Urologia Diapos

UNIVERISIDAD TECNICA DE ORURO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
EVALUACIN DEL PACIENTE

UROLGICO
NOMBRES: Mabel Moya Ortiz
Jessica Revollo Gmez
Paola Vargas Chambi
Gnesis Soto Velasco
Maite Yapari Mendoza
Rebeca Choque Morales
Jos Mara Limachi
DOCENTE: Dr. Liborio Hidalgo Colque
ORURO-BOLIVIA
ANAMESIS, EXAMEN
FISICOY ANALISIS DE ORINA
Interrogatorio Completo
Sntoma principal
Enfermedad actual
Antecedentes mdicos y personales

Enfermedad Actual
SINTOMAS
Dolor
- Obstructivo
- Inflamatorio (parenquima) tumores
DOLOR RENAL
Angulo costovertebral . Debajo 12va costilla, musc. Sacroesponal
Distension:
- Inflamatoria: cte.
- Obstructiva: colico
OJO no confundir
- Sint. Gastrointestinales
- Radicular
Px Patologia intraperitoneal: Inmovil

Px Calculo: Movimiento
DOLOR URETERAL
Agudo: debido a Obstruccin, mas distensin,
espasmo ureteral y hiperperistaltismo
OBSTRUCCION:
-Calculo
- Coagulo
LADO DER E IZQ: PATOLOGIAS
Referirse
Ureteral inferior
DOLOR VESICAL
Uretral Distal: Sint
irritativos
DOLOR PROSTATICO
Inflamacion: Edema
No se localiza facilmente
Sintomas Irritativos
HEMATURIA
1. Micro o macro?
2. Tiempo
3. Ms dolor?
4. Coagulos? : Amorfos o vermiformes
5. Aspecto
TIPOS
SINTOMAS IRRITACION
POLAQUIUREA
normal: 5 veces por da
300ml con cada
miccin.
NOCTURIA
no se levantan mas de 2
veces por noche.
DISUREA
Dolor durante la
miccin.
SINTOMAS OBSTRUCTIVOS
Disminucin de la fuerza
de miccin
Dificultad en el inicio de
la miccin
Intermitencia
Goteo postmiccional
Esfuerzo
INCONTINENCIA
Perdida involuntaria
de la orina.
Se divide:
Continua
De esfuerzo
De urgencia
miccional
Por rebosamiento
DISFUNCION SEXUAL
MASCULINA
Hemospermia
Neumoturia
Secrecin uretral
Fiebre, escalofros
ANTECEDENTES MEDICOS
TBC, DBT.
ANTECEDENTES FAMILIARES
OBSERVACIONES GENERALES
- PIEL (Ictericia Palidez)

- ESTADO DE NUTRICION
- CAQUEXIA
- OBESIDAD
- GINECOMASTIA
- EDEMAS EN MIEMBROS
INFERIORES
- LINFADENOPATIA
Paciente en decbito dorsal
Mano situado en el Angulo costo

vertebral con el Px en inspiracin
profunda, logrando palpar el polo
inferior.
TRANSLUMINACION
RENAL
- til en nios menores de 1 ao.

- Determina si la masa es solida o
qusticas
- Negativa en masa solida (tumores)
- Masas llenas de liquido (quistes-
hidronefrosis)
BRILLO ROJIZO EN
ABDOMEN ANTERIOR
Masas renales palpables son quistes benignos o tumores
MASA renales malignos.
NIOS
- Rin multiquistico
QUISTICAS - Poliquistosis renal
- Hidronefrosis
MALIGNOS - Tumor de Wilms.

- Neuroblastoma
No puede palparse ni percutirse si tiene menos de 150 ml de orina
HALLAZGOS FISICOS ANORMALES DE LA VEJIGA
VEJIGA LLENA SOBREDISTENDIDA
CAUSAS: - OBSTRUCTIVA INFRAVESICAL Adenoma de prstata
Estrechez de uretra
Trastornos neurolgicos
-Retraer el prepucio para descartar un tumor.
-Examinar para detectar presencia de vesculas compatibles con HERPES.
-En la cara dorsal del cuerpo del pene se pueden palar placas fibroticas tpicas de
ENF DE PEYRONIE.
HALLAZGOS FISICOS ANORMALES DEL PENE
FIMOSIS
PARAFIMOSIS
ENF DE PEYRONIE
PRIAPISMO
HIPOSPADIAS
Saco laxo que contiene a los testculos y
estructuras del cordn espermtico.
TESTICULOS
Deben palparse con suavidad, consistencia firme y elstica con una superficie
regular
CORDON ESPERMATICO
Px de pie.
VARICOCELE, vena espermtica tortuosa y dilatada
HALLAZGOS FISICOS ANORMALES DEL ESCROTO
CANCER DE TESTICULO
HIDROCELE
VARICOCELE
HALLAZGOS FISICOS ANORMALES DE LA
PROSTATA
PROSTATITIS AGUDA
HPB
CARCINOMA DE PROSTATA
EXAMEN DE
ORINA
Se debe realizar en todo paciente
urolgico , un examen de orina
debe incluir la evaluacin qumica
y microscpica, en muchos casos
un anlisis sencillo con tiritas
reactivas proporciona la
informacin necesaria.
EXAMEN FSICO DE
LA ORINA :
*Color: amarillo plido
normal
*Turbidez: es clara
*Densidad :tirita reactiva
varia entre 1001 y 1030
PH: se mide con una tirilla reactiva
(4,5-8)
TURBIDEZ
El aumento en la
turbidez de la
orina puede ser
producido por:
-fosfaturia
-piuria
-quiluria
TRASTORNOS QUE ALTERAN
LA DENSIDAD DE LA ORINA
-Trastornos que
-Trastornos que aumentan la
disminuyen la
densidad son :
densidad son:
1. Aumento de la 1.Disminucion de la ingesta de
ingesta de lquidos lquidos
2. Diurticos 2.Deshidratacion por fiebre,
3. Disminucin de la sudor, vmitos y diarrea
3.Diabetes mellitus
capacidad de 4.Alteraciones de la secreciones
concentracin renal de la hormona anti diurtica
4. Diabetes inspida
Ph URINARIO
NORMAL (4,5- 8)
PROMEDIO(5,5- 6,5)
Ph(4,5- 5,5) Ph(6,5- 8)

Orina acida Orina alcalina
La determinacin del Ph de la orina muy importante para el

diagnostico y tratamiento de las patologas(infecciones y litos
urinarios)
Examen qumico de orina
Mediante tiras reactivas que son un mtodo rpido y econmico para
detectar sustancia anormales en la orina.
1.Sangre
2.Proteinas
3.Glucosa
4.Urobilinogeno y Bilirrubina
5.Leucocitos
Hematuria:
El individuo normal excreta alrededor de 1000 eritrocitos por
ml de orina
Diagnostico diferencial y evaluacin de la hematuria.
Puede reflejar una enfermedad nefrolgica o urolgica
Examen qumico de
orina
Examen qumico de orina
Nefrolgica: Con cilindros en la orina y
proteinuria
Urolgica: Enfermedad tbulo
intersticial donde los eritrocitos son de
forma redondeada y uniforme
PH: Se mide con una tirita

reactiva
El promedio varia entre 5.5 y
6.5
*4.5 y 5.5 acido
*6.5 y 8 alcalino
Proteinuria:
Enfermedad renal,renovascular glomerular, o
tubulointersticial
30% de albumina
30% de globulinas sricas Protena de Tamm
40% de protenas tisulares Horsfall
Fisiolgicamente se dividen en
:
*glomerular
*tubular
*rebosamiento
Deteccin de la proteinuria: tiritas reactivas

con colorante de azul de tetrabromofenol
El proteinograma electrofortico:
*proteinuria glomerular
*proteinuria tubular
Evaluacin de la proteinuria :
*Transitoria : poblacin peditrica Ej.: fiebre ,ejercicio

o estrs emocional
*Intermitente: cambios posturales Ej.: proteinuria ortos
tatica debida a la presin en la vena renal durante la
posicin de pie
*Persistente: de etiologa glomerular.
El hallazgo de mas de 2 gr de protenas excretadas en

24h diagnostican proteinuria glomerular
Examen de glucosa es generalmente para los pacientes

con diabetes mellitus.
Sedimento urinario
Estudio sencillo y rpido

Rendimiento dependiente de:
Recogida adecuada (*)
Procesamiento (<2h) y
observador al microscopio
(*) Recogida adecuada:

12-15 mL en bote estril, 1/3 medio miccin e higiene corporal
previa de la zona
Miccin matutina (tras 9-12 h ayuno) porque el pH cido y la
mayor concentracin urinaria facilita la distincin entre lo
normal y patolgico.
Caractersticas a analizar
Sedimento
Anormales Clulas:
Densidad Hemates
pH Leucocitos
Glucosa Otras (tubulares..)
Bilirrubina Cilindros
Hemoglobina Cristales
Acetona Bacterias
Protenas Levaduras
Urobilina parasito
Nitritos
Color (ambarino o pigmentado), apariencia (trasparente o turbio, con espuma,
cogulos..) y olor (cetoacidosis...) ORIENTATIVOS
AMBARINO HEMATRICA
Sedimento Urinario
Procesamiento:
Centrifugar 10 mL probeta cnica (1500 rpm 2-3 min).
Decantar sobrenadante.
Recuperar pellet y ver al microscopio (10x y 40x).
Elementos formes:
clulas,
cilindros y
cristales (patolgicos o no en funcin del tipo y n.
Hemates
Patolgico > 2-3 hemates/campo. Tipos:
Dismrficos Isomrficos
Origen glomerular (gn) De va urinaria (infeccin,
Alterados por factores litiasis, tumor..).
mecnicos (paso gn),
osmticos y enzimticos Cambios inespecficos:
(tbulo). estrellados,
Formas: anulares, vacos, monodiverticular.
polidiverticulados y
espiculados.
Distincin por microscopio contraste fases:

>60% dismorficos (enf glomerular) y <20% (enf va urinaria).
Eritrocitos
Otras clulas
Leucocitos: Patolgico > 3 /campo. Asociado:

Infeccin cuerpo extrao (sonda, litiasis, catteres...)
Eosinfilos:
Caractersticos de nefritis intersticiales alrgicas.
Exigen tincin especial: Wright o Hansel.
Tubulares: siempre patolgico.
En enf. tubular y/o glomerular
Va urinaria: menos inters en las enf. renales
Leucocitos
Clulas epiteliales
Eritrocitos
Cilindro eritrocitario Leucocitos

Cilindro leucocitario
Cilindros
Clasificacin:
HIALINOS: Coagulacin de protena (Tamm-Horsfal) en
tbulos. Incoloros y trasparentes (a pH matutino-cido, no
visibles). Normal: 1 2 /campo
Patolgicos:
GRANULOSOS: con clulas (hemates, leucocitos..)
HIALINO-GRANULOSOS: mixtos
HEMTICOS: hemates dismrficos y marronceos
(indicativos de glomerulonefritis y/o vasculitis)
CREOS: Amarillo mate y resistentes al pH cido.
Caractersticos de la insuf. renal severa.
Cilindro hialino
Cilindro leucocitario
Cilindro granuloso
Cilindro granuloso grnulo grueso
cilindro creo y granuloso
Cristales
Normales: si existe retraso en procesamiento muestra
(precipitan sus compuestos: calcio, sales..).
Tipos:
Fosfatos amorfos: no patolgicos. Granulaciones finas
redondeadas aisladas o agrupadas.
Orina cida: a. rico (romboidal y amarillo cristalino),
oxalato clcico (diamante) y cistina (en enf metablica,
hexagonales).
Orina bsica: Triple fosfato (formas variadas, de
estruvita tapa atad y hoja de helecho)
*Cuerpos grasos u ovales: Sndrome nefrtico (Cruz de Malta
con microscopio luz polarizada).
Fosfatos amorfos
Oxalato clcico
A. rico
Cistina
Triple fosfato
cido rico.
Estas indican infeccion La mas frecuente la
del tracto urinario por candida albilicans se ve
camopo se obeserva de en pacientes diabeticos y
mas de 2000ml 5 monoliasis vaginal
bacterias por campo parasitos: trichomona
seria 100,000ml es la vaginalis frecuente de
estandar en una mestra vagnitis en mujeres y
limpia. aveces uretritis en
Bacterias levadura
varones

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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

EVALUACIN DEL PACIENTE

Antecedentes mdicos y personales

Px Patologia intraperitoneal: Inmovil

- PIEL (Ictericia Palidez)

Mano situado en el Angulo costo

- til en nios menores de 1 ao.

MALIGNOS - Tumor de Wilms.

HALLAZGOS FISICOS ANORMALES DE LA VEJIGA

VEJIGA LLENA SOBREDISTENDIDA

CAUSAS: - OBSTRUCTIVA INFRAVESICAL Adenoma de prstata

HALLAZGOS FISICOS ANORMALES DEL ESCROTO

Ph(4,5- 5,5) Ph(6,5- 8)

La determinacin del Ph de la orina muy importante para el

PH: Se mide con una tirita

Deteccin de la proteinuria: tiritas reactivas

*Transitoria : poblacin peditrica Ej.: fiebre ,ejercicio

El hallazgo de mas de 2 gr de protenas excretadas en

Examen de glucosa es generalmente para los pacientes

Estudio sencillo y rpido

(*) Recogida adecuada:

Distincin por microscopio contraste fases:

Leucocitos: Patolgico > 3 /campo. Asociado:

Cilindro eritrocitario Leucocitos

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