SUPPORT DE COURS : URGENCES

Spécialités : Sciences infirmières

Niveau d’étude: licence professionnelle

Lieu : ISPB

Pédagogie : exposé 60% – CM 20% – TD 10% - TPE 10%

Validation des acquis : cc 15% – exposé 15% - examen 70%

Enseignant : M Bouna Djiomague Arcadius

Année académique : 2020/2021

Tel : 6 91 23 09 31

 OBJECTIF GENERAL :
Les problèmes réels des patients sont très variés, leur état de santé peut varier d’un moment
à un autre. Un patient en situation d’urgence modérée peut basculer en peu de temps en
situation critique. L’infirmier doit alors recueillir les informations et réajuster Son diagnostic
en conséquence. Il sera question pour nous au terme du présent enseignement de donner à
l'étudiant les outils théoriques et pratiques pour garantir une meilleure prise en charge des patients dans
un service urgences.

 OBJECTIFS SPECIFIQUES DE L’ENSEIGNEMENT :

Au terme du présent enseignement, les étudiants en Soins Infirmiers quatrième année devront
être capable de :
 Appliquer les principes généraux des soins infirmiers aux patients en situations
d’urgences
 Identifier les types d’urgences et assurer la prise en charge immédiate des patients
selon les situations d’urgences : médicales, chirurgicales et traumatiques).
 Identifier les différents plans d’urgence et définir le rôle de l’IOA.
 Identifier la structure et le fonctionnement d’un service d’urgence
 Se familiariser avec les traitement usuelles et protocoles en vigueurs dans les services
d’urgences.

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 INTRODUCTION :

Les soins aux urgences définissent le caractère urgent voire même impératif de la situation
que le patient ou sa famille présente à l’entrée. Il arrive souvent que les structures de soins
(clinique ou services d’urgences) accueillent les patients dont les problèmes ne sont
réellement pas urgents. Le personnel soignant doit faire preuve d’empathie, et respecter
l’anxiété inhabituelle et indubitable. Cependant il demeure important de relever que les
attitudes du soignant sont susceptibles de compromettre l’issue thérapeutique.
L’infirmier de par son profil de formation, son ancienneté sur le terrain doit être capable de :
 Evaluer et identifier les problèmes de santé des patients en situation de crise
 De prioriser, de surveiller l’état et les lésions de ses patients
 De soutenir les familles et proches du patient et de répondre à leurs besoins
 D’assurer ses fonctions d’encadrement auprès des jeunes professionnels et
étudiants dont il a la charge notamment dans un service d’urgence.

GENERALITES

Tous les établissements de santé disposent en principe d’un service des urgences dont la fonction
est l’accueil et le traitement des personnes se présentant en situation d’urgence. Cet accueil doit
se faire sans sélection, 24h/24 h, 7j/7j et pour toute personne se présentant en situation d’urgence.

Le service des urgences est donc un service d’accueil, de traitement et d’orientation des patients en
lien avec les autres services hospitaliers que ce soit les services de soins, de consultation ou le
plateau technique (imagerie, laboratoires). Il est géré par un médecin urgentiste, et doit permettre
l'accueil et l'examen par un médecin urgentiste tous les jours et en toute heure, et doit pouvoir faire
venir un médecin spécialiste en fonction de la pathologie.
L’urgence est une situation non prévue, de survenue brutale et demandant une réponse
rapide. L’urgence vitale met en cause le pronostic vital du patient, l’urgence fonctionnelle met en cause
le pronostic fonctionnel, Outre ces deux aspects de l’urgence, il y a également l’urgence ressentie
par le patient : il n’y a pas de danger véritable pour le patient, mais existence d’un tableau
d’angoisse. Il y a également l’urgence sociale où le patient se présente dans un contexte social difficile,
aigu.
La notion d’urgence est en fait difficile à cerner : ce qui est urgent pour vous, ne l’est pas forcement
pour votre voisin ; ce qui est urgent pour l’usager de la santé, ne l’est pas forcement pour le
professionnel de la santé ; ce qui est urgent pour l’usager et le professionnel, ne l’est pas forcement
pour le décideur …
Les structures d’un service d’urgence sont : une salle d’accueil préservant la

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confidentialité, un espace d’examen et de soins, une salle d’accueil des urgences vitales avec
les moyens nécessaires à la réanimation immédiate et une unité d’hospitalisation de courte
durée.
Les deux termes « accueil » et « urgences » apparaissent aujourd’hui
indissolublement liés. La fonction d’accueil existe d’ailleurs depuis le moyen âge et,
de nos jours, l’appellation de service porte, conservé dans certains établissements
montre bien que cette notion est toujours d’actualité. L’organisation de l’accueil des
urgences a évolué et la notion de tri commence à être mieux formalisée avec la mise
en place d’un (e) infirmier(ère) organisatrice de l’accueil (IOA) dans de nombreux
services. En effet, au quotidien, l’infirmier est soumis en permanence à un travail de
nature imprévisible et à une très grandes variété de situation, parfois difficiles à gérer
en première ligne. On peut définir l’urgence comme un phénomène qui touche la santé,
de survenue brutale et inattendue, qui surprend et inquiète à tort ou à raison l’intéressé
et son entourage.
I- Le service d’urgence et la mission de L’infirmier(e) organisatrice de l’accueil
L’accueil est le premier soin. L’infirmière, par son attitude respectueuse,
chaleureuse et empathique, crée un climat de confiance et de sécurité dès le premier
contact. De la qualité de l’accueil dépend le bon déroulement de la suite des soins.

I.1- Mission générale de l’IOA

L’infirmière organisatrice de l’accueil a pour mission d’accueillir tout

patient et ses accompagnants se présentant aux urgences, d’identifier
le motif de consultation, d’évaluer l’état clinique et d’orienter dans le secteur
approprié en fonction du degré de gravité.

 Missions
permanentes

• Assurer un accueil adapté (recueil du motif de consultation, histoire de la maladie,

Antécédents…).
• Assurer la réalisation des premiers soins (constantes : pouls, PA, saturation
en O2, fréquence respiratoire, glycémie capillaire, peak-flow, évaluation
de la douleur, ECG, gestes de première urgence…).

• Assurer une orientation dans les différents secteurs adaptée au motif de

consultation selon l’échelle de tri.

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 Orienter vers le bureau des admissions afin de procéder à l’enregistre-
ment administratif en fonction de l’état de santé du patient.

• Informer le patient et les accompagnants du déroulement de la prise en charge.

• Renseigner les familles en attente.

CHAPITRE I : LE PLAN D’URGENCE

1.1 - définition
a- Le plan d’urgence est une organisation mise sur pied afin de répondre à la survenue
des événements naturel ou artificiel pouvant entrainer un grand nombre de victime.
b- Un plan d’urgence ou plan catastrophe est un dispositif prévoyant
l’organisation des secours en cas de catastrophes ou d’événements de grande ampleur
ou à risque majeur, mettant en péril la santé des personnes, d’animaux (sauvage ou
d’élevage), de plantes ou d’autres organismes vivants, ou l’intégrité des biens.
c- Un plan d’urgence est élaboré par une ou plusieurs des entités distinctes ayant
à mener en urgence des actions, lorsque l’évènement catastrophique survient : secours
publics, collectivités territoriales, industriels…

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1.2- Quelques plans d’urgences
A- Le Plan ORGSEC
Le plan ORSEC (Organisation de la Réponse de la Sécurité Civile). C’est un
plan de gestion des crises internes. Ce plan est initialement prévu pour la gestion
des crises ou catastrophes à moyens dépassés, il est associé à la nature de la catastrophe
menaçante (ORSEC inondation, cyclone…). Il est reparti en 5 services adaptés à
la nature et la gravité de l’événement :
- Premiers secours et sauvetages, assurés par les sapeurs-pompiers et les
associations agrées de sécurité civile
- Soins médicaux et entraides, assurés par l’Agence Régionale de Santé et le
SAMU
- Police et renseignements, assurés par la police nationale et la gendarmerie
nationale
- Liaisons et transmissions assurées par le service interministériel départemental des
Systèmes d’information et de communication
- Transport et travaux, assurés par la direction interdépartementale des routes et le
conseil départemental depuis le transfert des compétences sur les routes
Ici, le préfet alerte la population, gère les aspects administratifs d’un évènement majeur et
veille au retour à la normale (après crise). Il le fait en collaboration avec d’autres services de
L’état.
B- Le Plan rouge
Il est établi pour assurer la prise en charge des victimes multiples lors des
accidents à caractères limités dans un même lieu (accident d’autocar). Il est déclenché
par le sous-préfet ou le préfet en accord avec les pompiers et le SAMU quand les
moyens de secours habituel ne
Ne suffisent pas.

C- Le Plan blanc
C’est une organisation du système hospitalier vers une mobilisation immédiate
des moyens de toute nature pour faire face à une situation d’urgence sanitaire comme
un afflux massif de victime classique ou de victime contaminée.

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 CHAPITRE II: ORGANISATION D’UN SERVICE D’URGENCE (URGENCE,
PRISE EN CHARGE INTRA HOSPITALIERE)

1. Accès
Le service doit être localisé principalement au raie de chaussé. Il doit
posséder une entrée pour les ambulances et véhicules sanitaires. Doit être en relation
avec la rue permettant
un accès et doit disposer d’un parking.
2. L’accueil
C’est une zone d’activité de l’infirmier d’administration de l’accueil et de
l’agent d’administration. Elle doit permettre de garantir le minimum de confidentialité.
3. Salle d’attente des patients
Elle doit être une zone calme où les patients peuvent attendre assis ou couchés
selon leur (s) besoin (s). Les accompagnants également peuvent attendre.
4. Salle d’accueil des urgences vitales
(SAUV)
La SAUV est souvent appelée salle de déchoquage. Elle permet le traitement
des défaillances des grandes fonctions vitales aux urgences et leurs surveillances dans
l’attente d’un transfert intra ou inter hospitalier.
5. Locaux de soins
Les locaux de la zone de soin sont constitués d’un nombre de box, de bureaux
médicaux, salle d’entretien, zone de préparation des soins, d’une pharmacie, d’une
zone de décontamination des déchets.
6. Unités d’hospitalisation de courte durée
(UHCD)
L’UHCD permet la poursuite de l’urgence de surveillance et la démarche
diagnostic et thérapeutique entreprise par l’équipe des urgences en collaboration avec
les autres services. Il se compose de chambre ou de box et possède des soins qui lui
sont dédiés.
7. Composition de l’équipe
L’équipe du service des urgences est pluridisciplinaire, composée des médecins
de toutes spécialités, des infirmiers de toutes spécialités, des AS, cadre de santé, agent
administratif, brancardiers, technicien d’imagerie, technicien de surface…. A cette
équipe s’ajoute l’ensemble des ressources humaines qui viennent consulter et donner
des avis adaptés.

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II. 1- PRIORITE DES SOINS D’URGENCE (LE TRI)

Des décisions importantes peuvent être prises chez un patient en situation de

crise. Cette décision exige de l’infirmier un profond jugement fondé sur une bonne
compréhension. Le tri dans le service des urgences révèle une importance particulière
dès l’arrivée du patient. C’est bien là que se fait la difficulté :
- Identifier rapidement la situation de détresse ou potentiellement grave

- Le patient nécessitant une PEC n’est pas forcement repéré, alors que dans le
même temps certains cas peuvent parasiter le fonctionnement du service (état
d’agressivité ou de famille revendicatrice)
Le rôle de l’infirmier est crucial car sa formation doit le permettre ou le capacité
à assurer ses tâches dans les meilleures conditions.
II.2- But du tri
- Il permet d’établir le niveau d’urgence et de gravité
- Il permet de prioriser les urgences et orienter le patient à l’aide du traitement
approprié en fonction du niveau d’urgence
II.2- Classification des urgences
De façon générale, on distingue 02 catégories d’urgences :
- Les urgences absolues
- Les urgences relatives
Les urgences peuvent également être classifiées en fonction du délai de prise en
charge, nous distinguons à cet effet :
- Extrême urgence (5 – 30 min)
- Urgence vraie (2 – 6 h)
- Urgence différée (24 – 72 h)
- Chirurgie programmée ou élective (1 – 2 sem)
a- Urgences absolues
Ce sont des urgences dont la prise en charge ne peut être différée car le
pronostic vital ou fonctionnel est engagé. Elles peuvent être caractérisées en 02 groupes
à savoir : les extrêmes urgences, les urgences de catégories 1.
b- Les extrêmes urgences
Ici, une ou plusieurs fonctions vitales sont atteintes et la PEC doit être immédiat.

On trouve dans cette catégorie quel que soit l’origine :

- Les dyspnées aigües

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 - Les états de choc
- Les altérations importantes de l’état de conscience
Le temps de tri doit être réduit au minimum : moins d’une minute et le patient doit
être
Dirigé immédiatement vers la salle de réanimation pour être vue par un médecin compétant
- Les différents paramètres vitaux doivent être pris et le monitoring débuté (TA,
FC, FR, SPO2, T°, Glycémie, la conscience…)
- Prise de 02 voies veineuses périphériques de gros calibre
- Effectuer les prélèvements d’urgences en fonction du protocole du service

- Le patient installé dans la position d’attente adéquate, dépourvu de ses

vêtements et éventuellement mis sur oxygène si SPO2 inf 95%
- En cas d’ACR, un MCE et une ventilation doivent être rapidement
débutées dans l’attente d’une réanimation médicalisée.
c- Les urgences de catégorie 1
Dans cette catégorie, le tableau correspondant aux paramètres est respecté.
Cependant, la maladie ou les lésions du patient sont potentiellement graves et
nécessitent une PEC rapide. Le risque est qu’en cas de complication, la situation évolue
défavorablement vers l’extrême urgence. Sans être exhaustif, nous retrouvons dans ces
catégories :
- Les problèmes cardiaques
- Les troubles urinaires
- Troubles d’asthme décompensation chez un bronchiteux
- Intoxication
- Hémorragies digestives
- Fracture ouverte
Le temps de trie doit être réduit (quelques minutes), le patient doit être placé en
salle de soin ou de réanimation et le médecin est appelé.
d- Les urgences relatives
Elles regroupent les états qui évolue habituellement lentement et qui sont tolérés
depuis un certain temps. Elles se subdivisent en urgence de catégorie 2 et les urgences
de catégories 3.
e- Les urgences de catégories 2
Nous pouvons retrouver dans ses catégories les situations où le diagnostic a été

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 posé, où la situation est stable et où le problème se résume à la prescription des
examens complémentaires afin d’adapter le traitement et/ou préciser le diagnostic.
Quelques exemples peuvent être illustrés :
Traumatologie courante : fracture du fémur, du poignet
- Accident vasculaire cérébral avec déficit neurologique fixé depuis plusieurs heures
- Douleurs abdominales à constante vitale préservées
- Les intoxications médicamenteuses à produit bien identifié et aux potentiel
toxique bien modéré, le délai moyen de PEC varie entre 15 et 30 minutes
f- Urgences de catégories 3 : Ce sont les cas où les demandes s’apparentent à une
consultation de médecin de vie.

CHAPITRE III : LES URGENCES CHIRURGICALES

III.1- Définition :
Une urgence est dite chirurgicale lorsque l’action a posé pour soulager le patient de la
pathologie ou de la défaillance repose sur une intervention chirurgicale.
Il sera question dans ce document de nous appesantir sur les pathologies courantes en
chirurgie, à savoir :
1. L’appendicite
2. La péritonite
3. Les occlusions intestinales
4. L’état de choc
5. Les hémorragies digestives

CHAPITRE IV : LES URGENCES MEDICALES

IV.1- Définition

Les urgences médicales se définissent par leurs caractères impératifs nécessitant une
prise en charge médicale, CAD, une hospitalisation immédiate dans un service de médecine,
suivi d’un monitoring continue et approprié des paramètres d’évaluations.
Dans ce chapitre, nous traiterons des pathologies suivantes :
1. Le coma
2. Les Intoxication médicamenteuses
3. Les allergies

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CHAPITRE V : LES URGENCES TRAUMATIQUES

V.1- définition

Les urgences traumatiques résultent pour la plupart d’entre elle d’un choc extérieur,
caractérisé par son retentissement anatomo-physiologique et son impact sur les activités du
quotidien.
Nous étudierons les cas les plus flagrants, à savoir :

1. Les Fractures
2. Les Entorses et luxations

CHAPITRE VI : TPE (travail Personnel de l’Etudiant)

1) Les hernies
2) Les intoxications médicamenteuses
3) Traumatisme crânien
4) Les grossesses extra-utérines

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