. Cependant, pour le continuum de soins dans la
communauté, des réflexions sont en cours pour définir un cadre légal.
Le degré avec lequel la population cible reçoit un service de santé spécifique ou utilise les
structures de santé est une caractéristique de la qualité du système de santé, fortement
influencée par la qualité de l’organisation des services et des soins qui sont fournis.
En Côte d’Ivoire, le taux d’utilisation des établissements sanitaires est passé de 27,5% en
2013 à 33,21% en 2014 (28).
- entre 2013 et 2014, la couverture en CPN4 est passée de 33% à 34,76% (24).
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 22
- la gouvernance et le leadership ;
- les prestations des services de santé ;
- les ressources humaines de la santé ;
- les médicaments et intrants stratégiques, infrastructures, équipements et matériels ;
- le financement de la santé ;
- l’information sanitaire,
En plus de ces six piliers, cette analyse s’est intéressée à la communauté et au domaine
de la recherche relatif à l’amélioration de la qualité des soins et services de santé.
- Accorder une haute priorité, à la conception du système de santé fondée sur une
approche holistique qui implique pour les autorités nationales, la capacité d'agir à la
fois de façon équilibrée sur tous les aspects du système de santé ;
- Refléter cette vision dans un cadre stratégique qui sert de creuset pour la définition
des politiques et stratégies sectorielles ;
Une consultation organisée par l’OMS en 2007 a relevé que les capacités en matière de
leadership et de gestion sont actuellement insuffisantes, tant dans le secteur public que
privé, et que rares sont les pays à revenus faibles qui se préoccupent de façon
systématique de la problématique de gestion.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 23
Par ailleurs, les mécanismes de redevabilité incitant les gestionnaires du système de
santé à rendre compte systématiquement de leur gestion restent insuffisants tant au
niveau programmatique que financier (24).
La gestion par la qualité n’échappe pas à ces réalités. Le taux moyen de conformité pour
le développement de la qualité des soins et services de santé est insuffisant et représente
environ 50,2% (35).
En effet, bien que devenue une priorité révélée par des faits dans les établissements
sanitaires (manifestations de mécontentements de la population) et inscrite comme telle
dans le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS), l’amélioration de la qualité des
soins et des services de santé n’est pas guidée par des orientations stratégiques
nationales devant être opérationnalisées au niveau décentralisé du ministère en charge de
la santé En revanche, il est à noter l’existence de documents de politique de l’hygiène et
de la gestion des risques et de la sécurité des patients en milieu hospitalier qui traitent des
aspects de la qualité.
D’autres documents existent tels que le manuel des directives du paquet minimum
d’activités, des référentiels sur l’accueil, le dossier du client, les risques infectieux, la
gestion des déchets, le groupage sanguin, etc. Cependant, la diffusion et la mise en
œuvre de ces documents restent insuffisantes.
Dans son organisation, le Ministère en charge de la santé dispose d’une direction centrale
en charge de la qualité des soins et services de santé. Cette direction, dénommée
Direction de la Médecine Hospitalière a été créée par décret Numéro 2014-554 du 1er
octobre 2014.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 24
organisme mondial qui fédère les organismes d’accréditation.
Pour affirmer son leadership et son engagement pour l’amélioration de la qualité des soins
et services de santé, le Ministère en charge de la santé a adhéré à des conventions
internationales telles que les résolutions de la 55e assemblée de l’organisation mondiale
de la santé sur la qualité des soins(36).
Il existe des accords internationaux relatifs à l’amélioration de la qualité des soins et des
services de santé avec des partenaires dans le cadre des projets tels que le projet USAID-
ASSIST, JHPIEGO et le projet Leadership/Management/Gouvernance.
De nombreux outils ont été développés pour améliorer la qualité des prestations. On peut
citer entre autres, les manuels du paquet minimum d’activités des ESPC et des hôpitaux
de référence, le manuel des algorithmes de symptômes-diagnostic et traitement, le guide
d’accréditation des districts sanitaires, le guide national de supervision, les directives
nationales de l’organisation de la référence et contre-référence et des urgences, les
directives pour la prise en charge des pathologies chroniques. Si ces documents qui
servent de référence à l’organisation et au fonctionnement des établissements de santé
existent, on note une insuffisance dans la diffusion et la formation du personnel de santé.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 25
l’application de ces directives dispose de peu de ressources pour mener à bien des
missions d’inspection et de contrôle tant au niveau du secteur public que du secteur privé
(24).
Concernant l’offre des soins et des services, les standards nationaux de performance
(modèle de soins et services de santé) ont été développés par les partenaires de mise en
œuvre du PEPFAR dans le domaine du VIH. Ces standards ne sont appliqués qu’aux
établissements de santé assurant la prise en charge des personnes vivant avec le VIH.
Dans ce domaine des standards (la norme ISO 15189 et la liste de vérification SLIPTA de
l’OMS) pour l’offre de services des laboratoires dans le cadre du programme OMS-AFRO
d’accréditation des laboratoires de biologie médicale ont été élaborés. Pour les autres
domaines de santé, en dehors du paludisme et de la tuberculose, notre revue
documentaire n’a pas mis en évidence des standards qui sont disponibles dans les
établissements sanitaires et qui sont utilisés pour faire des audits de la qualité des soins et
services.
Par ailleurs, il n’existe pas de directives nationales des audits internes et externes de la
qualité, d’évaluation du coût de la non-qualité et de la surveillance de la qualité dans les
établissements sanitaires. L’absence de ces directives nationales d’évaluation de la
qualité des soins dispensés est un frein à l’amélioration des prestations et services fournis.
Des projets d’amélioration de la qualité des soins et services de santé sont exécutés dans
les établissements de santé sans une grande implication et ni de coordination du niveau
central. Des projets sont exécutés par des partenaires financiers selon des approches qui
leur sont propres. Les approches identifiées étaient basées sur des méthodes d’assurance
qualité et des méthodes d’amélioration continue de la qualité. Ces projets étant limités aux
zones d’intervention de ces partenaires financiers, leur effet au plan national est peu
visible. Il n’existe pas de plan d’extension, de pérennisation et d’institutionnalisation. En
outre ces projets d’amélioration adressent des domaines prioritaires qui n’épousent pas
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 26
les priorités nationales quand elles sont définies.
Entre 2013 et 2014, le ratio médecin/habitants est passé de 1 pour 9899 à 1 pour 9014, le
ratio infirmier/habitants est passé de 1 pour 4020 à 1 pour 2881 et le ratio sage-
femme/femmes en âge de procréer est passé de 1 pour 3317 à 1 pour 2068 (28).
Par ailleurs, il n’existe pas de directives nationales relatives à l’évaluation des pratiques
professionnelles dans le domaine de la santé.
Cependant, des responsables qualité ont été nommés dans certains établissements
sanitaires. Par ailleurs, dans les régions et districts sanitaires, il existe des services
d’action sanitaire, qui ont en charge la mise en œuvre de la démarche qualité dans leurs
aires de responsabilité (16, 17, 19). Si les responsables qualité des EPN ont une formation
en management par la qualité avec une description de poste connue et diffusée, cela n’est
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 27
pas le cas pour les chefs d’actions sanitaires, principaux animateurs des services
d’actions sanitaires des régions et districts sanitaires.
Les questions de motivation des ressources humaines sont d’ordre général. Elles
concernent l’absence de valorisation des cadres ayant eu accès à une formation continue,
l’insuffisance de valorisation du profil de carrière, l’insuffisance du système de
reconnaissance au travail, l’absence de plan de carrière pour certaines catégories de
personnels de santé, la non reconnaissance des spécialités des médecins sont autant de
freins à la motivation des ressources humaines en santé (38).
La Côte d’Ivoire dispose, depuis 2009 d’une Politique Pharmaceutique Nationale. Un plan
directeur pharmaceutique a été élaboré pour sa mise en œuvre. La Direction de la
Pharmacie, du Médicament et des Laboratoires (DPML), chargée de la réglementation
pharmaceutique, rencontre des difficultés dans la mise en œuvre de ses missions
notamment ses activités de régulation, d’inspection pharmaceutique, de
pharmacovigilance et de contrôle post-commercialisation de la qualité des médicaments.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 28
Le Laboratoire National de Santé Publique (LNSP), en charge du contrôle de la qualité
des médicaments entrant et circulant en Côte d’Ivoire, ne dispose pas de moyens
techniques suffisants (infrastructures, installations techniques, réactifs, etc.) pour effectuer
un contrôle de qualité rigoureux et régulier des produits pharmaceutiques (24).
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 29
On note une grande disparité entre les plateaux techniques des établissements de santé
de même niveau dans la pyramide sanitaire. Bien que référencé dans les documents de
paquet d’activités des établissements sanitaires, les plateaux techniques de certains
établissements sanitaires sont inadaptés à leur niveau dans la pyramide sanitaire (24).
La part annuelle du budget de l’Etat alloué au Ministère en charge de la Santé est passée
de 4% en 2013 à 6% en 2014. Elle reste encore en dessous des 15% recommandés lors
du sommet des chefs d’Etat de la CEDEAO tenu à d’Abuja en 2001. Ce budget ne fait pas
ressortir de façon spécifique la part allouée à la gestion de la qualité. Mais, il peut être
apprécié à travers celui de la Direction de la Médecine Hospitalière (DMH) qui elle-même
est limitée dans le développement de ces activités du fait de l’insuffisance de son budget.
Ainsi le financement des actions liées à la qualité des soins, à la gestion des risques et la
sécurité des soins est quasi inexistant (16,2%) (35).
Dans le cadre de la mobilisation additionnelle, il faut noter également que l’appui financier
du secteur privé à la résolution des questions de santé est encore à l’état embryonnaire et
se fait généralement de manière ponctuelle. De plus, les fonds alloués par les partenaires
au développement pour la qualité sont relativement insuffisants. Ces financements sont
souvent attribués aux programmes nationaux de santé (24). Le projet PEPFAR à travers
des projets comme USAID-ASSIST, LMG, JHPIEGO soutient des activités d’amélioration
de la qualité mais uniquement dans les établissements sanitaires impliqués dans la prise
en charge des PVVIH.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 30
2.2.6 Information sanitaire et qualité des soins et services de santé
Le Système National d’Information Sanitaire (SNIS) est organisé autour des trois niveaux
de la pyramide sanitaire où sont produites les données selon un circuit bien défini (24).
Des documents de gestion décrivent la périodicité de transmission des données, les rôles
et responsabilités des acteurs à tous les niveaux de la pyramide.
Les outils de la collecte des données sont standardisés et mis à la disposition des
établissements sanitaires. Il existe un dictionnaire des indicateurs et des audits de la
qualité des données sont organisés périodiquement. Cependant, ces indicateurs font la
part belle aux processus et non aux résultats. Aussi, aucun outil ni support d’information
n’aborde la problématique de l’amélioration de la qualité des soins et des services de
santé. Les données collectées pour le renseignement des indicateurs sont à visées
programmatiques et épidémiologiques. Elles ne donnent pas d’informations sur les
progrès d’amélioration continue de la qualité ou sur la conformité des soins et services de
santé avec les directives nationales et les standards de soins et services quand ils
existent. Le taux de conformité moyen des exigences portant sur l’information sanitaire/
suivi et évaluation pour l’amélioration de l'assurance qualité et sécurité des patients est
insuffisant avec une valeur de 31,1% (35).
Le SNIS est également confronté à une irrégularité des supervisions, à une insuffisance
de la rétro information, de l’organisation et de l’utilisation des données pour la prise de
décision liée principalement à l’absence d’un système de centralisation des résultats (24).
On note une insuffisance de données relatives à la non-qualité des soins et services de
santé au niveau des différents niveaux de la pyramide sanitaire expliquant l’absence de
données sur ce phénomène.
Le secteur privé est insuffisamment représenté dans la collecte des données. Ces écarts
du SNIS relatifs à la gestion de la qualité des soins et des services de santé ne favorisent
pas l’émergence d’une masse critique d’idées innovantes qui doivent être collectées,
stockées pour produire une banque de connaissances pour la résolution des problèmes
du système de santé.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 31
2.2.7 Recherche et qualité des soins et services de santé
Les COGES/Conseils de Gestion des hôpitaux de référence y compris les CHU sont
ouverts à la population et sont fonctionnels. Les ESPC, quant à eux, n’enregistrent que
30% d’ouverture et ne sont pas fonctionnels (30).
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 32
2.3.1 Forces
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 33
Au niveau des ressources humaines
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 34
Au niveau des infrastructures, équipements et de la maintenance
o Existence d’une direction centrale (DIEM) qui détermine les normes et les
spécifications des infrastructures et des équipements ;
o Existence de normes et spécifications des infrastructures et des équipements ;
o Couverture du territoire national en établissements de santé ;
o Existence d’antennes (CNTS, SAMU, l’INHP) ;
o Existence de six (6) centres régionaux, du matériel et de maintenance
(CREMM) ;
o Existence de trois (3) ateliers de maintenance de districts (AMD) ;
o Existence de services techniques dans certains EPN de santé et hôpitaux.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 35
o Existence d’une programmation triennale étatique des investissements publics :
Projet d’Investissements Publics (PIP).
2.3.2 Faiblesses
L’amélioration de la qualité des soins et services de santé présente des insuffisances. Ce
sont :
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 36
Au niveau des prestations des soins et services de santé
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 37
sanitaires ;
o Insuffisance dans la décentralisation des services spécialisés ;
o Absence de structure de métrologie pour les instruments médicaux de mesures ;
o Inadaptation du plateau technique de certains établissements de santé par
rapport à leur niveau dans la pyramide sanitaire ;
o Non-respect des normes en matière de construction des infrastructures
sanitaires par certains partenaires du système de santé.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 38
Au niveau de la recherche opérationnelle
2.3.3 Opportunités
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 39
o Existence de partenaires techniques spécialisés dans le domaine de
l’amélioration de la qualité ;
o Développement du partenariat public-privé pour le financement des activités
d’amélioration de la qualité des soins et services de santé.
2.3.4 Menaces
Le système de santé, malgré les opportunités suscitées pourrait être confronté aux
menaces qui auraient une incidence sur la qualité des soins et services de santé. On
pourrait citer notamment :
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 40
la pyramide sanitaire.
Les prestations de santé devront faire l’objet d’interventions qui intègrent l’utilisation
d’approches d’amélioration afin de mettre en œuvre celles basées sur les preuves, à fort
impact, coût-efficacités et axées sur le client. Cela permettra de combler l’écart entre les
standards de soins et services de santé et les pratiques.
Le système national d’information sanitaire ivoirien (SIG…) devra être intégré, fiable et
dynamique pour alimenter une carte sanitaire comportant tous les indicateurs
(épidémiologie, gestion des ressources) sur la situation sanitaire exploitables pour la
planification et la prise de décision.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 41
2.4.7 Au niveau du financement de la santé
C’est un défi qui devra permettre de mobiliser et de garantir des ressources financières
suffisantes pour soutenir la mise en œuvre durable des interventions en matière
d’amélioration de la qualité des soins et services au niveau du système de santé.
Pour la recherche, le défi sera de faire des études et enquêtes axées sur les problèmes
prioritaires de santé afin d’identifier les interventions cout-efficacité, utiles et bénéfiques
pour les acteurs et le système de santé.
Pour ce pilier, le défi sera d’impliquer la communauté dans la gestion des activités
d’amélioration de la qualité des soins et services de santé.
3 Vision et principes
3.1 Vision
La Côte d’Ivoire aspire à être un état émergent à l’horizon 2020. L’un des éléments sur
lequel repose cette vision est son système de santé. Celui-ci doit être performant et
capable de garantir à tous les citoyens, un état de santé optimal pour soutenir
durablement la croissance et le développement du pays comme annoncé dans le PNDS
2016-2020.
De cette vision de la santé, découle celle de l’amélioration de la qualité des soins et des
services de santé. Dans cette perspective, la qualité est l’essence recherchée dans
chaque geste posé par chaque personne et par chaque organisation du réseau de la
santé; pour que les soins et les services contribuent le mieux possible au bien-être des
citoyens.
- tout citoyen a le droit de recevoir les soins et les services que son état requiert. Il
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 42
doit être bien accueilli, bien informé, traité avec équité et doit bénéficier dans des
délais raisonnables des soins et prestations dont il a besoin dans le respect de ses
droits et libertés (dignité, intégrité, sécurité, etc.).
- tout gestionnaire doit rechercher la cohérence entre les soins et services fournis et
les besoins de la population. Ces efforts doivent être soutenus et reconnus par les
différents niveaux hiérarchiques.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 43
a) L’intégration des perspectives
La qualité attendue est celle que les personnes bénéficiant de soins et des
services désirent au regard de leurs besoins ou de leurs expériences antérieures
ou des informations reçues sur l’organisation des services. Le service donné atteint
son niveau d’excellence quand il répond aux besoins et aux attentes de ces
personnes. Ainsi, l’expression des besoins et attentes des bénéficiaires est à
prendre en compte dans tout programme d’amélioration de la qualité des soins et
des services (dimension axée sur la population ou approche communautaire).
La qualité voulue est celle que les professionnels et les gestionnaires de santé
recherchent en fonction de l’état de leurs connaissances, des normes
professionnelles, cliniques et administratives ainsi que des guides de bonnes
pratiques. Les actions porteuses touchant cette perception de la qualité font
référence aux dimensions de la qualité telles que l’accessibilité, la sécurité,
l’environnement du travail, les services centrés sur le client et la continuité des
services.
La qualité perçue est celle que l’on mesure lorsqu’un soin ou un service a été
rendu et que les personnes soignées ou leur proche témoignent ou portent un
jugement de la qualité obtenue à partir de leur expérience. Ainsi, elle fait référence
aux perceptions et à la satisfaction des personnes sur les services rendus et les
résultats obtenus. Elle peut englober également les perceptions des partenaires et
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 44
du personnel. Ainsi, elle fait appel à une évaluation sous une forme plus subjective.
Aussi, l’analyse des écarts entre les différentes perceptions de la qualité permet-elle
d’identifier des zones d’amélioration à l’échelle de l’organisation.
Dans la démarche qualité, les axes stratégiques sont fixés à un niveau institutionnel et
l’atteinte des objectifs opérationnels fait l’objet d’un suivi. Ces objectifs sont expliqués et
compris pour permettre leur appropriation. Les modalités de déclinaison des objectifs font
largement appel à la responsabilité et à l'autonomie des acteurs.
Tous les acteurs, quel que soit leur positionnement dans la pyramide sanitaire, doivent
s’impliquer dans les activités d’amélioration de la qualité des soins et des services de
santé. Cette participation est d’autant plus nécessaire que les clients (internes et externes)
et que les besoins (internes et externes) sont de plus en plus complexes. Ce qui requiert
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 45
des compétences multiples des acteurs du système de santé, y compris celles des
communautés.
La gestion des activités d’amélioration de la qualité doit faire l’objet d’un ensemble de
règles, de décisions, d’informations et de surveillance permettant aux parties prenantes de
voir leurs intérêts respectés et leurs voix entendues.
Par une délégation efficace et juste de l'autorité, la responsabilité sera donnée à l’échelon
de décision le mieux approprié pour agir efficacement en faveur de l’intérêt des patients,
du personnel de santé, de la communauté et de l’environnement.
Un accord formel entre les parties prenantes qui ont convenu de travailler en coopération
dans la mise en œuvre de cette politique d’amélioration de la qualité des soins et des
services de santé devra être établi pour l’atteinte des objectifs communs.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 46
3.2.7 Le principe de la reconnaissance
La reconnaissance sera l’un des piliers important de cette politique. Elle implique la
considération des qualités, des compétences et des contributions individuelles et
collectives qui génèrent des résultats voire des innovations permettant d’améliorer les
soins et les services de santé.
4 Les valeurs
4.1 Le respect
4.2 L’équité
4.3 La performance
La performance vise la recherche constante des solutions les plus adéquates, ainsi que
l’entraide et le support mutuel, contribuant à l’atteinte des meilleurs résultats possibles.
Tous les acteurs de la santé doivent viser l’excellence en appuyant leur travail sur des
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 47
faits et en prenant des décisions éclairées autant sur le plan individuel qu’institutionnel, et
en encourageant le développement personnel et professionnel, tout en améliorant de
façon continue le système de santé.
Tout acteur du secteur de la santé doit contribuer par ses efforts à créer un système de
santé performant et le plus sécuritaire possible. Nul ne doit prendre plaisir à mal faire son
travail. Il faut avoir une vision claire de ce qui est attendu, comprendre en quoi l’on
contribue au projet de l'équipe, bien connaître, comprendre et accepter les contraintes en
termes de coût, de délai et de qualité. Ces éléments sont le gage d’un travail de qualité fait
avec abnégation.
Les agents de santé doivent effectuer leur travail avec le plus haut niveau de
professionnalisme, d'intégrité et de confiance tel que prévu dans le code d'éthique
appliqué par les ordres et associations professionnels auxquels ils sont affiliés.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 48
5 But
Le but de cette politique d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé est
d’assurer une bonne qualité de vie et de bien-être des populations.
6 Objectifs
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 49
MSHP ;
Ces axes se déclineront en stratégies qui seront développées et traduites dans les plans
opérationnels.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 50
législatifs, règlementaires et éthiques, ainsi que des documents normatifs et référentiels
(directives du MSHP) pour l’amélioration de la qualité des soins
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 51
7.2.2 Le renforcement des activités d’amélioration de la qualité au sein des
structures du MSHP
Stratégie 8 : Intégration dans le cursus des institutions de formation initiale des agents de
la sante des unités d’enseignement relatifs à l’amélioration de la qualité des soins et
services de santé.
Il s’agira de faire en sorte que les agents de santé puissent acquérir les connaissances
requises dans le domaine de l’amélioration de la qualité des soins et services de santé au
cours de leur formation de base.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 52
Stratégie 10 : Mise en place d’un répertoire de compétences en amélioration de la qualité
des soins et services de santé
Ce répertoire de compétences sera le référentiel en termes de personnes ressources en
amélioration de la qualité des soins et services de santé. Il permettra d’identifier les
compétences avec une cartographie précise dans ce domaine mais aussi d’identifier les
besoins en formation.
Stratégie 12 : Promotion d’une culture de la mesure des processus et des résultats liés
aux soins et services de santé
Elle permettra de faire la production, la diffusion et la vulgarisation des mesures valides,
fiables à l’aide d’indicateurs entérinés au plan national.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 53
7.2.6 La recherche dans le domaine de l’amélioration de la qualité des soins et
services de santé
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 54
7.2.8 Le développement et la maintenance des infrastructures et des
équipements sanitaires
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 55
8.1.2 Ressources privées
Un mécanisme de contrôle de gestion des ressources financières devra être mis en place
pour permettre de retracer la contribution des partenaires.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 56
9.1 Au niveau central
Le Cabinet du MSHP devra affirmer son engagement pour la mise en œuvre de cette
politique d’amélioration de la qualité des soins et services de santé par l’élaboration d’une
déclaration de politique qualité. Le Ministre en charge de la santé présidera le Comité de
pilotage.
La Direction Générale de la Santé et de l’Hygiène Publique assurera la coordination
nationale de l'élaboration et de la mise en œuvre du plan national stratégique qui
découlera de ce document de politique. Le DGS assurera la présidence du Comité
Technique.
La Direction de la Médecine Hospitalière assurera le secrétariat du comité technique qui
aura la responsabilité de la mise en œuvre, du suivi et de la revue du document de
politique. La composition de ce comité technique devra être précisée par arrêté ministériel.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 57
9.4 Au niveau des établissements sanitaires
Il est bon de noter que l'assurance des résultats de qualité n’est pas l’apanage des
prestataires de services de santé. Les communautés et les usagers des services y
contribuent également. Ceux-ci devront influencer la politique de qualité et la manière dont
les services de santé leur sont fournis. A cet effet, il faudra mettre en place des
mécanismes permettant la mesure de la satisfaction des clients.
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 58
REFERENCES
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 59
18. Ministère de la santé et de l’hygiène publique, Base de données de l'annuaire
statistique, 2001-2006
19. Ministère de la santé et de l’Hygiène Publique, l’Arrêté N° 399 MSHP/CAB du 18
décembre 2007, fixant les attributions et l’organisation des Directions Régionales
de la Santé Publique
20. Ministère de la santé et de la lutte contre le sida, document de politique nationale
de recherche en santé, Mai 2013
21. Ministère de la santé et de la lutte contre le sida, document de politique nationale
de gestion des risques et de sécurité des patients en milieux de soins en côte
d’ivoire
22. Ministère de la santé et de la lutte contre le sida, Politique Nationale d’Hygiène
Hospitalière, 2011
23. Ministère de la santé et de la lutte contre le sida, DIEM, données administratives
2013
24. Ministère de la santé et de la lutte contre le sida, plan national de développement
sanitaire, 2013 – 2015, mai 2012
25. Ministère de la santé et de la lutte contre le sida, plan stratégique de lutte contre la
tuberculose, 2011-2015
26. Ministère de la santé et de la lutte contre le sida, Politique nationale de la sante,
décembre 2011
27. Ministère de la santé et de la lutte contre le sida, programme national de lutte
contre le paludisme, 2010
28. Ministère de la santé et de la lutte contre le sida, Rapport annuel sur la situation
sanitaire, 2013, 2015
29. Ministère de la santé et de la lutte contre le sida, répertoire national des praticiens
de la médecine traditionnelle, 2em version, 2013
30. Ministère de la santé et de la lutte contre le sida, évaluation de la gouvernance du
secteur de la santé, Avril 2014
31. Ministère de la santé et de la lutte contre le sida, répertoire, référentiel et
codification des emplois du niveau 1 et niveau 2 de la pyramide sanitaire de Côte
d’Ivoire, Mai 2014
32. OCDE 2010, “Améliorer le rapport coût-efficacité des systèmes de santé”, OCDE
Département des Affaires Économiques, Note de politique économique, no 2.
33. Odette Madore, le régime de soins de santé du canada : efficacité et efficience,
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34. OOAS, Profil des différents domaines de la gestion des risques en milieu de soins
en Côte d’Ivoire. Session spéciale sécurité des patients, assemblée des ministres
de la santé, OOAS 2009 Yamoussoukro
35. OOAS, Mission de réalisation de l’enquête pays sur l’organisation du dispositif
national en matière de qualité des soins, gestion des risques et de sécurité des
patients dans le système de santé en Côte d’Ivoire, mars 2015
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 60
36. Organisation mondiale de la Santé. Cinquante-cinquième assemblée mondiale de
la sante Qualité des soins : sécurité des patients 23 mars 2002
37. Organisation mondiale de la Santé : Déclaration de Ouagadougou sur les soins de
santé primaires et les systèmes de santé en Afrique : Améliorer la santé en Afrique
au cours du nouveau Millénaire, 30 avril 2008
38. Partners for Health Reformplus, Evaluation des Ressources Humaines pour la
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39. Qualité et continuité des soins,
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40. Rapport d’activités, DCPEV 2011
41. Rapport d’activités, INHP 2011
42. Rapport d’activités, INHP 2011
43. RGPH 2014,
44. USAID Health Systems 20/20. 2012. The Health Systems Assessment Approach: A
How-To Manual Version 2.0.
http://www.healthsystems2020.org/content/resource/detail/528/ le 18/02.16
Politique Nationale d’amélioration de la qualité des soins et des services de santé en Côte d’Ivoire Page 61
Liste des membres du Comité technique de travail
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Liste des membres du comité de lecture
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Direction de la
Dr EDI Ossohou
14 Medecine Directeur
Albert
Hospitaliere (DMH)
Dr EHOUMAN
15 USAID-ASSIST Conseiller Technique
Sylvain
Dr MELEDJE Akre
16 INSP Médecin
Adrien
Dr N'DJOMON
17 DMH S/Dir réforme hospitalière
Franck Angodji
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Liste des participants à l’atelier de validation
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32 Dr MELEDJE Akre INSP Responsable Qualité
33 Dr N’DHATZ Comoé CHU Yop Responsable Qualité
34 Dr N’GUESSAN Rose MSH/LMG Deputy /Directeur adjoint
35 Dr OYOUROU Olga INSP R Q Adjoint
Dr RAYMONDE Goudou
36 MSPH Ministre
Coffie
37 Dr SANOGO Sangha A CHU Cocody Responsable Qualité
38 Dr SEKA Joseph Didier DHES/ASLS Sous-Directeur
39 Dr TOURE Oumar JHPIEGO Conseiller Technique
40 Dr TRA Gaetan DR Santé Yakro Directeur Regional
41 Dr TRAORE Melly USAID-ASSIST Chef de projet
42 FOFANA Paul SCRP/MSHP Assistant Com
43 HAIDARA Hamadou Nouvelle PSP-CI PGGCR
44 KADY Diabaté RADIO CI Journaliste
45 KOBENAN D Félix DSIM Chef de Sce Com
Clinique le grand
46 KOFFI Marcelin Chef DPT Qualité
centre
KONAN N’Goran
47 DHF/MSHP Chargé d’Etudes
Sebastien
Responsable Qualité
48 KONAN N’Guessan Eloi INFAS
Adjoint
Ministère de
49 KONE Nanaco Paul Chef de Police
l’Intérieur
50 KOUADIO Aka Zachée DMH Hygiéniste
Responsable Chef de
51 KOUAKOU Hyacinthe CHU Treichville
Service
52 KOUAKOU Yao Paulin DMH Chef de Service
53 KOUAME Alphonse DMH Qualiticien
Ministere de
KOUASSI Boutchoué
54 l’Industrie et des Chef de Service
Henri Joël
Mines
55 KOUASSI Andre Joanel USAID-ASSIST CAO
56 KOUASSI Gustave CHU Treichville Consultant Qualité
57 KOUE Gouanou USAID-ASSIST Agent Comptable
58 KRAMO Brou DMH Qualiticien
59 LAGO Kouraï Valerie HAI Chef de Bureau Abidjan
60 LEBEOU Roger CHU Bouake Chef de Service
61 LOUKOU Yao G LNSP Chef de Service
S/F ORL FSU
62 Mme ZOHE epse Yaon ORL/S/F
Plateau
63 MONATIN née Goli SH FSU Attécoubé Directrice
64 Mr ASSI Allet P A HFG/ABT HRH Specialist
65 Mr DJEZOU Serge MSHP Chef Com SCRP
66 N’GUESSAN Faustin SEV- CI M&E
67 N’ZI Ahou CHU Bouaké SUS
68 OGOUMOND Tano DMH Pharmacienne
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Chimène
69 Pr DICK Ruffin CHU Yopougon DMS
Chef de Servicece
70 Pr EHUA Somian F CHU Yopougon
Urgence
Pr KACOUCHIA Niamke
71 CHU Bouaké DMS
B
72 Pr SAMBA DDPEIS Directeur
73 Pr SESS E Daniel CRESAC PCS
74 Pr TANON UFR/SMA Representante Doyen UFR
75 Pr. Rémi Seka ICA Directeur General
76 SILUE Aly DMH Chef de Sce Qualité
77 SILUE épse Yeo Thérèse DMH Secrétaire M
78 TANOH Kouamé Parfait PNLS Assistant S&E
79 TCHIMOU Guepie CNTS S/Directeur
TOURE Bénédicte Epse
80 AQDCI Conseillère
Ouattara
Chef SCRP/ Responsible
81 TOURE Vamara CHU Bouaké
Qualité
82 YEDO Richeline Pharmacie Assistante
83 ZOH Diabaté HG Koumassi Directeur
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