HEMORRAGIA

DIGESTIVA
AGUDA:
Julin Oate Celdrn
Nieves Ortiz-Roldn
Rodrguez
Laura Silos Lzaro
 Hemorragia digestiva
aguda:
Es el sangrado a nivel del tubo digestivo.
Segn la localizacin puede ser:
Alta: la fuente queda localizada por encima del
ligamento de Treitz. Se caracteriza por:
Hematemesis: vmito de sangre roja o en poso de caf.
Melena: emisin de heces negras y pegajosas.
Baja: la fuente se localiza distal al ligamento de
Treitz. Se caracteriza por:
Hematoquecia: emisin de sangre roja por el recto.
Ante un paciente con signos de shock
hipovolmico que presenta aumento de la urea
en sangre con creatinina normal, sospechar
HDA an en ausencia de la clnica anterior.
 DEFINICIONES
Hematemesis: vmito de sangre roja lo que indica
sangrado activo en esfago, estmago o duodeno.
Aparece mezclada con los alimentos o el jugo gstrico.
Hemoptisis: sangre procedente del aparato
respiratorio de aspecto espumoso que se elimina
tosiendo.
Vmito en posos de caf: sangrado menos reciente
que ha tenido tiempo de redurcirse al estar en
contacto con el jugo gstrico.
Melenas: heces negras, olor ftido, pastosas y muy
adherentes que significa sangrado tubo digestivo alto.
Hematoquecia: sangrado rojo oscuro que embadurna
el contorno de las heces, cuya procedencia es del
colon derecho o lesiones ms altas del intestino
delgado.
 Caso:
Paciente de 34 aos que ingresa procedente del
servicio de urgencias por hemorragia digestiva aguda.
ANTECEDENTES PERSONALES
No alergias medicamentosas.
Fumador de 20-30 cig/da.
No HTA.
Fiebre reumtica en la infancia.
Episodios migraosos que resuelve con termalgin o
gelocatil.
Bebedor social.
Vida sedentaria.
Apendicectoma.
Ligamentoplastia y osteosntesis de la rodilla izquierda tras
accidente.
Transfusin sangunea de 2 concentrados de hemates tras
HDA hace 10 aos.
 ENFERMEDAD ACTUAL
Hace tres das, toma AAS por cefalea al no
disponer de su tratamiento habitual; tras esto
al da siguiente presenta heces melnicas,
vmito en posos de caf y cuadro de astenia,
somnolencia y debilidad por lo que acude a su
mdico de cabecera que le deriva al servicio
de urgencias.
Hace 10 aos present un cuadro de
caractersticas similares con prdida de
consciencia que fue diagnosticado (de
sndrome de Mallory-Weiss) y tratado en
Valladolid (no disponemos de historia
antigua). Desde entonces refiere pirosis tras
la ingesta de algunas comidas que resuelve
con Almax.
 ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre HTA.
Madre cncer ginecolgico que no sabe
especificar.
Hermana sana.

Abuela paterna cncer de esfago.

To paterno cncer de estmago.

To materno DM tipo II.

 EXPLORACIN FSICA
TA 140/ 70; FC 88 lpm; T 36C; Sat de O2 99% .
Buen relleno capilar.
Consciente, orientado y buen estado general.
Normohidratado y normoperfundido. Leve palidez
cutnea, eupnico.
Cabeza y cuello: Cartidas rtmicas, simtricas y sin
soplos; no adenopatas; no bocio y presin venosa
yugular normal.
Auscultacin cardaca.: rtmica.
Auscultacin pulmonar: murmullo vesicular
conservado.
Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la
palpacin sin defensa ni rebote con ruidos presentes.
Extremidades inferiores: no edemas, pulsos pdeos
positivos y no signos de insuficiencia venosa profunda.
Tacto rectal: heces melnicas.
Lavados de SNG: limpios.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Hemograma:
Hemates: 3.43 (4.7 6.1l).
Hb: 10.4 (14 18gr/dl).
Hematocrito: 30.8 (42 52%).
BQ:
Urea: 54 (5-50mg/dl).
Resto dentro de los lmites de la normalidad.
Actividad de protrombina: 100%.
Perfil heptico: dentro de los lmites de la
normalidad.
Perfil lipdico: dentro de los lmites de la normalidad.
Placa trax: hernia de hiato, resto sin alteraciones.
ECG: ritmo sinusal. Frecuencia 80lpm.
Pendiente realizar gastroscopia.
 Hemorragia digestiva
aguda:
Es el sangrado a nivel del tubo digestivo.
Segn la localizacin puede ser:
Alta: la fuente queda localizada por encima del
ligamento de Treitz. Se caracteriza por:
Hematemesis: vmito de sangre roja o en poso de caf.
Melena: emisin de heces negras y pegajosas.
Baja: la fuente se localiza distal al ligamento de
Treitz. Se caracteriza por:
Hematoquecia: emisin de sangre roja por el recto.
Ante un paciente con signos de shock
hipovolmico que presenta aumento de la
urea en sangre con creatinina normal,
sospechar HDA an en ausencia de la clnica
anterior.
 MEDIDAS INMEDIATAS:

Tacto rectal y sonda nasogstrica:

Confirmar el origen alto del sangrado.
Pronstico y resangrado.
Limpieza del estmago.
Estabilizar al paciente:
Estabilizacin hemodinmica.
Restauracin del volumen intravascular.
Permeabilidad de la va area.
Correccin de las alteraciones electrolticas y coagulacin.
Administrar IBPs.
Valoracin del volumen del sangrado .
Valoracin de endoscopia urgente o en las primeras
24-48 h.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Endoscopia No masiva Masiva

Diagnstico

No diagnstico

No cesa la hemorragia o recurre

Gammagrafa con hemates marcados con Tc

Arteriografa

Cesa la hemorragia diagnstico

No diagnstico

Valorar conveniencia de completar el estudio con otras pruebas

Protocolo de sangrado de origen desconocido
 Orientacin diagnstica:
No masiva: Masiva:
Vmitos en poso de
Hematemesis.
caf.
Melenas.
Alteracin del nivel de
No hay alteracin del conciencia
nivel de conciencia Palidez intensa hasta
Palidez moderada. cianosis.
Astenia. Sudoracin.
Extremidades fras.
Taquicardia .
Ligera taquicardia ( 100

lpm).
Hipotensin.
TA superior a 100 mmHg.
Oligoanuria.
 Hemorragia digestiva alta:
Etiologa:
Frecuentes: Excepcionales:
lcera pptica Divertculos duodenales
Gastritis erosiva Anomalas vasculares
Varices esofgicas Fstulas vasculoentricas
Sd. Mallory-Weiss Traumatismo heptico
Enf. Pancreticas
Raras:
Vasculitis sistmicas
Tumores del tubo
Conectivopatas
digestivo
Amiloidosis
Trastornos de la
hemostasia
Endometriosis
Sd. Ehnlers-Danlos
Pseudoxantoma elstico
 Diagnstico diferencial:
Tumores del tracto digestivo alto

Cncer esofgico: Cncer gstrico:

H. de disfagia: en el siguiente Restriccin diettica por:
orden: slidos, semislidos, Saciedad, sobre todo tras
lquidos y saliva. comidas copiosas si obstruye
Prdida de peso la regin pilrica
Compresin del nervio larngeo Dolor en presencia de lcera
Ronquera en curvatura menor
Parlisis de la cuerda vocal
Disfagia por obstruccin a la
salida del esfago cuando la
Odinofagia localizacin es el cardias
Vmitos Como consecuencia:
Hematemesis Prdida de peso
Melena Astenia
Anemia por dficit de hierro Hematemesis o melena
Aspiracin masiva infrecuente pero
puede originar anemia 2 por
Tos la prdida oculta de sangre
Neumona
Adenopatas de la yugular
interna, cervicales,
supraclaviculares y
mediastnicas
 Diagnstico diferencial:
Trastornos de la hemostasia
Sobredosificacin Antecedentes de
de anticoagulantes ditesis
hemorrgica o
trastornos
congnitos de la
coagulacin
 Diagnstico diferencial:
ERGE
H. de pirosis y regurgitacin
Disfagia
Eructos
Dolor epigstrico
Pesadez postpandrial
Nauseas
Hipo
Odinofagia
Anemia
Manifestaciones respiratorias y dolor torcico
Prdida del esmalte dental
 Diagnstico diferencial:
ERGE
Complicaciones:
Esofagitis
Hemorragia (con
frecuencia masivas
aunque
generalmente
limitadas)
Estenosis esofgica
lcera esofgica
Esfago de Barret
(diagnstico
endoscpico)
 Diagnstico diferencial:
Varices esofgicas
Antecedentes de hepatopata
alcohlica
Cirrosis
Alteraciones de la
coagulacin
Elevacin de enzimas
hepticos
Disminucin de albmina
srica
Signos de hipertensin portal
Anemia
Hiperesplenismo: leucopenia
y trombocitopenia
Son caractersticas las
hemorragias masivas con
signos de shock hipovolmico
 Diagnstico diferencial:
lcera pptica
Es un defecto de la mucosa
gastrointestinal que se extiende a
travs de la muscularis mucosae y
que permanece como consecuencia
de la secrecin cida del jugo
gstrico.
Afecta al 10% de la poblacin a lo
largo de su vida.
Ms frecuente la lcera duodenal
que la lcera gstrica.
Mxima incidencia 55-65 aos.
Formas:
Frecuentes de lcera pptica
1. Asociada a Helicobacter pylori.
2. Asociada a AINEs.
3. lceras de estrs.
Infrecuentes de lcera
pptica
1. Hipersecrecin cida.
2. Otras infecciones
3. Obstruccin duodenal
 Diagnstico diferencial:
lcera pptica
Clnica:
El sntoma ms frecuente es el dolor abdominal.

LCERA DUODENAL LCERA GASTRICA

Dolor epigstrico, El dolor epigstrico es

localizado a punta de dedo menos tpico y previsible.

que aparece tras las Algunos no alivian con la
comidas y que se alivia ingesta, incluso se
con la ingesta y anticidos. agrava o desencadena.
Muchos pacientes son
Dolor nocturno.
asintomticos.
Nuseas y prdida de
peso frecuentes.
 Diagnstico diferencial:
lcera pptica
Complicaciones
o HEMORRAGIA
15-25% de los pacientes.
Es la complicacin ms frecuente.
Causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta.
Presentacin ms comn melenas.
o Perforacin.
o Penetracin.
o Obstruccin.

Diagnstico
Radiologa baritada.
Endoscopia.
 Diagnstico diferencial:
Gastritis erosiva aguda
Gastritis hemorrgica, erosiones
gstricas mltiples.
Causas:
Frmacos (AAS y otros AINEs).
Traumatismos.
Quemaduras.
Estrs agudo (pacientes en UCI).
Otros:
Radiacin
Infecciones virales
Lesiones vasculares
Traumatismos directos (SNG)
 Diagnstico diferencial:
Gastritis erosiva aguda
Clnica:
Asintomtica.

Malestar
epigstrico.
Nuseas.

Hematemesis

Melenas

Palidez

Astenia

Signos de shock
 Diagnstico diferencial:
Sndrome de Mallory-Weiss

Desgarros no penetrantes, lineales,

nicos o mltiples, de
aproximadamente 2cm de longitud,
de la mucosa esofgica o gstrica en
la proximidad de la unin
esofgogstrica.
Se producen por las arcadas forzadas
y los vmitos repetidos.
Mxima frecuencia en varones entre
20-45 aos.
No siempre se presenta en
alcohlicos; puede presentarse en
cualquier situacin de vmitos
intensos, incluidas las arcadas que se
pueden producir durante las
gastroscopia o tras la maniobra de
Valsalva.
 Diagnstico diferencial:
Sndrome de Mallory-Weiss

En la mitad de los casos se

asocia a hernia de hiato por
deslizamiento.
La presentacin clnica habitual
es en forma de hematemesis
(melenas en menos de un 10%
de casos).
La hemorragia es autolimitada,
aunque en un 20% de casos es
necesaria la transfusin.
 Diagnstico diferencial:
Sndrome de Mallory-Weiss
Diagnstico.
Endoscopia no slo como prueba diagnstica,
tambin teraputica.
Aunque en ms de un 90% de casos la
hemorragia ya ha cesado en el momento de
realizar la esofagoscopia.
 Diagnstico diferencial:
Finalmente, afinando el diagnstico, tenemos 4
posibles causas para nuestra HDA:
1. Esofagitis por ERGE.
2. lcera pptica.
3. Gastritis erosiva aguda.
4. Sndrome de Mallory-Weiss.
 Pruebas complementarias:
ENDOSCOPIA
Esfago sin alteraciones
hasta la zona del cardias
donde se observa una
erosin longitudinal
moderadamente
profunda de alrededor
de 3cm con coagulo
adherido. Hernia de
hiato por deslizamiento
de unos 3-4cm.
Fundus, cuerpo y antro
gstrico normales. Bulbo
y 2 porcin del duodeno
normales.
 Juicio diagnstico:
Hernia de hiato por
deslizamiento.
Hemorragia digestiva aguda
por sndrome de Mallory-
Weiss.
 Plan teraputico:
Evitar nuevos vmitos.
Evitar el sangrado.
Gastroscopia: se inyectan 6cc de
adrenalina 1/10000 sobre la erosin
esofgica.
IBPs. No suelen ser necesarios.
Otros:
Ciruga por hemorragia refractaria.

Radiologa intervencionista con inyeccin

de vasopresina o embolizacin
Resumen
actuaci
n en
HDA:
GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIN