Sangrado de Tubo Digestivo

SANGRADO DE TUBO
DIGESTIVO ALTO Y
BAJO
R1MF DAMARIS JAEL HERNANDEZ RODRIGUEZ
Hemorragia digestiva aguda:
■ Es el sangrado a nivel del tubo digestivo. Según la localización puede ser:
– Alta: la fuente queda localizada por encima del ligamento de Treitz. Se caracteriza por:
■ Hematemesis: vómito de sangre roja o en poso de café.

■ Melena: emisión de heces negras y pegajosas.
– Baja: la fuente se localiza distal al ligamento de Treitz. Se caracteriza por:

■ Hematoquecia: emisión de sangre roja por el recto.
■ Ante un paciente con signos de shock hipovolémico que presenta aumento de la urea
en sangre con creatinina normal, sospechar HDA aún en ausencia de la clínica anterior.
DEFINICIONES
■ Hematemesis: vómito de sangre roja lo que indica sangrado activo en esófago,
estómago o duodeno. Aparece mezclada con los alimentos o el jugo gástrico.
■ Hemoptisis: sangre procedente del aparato respiratorio de aspecto espumoso que se

elimina tosiendo.
■ Vómito en posos de café: sangrado menos reciente que ha tenido tiempo de

redurcirse al estar en contacto con el jugo gástrico.
■ Melenas: heces negras, olor fétido, pastosas y muy adherentes que significa
sangrado tubo digestivo alto.
■ Hematoquecia: sangrado rojo oscuro que embadurna el contorno de las heces, cuya
procedencia es del colon derecho o lesiones más altas del intestino delgado.
MEDIDAS INMEDIATAS:
■ Tacto rectal y sonda nasogástrica:
– Confirmar el origen alto del sangrado.
– Pronóstico y resangrado.
– Limpieza del estómago.
■ Estabilizar al paciente:
– Estabilización hemodinámica.
– Restauración del volumen intravascular.
– Permeabilidad de la vía aérea.
– Corrección de las alteraciones electrolíticas y coagulación.
– Administrar IBPs.
■ Valoración del volumen del sangrado .
■ Valoración de endoscopia urgente o en las primeras 24-48 h.
Orientación diagnóstica:
No masiva: Masiva:
■ Vómitos en poso de café. ■ Hematemesis.
■ Melenas. ■ Alteración del nivel de
■ No hay alteración del nivel de conciencia
conciencia ■ Palidez intensa hasta
■ Palidez moderada. cianosis.
■ Astenia. ■ Sudoración.
■ Extremidades frías. ■ Taquicardia .
■ Ligera taquicardia ( 100 lpm). ■ Hipotensión.
■ TA superior a 100 mmHg. ■ Oligoanuria.
Hemorragia digestiva alta:
Etiología:
■ Excepcionales:
■ Frecuentes:
– Divertículos duodenales
– Úlcera péptica
– Anomalías vasculares
– – Fístulas
Gastritis erosiva
vasculoentéricas
– – Traumatismo
Varices esofágicas
hepático
– Enf. Pancreáticas
– Sd. Mallory-Weiss
– Vasculitis sistémicas
■ Raras:
– Conectivopatías
– – Amiloidosis
Tumores del tubo digestivo
– Endometriosis
– Trastornos de la hemostasia
– Sd. Ehnlers-Danlos
– Pseudoxantoma elástico
Varices esofágicas
■ Antecedentes de hepatopatía alcohólica

■ Cirrosis
– Alteraciones de la coagulación
– Elevación de enzimas hepáticos
– Disminución de albúmina sérica
– Signos de hipertensión portal
– Anemia
– Hiperesplenismo: leucopenia y
trombocitopenia
■ Son características las hemorragias masivas
con signos de shock hipovolémico
Diagnóstico diferencial:
Úlcera péptica
 Clínica:
El síntoma más frecuente es el dolor abdominal.
ÚLCERA DUODENAL ÚLCERA GASTRICA

• Dolor epigástrico, localizado a • El dolor epigástrico es menos
punta de dedo que aparece tras típico y previsible.
las comidas y que se alivia con la
• Algunos no alivian con la
ingesta y antiácidos.
ingesta, incluso se agrava o
• Dolor nocturno. desencadena.
• Muchos pacientes son
asintomáticos.
• Náuseas y pérdida de peso
frecuentes.
Úlcera péptica
■ Es un defecto de la mucosa gastrointestinal
que se extiende a través de la muscularis
mucosae y que permanece como
consecuencia de la secreción ácida del jugo
gástrico.
■ Afecta al 10% de la población a lo largo de
su vida.
■ Más frecuente la úlcera duodenal que la
úlcera gástrica.
■ Máxima incidencia 55-65 años.
■ Formas:
• Frecuentes de úlcera péptica
1. Asociada a Helicobacter pylori.
2. Asociada a AINEs.
3. Úlceras de estrés.
• Infrecuentes de úlcera péptica
1. Hipersecreción ácida.
2. Otras infecciones
3. Obstrucción duodenal
ERGE
■ Hª. de pirosis y regurgitación

■ Disfagia
■ Eructos
■ Dolor epigástrico
■ Pesadez postpandrial
■ Nauseas
■ Hipo
■ Odinofagia
■ Anemia
■ Manifestaciones respiratorias y dolor torácico
■ Pérdida del esmalte dental
ERGE
■ Complicaciones:
– Esofagitis
■ Hemorragia (con frecuencia masivas
aunque generalmente limitadas)
– Estenosis esofágica
– Úlcera esofágica
– Esófago de Barret (diagnóstico
endoscópico)
Diagnóstico diferencial:
Gastritis erosiva aguda
■ Gastritis hemorrágica, erosiones gástricas
múltiples.
■ Causas:
– Fármacos (AAS y otros AINEs).
– Traumatismos.
– Quemaduras.
– Estrés agudo (pacientes en UCI).
– Otros:
■ Radiación
■ Infecciones virales
■ Lesiones vasculares
■ Traumatismos directos (SNG)
Síndrome de Mallory-Weiss
■ Desgarros no penetrantes, lineales, únicos o

múltiples, de aproximadamente 2cm de
longitud, de la mucosa esofágica o gástrica
en la proximidad de la unión
esofágogástrica.
■ Se producen por las arcadas forzadas y los
vómitos repetidos.
■ Máxima frecuencia en varones entre 20-45
años.
■ No siempre se presenta en alcohólicos;
puede presentarse en cualquier situación de
vómitos intensos, incluidas las arcadas que
se pueden producir durante las gastroscopia
o tras la maniobra de Valsalva.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
■ La colitis isquémica se presenta en
ancianos con ateroesclerosis y
enfermedad cardiovascular.
■ La causa es una reducción brusca y
normalmente transitoria del flujo
sanguíneo mesentérico por hipotensión,
bajo gasto o vasoespasmo. Las vasculitis
y algunos fármacos o drogas son causas
más infrecuentes.
■ El cuadro suele presentarse con dolor
abdominal agudo seguido de rectorragia y
diarrea, autolimitadas en casi todos los
casos.
■ La colitis pseudomembranosa y gérmenes
invasivos pueden cursar con hemorragia
digestiva aguda, en general autolimitada
y muy raramente masiva.
Cuadro clínico
■ La anamnesis y exploración física aportan datos que pueden ser útiles para diferencia la
etiología y gravedad de la HDB.
■ La hematoquecia es la forma de presentación mas frecuente de HDB, pero en algunos
casos también puede presentarse en forma de melena. (Intestino delgado y colon
ascendente con bajo debito).
■ Hasta 10 % de pacientes que se presentan con hematoquecia en realidad tienen una
hemorragia digestiva alta, un ejemplo es el sangrado gástrico de alto debito con transito
intestinal aumentado.
Cuadro clínico
■ Sin dolor abdominal  Divertículos, angiodisplasia.

■ Acompañado de dolor abdominal  Etiología isquémica o inflamatoria.
■ Constipación  Hemorroides, ulcera rectal o tumor.
■ Dolor anal  Fisura anal, hemorroides complicadas.
■ Cambios en el habito intestinal  Neoplasia.
Métodos complementarios
■ Laboratorio → Es útil para identificar procesos asociados y puede orientar hacia la

etiología.
BH completa, plaquetas, urea creatinina, APP, KPTT, grupo y factor sanguíneo. El
hematocrito no es útil para valorar la perdida sanguínea ya que este no se modifica hasta las
8-24 hs.
■ Anoscopia y rectoscopia  Permite descartar hemorroides y fisura anal, así como otros
procesos localizados en el recto, como neoplasia o úlcera.
■ Colonoscopia  Se considera la exploración inicial de elección para el diagnóstico de la
HDB por su sensibilidad, seguridad y potencial terapéutico. Se consigue identificar lesiones
potencialmente hemorrágicas en el 53%-97% de los casos.
■ TAC  Permite una buena definición anatómica, es capaz de detectar lesiones como pólipos,
divertículos etc.
La angiografía por tomografía computarizada es una modalidad de diagnóstico atractiva
porque está ampliamente disponible, es rápida y mínimamente invasiva.
Tratamiento
■ Independientemente de la causa de la hemorragia, el objetivo inicial del tratamiento es

la reanimación y el mantenimiento de la estabilidad hemodinámica con reposición de la
volemia, la corrección de la anemia mediante transfusión sanguínea y corrección de
coagulopatías.
■ El tratamiento definitivo es diferente dependiendo de la etiología de la hemorragia.

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SANGRADO DE TUBO

■ Hematemesis: vómito de sangre roja o en poso de café.

– Baja: la fuente se localiza distal al ligamento de Treitz. Se caracteriza por:

■ Hemoptisis: sangre procedente del aparato respiratorio de aspecto espumoso que se

■ Vómito en posos de café: sangrado menos reciente que ha tenido tiempo de

■ Antecedentes de hepatopatía alcohólica

ÚLCERA DUODENAL ÚLCERA GASTRICA

■ Hª. de pirosis y regurgitación

■ Desgarros no penetrantes, lineales, únicos o

■ Sin dolor abdominal  Divertículos, angiodisplasia.

■ Laboratorio → Es útil para identificar procesos asociados y puede orientar hacia la

■ Independientemente de la causa de la hemorragia, el objetivo inicial del tratamiento es

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