Ghid de Antibioprofilaxie Perioperatorie
Ghid de Antibioprofilaxie Perioperatorie
Ghid de Antibioprofilaxie Perioperatorie
Protocole régional
Août 2018
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
PREAMBULE
Depuis 2007, l’Observatoire des antibiotiques, commission de l’OMEDIT (Observatoire du Médicament, des
Dispositifs médicaux et de l'Innovation Thérapeutique) des Pays de la Loire en partenariat avec MedQual
(Centre ressource en Antibiologie), recueille des données de consommations d’antibiotiques et de
résistances bactériennes dans les établissements de santé de la région, et promeut le Bon Usage des
Antibiotiques.
Depuis 2011, une tendance en faveur d’une augmentation de la consommation d’antibiotiques est
observée en particulier dans les établissements de santé à activité chirurgicale de moins de 100 lits (+ 61 %
entre 2011 et 2016). Suite à ce constat, le comité de pilotage de l’Observatoire des antibiotiques a décidé
en 2014 d’initier une démarche régionale d’évaluation sur le bon usage des antibiotiques auprès des
établissements.
En 2015 et dans la continuité de cette démarche, l’OMEDIT a fédéré les structures régionales d’appui et
d’expertise de la région (CPIAS, MedQual et QualiREL Santé) autour d’un projet régional d’évaluation des
pratiques professionnelles sur l’antibioprophylaxie péri-opératoire (EPP RANCH). Cette démarche répond à
un objectif premier de diminution du risque d’infections post-opératoires, mais également à une volonté de
maîtrise des résistances bactériennes et des coûts liés aux prescriptions inappropriées d’antibiotiques.
Afin de vous accompagner dans cette démarche et pour faciliter l’appropriation des recommandations, les
membres de l’Observatoire des antibiotiques vous proposent ce référentiel d’antibioprophylaxie.
Pr Éric Batard
Président de l’Observatoire des antibiotiques
OMEDIT Pays de la Loire
Nous contacter :
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
INTRODUCTION
L'objectif de l'antibioprophylaxie (ABP) en chirurgie et en médecine interventionnelle est de s'opposer à la
prolifération bactérienne afin de diminuer le risque d'infection du site opératoire (ISO). La consultation
anesthésique représente un moment privilégié pour décider de la prescription d'une ABP. Il est possible d'y
définir le type d'acte prévu, le risque infectieux qui s'y rapporte et d’adapter la prescription en fonction des
antécédents, des éventuels traitements anti-infectieux déjà en cours, ou enfin en cas de portage connu
d’un micro-organisme potentiellement dangereux pour le patient ou la communauté.
Simplifier les messages : Mise en place de tout matériel (broches, ciment …) = ABP
1 seule exception : les stents coronariens et intracrâniens
Les protocoles d’ABP sont établis localement après accord entre chirurgiens, anesthésistes-réanimateurs,
infectiologues, microbiologistes et pharmaciens. Ils font l’objet d’une analyse économique par rapport à
d’autres choix possibles. Leur efficacité est régulièrement réévaluée par une surveillance des taux
d’infections du site opératoire et des microorganismes responsables chez les malades opérés ou non. Une
évaluation régulière des pratiques professionnelles (EPP) est fortement recommandée.
Dans chaque établissement ou chaque unité de soins, il faut établir une politique de l’ABP c’est-à-dire une
liste des interventions regroupées selon leur assujettissement ou non à l’ABP avec, pour chaque groupe, la
molécule retenue et son alternative en cas d’allergie. Dans un même service, il est recommandé de choisir
distinctement les molécules utilisées en ABP et en antibiothérapie curative.
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
3- Quelle doit être la dose de l’antibiotique ?
La dose initiale (ou dose de charge) de l’antibiotique est habituellement le double de la dose usuelle.
Cette recommandation s’applique jusqu’à un poids de 100 kg (les données pharmacocinétiques permettent
d’être assuré d’obtenir des concentrations tissulaires d’antibiotique suffisantes).
Chez le patient obèse (patient de plus de 100 kg et index de masse corporelle > 35kg/m2), même en dehors
de la chirurgie bariatrique, les doses de bêta-lactamines doivent être le double de celles préconisées pour
les patients non obèses.
La définition de l’ABP (molécule et dose) en consultation d’anesthésie est fondamentale. Cette anticipation
permettra à l’IADE de débuter la perfusion de l’antibiotique prescrit dès la pose de la VVP, et donc de mieux
respecter le temps nécessaire à la diffusion de l’antibiotique avant l’incision.
En pratique, l’ABP doit être brève, limitée en général à la période opératoire, parfois à 24 heures et
exceptionnellement à 48 heures et jamais au-delà.
La présence d’un drainage du foyer opératoire n’autorise pas à transgresser ces recommandations. Il n’y a
pas de raison de prescrire des réinjections lors de l’ablation de drains, sondes ou cathéters.
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Antibioprophylaxie : règles à suivre pour le choix de l’antibiotique
L’antibiotique utilisé en antibioprophylaxie doit :
être efficace sur les germes potentiellement contaminants ;
être diffusé à concentration efficace dans le site tissulaire concerné ;
être administré à pleine dose ;
être administré avant le geste à risque ;
être administré avant l’induction ;
être arrêté quand cesse l’exposition au risque ;
avoir le moins d’effets indésirables possible ;
avoir un coût le plus bas possible ;
ne pas être utilisé en antibiothérapie curative (dans la mesure du possible).
En région Pays de la Loire, la sensibilité des Escherichia coli à l’association Amoxicilline/ Acide clavulanique
est encore largement préservée, cette association doit donc rester une option thérapeutique de choix dans
le traitement des infections à entérobactéries.
Au niveau régional, la position est donc prise en faveur d’une limitation d’emploi de cette association
dans les protocoles d’ABP.
L’emploi de la Vancomycine reste indiqué en première intention si on suspecte une colonisation à SARM.
A l’heure actuelle, quand doit-on suspecter une colonisation à SARM ou quand la prendre en compte ?
Ces situations sont rares et doivent orienter vers une ABP utilisant de la Vancomycine, après validation en
amont de ses conditions compliquées d’emploi en antibioprophylaxie.
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Prévention de l’endocardite
Les seules interventions à risque de bactériémie pouvant conduire à une endocardite sont celles de la
sphère dentaire impliquant des manipulations de la gencive ou de la région péri-apicale des dents, ainsi
que la perforation de la muqueuse orale.
Aucune ABP ne doit être entreprise dans le cadre de la prévention de l’endocardite infectieuse exceptée
chez les patients qui présentent l’un des facteurs de risques suivants :
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Antibioprophylaxie selon l’acte chirurgical
SOMMAIRE DES PROTOCOLES
Pour une utilisation plus pratique de ce manuel, les noms des antibiotiques couramment utilisés ont été
présentés sous leur dénomination commune internationale. On rappelle ici que :
- Amikacine = AMIKLIN®
- Amoxicilline = CLAMOXYL®
- Amoxicilline - Acide clavulanique = AUGMENTIN®
- Céfazoline = CEFACIDAL®
- Ceftazidime = FORTUM®
- Céfuroxime = ZINNAT®
- Ciprofloxacine = CIFLOX®
- Clindamycine = DALACINE®
- Fosfomycine – Trométamol = MONURIL®
- Gentamicine = GENTALLINE®
- Métronidazole = FLAGYL®
- Nitrofurantoïne = FURADANTINE®
- Ofloxacine = OFLOCET®
- Oxacilline = BRISTOPEN®
- Triméthoprime - Sulfaméthoxazole = BACTRIM®
- Vancomycine = VANCOCINE®
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Chirurgie digestive
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Céfazoline 4 g
avant l’induction en IV
dose unique
réinjection de 2 g si chirurgie > 4 h
Chirurgie bariatrique (BMI > 35kg/m²)
Sleeve-gastrectomie
By-pass (court-circuit gastrique) Si allergie :
OUI
Réduction du tablier abdominal Clindamycine 1200 mg + Gentamicine 5 mg/
Abdominoplastie kg
avant l’induction
dose unique
réinjection si chirurgie > 4 h de 900 mg
de Clindamycine
Céfazoline 4 g
avant l’induction en IV
dose unique
réinjection de 2 g si chirurgie > 4 h
Pose d’anneau gastrique OUI
Si allergie :
Vancomycine
30 mg/kg en 60 minutes selon protocole
Dose unique
Chirurgie vésiculaire par voie
laparoscopique sans facteurs de risque
(voir liste des FDR en fin de chapitre)
Hernie simple (sans mise en place de
plaque prothétique)
NON 0
Hernie hiatale
Splénectomie programmée
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Chirurgie des voies biliaires
Chirurgie vésiculaire
Céfazoline 2 g
(laparotomie ou par voie laparoscopique
avant l’induction
avec facteurs de risque)
dose unique
Chirurgie gastroduodénale et endoscopique
réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
(y compris gastrostomie)
Chirurgie hépatique
Si allergie :
Chirurgie pancréatique sans anastomose OUI
Clindamycine 900 mg
digestive
+ Gentamicine 5 mg/kg
Chirurgie œsophagienne sans plastie colique
avant l’induction
(pour tumeurs bénignes)
dose unique
Rectopexie voie haute (bandelettes)
réinjection si chirurgie > 4 h de 600 mg
Pose d’électrodes et sphincter artificiel
de Clindamycine
Hernie ou éventration avec mise en place
d’une plaque prothétique
Chirurgie colorectale2 Céfazoline 2 g + Imidazolé 1g
Chirurgie appendiculaire2 avant l’induction
(appendice normale ou inflammatoire) dose unique
réinjection de 1 g de Céfazoline si
durée chirurgie > 4 h
Alternative* : Cefoxitine 2g + Imidazolé 1g
avant l’induction
dose unique
réinjection de 1 g de Cefoxitine si
OUI durée chirurgie > 2 h
Chirurgie intestin grêle *Dans un but de simplification des protocoles, le
(y compris anastomose bilio-digestive, plastie positionnement régional est en faveur de
colique et by-pass) cefazoline+imidazolé. Si le service de chirurgie digestive
est habitué à utiliser la cefoxitine, cette option reste
possible, à condition d’ajouter un imidazolé pour couvrir
les germes anaérobies.
Si allergie :
Imidazolé 1g + Gentamicine 5 mg / kg
avant l’induction
dose unique
Rectopexie voie basse Imidazolé 1 g
avant l’induction
dose unique
OUI
Chirurgie proctologique
Chirurgie proctologique : pas de prescription
d’Imidazolés (Métronidazole ou Ornidazole)
en post- opératoire
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Chirurgie pour cancer de l’œsophage Amoxicilline/Acide clavulanique 2 g
avant l’induction
réinjection de 1 g toutes les 2 h
Plaies de l’abdomen OUI en alternance avec 1 g d’Amoxicilline
(si traitées avant la 6ème heure) puis 1 g/8h pendant 24 à 48h max
Si allergie :
Imidazolé 1g + Gentamicine 5 mg / kg
Pose de prothèse biliaire et dilatation
OUI Cf. Procédures de radiologie interventionnelle
endoscopique
Céfazoline 2 g (1 g pour gastrostomie)
avant l’induction
dose unique
réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
+ Métronidazole 1 g une fois
Chirurgie gastroduodénale (y compris
OUI Si allergie :
gastrostomie percutanée endoscopique) Clindamycine 900 mg
+ Gentamicine 5 mg / kg
avant l’induction
dose unique
réinjection si chirurgie > 4 h de 600mg
de Clindamycine
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Remarques particulières à la chirurgie abdominale
Bactéries cibles de l’ABP : Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, bactéries à Gram négatif, germes
aérobies et anaérobies (chirurgie sous-mésocolique).
Patient obèse : l’obésité morbide représente un facteur de risque d’ISO. Une ABP apparaît justifiée
qu’il y ait ou non ouverture du tube digestif et quel que soit la voie d’abord. Il en est de même en
ce qui concerne les chirurgies de réduction du tablier abdominal. Il apparaît logique et justifié de
pratiquer une posologie renforcée (cf. SFAR actualisation de la Conférence de Consensus (2017)).
Splénectomie, sur le CRH doit figurer : les vaccinations réalisées (avec la date), la date de
rendez-vous en consultation d’infectiologie, la prescription par Phénoxyméthylpénicilline
(ORACILLINE®) PO 1 million UI x 2/ jour.
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Chirurgie gynécologique et obstétrique
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Hystérosalpingographie sans facteur de
risque6 NON 0
Hystérosalpingographie avec facteur de Doxycycline 200 mg en dose unique 1 heure
risque6 (Dilatation tubaire, antécédent OUI avant la procédure
d’infection génitale haute)
Hystérectomie et autres interventions par Céfazoline 2 g
voie vaginale avant l’induction
Hystérectomie par voie abdominale dose unique
Cœliochirurgie réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
Mastectomie (Patey) Si allergie :
Clindamycine 900 mg
OUI + Gentamicine 5 mg / kg
Reconstruction mammaire (lambeau du avant l’induction
grand dorsal ou lambeau libre ou pédiculé du dose unique
grand droit) réinjection de Clindamycine 600 mg si
chirurgie > 4 h
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Céfazoline 2 g
avant l’induction
Traitement du prolapsus (avec pose de dose unique
matériel) réinjection de 1 g si chirurgie > 2 h
Si allergie :
OUI
SANS utilisation de fibroscope en péri- Métronidazole 1 g + Gentamicine 5 mg/kg6
opératoire ET si risque de plaie vaginale
avant l’induction
faible
dose unique
réinjection de 600 mg de Clindamycine si
chirurgie > 4 h
Céfazoline 2 g + Flash de Gentamicine 5
mg/kg
avant l’induction
Traitement du prolapsus (avec pose de dose unique
matériel) réinjection de 1 g si chirurgie > 2 h
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Remarques particulières à la chirurgie gynécologique et à l’obstétrique
Bactéries cibles : Staphylococcus aureus et flore digestive en cas d’incision cutanée, et/ou flore vaginale
(flore polymicrobienne aérobie et anaérobie) en cas d’incision de l’utérus ou du vagin.
Césariennes : de très nombreuses publications scientifiques, dont plusieurs méta-analyses de bon niveau
scientifique démontrent que la réalisation de l’ABP avant induction (et avant clampage du cordon)
diminuent l’incidence d’endométrite et de morbidité infectieuse maternelle sans augmenter l’incidence des
infections de paroi (ISO) ni la morbidité infectieuse néonatale. Il est donc préférable d’effectuer l’injection
d’antibiotiques avant l’induction, comme pour toute ABP chirurgicale. Cette modification de pratique est
désormais approuvée par la SFAR : « Il est recommandé d’injecter un antibiotique 30 minutes avant
l’incision et pas après le clampage du cordon ombilical » (SFAR 2017)
Attention ! La prise de Doxycycline per os peut entrainer des lésions œsophagiennes à type
d’ulcérations, parfois sévères : la prise doit donc se faire debout ou assise, accompagnée d’un verre
d’eau afin d’éviter la stagnation de la présentation galénique dans l’œsophage.
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Chirurgie urologique
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Chirurgie ouverte ou cœlioscopique (rein,
uretère, rétro péritoine, petit bassin hors
vessie et urètre),
Prostatectomie radicale
Néphrectomie
Chirurgie scrotale (sauf prothèse) NON 0
Chirurgie pénienne (sauf prothèse)
Explorations urodynamiques
Cystoscopie
Fibroscopie urétrale
Uréthrotomie
Uréthroplastie Céfazoline 2 g
Adénomectomie (voie haute) avant l’induction
Chirurgie endoscopique dose unique
Résection transurétrale de la vessie (RTUV) réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
Résection de prostate OUI
Incision cervicoprostatique Si allergie :
Urétéroscopie Gentamicine 5 mg / kg
Montée de sonde urétérale
avant l’induction
Chirurgie ouverte de l’urètre dose unique
Néphrolithotomie percutanée
Céfazoline 2 g
avant l’induction
dose unique
réinjection de Céfazoline 1 g si durée
chirurgie > 4 h
Cystectomie et dérivation urinaire + Métronidazole 1 g
Plastie intestinale avant l’induction
OUI dose unique
(Cystectomie Bricker)
Si allergie :
Métronidazole 1 g + Gentamicine 5 mg / kg
avant l’induction
dose unique
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Céfazoline 2 g
Sphincter artificiel Avant induction ; dose unique
TOT, TVT (soutènement urétral) Réinjection de 1 g >4h
Cure de prolapsus
OUI Si allergie :
SANS utilisation de fibroscope en péri- Métronidazole 1 g + Gentamicine 5 mg/kg6
opératoire ET si risque de plaie vésicale Avant induction
faible Dose unique
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Remarques particulières à la chirurgie urologique
La chirurgie urologique se pratique soit de nécessité sur des urines infectées justifiant une antibiothérapie
curative, soit sur des urines dont la stérilité est confirmée par la réalisation d’une uroculture avec compte
de germes. Les fluoroquinolones n’ont pas de place pour l’ABP en chirurgie urologique (à l’exception de la
biopsie de la prostate).
BU lors de la consultation préopératoire + ECBU si positive (nitrites + leucocytes). On peut aussi faire
pratiquer l’examen en ville, sur ordonnance adressée par courrier ou remise au patient lors de la
consultation préopératoire. Les résultats devront être transmis au médecin (anesthésiste ou chirurgien).
Après réception des résultats : adresser un courrier type au patient (information concernant le résultat et le
traitement) avec la prescription à débuter 2 jours avant la date d’intervention.
Débuter antibiothérapie adaptée à l’antibiogramme 48 heures avant la procédure. Poursuivre pour une
durée totale de 5 jours.
Molécules utilisables dans le traitement adapté à l’antibiogramme des infections urinaires basses et
colonisations urinaires dans le cadre préopératoire de chirurgie urologique (par ordre de préférence) :
Amoxicilline 1g/8h 5 jours
Pivmécillinam 400 mg / 12 h 5 jours
Nitrofurantoïne 100 mg / 8 h 5 jours
Amoxicilline - Acide clavulanique 1g/8h 5 jours
Céfixime 200 mg / 12 h 5 jours
Ofloxacine 200 mg / 12 h 5 jours
Ciprofloxacine 250 mg / 12 h 5 jours
Triméthoprime - Sulfaméthoxazole 800-160 mg / 12 h 5 jours
Fosfomycine - Trométamol 3 g Dose unique
Respecter les précautions d’emploi et/ou les contre-indications en cas d'insuffisance rénale connue.
En cas de geste urgent sans ECBU préopératoire disponible : Antibioprophylaxie par Céfazoline 2 g en dose
unique + Gentamicine 5 mg / kg.
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Transplantation
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
PMO
NON 0
Greffe de peau (expansée ou totale)
Céfazoline 2 g
avant l’induction
dose unique
réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
OUI Si allergie :
Greffe osseuse et/ou périostée
Clindamycine 900 mg
+ Gentamicine 5 mg / kg
avant l’induction
dose unique
réinjection si chirurgie > 4 h de 600mg de
Clindamycine
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Traumatologie – Orthopédie –
Neurotraumatologie
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Membre inférieur et supérieur
Section, transplantation musculaire
ou tendineuse pour hanche paralytique < 2 h
Réduction orthopédique de luxation fermée
Arthroscopie sans implant, avec ou sans
méniscectomie
Tendon d’Achille
Morton
Réglage de fixateur externe
Arthrodèse ou arthroplastie
NON 0
interphalangienne remodelante (sans
prothèse)
Chirurgie percutanée du pied
(sans matériel)
Ténotomie des doigts
Arthrodèse percutanée de doigt
Désarticulation d’une phalange ou d’un doigt
en chirurgie réglée
Dupuytren
En zone saine NON 0
Amoxicilline - Acide clavulanique 2 g
avant l’induction
puis 1 g / 6 h pendant 48 h
Si allergie :
Amputation en Amputation en zone mal
vascularisée Clindamycine 900 mg
chirurgie réglée OUI avant l’induction
puis 600 mg / 6 h pendant 48 h
+ Gentamicine 5 mg / kg
avant l’induction
puis 1 réinjection à H24
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Réduction sanglante de luxation
Clou gamma
Clou de Ender
THS
Clou plaque
OUI,
Prothèse avec 1 ou 2 surfaces articulaires Si allergie:
24h*
Clindamycine 900 mg
réinjection si chirurgie > 4 h de 600mg
de Clindamycine
puis Clindamycine 600 mg x 3 à 4 par
jour pendant 24 h
*L’ABP est limitée à la période opératoire, elle peut être prolongée jusqu’à 24 heures au maximum.
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Bassin
Réduction orthopédique d’une
disjonction sacro-iliaque ou pubienne
NON 0
Réduction sanglante de disjonction pubienne
Fracture parcellaire du bassin Céfazoline 2 g
Ostéotomie du bassin avant l’induction
dose unique
réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
OUI Si allergie :
Arthrodèse sacro-iliaque
Clindamycine 900 mg
avant l’induction
dose unique
réinjection de 600 mg si chirurgie > 4 h
Céfazoline 2 g + Imidazolé 1 g
avant l’induction
réinjection de 1 g de Céfazoline si
durée chirurgie > 4 h
puis Céfazoline 1 g / 8 h et
OUI, Métronidazole 500 mg / 8 h pendant
Chirurgie tumorale à risque d’effraction des
pendant 24 h
viscères abdominaux
24 heures
Si allergie :
Imidazolé 1 g
avant l’induction
puis Imidazolé 0.5g / 8 h et
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Rachis
Abord des lésions du rachis par voie
NON 0
postérieure sans greffon, ni ostéosynthèse
Abord des lésions du rachis par voie
antérieure ou antérolatérale Céfazoline 2 g
avant l’induction
Lésion rachis par voie postérieure avec dose unique
greffon et / ou ostéosynthèse réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
Chirurgie directe des anomalies de la
charnière crânio-rachidienne OUI
Si allergie:
Laminectomie Clindamycine 900 mg
Scoliose avec pose de matériel avant l’induction
dose unique
Hernie discale réinjection de 600 mg si chirurgie > 4 h
Généralités
OUI Si allergie:
Aponévrotomie de décharge pour syndrome Clindamycine 900 mg
de loge sans nécrose musculaire avant l’induction
dose unique
réinjection de 600 mg si chirurgie > 4 h
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Urgences
Céfazoline 2 g
avant l’induction
réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
Fracture ouverte punctiforme et < 6 h du Si allergie :
OUI
traumatisme
Clindamycine 900 mg
avant l’induction
réinjection si chirurgie > 4 h de 600mg
de Clindamycine
Amoxicilline - Acide clavulanique 2 g
avant l’induction
réinjection de 1 g toutes les 2 h
Fracture avec plaie souillée ou stade > 1
puis 1 g/8h pendant 24 à 48 h max
ou délai > 6 h
Amputation traumatique OUI,
Si allergie:
Désarticulation de hanche post- pendant 24h
traumatique Clindamycine 900 mg
Plaies ou lésions articulaires avant l’induction
réinjection si chirurgie > 4 h de 600mg
puis Clindamycine 600 mg x 3 à 4 par
jour pendant 48 h max
Amoxicilline - Acide clavulanique 2 g*
avant l’induction
réinjection de 1 g toutes les 2 h
puis 1 g/8h pendant 24 à 48 h max
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Urgences (suite)
Céfazoline 2 g
avant l’induction
dose unique
réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
Aponévrotomie de décharge pour
OUI
syndrome de loge SANS nécrose tissulaire Si allergie:
Clindamycine 900 mg
avant l’induction
réinjection si chirurgie > 4 h de
600mg de Clindamycine
Amoxicilline - Acide clavulanique 2 g
avant l’induction
réinjection de 1 g / 2 h
Aponévrotomie de décharge pour + Gentamicine 5 mg / kg
Antibiothérapie
syndrome de loge AVEC nécrose tissulaire
curative 5 jours Si allergie:
ou viabilité compromise
Clindamycine 900 mg
avant l’induction
réinjection si chirurgie > 4 h de 600mg
de Clindamycine
Céfazoline 2 g
avant l’induction
Fracture fermée par abord chirurgical dose unique
réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
OUI
Si allergie:
Clindamycine 900 mg
Fracture palette humérale avant l’induction
réinjection si chirurgie > 4 h de
600mg de Clindamycine
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Remarques particulières à la chirurgie orthopédique
« Pour les procédures opératoires où les germes opératoires peuvent être autres que des staphylocoques
ou des streptocoques, un antibiotique supplémentaire possédant une activité contre les bactéries en cause
devra être considéré. Par exemple, si la surveillance bactérienne met en cause des Grams négatifs dans les
infections du site opératoire, les praticiens pourraient combiner de la Clindamycine ou de la Vancomycine
avec un autre agent (Céfazoline si le patient n’est pas allergique ; si le patient est allergique : Aztreonam,
Gentamicine, ou une dose unique de fluoroquinolone) » (Infectious Diseases Society of America).
Il est fondamental de ne pas traiter les fractures ouvertes plus de 48 heures. De très nombreux patients
admis en réanimation et pour lesquels une antibiothérapie par AAC avait été abusivement poursuivie ont
développé des infections pulmonaires à bactéries résistantes.
- Pour les réinterventions à distance, l’ABP selon les protocoles habituels doit être pratiquée, sauf en
cas de suspicion d’infection.
- Les reprises présumées septiques ne doivent faire l’objet ni d’une ABP ni d’une antibiothérapie
probabiliste avant la réalisation des prélèvements profonds. En attendant les résultats définitifs,
une antibiothérapie probabiliste est instituée dès les prélèvements opératoires effectués ; son
spectre doit couvrir celui de l’ABP : Vancomycine + Gentamicine ou C3G, par exemple, avec
réévaluation toutes les 72 heures.
- En cas de reprises septiques documentées, l’antibiothérapie adaptée doit être complétée par l’ABP
habituelle, sauf lorsque le spectre de cette antibiothérapie recouvre celui de l’ABP.
Bactéries cibles :
S. aureus, S. epidermidis, Propionibacterium, Streptococcus spp, E. coli, K. pneumoniae, Clostridium spp.
La fréquence des infections postopératoires en chirurgie traumatologique est plus élevée que pour la
chirurgie programmée quel que soit le stade de gravité. L’ABP chez le polytraumatisé relève de la ou des
lésions nécessitant une intervention chirurgicale. Une durée d’antibiothérapie supérieure à 48 heures doit
être argumentée et exceptionnelle (SFAR et SOFCOT).
Emploi de la Vancomycine : reste indiqué en première intention si patient connu comme colonisé à SARM ;
modalités d’emploi : 30 mg/kg en 1 heure puis une réinjection de 7,5 mg/kg à H8 de la première
administration.
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Chirurgie plastique
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
1er pansement brûlé
Incision de décharge
Excision
Excision / suture
Greffe (expansée ou peau totale)
Plastie glissement (« Z », excision / suture) NON 0
avec ou sans drainage
Avivement plaie chronique
Exérèse de lésion cutanée
Chirurgie plastique et esthétique SANS mise
en place de prothèse
Lipoaspiration
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Céfazoline 2 g + Imidazolé 1 g
avant l’induction
dose unique
réinjection de 1 g de Céfazoline si
durée chirurgie > 4 h
Imidazolé 1 g + Gentamicine 5 mg / kg
avant l’induction
dose unique
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Chirurgie ophtalmologique
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Céfuroxime 1 mg / 0,1 ml intracamérulaire
en fin d’intervention
Propre NON 0
*En cas de plaie manifestement souillée, une injection intravitréenne d’antibiotique peut être réalisée en
fin d’intervention associant la Vancomycine à la Ceftazidime ou à l’Amikacine [Accord professionnel].
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Remarques particulières à la chirurgie ophtalmologique
Les bactéries les plus fréquemment en cause dans les endophtalmies post-chirurgicales sont les Cocci à
Gram positif.
L’infection post-opératoire est rare en ophtalmologie. L’infection la plus grave est l’endophtalmie, dont les
conséquences peuvent être dramatiques (perte de l’œil). Pour la chirurgie de la cataracte, qui est la plus
fréquente (500 000 patients par an en France), le risque d’endophtalmie post-opératoire en l’absence
d’antibioprophylaxie varie selon les études de 0,2 % à 0,38 %.
L’antibioprophylaxie doit par nécessité utiliser un antibiotique doté d’une bonne pénétration oculaire
(diffusion tissulaire). En l’absence de facteur de risque particulier, l’abstention totale d’antibioprophylaxie
est justifiée.
Il est rappelé que du fait de leur fort pouvoir sélectionnant, les fluoroquinolones topiques sont réservées au
traitement curatif des infections oculaires sévères.
Si la prise en charge au bloc opératoire est différée de plus de 6 h par rapport à l’heure d’admission, une
antibioprophylaxie systémique sera réalisée :
- Adulte : Lévofloxacine 500 mg 1 cp dose unique PO 1 heure avant le bloc opératoire,
- Enfant : Céfotaxime IV lente (20 minutes) 50 mg/kg/j en 1 fois (prise unique).
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Chirurgie maxillo-faciale
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Extraction de corps étranger
Biopsies : lèvres, cavité orale, os
NON 0
Exérèse de glande salivaire ou de la
parotide
Céfazoline 1 g
avant l’induction
dose unique
+ Métronidazole 1g une fois
Gastrostomie OUI
Si allergie :
Clindamycine 900 mg
+ Gentamicine 5 mg / kg
avant l’induction
dose unique
Fermeture de fente labiale / palatine
Gingivoplastie
NON 0
Glossoplastie
Fermeture de fente palatine
Greffe osseuse et/ou périostée Céfazoline 2 g
avant l’induction
dose unique
réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
30
Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Amoxicilline - Acide clavulanique 2 g
avant l’induction
réinjection de 1 g toutes les 2 h en
peropératoire
en alternance avec 1 g d’Amoxicilline
Chirurgie carcinologique : si nécessaire
puis 1 g/8h pendant 24 h
Mandibulectomie, Pelvectomie, OUI
Glossectomie +/- Lambeau Si allergie :
Clindamycine 900mg
+ Gentamicine 5 mg / kg
avant l’induction
dose unique
réinjection si chirurgie > 4 h de 600mg
de Clindamycine
Cervicotomie isolée
Curage cervical
Réduction orthopédique – fracture : NON 0
OPN, Malaire, Plancher Orbitaire +/-
blocage maxillo-mandibulaire
Céfazoline 2 g
avant l’induction
dose unique
réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
Ostéosynthèse de fracture AVEC mise en
place de matériel : Si allergie :
OUI
fractures fermées ou ouvertes (type I et
II) Clindamycine 900 mg
+ Gentamicine 5 mg / kg
avant l’induction
dose unique
réinjection si chirurgie > 4 h de 600mg
de Clindamycine
Ablation de matériel d’ostéosynthèse
Réparation de perte de substance du nez, NON 0
de la lèvre
Greffe cutanée
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Céfazoline 2 g
avant l’induction
dose unique
réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Chirurgie O.R.L.
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Chirurgie de l’étrier et de l’oreille
moyenne, Otoplastie
Chirurgie endonasale
Méchage < 48 heures NON 0
Turbinectomie
Méatotomie
Rhinoplastie
Chirurgie rhinologique avec mise en place Céfazoline 2 g
d’un greffon ou méchage > 48 h ou reprise avant l’induction
chirurgicale dose unique
réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
Si allergie :
OUI
Clindamycine 900 mg
Cancer de l’ethmoïde
+ Gentamicine 5 mg / kg
avant l’induction
dose unique
réinjection si chirurgie > 4 h de
600mg de Clindamycine
Chirurgie cavité buccale
Amygdalectomie
Chirurgie de la luette (chez l’adulte)
Chirurgie cervico-faciale propre, sans
NON 0
ouverture buccale
Parotidectomie – thyroïdectomie – curage
cervical - Cervicotomie
Kyste du tractus thyréoglosse
Chirurgie carcinologique avec ouverture Amoxicilline - Acide clavulanique 2 g
bucco-pharyngée SANS irradiation avant l’induction
préalable Antibiothérapie réinjection de 1 g toutes les 2 h
Laryngectomie curative 24 h en alternance avec 1 g d’Amoxicilline
Glossectomie si nécessaire (cf. remarques)
Pelvectomie – BPTM puis 1 g/8h
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Chirurgie vasculaire
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Exérèse de tumeur du glomus avec
NON 0
conservation de l’axe carotidien
Exérèse de tumeur du glomus avec
reconstruction de l’axe carotidien Céfazoline 2 g
Réimplantation ou pontage de l’artère avant l’induction
dose unique
iliaque interne par laparotomie
réinjection de 1 g si chirurgie > 4h
Pontage prothétique
Pontage axillo ou subclavofémoral OUI
Si allergie :
Pontage aortohépatique par laparotomie
Vancomycine
Pontage aortomésentérique par laparotomie
30 mg / kg en 60 minutes selon
Pontage aortorénal par laparotomie ou protocole
lombotomie Dose unique
Pontage aortofémoral
Pontage non prothétique
Création de FAV
NON 0
Ligature d’une fistule artérioveineuse
Chirurgie des varices
Superficialisation d’une fistule Céfazoline 2 g
artérioveineuse avant l’induction
Angioplastie d’élargissement dose unique
réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
Artériographie simple
Angioplastie sans pose de stent OUI
Si allergie :
Vancomycine
Angioplastie sur stent 30 mg / kg en 60 minutes selon
Pose d’endoprothèse ou de stent* protocole
Dose unique
Thromboendartériectomie carotidienne sans
angioplastie d’élargissement
(avec ou sans shunt)
Thromboendartériectomie des artères
rénales par aortotomie ou par lombotomie
Thromboendartériectomie des artères du NON 0
membre inférieur par abord ilio-inguinal ou
poplité
Thrombectomie des artères rénales
Thrombectomie des artères du membre
inférieur
*La mise en place d’une antibioprophylaxie n’est pas justifiée lors de la pose d’un stent coronaire.
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Thromboendartériectomie carotidienne avec
angioplastie d’élargissement Céfazoline 2 g
Thromboendartériectomie avec patch avant l’induction
Thromboendartériectomie de l’aorte dose unique
abdominale par laparotomie réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
Thromboendartériectomie des artères
OUI
rénales par laparotomie Si allergie :
Thromboendartériectomie de l’artère Vancomycine
mésentérique ou/et du tronc cœliaque par 30 mg / kg en 60 minutes selon
thoraco-phrénolaparotomie protocole
Cure d’anévrysme par laparotomie Dose unique
(clampage sus ou sous rénale) non rompu
Fermeture de fistule aortodigestive Amoxicilline - Acide clavulanique 2 g
Cure d’anévrysme rompu OUI avant l’induction
Suture plaie artérielle réinjection de 1 g toutes les 2 h
Thrombectomie d’une artère digestive par
laparotomie
Remplacement de l’artère rénale par Céfazoline 2 g
laparotomie ou lombotomie avant l’induction
dose unique
Remplacement d’une artère digestive par
réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
laparotomie
Réimplantation de l’artère rénale à partir OUI
Si allergie :
d’une artère digestive par laparotomie ou
Vancomycine
lombotomie
30 mg / kg en 60 minutes selon
Réimplantation d’une artère digestive dans protocole
l’aorte par laparotomie Dose unique
Libération d’une artère digestive par
laparotomie
Céfazoline 2 g
avant l’induction
dose unique
réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
Sympathectomie par thoracotomie OUI
Si allergie :
Vancomycine
30 mg / kg en 60 minutes selon
protocole
réinjection de 7,5 mg/kg à H8
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Si amputation dans contexte septique :
En zone saine NON
antibiothérapie curative
Amoxicilline - Acide clavulanique 2 g
avant l’induction
puis 1 g/6h pendant 48 h
Si allergie :
Amputation En zone mal
Clindamycine 900 mg
vascularisée OUI
avant l’induction
puis 600 mg/6h pendant 48 h
+ Gentamicine 5 mg / kg
avant l’induction
puis 1 réinjection à H24
Contexte septique Antibiothérapie curative*
Allogreffe pour infection de prothèse OUI Antibiothérapie adaptée au germe
* Si l’antibiotique utilisé en traitement curatif comporte dans son spectre la cible bactérienne visée, il n’est
pas nécessaire de faire une antibioprophylaxie supplémentaire.
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Chirurgie cardiaque et thoracique
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Céfuroxime 1,5 g
A l’induction
Puis 0,75 g au départ de la CEC
Puis réinjection de 0,75 g si
chirurgie > 2 h
Standard OUI
Si allergie :
Vancomycine 30 mg / kg
Dose unique
en 60 minutes selon protocole
Céfuroxime 1,5 g
Chirurgie cardiaque A l’induction (doubler les doses si
avec ou sans CEC obèse)
Puis 0,75 g au départ de la CEC
Puis réinjection de 0,75 g si
chirurgie > 2 h en peropératoire
A risque (doubler les doses si obèse)
(cf. tableau) OUI Puis 0 ,75 g/6h pendant 48 h
Si allergie :
Vancomycine 30 mg / kg
en 60 minutes selon protocole
Puis 7,5 mg/12h pendant 48 h
+ Gentamicine 5 mg / kg à l’induction
Puis 5 mg/kg/24h pendant 48 h
Médiastinoscopie ; Vidéothoracoscopie
Drainage péricardique par voie sous NON 0
xiphoïdienne
Chirurgie pulmonaire Céfazoline 2 g
(y compris chirurgie vidéo assistée) avant l’induction
Thymectomie par sternotomie dose unique
Implantation d’un stimulateur cardiaque réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
Chirurgie du médiastin
Chirurgie du pneumothorax Si allergie :
Décortication (chez patient non infecté) OUI
Clindamycine 900 mg
+ Gentamicine 5 mg / kg
avant l’induction
Résection pariétale isolée dose unique
réinjection si chirurgie > 4 h de 600mg de
Clindamycine
Procédure percutanée avec abord du
Scarpa
Trachéotomie NON 0
Drainage thoracique
ECMO
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Remarques particulières à la chirurgie cardiaque et thoracique
Choix du Céfuroxime :
Efficacité sur les bactéries cibles avec spectre élargie aux bacilles gram négatif. Pharmacocinétique connue
en CEC.
½ vie courte (1 h) les réinjections fréquentes assurent des concentrations suffisantes dans les tissus du site
opératoire.
Dans 5 à 10 % des cas, les manifestations allergiques aux pénicillines sont croisées avec celles dues aux
céphalosporines.
La perfusion de Vancomycine entre 15 et 60 minutes avant l'incision réduit le risque d'infection du site
opératoire en chirurgie cardiaque.
En cas de portage documenté de SARM et/ou de réintervention (précoce jusqu’à un an) et/ou
antibiothérapie antérieure, possibilité d’ATBP par Vancomycine.
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Neurochirurgie
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Dérivation externe du LCR NON 0
Dérivation interne du LCR
Pose de réservoir intraventriculaire Céfazoline 2 g
Craniotomie avec ou sans ouverture du sinus avant l’induction
carotidien dose unique
Chirurgie transphénoïdale et réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
translabyrinthique
Chirurgie endoscopique
OUI Si allergie :
Biopsie cérébrale sous neuronavigation
Chirurgie du rachis avec ouverture de dure- Clindamycine 900 mg2
mère avant l’induction
Laminectomie avec ou sans ostéosynthèse dose unique
(risque d’ouverture de la dure-mère) réinjection si chirurgie > 4 h de 600 mg
Hernie discale avec risque de brèche dure- de Clindamycine
mérienne
Hernie discale simple sans risque de brèche
NON 0
dure-mérienne
Céfazoline 2 g
avant l’induction
Électrode de stimulation cérébrale ou réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
médullaire puis 1 g x 3 pendant 48 h max
Pose de stimulateur OUI
Pompe à destination médullaire Si allergie :
Ventriculographie Vancomycine 30 mg / kg
en 60 minutes selon protocole
réinjection de 7,5 mg/kg à H8
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Remarques particulières à la neurochirurgie
Sans ABP dans la neurochirurgie avec craniotomie et sans implantation de matériel étranger, le
risque infectieux est de 1 à 5%. Ce risque s'élève en moyenne à 10%, lorsqu'un matériel de
dérivation du liquide céphalo-rachidien (LCR) est implanté. Les infections peuvent être localisées au
niveau de la voie d'abord (incision cutanée, volet...) ou s'étendre aux méninges ou aux ventricules.
La diminution du risque infectieux par une ABP est indiscutable en présence d'une craniotomie et
très probable lors de la pose d'une valve de dérivation du LCR. Dans la chirurgie du rachis, une
méta-analyse recommande l’emploi d’une ABP mais ne précise pas si elle s’applique aux chirurgies
avec mise en place ou non de matériel. Le rationnel scientifique qui justifie ou pas de la mise en
route d’une ABP, et développé dans les recommandations de la SFAR, incite largement à une
absence d’ABP en cas de cure de hernie discale simple (absence de matériel, chirurgie courte, site
stérile). Une antibioprophylaxie dans cette indication chez un patient ayant des antécédents ou un
terrain allergique pouvant conduire à une réaction anaphylactique doit être remise en question.
« Pour les procédures opératoires où les germes opératoires peuvent être autres que des
staphylocoques ou des streptocoques, un antibiotique supplémentaire possédant une activité
contre les bactéries en cause devra être considéré. Par exemple, si la surveillance bactérienne met
en cause des Grams négatifs dans les infections du site opératoire, les praticiens pourraient
combiner de la Clindamycine ou de la Vancomycine avec un autre agent (Céfazoline si le patient
n’est pas allergique ; si le patient est allergique : Aztreonam, Gentamicine, ou une dose unique de
fluoroquinolone) » (Infectious Diseases Society of America).
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Radiologie interventionnelle
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Céfazoline 2 g + Imidazolé 1 g
OUI
avant l’induction
dose unique
85 % des
réinjection 1 g de Céfazoline si
patients sont
durée > 4 h
Prothèse biliaire déjà sous
antibiothérapie ;
Si allergie :
dans ce cas,
Imidazolé 1 g + Gentamicine 5 mg / kg
poursuivre l’ABT
avant l’induction
en cours
dose unique
Céfazoline 2 g
Cimentoplastie avant l’induction
dose unique
réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
OUI
Si allergie :
Gastrostomie percutanée radiologique Clindamycine 900 mg
+ Gentamicine 5 mg / kg
avant l’induction
dose unique
Céfazoline 2 g
avant l’induction
dose unique
Endoprothèse, stent (sauf stent intra-
réinjection de 1 g si chirurgie > 4 h
coronaire)
Shunt porto-systémique intrahépatique OUI
transjugulaire (TIPS) Si allergie :
TAVI, Mitraclip, Fermeture de FOP
Vancomycine 30 mg/kg
Dose unique
en 60 minutes selon protocole
Neurologie interventionnelle
PICC line ; CVC ; Chambre implantable ;
Filtre cave
Ponction sous échographie (sauf ponction
transrectale) NON 0
Embolisation
Chimio-embolisation
Radiofréquence
Angiographie, angioplastie
Hystérosalpingographie OUI Cf. Chirurgie gynécologique et obstétrique
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Endoscopie interventionnelle
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Drainage pancréatique
Coagulation au plasma argon, laser
Ligatures de VO NON 0
Ponction solide sous écho-endoscopie
(sauf ponction trans-colorectale)
En l’absence d’antibiothérapie curative* :
Sclérose de VO OUI Céfazoline 2 g
Dose unique
OUI
Céfazoline 2 g + Imidazolé 1 g
avant l’induction
85 % des
dose unique
patients sont
Drainage biliaire déjà sous
antibiothérapie ; Si allergie :
dans ce cas,
poursuivre l’ABT Imidazolé 1 g + Gentamicine 5 mg / kg
en cours avant l’induction
dose unique
Gastrostomie percutanée endoscopique OUI
Amoxicilline - Acide clavulanique
2 g IVL avant la procédure
Ponction trans-colorectale OUI
puis 1 g x 3 / j
pendant 48 h
Gentamicine 5 mg / kg
Dilatation et prothèse digestive (risque de
OUI perprocédure
bactériémie perprocédure)
dose unique
Amoxicilline - Acide clavulanique
Mucosectomie > 3 cm
2 g IVL avant la procédure
OUI
Dissection rectale puis 1 g x 3 / j
pendant 48 h
*Si l’antibiotique utilisé en traitement curatif comporte dans son spectre la cible bactérienne visée, il n’est
pas nécessaire de faire une antibioprophylaxie supplémentaire.
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Protocole régional V5 – EPP RANCH – Août 2018
Prévention de l’endocardite
ABP
Type de chirurgie Type d’antibioprophylaxie
OUI/NON
Adultes :
Amoxicilline 2g
Dose unique 30 à 60 minutes avant
la procédure
Si allergie :
Clindamycine 900mg
Intervention de la sphère dentaire
impliquant des manipulations de la Dose unique 30 à 60 minutes avant
la procédure
gencive ou de la région péri-apicale des
dents OUI
Enfants :
Perforation de la muqueuse orale
Amoxicilline 50 mg/kg
EN PRESENCE DE FACTEURS DE RISQUE *
Dose unique 30 à 60 minutes avant
la procédure
Si allergie :
Clindamycine 20mg/kg
Dose unique 30 à 60 minutes avant
la procédure
*Aucune ABP ne doit être entreprise dans le cadre de la prévention de l’endocardite infectieuse exceptée
chez les patients qui présentent l’un des facteurs de risques suivants :
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RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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