Cancer de Mama - A
Cancer de Mama - A
Cancer de Mama - A
GINECO-ONCOLOGO
HNGAI--USMP
A nivel Mundial:
-Lima, Trujillo y Arequipa (2004) 3653 casos nuevos y fallecieron 1269 mujeres
Lima y Callao:
-Actualidad:
*Primer lugar (32.57%), seguido de Cuello Uterino y Estmago (23% y 17%)
*Para el 2020, 5 mil 643 casos (tasa de 33.12 x 100mil habitantes)
*En Lima 14 pacientes mueren diariamente por cncer, 1 es por Ca de mama.
a) Antecedentes Familiares
d) Antecedente de Cncer
http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/eventos-
inen/27042010_Prevenci%C3%B3n_del_Cancer_de_Mama.pdf
*Localizacin ms frecuente de cncer: cuadrante superior externo
*El Ca metastsico: tumoracin axilar, sin patologa maligna obvia, (1% de los casos)
b) Exploracin Clnica
*Son signos sospechosos de malignidad: un ndulo duro, fijo, y de contorno
irregular, la retraccin de la piel o del pezn, la secrecin sanguinolenta y
unilateral y la presencia de adenopatas duras, fijas y homolaterales
c) Mamografa
e) Resonancia
h) Biopsia
TIPOS
TRATAMIENTO
TIPOS
No invasivos
1) Carcinoma intraductal o ductal in situ (CDIS)
2) Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
Invasivos
1) Carcinoma intraductal invasor
2) Carcinoma lobulillar invasor
CA IN INTRADUCTAL LOBULILLAR
SITU
No multicentrico Multicentrico en un 60-
90%
Bilateral 10-20 % 35-60 %
80 % de los CA in situ
Fenmeno local
No hay rotura de membrana basal, ni Lesin no palpable, no
invasin del estroma circundante da sntomas
Edad promedio de presentacin 49
aos
Presentacin asintomtica en 75-85%
CA INVASOR INTRADUCTAL LOBULILLAR
70-80 % tumores
infiltrantes
Subtipos Medular Escirro
Mucinoso Tubular
Papilar Medular
Mucinoso
TRATAMIENTO
Considerar una enfermedad sistmica:
a. Terapia adyuvante a ciruga
b. Radioterapia en casos de riesgo
Tratamiento local
Tratamiento quirrgico
Radioterapia
Tratamiento sistemtico
i. Quimioterapia citotxica
ii. Hormonoterapia
iii. Terapia biolgica
TRATAMIENTO LOCAL
QUIRURGICO
Tx inicial , excepcin da pacientes candidatos a qt
neoadyuvante (T4,N2,N3,M1).
a) Conservador
b) Mastectomia
c) Linfadenectomia axilar
Tx conservador
Tumor < 5 cm
CI absoluta;
Multilocalidad o microcalcificaciones agrupadas en mas de un
cuadrante mamario
Componente intraductal extenso con margen libre < 10 mm
Carcinoma de Paget
CI relativas
Imposibilidad tcnica de adm rt, qt
Gestacin
Edad < 35 aos
Mastectoma
Tumores > 5 cm, CI qx conservadora
Radical modificada (Madden). Preservan musc pectorales,
se extirpan la aponeurosis del pectoral mayor
Radical modificada tipo Patey, Se extirpa pectoral menor.
Radical (Halsted). Se extirpan ambos pectorales.
Linfadenectomia axilar
Ciruga de cncer infiltrante de mama. Se dejan drenajes
aspirativos axilar-pectoral durante 5-7 das o hasta que drene
lo min.
RADIOTERAPIA
Tras ciruga conservadora en todos los casos, y en casos
postmastectomia con riesgo elevado de recidiva (4glanglios
axilares +, extensin extracapsular, tamao grande,
mrgenes de reseccin muy prximos).
Esperar al menos 2 sem tras qx y no mas de 16 sem.
TRATAMIENTO SISTEMATICO
QUIMIOTERAPIA
Principal tx adyuvante.
Indicada en pacientes con ganglios auxiiliares positivos o
mujeres con axila negativa y fc rx
Adm poliquimioterapia CMF (ciclofosfamida, MTX,5-
fluoracilo).
HORMONOTERAPIA
Pacientes con receptores hormonales
positivos.
Modalidades de tx supresin de estrgenos:
a. Castracin quirrgica o RT
b. Anti estrgenos. Moduladores selectivos del
receptor de estrgeno (SERM). Tamoxifeno,
raloxifeno, antiestrogenos puros.
c. Inhibidores de la aromatasa. Exemestrano, o
inhibidores no estereoideos
Tamoxifeno 20 mg/dia, mx 5
aos
Para el tratamiento, CA de mama se divide en: 1)
carcinoma no invasivo puros LCIS y DCIS estadio O; 2)
carcinoma invasivo loco-regional operable con o sin ca
no invasivo asociado (estadio clnico I,II y algunos tumores
en estadio IIIA), 3) carcinoma invasivo loco-regional
inoperable con o sin carcinoma no invasivo asociado
(estadio IIIB, IIIC y tumores de estadio IIIA) y 4) carcinoma
metastasico o recurrente (estadio IV)
CARCINOMA NO INVASIVO
(Estadio O)
Meta: prevenir la ocurrencia de enf invasiva o
dx del desarrollo de un componente invasivo
LCIS. Observacin, mastectoma bilateral.
Tamoxifeno y raloxifeno. Seguimiento 6-12
meses c/5 aos, despus anual.
DCIS. Tumorectomia mas rt, mastectomia total
y tumorectomia sola seguida de obs clnica.
Seguimiento 6*12 meses c/5 aos, despus
anual con mamografa diagnostica al ao.
CA mama invasivo I,IIA, IIB o
T3N1M0
Tx local-regional. Tumorectomia.
Radioterapia. CMF
Tamoxifeno
Tx CA de mama Estadio I,II,
IIIA (T3 N1MO)
Tx CA de mama Estadio
I,IIA, IIB y T3 N1MO
Tx locorregional Estadios I,
IIA y T3N1MO
Tx locorregional
Estadios I, IIA, IIB y
T3N1MO
Bibliografa
Manual MIR CTO. Ginecologa y Obstetricia
Berek J. Ginecologa de Novak. Ed.Lippincott
Gua de Practica Clnica del Cncer de Mama.. INEN. 2011
GPC: Diagnostico y tratamiento del cncer de mama en
segundo y tercer nivel de atencin. CENETEC.2006