Unlock GÉRIATRIE PDF
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DOSSIERS
PROGRESSIFS
Gériatrie
Maxime BOUSSAGEON
99 bd de l’Hôpital
Editions Vernazobres-Grego 75013 PARIS - Tél. : 01 44 24 13 61
www.vg-editions.com
Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite.
Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm,
bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines
prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs.
Cahier de bord
1 (Items & UE)
Repère
2
Tumeurs cutanées, épithéliales et
26 3/3 9 299 x - 155
mélaniques
27 3/3 4 87 Altération de la fonction auditive x - 161
28 1/3 8 232 Insuffisance cardiaque de l'adulte x - 167
29 2/3 5 123 Hypertrophie bénigne de la prostate x - 173
30 2/3 7 191 Artérite à cellules géantes x - 179
Thrombose veineuse profonde et embolie
31 1/3 8 224 - x 185
pulmonaire
Infections broncho pulmonaires
32 2/3 6 151 x - 191
communautaires de l’adulte et de l’enfant
33 3/3 6 155 Tuberculose de l’adulte et de l’enfant x - 197
34 1/3 8 274 Lithiase biliaire et complications - x 203
Fractures fréquentes de l’adulte et du sujet
35 2/3 11 359 x - 209
âgé
Diverticulose colique, diverticulite aiguë
36 2/3 8 284 x - 215
sigmoïdienne
3
Remerciements
Pour m’avoir soutenu (et supporté) pendant mes longues heures d’écriture, et
avant cela de révisions, je tiens à remercier tout particulièrement :
-Fanny, pour son soutien indéfectible et son aide précieuse quand il s’agissait de
m’aider à recompter les points (c’était plus simple quand il n’y en avait que 100)
-Mes parents, mes frères et sœurs, parce qu’ils étaient là quand l’envie n’y était
plus 3 ans c’est long !
-À tous mes amis de Rouen, et désormais de Lyon, en particulier à ceux des confs
du mardi soir : Julie, François, Emilio et Clément. Vous me manquez déjà (surtout les
plats d’Emilio) !
Maxime BOUSSAGEON
4
UE dossier clinique progressif N° 1
Docteur, j’ai perdu le souffle
1 Énoncé
Médecin généraliste, vous vous rendez au domicile de Mme C., 87 ans, qui se plaint depuis la veille d'un
essoufflement progressif. Elle n'a pas d'antécédents notables en-dehors de fuites urinaires par
urgenturies non traitées, d'une DMLA évoluée en abstention thérapeutique, et d’une HTA modérée traitée
par une association ramipril-hydrochlorothiazide. Elle s'automédique fréquemment par kétoprofène et
paracétamol pour des gonalgies d'origine arthrosique. Elle dit fumer encore quelques cigarettes (5/6 par
jour) mais avoir beaucoup diminué sa consommation depuis que son mari est décédé d'un cancer du
poumon.
L'essoufflement a débuté progressivement, et s'accompagne de palpitations. Mme B. a du mal à
s'exprimer, mais vous affirme qu'elle n'a jamais eu ces symptômes auparavant.
Vous prenez les constantes : pression artérielle 185/110mmHg, pouls 120bpm, SpO2 en air ambiant 89%,
température 37,6°C. À l'examen, vous ne notez pas d'œdèmes des membres inférieurs, mais un reflux
hépato-jugulaire persistant. Elle pèse 55kg pour 1,66m.
Vous ne retrouvez que des râles crépitants aux deux bases, remontant jusqu'à mi-champ, ne
QCM 2 disparaissant pas après la toux. Quels diagnostics vous paraissent les plus probables à ce
stade ? (Jusqu’à 2 réponses)
A- Urgence hypertensive
B- Fibrillation atriale paroxystique compliquée d'OAP
C- Syndrome coronarien aigu dans le territoire antérieur étendu
D- Syndrome de Mendelson (pneumopathie d'inhalation base droite)
E- Exacerbation de BPCO
F- Epanchement pleural bilatéral
G- Acidose métabolique
H- Anémie par carence martiale
QCM 5
Vous concluez à une ACFA paroxystique compliquée d'OAP, sans facteur déclenchant identifié
QCM 6 pour le moment. Quels sont les premiers traitements à entreprendre en urgence ?
(Jusqu’à 6 réponses)
A- O2 au masque à haute concentration
B- Diurétiques de l'anse 80mg IV directe
C- Diurétiques de l'anse 20mg sur 24h
D- Antihypertenseur d'action centrale IV
E- HNF dose curative 50UI/kg IVD + 500UI/kg IVSE
F- Cardioversion par dose de charge d'amiodarone IV ou per os
G- Dérivés nitrés per os
H- Fluindione per os 1 comprimé/j
I- Digoxine
Le traitement est efficace, Mme C. semble en état de rentrer chez elle au bout de 5 jours
QROC 7 d'hospitalisation. Quelle recommandation est-il capital de préciser à Mme C. ici ?
Texte libre (1 à 3 mots)
Le bilan étiologique de ce trouble du rythme vous évoque une cause cardiaque. Quels éléments
QCM 8 sont en faveur d'une telle cause ?
(Jusqu’à 4 réponses)
A- Kaliémie 3,3mM
B- TSH 0,3µmol
C- CRP 4 mM
D- Cardiomégalie sur la radio thoracique de face
E- FEVG 65%
F- NT-proBNP 150 µM
G- VGM : 80fL
Vous revoyez Mme C. 3 mois plus tard. Elle ne présente plus de symptômes en lien avec
l'ACFA, mais vous la trouvez dénutrie. Elle pèse 50kg pour 1,66m. Elle vous dit manger
QROC 9 beaucoup moins qu'avant. Quelle mesure thérapeutique peut expliquer en partie cette perte
d'appétit ?
Texte libre (1 à 3 mots)
6 - VG Editions 6
2 Corrigé
V Cota
F tion Commentaires, conseils et coaching
A- V 10 Palpitations = ACFA/flutter jusqu’à preuve du contraire Devant le reflux hépato-jugulaire,
B- F 3 la cause cardiaque semble évidente : insuffisance cardiaque aiguë (OAP ici)
C- F 4 • Auscultation de l’OAP = râles crépitants bilatéraux aux bases, remontant
AE
D- F 3 progressivement (stades pronostiques de Killip dans l’infarctus), signe du syndrome de
condensation alvéolaire. Attention aux sibilants, qui peuvent être le premier signe de
l’OAP surtout chez la personne âgée (« on ne découvre pas un asthme à 70 ans »)
QCM 1
A- V 5 Urgence hypertensive = HTA brutale > 180/110mmHg, avec souffrance d’organe (AVC,
B- V 5 OAP, dissection aortique, HTA maligne L’ACFA paroxystique est évoquée devant les
C- F 2 palpitations.
AB
D- F 3 • Une cause possible de l’ACFA est une souffrance ischémique, donc un SCA, qu’il faudra
E- F 3 de toute façon éliminer avec l’ECG. Mais ici, pas de douleur thoracique, début la veille,
F- F 3 pas d’antécédents cardiovasculaires Peu probable !
QCM 2
G- F 3
Causes pneumo ? Aucun élément n’est en faveur d’une origine pneumologique : pas de
foyer, pas d’antécédents pneumologiques, pas de fièvre, pas de toux/expectoration Pas
de toux sèche ou de douleur pleurale non plus. Quasiment exclu !
H- F 3
Cause extra-thoracique ? Aucun élément en faveur, et ne pas oublier qu’une anémie doit
d’abord être recherchée cliniquement (saignement évident, pâleur conjonctivale).
CG
D- F 5 essentiellement pronostique !
E- F 5 • On ne s’oriente pas ici vers une cause pneumo, donc pas d’ECBC en première intention,
F- F 3 et pas de NTproBNP (utilité = distinguer causes cardio et pneumo en cas de dyspnée
QCM 3
G- V 10 difficile à étiqueter). La NFS sera demandée de toutes façons, mais son utilité ici n’est
pas capitale (pas de suspicion d’anémie).
• L’écho cardiaque sera très importante, mais pas en urgence immédiate, sauf en cas de
mauvaise tolérance (choc).
H- F 10 • Les D-dimères n’ont pas à être demandés ici car on a déjà un diagnostic quasi-évident.
En cas de dyspnée « sine materia », on aura recours aux scores de Wells ou Genève
pour justifier la prise en charge (D-dimères ou angioscanner).
A- V 5 Interprétation et description d’une radio de thorax face : cadre osseux, parties molles,
B- F 5 abdomen, plèvres, médiastin et silhouette cardiaque, et parenchyme.
C- F 5 • Pas de cardiomégalie car index cardiothoracique <0,5.
AD
D- V 5 • Opacités alvéolaires confluentes périhilaires en « ailes de papillon », mal systématisées
E- F 5 • Epaississement et redistribution de la trame vers les apex et la périphérie
QCM 5
ABEGI
C- F 5 • ACFA = anticoagulation curative (se méfier des HBPM chez les personnes âgées
D- F 3 ayant parfois une fonction rénale altérée) + ralentir (bêtabloquants ou digitaliques).
E- V 10 Cardioversion amiodarone après contrôle écho (ETO), ou après 3 semaines
F- F 10 d’anticoagulation, mais en urgence par choc électrique externe si mauvaise
QCM 6
G- V 10 tolérance+++.
H- F 2 On fait le relais héparine-AVK précocement (à J1), mais les AVK ne sont pas
un traitement “d’urgence”
• Urgence hypertensive = traitement cause + baisse de la TA progressive par inhibiteur
ère
I- V 5 calcique IV en 1 intention, ou alpha-bloquant IV. Les centraux ne sont pas
ère
recommandés en 1 intention.
A- V 3 Les éléments du bilan étiologique en faveur d’une cause cardiaque (et donc en défaveur
B- F 5 d’une cause extracardiaque) sont :
ACDG
C- V 3 • Des anomalies à l’ETT : valvulopathies, FEVG <40%, troubles de la relaxation et de la
QCM 8
8 - VG Editions 8