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Vólvulo de Sigma
Vólvulo de Sigma
Vólvulo de Sigma
CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PBLICA
ESCUELA
MEDICINA
CATEDRA
DE DE
CIRUGA
GENERAL
VLVULO DE CIEGO
DR. MOISS GUERRERO
ATIENCIA VANNESA
CHUSQUILLO SILVANA
CRUZ LUIS
DECIMO NIVEL C
RIOBAMBA A NOVIEMBRE DEL 2016
Historia
Descrito por primera vez en el Antiguo
Egipto en el Papiro de Ebers.
Hipocrtes propuso el uso de un
supositorio de 12 pulgadas de largo y
la insuflacin de aire para aliviar la
obstruccin.
Debido al dolor abdominal severo
antes del siglo XIX, se sola llamar
pasin ilaca.
En el pasado se consideraba una
condicin rara.
Epidemiologa
Actualmente es la tercera causa de
obstruccin intestinal en frecuencia en
EEU, representando el 2-5%de los
casos de obstruccin de intestino
grueso.
Su frecuencia es mayor en otras
partes del mundo, principalmente ene
el Cinturn Volvuloso (frica, India,
Irn y Rusia).
Constituye una de las principales
causas de obstruccin intestinal baja
en Brasil, Bolivia, y el Norte de
Etiloga
Causa multifactorial.
La longitud colnica es un factor
predisponente importante.
El asa debe ser de longitud considerable
y el mesocolon largo y muy estrecho en
su insercin parietal.
Fisiopatologa
Clnica
Agudo o crnico con episodios de
exacerbacin.
Variedad de presentacin segn grado
de torsin.
Duracin de los sntomas variable.
Generalmente, los pacientes se
presentan con la trada de dolor
abdominal, distensin y constipacin.
40-60% de los pacientes tienen
sntomas previos.
Vmitos poco frecuente
Examen Fsico
Distensin abdominal (> en
hemiabdomen superior).
Timpanismo.
El colon distendido puede ser visible o
palpable.
Ruidos hidroereos aumentados o
disminuidos.
Ampolla rectal vaca.
En casos de isquemia o necrosis
intestinal puede existir sangre al tacto
rectal.
Diagnostico
La Rx de abdomen simple de pie es
diagnstica.
Hallazgos:
Apariencia de tubo torcido
Signo Omega (sigmoides en U invertida)
Grano de caf
Signo de Frimann-Dahls (tres sombras
lineales convergiendo al lado izquierdo).
Signo Y.
Signo de la herradura.
Prdida de haustras colnicas.
pex del sigmoides sobre el nivel de la
La endoscopa es diagnstica y
teraputica.
Hallazgos:
Obstruccin a 20 30 cm del margen
anal.
Convergencia espiral de los pliegues
colnicos, terminando en una oclusin
puntiforme (signo del remolino).
La mucosa puede aparecer sana o con
signos de isquemia, con congestin y
color violceo.
Manejo
Manejo precoz frente a la sospecha
diagnstica.
Mortalidad: 14-21%
Aumenta hasta un 52,8% en caso de
gangrena.
Manejo Endoscpico
Con el paciente en decbito lateral
izquierdo se avanza el sigmoidoscopio
rgido hasta e punto de volvulacin.
Se introduce una sonda rectal
lubricada de 40 cm, ms all del punto
de obstruccin.
La desvolvulacin exitosa produce una
gran cantidad de gas y deposiciones
lquidas y disminucin de la distensin
abdominal.
La obtencin de deposiciones con
Tratamiento Quirrgico
Reseccin de Sigmoides.
Descompresin Sigmodea y
Colopexa.
Mesosigmoidoplasta.
Sigmoidostoma con sonda Foley
Sigmoidopexa con sujetadores en T.
Reseccin de Sigmoides
La tasa de mortalidad de reseccin de
colon con anastomosis primaria es de
0 12,5%.
En caso de necrosis, la tasa de
mortalidad es de 0 38%.
Incluso en ausencia de necrosis
colnica, la reseccin de sigmoides
con anastomosis primaria tiene una
alta tasa de filtracin de la
anastomosis.
Debido a que el sigmoides es largo y
los puntos de fijacin peritoneal estn
Descompresin Sigmodea y
Se descomprime el sigmoides con una
Colopexa
aguja 18 gauge.
Con el sigmoides colapsado se inserta
una sonda rectal.
Cuatro a cinco das despus se realiza la
colopexia sigmodea.
El colon sigmoides se aproxima a la pared
anterior del abdomen en la fosa liaca
izquierda, para determinar el sitio de
colopexia.
Se corta bandas de Gore Tex de una
prtesis vascular bifurcada.
Se sutura un extremo de la banda (en total
Mesosigmoidoplasta
Sigmoidopexia con
Se utiliza exclusivamente en pacientes
Sujetadores
en
T
que no son candidatos a anestesia
general.
Requiere destorsin y descompresin
exitosa del sigmoides mediante
colonoscopa.
Usando el colonoscopio como gua, se
inserta el sujetador en T a travs de
una aguja. Luego, el sujetador empuja
el sigmoides contra la pared
abdominal y se sujeta a la piel
mediante un pledget de algodn.
Se instalan tres a cuatro sujetadores,
BIBLIOGRAFIA
Residentes de Ciruga, Universidad de Chile,
Hospital del Salvador
Sunil K Lal. Gastrointest Endoscopy Clin N
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GRACIAS!!
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