Sémiologie Des Troubles Du Rythme Cardiaque
Sémiologie Des Troubles Du Rythme Cardiaque
Sémiologie Des Troubles Du Rythme Cardiaque
SIGNES ELECTROCARDIOGRAPHIQUES
Extrasystoles auriculaires
Onde P prmature, Pr 0,12 s de forme diffrente de
l'onde P sinusale. Elle est ngative en DII DIII VF, lorsqu'elle
nat la partie infrieure de l'oreillette droite. Le complexe
QRS qui suit est en gnral normal.
Extrasystoles jonctionnelles
Elles naissent dans la rgion du nud de TAWARA. L'onde
P est rtrograde, soit avant QRS avec PR court, infrieur
0,12 s soit dans QRS, soit aprs QRS.
Le complexe QRS est normal.
Dfinition
Qu'elle soit paroxystique ou permanente, la fibrillation auriculaire
correspond une dpolarisation anarchique des fibres auriculaires :
centres d'hyperexcitabilit
circuits de rentre qui entretiennent des foyers multiples de
dpolarisation.
Les oreillettes deviennent mcaniquement inefficaces : disparition du
remplissage ventriculaire rapide terminal ; apparition d'un contraste
spontan dans l'oreillette gauche, et risque de formation d'un
thrombus dans l'auricule gauche..
Le nud auriculo-ventriculaire est plus ou moins permable, le rythme
ventriculaire est donc plus ou moins rapide.
Aspects lectrocardiographiques
Activit auriculaire :
Absence dondes P, prsence dondes F parfois
bien voltes (FA grosses mailles) ou moins
visible ( FA petites mailles).
Activit ventriculaire :
Les QRS sont gnralement fins mais avec une
frquence irrgulire+++
TSV irrgulire+++
tiologies
Elles sont identifies par le contexte clinique et l'lectrocardiogramme,
mais surtout par l'chocardiogramme :
Rtrcissement mitral, insuffisance mitrale
Cardiopathies hypertensives ou coronariennes
Myocardiopathies
Hyperthyrodie
Pricardites aigus (F.A. transitoires), constrictives (F.A. chronique)
Broncho-pneumopathie aigu du sujet g
Communication inter auriculaire
Dfinition, pathognie
Mouvement circulaire de dpolarisation autour de l'orifice des veines
caves : macro-rentre, dont la frquence est de 300/mn.
Signes cliniques : dyspne d'effort croissante.
tiologie : cardiopathie hypertensive ou coronarienne, rtrcissement
mitral, pousse d'insuffisance respiratoire, communication inter
auriculaire, Wolf-Parkinson-White.
Idiopathique dans 25 % des cas.
Il est indispensable de pratiquer un chocardiogramme pour
rechercher une tiologie; .
Aspects lectrocardiographiques
Flutter auriculaire :
Activit auriculaire:
Ectopique (non sinusale) elle est rgulire, trs rapide de
frquence de 300 c/min.
La morphologie des ondes p (dites ondes F) sont trs
particulires: En D2, D3 et AVF aspect en dent de scie pas
de retour la ligne isoelectrique) avec une pente initiale
ascendante courte et une pente descendante lente.(aspect
identique)
Les complexes QRS se rpartissent de faon rgulire selon
des sous- multiples de 300 : 150, 100, 75/mn
Flutter
auriculaire
Pathognie : la rentre.
Signes cliniques
Dbut brusque d'une systole l'autre.
Le rythme rgulier, 180/mn s'accompagne de palpitations,
angoisse, algie prcordiale.
Dure : quelques minutes quelques heures.
Fin brusque d'une systole l'autre. Parfois, polyurie en fin de
crise. Rflexe vagal : massage du sinus carotidien ; preuve de
Valsalva, dglutition e..
rentre intra-nodale
Dfinition
Contraction ventriculaire prmature, correspondant une
hyperexcitabilit focale.
Symptme
Impression d'un battement cardiaque manquant, le sujet percevant
l'extrasystole, puis le repos compensateur, enfin la systole
physiologique qui suit.
Diagnostic
L'lectrocardiogramme permet de distinguer l'extrasystole sous forme
d'un complexe prmatur, large = 120 ms, non prcd d'une onde P,
et suivi d'un repos compensateur.
Extrasystoles ventriculaires uni focales
Extrasystoles ventriculaires multifocales
Extrasystoles ventriculaires bigmines
tiologies
Insuffisance coronarienne
Infarctus la phase aigu
Myocardiopathies
volution, le plus souvent grave, pouvant se dgrader en fibrillation
ventriculaire
Traitement de la crise
Choc lectrique externe
SIGNES CLINIQUES
Ils apparaissent lors d'un arrt circulatoire, soit sur un bloc
auriculo-ventriculaire chronique du 3me degr, soit sur bloc
auriculo-ventriculaire du 1er ou 2me degr (bloc paroxystique).
Il s'agit soit d'une bradycardie extrme < 20/minute, soit d'une
pause ventriculaire complte, soit d'une torsade de pointe.
Accidents dAdams-Stokes
Dites lemporte-pice
Absence des signes annonciateurs
Une perte de conscience prolonge, au dela de 20 sec peut se
compliquer dune crise convulsive gnralise avec des urines et
dune obnubilation voire dun coma postcritique
Si arrt circulatoire excde 3 ou 4 min, les chances de rcupration
deviennent nulles : mort subite
quivalent mineur fait de malaise avec voile noir devant les yeux,
de sensation vertigineuse sans perte de connaissance.
Peuvent prcder ou alterner avec les syncopes typiques
TIOLOGIES
Blocs cardiaques chroniques
Idiopathiques :
dgnrescence des branches du faisceau de His.
Insuffisance coronarienne chronique
Cardiopathies valvulaires aortiques, le plus souvent rtrcissement aortique calcifi.
Myocardiopathies, tumeurs du cur, hmopathies, hmochromatose, BBS, amylose,
maladie de Steinert, myopathies, spondylarthrite ankylosante, maladie de Chagas. Bloc
post-chirurgie cur ouvert.
Congnitaux :
Isols, longtemps bien tolrs (20 ou 30 ans)
Associs une cardiopathies congnitale : transposition des gros vaisseaux, rarement
communication interventriculaire.
Blocs cardiaques aigus
Infarctus myocardique la phase aigu. Le bloc est toujours rgressif, en moins de
trois semaines.
Rhumatisme articulaire aigu
Diphtrie
Endocardite infectieuse, avec abcs septal
Post-chirurgie cardiaque