Grosses Bourses PDF
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Service d´urologie
Pr Saidani Mustapha
I- DEFINITION :
-Une grosse bourse est l’augmentation du volume de la bourse (de ses enveloppes) et de son
contenu scrotal,
-pouvant résulter d’affections diverses.
-Elle est en général unilatérale.
A- CDD :
B- Examen clinique :
1- INTERROGATOIRE :
a. Age.
b. La notion de vaccination.
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c. ATCD médicaux : Infection récente ; Oreillons ; Infection urinaire ; Hémopathie ;TBC.
d. ATCD chirurgicaux :
➢ Ectopie testiculaire traitée ou non ;
➢ Hernie inguinale ou inguino-scrotale traitée ou non ;
➢ Intervention récente sur le bas appareil urinaire : endoscopie, infection urinaire, UCR.
➢ Pathologie du bas appareil urinaire.
e. Préciser les circonstances de survenue :
➢ Heure de début ;
➢ Mode de début : ancienne et progressive, début aigu.
f. Notion de traumatisme.
2- EXAMEN PHYSIQUE :
o Examen local : Chez un patient dévêtu, dans une atmosphère chaude, en position couché, puis
en position debout.
➢ Inspection du scrotum :
❖ Apprécie :
✓ Les plis ;
✓ La pilosité ;
✓ La symétrie ;
✓ L’épaisseur et la souplesse des tuniques.
❖ Signes inflammatoires locaux : œdème, sensibilité, rougeur et chaleur.
❖ Recherche d’une varicocèle (paquet veineux sous la peau scrotale) épreuve de
VALSALVA.
❖ Rechercher une fistule scrotale TBC.
➢ Palpation :
❖ Testicule :
✓ Situation dans la bourse ;
✓ Son volume ;
✓ Sa consistance ;
✓ Sa sensibilité.
❖ Epididyme :
✓ Sa situation : longeant la partie supérieure et postérieure du testicule ;
✓ Son volume ;
✓ Sa sensibilité ;
✓ Sa consistance ;
✓ Signe de CHEVASSU : sillon séparant épididyme et testicule tumeur.
❖ Cordon :
✓ Canal déférent : partie palpable du cordon sous forme d’une corde dure.
✓ Dilatation des veines du plexus pampiniforme favorisée par la station debout :
manœuvre de VALSALVA.
✓ Kyste du cordon.
❖ Etude du réflexe crémastérien ascension du testicule au niveau de l’anneau inguinal.
❖ Trans illumination confirme le contenu liquidien de la bourse.
❖ Signe de PREHN : le soulèvement en haut et en avant du testicule atteint soulage le
malade en cas d’orchi épididymite.
o Examen régional :
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➢ Vérifier la liberté des orifices inguinaux.
➢ Toucher rectal.
➢ Analyse des urines.
o Examen général : Examen somatique complet.
*Torsion intra vaginale : plus fréquente, le testicule se tord à l’intérieur de la tunique vaginale autour
de son axe : pédicule spermatique.
*Torsion supra vaginale : rare, l’ensemble du testicule, épididyme et enveloppe vaginale se tord
autour du cordon spermatique, elle est fréquente chez le nouveau né et survient volontiers sur
testicule crytorchide.
V- Clinique : forme typique, torsion intra vaginale survenant chez le grand enfant ou
l’adolescent.
➢ Il est clinique et doit être précoce.
➢ Signes fonctionnels :
-Douleurs scrotales brutal, unilatérale,
-vive continue voir syncopale
-sans circonstances déclenchantes.
-d’emblée intenses, irradiant le long du cordon spermatique vers la région inguinale.
-Pouvant s’accompagner de nausées et vomissements.
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➢ Examen physique : difficile à réaliser, patient inquiet et agité.
➢ Les examens complémentaires sont inutiles ne doivent en aucun cas faire retarder
l’exploration chirurgicale qui reste la règle sans exception.
VII- Diagnostic différentiel :
➢ Orchiépididymite.
➢ Torsion d’annexe épididymaire, annexe testiculaire.
➢ Le diagnostic est per opératoire.
IX- Traitement :
A- buts :
-sauver le testicule
-prévenir la récidive
-prévenir la torsion controlatérale
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*conservation du testicule et sa fixation : orchidopexie
*fixation du testicule controlatéral par prévention
*résection d’éventuels vestiges embryonnaires.
-si le testicule est de coloration anormale après détorsion :
*humidification au sérum tiède ou infiltration par xylocaïne du cordon et attendre 10 mn :
-si le testicule se recolore : fixation.
-si le testicule ne se recolore pas : orchidectomie.
X- Pronostic :
➢ Le risque d’hypotrophie ou atrophie testiculaire impose la surveillance prolongée clinique et
échographique du testicule détordu et laissé en place.
2- ORCHIEPIDIDYMITE AIGUE :
I- Définition :
Inflammation aigue de l’épididyme et du testicule souvent d’origine infectieuse, ça peut se voir à tout
âge.
II- Clinique : Tableau d’une grosse bourse aigue douloureuse fébrile.
➢ Signes fonctionnels :
-Douleurs scrotales intenses, d’apparition rapide, le long du cordon spermatique
-Grosse bourse œdématiée et inflammatoire : rouge, chaude, deplissée.
-Syndrome infectieux : T° 38.5-39°c
➢ Interrogatoire :
❖ ATCD d’intervention chirurgicale récente sur le bas appareil urinaire (endoscopie, sonde
urinaire, UCR).
❖ ATCD de pathologie du bas appareil urinaire (malformation urogénitale).
❖ Infection ourlienne.
➢ Examen physique :
❖ Syndrome infectieux : fièvre à 40°C, altération de l’état général, hyperleucocytose.
❖ Grosse bourse aiguë douloureuse avec scrotum inflammatoire
❖ signe de PREHN positif.
❖ Syndrome urétral avec écoulement urétral, dysurie, brûlures mictionnelles, pollakiurie.
❖ En cas de doute diagnostique : L’exploration chirurgicale permet de poser le diagnostic.
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V- Traitement :
➢ Traitement médical :
❖ Antibiothérapie à large spectre adaptée secondairement à l’antibiogramme.
❖ AINS + antalgiques.
❖ Repos au lit et suspensoir.
➢ Si doute diagnostique : exploration chirurgicale :
❖ Torsion du cordon spermatique, Tumeur, Traumatisme.
VI- Prophylaxie :
➢ Prévention des MST-traitement des facteurs urologiques favorisants.
➢ Asepsie rigoureuse lors de sondage urinaire, endoscopie, traitement des pathologies du bas
appareil urinaire.
3- TRAUMATISMES TESTICULAIRES : hématocèle post traumatique :
-L’anamnèse est évocatrice : Notion de traumatisme.
-Présence de signes cutanés de traumatisme.
-Epanchement sanguin dans la tunique vaginale.
-Peut aboutir à une atrophie testiculaire.
-Anatomopathologie : on distingue :
-hématome
-hématocèle
-contusion testiculaire
-rupture testiculaire avec rupture de l’albuginée
-atteinte des annexes : hématome épididymaire, du cordon.
-Clinique :
-Signes fonctionnels :
Douleur vive post traumatique, syncopale.
-Interrogatoire :
La notion du traumatisme est souvent évidente
-signes physique :
-hématome sous cutanée
-hématocèle avec testicule et épididyme non perçus
-Echographie systématique devant une grosse bourse traumatique examen le plus fiable
permettant le Dg des lésions et de surveiller l’évolution.
-Traitement :
L’exploration chirurgicale s’impose en urgence si :
-rupture de l’albuginée testiculaire
-suspicion d’une rupture épididymaire.
-gros hématocèle : 3* la normale.
Consiste à :
-drainer l’hématome après ouverture de la vaginale
-hémostase
-bilan des lésions : testiculaire, annexes :
* si rupture simple : suture au fil résorbable après avoir ôté la pulpe testiculaire nécrosée
* si rupture complexe ou désinsertion épididymo testiculaire : orchidectomie.
4- HERNIE INQUINO-SCROTALE :
-tuméfaction inguino scrotale irréductible, douloureuse.
-dure, non impulsive à la toux
-éventuellement associées à des signes d’OIA
-Risque d’occlusion intestinale aiguë :
➢ Infarcissement de l’anse.
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➢ Ischémie aiguë du testicule atrophie ultérieure.
-Interrogatoire :
-ATCD ; tuméfaction inguino-scrotale réductible.
-signes physique :
-Tuméfaction devient tendue, douloureuse, irréductible, non expansive.
-examen des autres orifices herniaires.
-ASP : NHA scrotal.
-Traitement :
Avant 6H taxis, Si échec du taxis, si récidive, ou au-delà de 6H chirurgie en urgence :
Si anse saine réduction + cure de la hernie ; Si anse sphacélée résection – anastomose + cure de
la hernie
5- ŒDEME SCROTAL AIGU IDIOPATHIQUE :
-C’est une entité mal expliquée mais classiquement rencontrée chez l’enfant.
-Il s’agit d’un œdème prédominant sur un hémi scrotum s’étendant de l’autre côté, et en arrière,
jusqu’au périnée.
-C’est un œdème indolore et le testicule peut être palpé dans la bourse, il est indolore et garde sa
consistance normale.
-Des récidives ont été constatées.
-Diverses hypothèses (origine allergique, infectieuse) ont tenté d’expliquer cet œdème : réaction
anaphylactique, piqûre d’insecte.
-Traitement : antihistaminiques, soins locaux (compresse tiède).
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7- GANGRENE DU SCROTUM :
-Liée en général à une infection mixte (streptocoque, staphylocoque, Proteus, clostridium).
-Porte d’entrée de l’infection est rarement retrouvée.
-Cliniquement :
➢ Le début est brutal avec tuméfaction du scrotum, un emphysème sous-cutané et une
nécrose cutanée.
➢ Le testicule est indemne.
➢ Il existe un syndrome infectieux avec fièvre et hyperleucocytose.
-Traitement :
➢ Antibiothérapie à large spectre.
➢ Incisions de décharge en cas de nécessité.
➢ Compresses antiseptiques douces.
➢ Excision des escarres après démarcation.
-Pronostic :
➢ Le pronostic est favorable avec une excellente régénération de la peau et du scrotum.
➢ Le testicule n’est en général pas atteint.
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B- GBC (GROSSE BOURSE CHRONIQUE) :
1- CANCER DU TESTICULE :
-facteurs favorisant :
-atrophie testiculaire
-ectopie
-torsion, orchite à répétition
-traumatisme
*-Echographie : diagnostic.
-tuméfaction hétérogène au sein de la glande, épididyme normal
-parfois présence de calcifications (tératome).
-CAT :
-Orchiépididymite par voie inguinale après ligature – section du pédicule en 1er avec étude
anatomopathologique diagnostic de certitude.
-Bilan d’extension : pour stadification de la tumeur :
-TDM TAP,
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Traitement ultérieur : en fonction du stade, type histologique de la tumeur
➢ Forme Séminomateuse : localisée : radiothérapie, métastatique : chimiothérapie
➢ Forme non Séminomateuse : curage ganglionnaire rétro péritonéale et / ou chimiothérapie
1- HYDROCELE :
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Traitement : Résection – plicature de la vaginale.
2- HEMATOCELE :
Collection de sang dans la cavité vaginale non trans illuminable.
1- VARICOCELE :
Dilatation variqueuse des vaisseaux du plexus paupiniforme.
Diagnostic clinique facile : si volumineuse varicocèle paquet bleuté sous la peau.
Manœuvre de VALSALVA en position debout.
Echo : dilatation variqueuse.
Angio-scintigraphie : stase veineuse.
Echo doppler couleur : reflux veineux.
Ligature section de la veine spermatique par voie haute.
2- KYSTE DU CORDON :
Echo permet le diagnostic.
Ablation du kyste du cordon.
CONCLUSION :
• C’est un motif de consultation fréquent.
• Attitude diffère selon le mode de survenue.
• Torsion du cordon spermatique reste le 1er diagnostic à retenir devant une grosse bourse
aiguë.
• Tumeur testiculaire est le 1er diagnostic à éliminer devant une grosse bourse chronique.
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