Familia Herpesviridae
Familia Herpesviridae
Familia Herpesviridae
HERPESVIRIDAE
Dr. Jaime Salazar Zuloeta
Profesor de Medicina
30/08/16
FAMILIA Herpesviridae
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Herpesvirus
Unico reservorio para estos virus es
la especie humana.
Grupo de Herpesvirus pertenece a
la familia Herspeviridae.
Otros virus relacionados CMV y VEB.
Todos son DNA-virus doble cadena
120-200 nm.
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Herpesvirus Simple
Persistencia y Recurrencia son los dos
factores clave en la enfermedad.
Latencia en ganglios nerviosos: SACROS
o Trigeminales
Ulcera genital por VHS es la ms
frecuente en pases en vias de
desarrollo.
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Herpesvirus Simple
Alto riesgo de infeccin por VIH,Virus
Hepatitis B
VHS-2 : Causa de la mayora de Herpes
genital y faringitis herptica en
adolescentes y adultos.
En general prevalencia de infeccin
por VHS-1 es del 60 al 80% de adultos.
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Herpesvirus simple:
Patogenia
Ingreso del virus es por mucosas oral o
genital y ocasionalmente por grietas
cutneas.
Replicacin inicial del VHS se realiza
en Clulas parabasales e intermedias =
Citlisis Inflamacin aguda.
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Herpesvirus simple :
Patogenia
Expresin de latencia es presencia de
RNA-m poliadenilado y anti-sentido
(LATS)
Ingresa en etapa de latencia : Nueva
salida en respuesta a stress o
irradiacin.
Estimulan recurrencia : Luz UV,
fiebre,menstruacin,
inmunosupresin.
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Herpesvirus simple :
Patogenia
Regresa usando la va de nervios
sensitivos a piel y mucosas
primariamente infectada.
Sin embargo no solamente hay
afectacin de piel y nervios sino de
cualquier clula corporal : SNC
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Herpesvirus simple
ASINTOMATICO
Faringitis-Gingivoestomatitis.
Fiebre,adenopata cervical-vesculas orales.
Infeccin
Cutnea
Diseminada o
Localizada
(Panadizos)
CUADRO
CLINICO
INFECCION
OCULAR: VHS-1
Conjuntivitis,Blefaritis
Queratitis DENDRTICA.
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Herpesvirus simple:
Complicaciones:
Complicaciones:
Encefalitis : VHS-1 y 2. Lbulo
temporal. Proceso de hemorragia
necrotizante. Alta mortalidad.
Infeccin neonatal: VHS-2.Mayor
riesgo si infeccin materna es
reciente.
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Herpesvirus simple
Puede haber lesiones congnitas
:Ictericia, hepatomegalia,
Esplenomegalia, lesiones del SNC.
Necrosis heptica y suprarrenal.
En el paciente con compromiso
inmunolgico : Desnutricin Infeccin por VIH-SIDA,
Postransplanatados,neoplasias,,ancia
nos: LESIONES GRAVES.
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Herpesvirus simple
Dx presuntivo : Test de Tzanck.
Aislamiento en lneas de clulas :
Rin embrionario humano, rin de
conejo y clulas amniticas humanas.
Serologa. Acs monoclonales. Sueros
pareados.
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VARICELA - ZOSTER
Virus de 150-200 nm. DNA doble cadena con
cubierta lipdica.
Comparten similitud de gp con VHS.
VVZ es lbil y sensible a agentes como
detergente ter , y secado en la atmsfera.
Caracterstica clave: Recurrencia de las
lesiones.
Propagacin es por contacto directo hacia
personas previamente sanas.
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VARICELA - ZOSTER
Unico reservorio del virus : Seres humanos.
Varicela es epidmica con predominio
estacional.
Entidad altamente contagiosa.
Infeccin primaria en nios : Varicela.
Infeccin es frecuente, cosmopolita.
Ms de 90% de casos de VARICELA en nios
menores de 3 aos de edad.
Infeccin es ms grave al aumentar edad :
ADULTOS
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VARICELA - ZOSTER
VARICELA
LESIONES
TIPICAS
EN
DERMATOMAS
CON
LATENCIA
EN
GANGLIOS , A
VECES VIII par.
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CUADRO
CLINICO
En Inmuno
comprometidos: Herpes
Diseminado , incluso
Visceral. Alto % de
encefalitis.,neumonitis.
COMPROMISO RESPIRATORIO
Con neumonitis por VV.Grave en mujeres
Gestantes II-III trimestre.
M.Sc Jaime Salazar Zuloeta
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Caso Clnico
Paciente de 76 aos de edad, procedente
de Chiclayo, agricultor.
Niega padecer de Diabetes mellitus y de
Hipertensin arterial.
Diagnstico de Linfoma No Hodgkin desde
hace seis meses.
Recibe tratamiento con quimioterpia.
Una semana de enfermedad, con dolor y
luego lesiones..vesculas, ampollas,
adems PRURITO intenso.
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CONCEPTO CLAVE
pepitas.com.pe
Sobre todo en personas de edad
avanzada, el VVZ genera DOLOR
TIPO ARDOR osea un DOLOR
NEUROPTICO en los dos das
previos a la ERUPCIN
CARACTERSTICA.
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO:
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CITOMEGALOVIRUS
Infeccin de alta prevalencia en el
mundo.
Virus OPORTUNISTA por excelencia.
En personas inmunocompetentes la
infeccin es subclnica, o con leve
afectacin; es HERPES HUMANO 5.
Gestantes = INFECCIN MATERNA en
primer trimestre puede ocasionar
INFECCIN CONGNITA con severos
daos al recin nacido.
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EPIDEMIOLOGA DE
INFECCIN POR CMV
90% DE LA POBLACIN EN PASES EN
VAS DE DESARROLLO ESTN
INFECTADOS.
60% DE PERSONAS INFECTADS POR
CMV EN PASES DESARROLLADOS.
LA MAYOR PARTE DE PERSONAS SE
INFECTAN ANTES DE LA PUBERTAD
EN PASES POBRES.
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EPIDEMIOLOGA DE
INFECCIN POR CMV
HACINAMIENTO Y FALTA DE HIGIENE
FAVORECEN ALTA TRANSMISIN DE CMV.
En individuos inmunocompetentes, la
infeccin primaria suele ser asintomtica,
leve o causar un sndrome
mononuclesico.
Tras esta, el virus queda latente de por
vida en monocitos y posiblemente
tambin en otros rganos y tejidos.
M.Sc Jaime Salazar Zuloeta
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CITOMEGALOVIRUS
Fue aislado por primera vez en 1956,
aunque ya se haban descrito casos
de pacientes infectados por CMV.
Antes de 1956, CMV haba sido
observado como inclusiones
citomeglicas en tejidos fetales.
En un virus que genera LATENCIA y
luego, por diversas razones, se
producen REACTIVACIONES.
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INCLUSIONES CITOMEGLICAS
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CITOMEGALOVIRUS
Desde la perspectiva de estructura del
VIRIN : NUCLEOCPSIDE, con ADN dentro
de cpside proteica de 162 capsmeros.
Sobre cpside hay un TEGUMENTO, que
contiene fosfoprotenas.
Una envoltura lipdica en la que se
insertan glucoprotenas virales que actan
como mediadores de la entrada del virus a la
clula hospedadora
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CITOMEGALOVIRUS
El CMV es sensible a solventes
orgnicos, PH cido y luz UV.
En los laboratorios se le debe
conservar a - 70C y de preferencia
en nitrgeno lquido para mantener su
viabilidad.
Cuando se le congela por perodos
prolongados a -20C el CMV pierde
totalmente su infectividad.
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PATOGENIA DEL
CITOMEGALOVIRUS
El ADN del CMV se conoce que logra
secuenciar unas 178 diferentes
protenas.
El CMV ingresa a la clula diana por
fusin de membranas y luego se
liberan la nucleocpside y las protenas
del tegumento.
Posteriormente se pega el
nucleocpside al ncleo celular y se
libera el ADN viral.
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PATOGENIA DE
CITOMEGALOVIRUS
La expresin genmica de CMV se lleva a
cabo en una cascada de 3 fases.
La primera fase se expresan los genes alfa o
IE
( immediate early).
En tercera fase se expresan protenas gamma
que son protenas estructurales del VIRIN.
glicoprotenas de envoltura
protenas de cpside y de tegumento
fosfoprotenas (pp) entre las que destaca
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SINDROMES CLNICOS
POR CMV
Sindrome mononuclesido : 50%
DE LOS PACIENTES CON LA TRADA Y
CON PRUEBA NEGATIVA FRENTE A
ANTICUERPOS CONTRA VEB.
CMV ocasiona menos signos como
faringitis, fiebre o linfadenopatas que
el VEB. Llama la atencin elevacin
de transaminasas en pacientes con
CMV.
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SINDROMES CLNICOS
POR CMV
SINDROME DE INFECCIN CONGNITA:
CMV es la causa de infeccin vertical ms
comn en pases desarrollados (0,6%).
Solamente 10% de nios que se infectan con
CMV desarrollan clnica de dao.
Llama la atencin las calcificaciones
periventriculares; SECUELAS de afectacin
SNC, auditiva, visual, cognitiva.
13% de nios que al nacer estn bien,
desarrollan defecto de audicin
posteriormente.
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SINDROMES CLNICOS
POR CMV
INFECCIN EN INMUNODEPRIMIDOS:
Pueden darse infecciones primarias
como recurrencias.
La gravedad del dao depende del
nivel de deterioro de la inmunidad.
Los pacientes con recuento muy bajo
de linfocitos CD4+ presentarn
cuadros ms graves
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CITOMEGALOVIRUS
ES EL VIRUS MS TEMIDO POR LOS
PACIENTES QUE HAN RECIBIDO UN
INJERTO SLIDO, ejm. PULMN,
RIN, CORAZN.
SEROCONVERSIN en
transplantado implica alta posibilidad
de REACTIVACIN de infeccin
citomeglica.
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HEPATOSPLENOMEGALIA
PANCITOPENIA
SORDERA NEUROSENSORIAL
MICROCEFALIA
CALCIFICACIONES
PERIVENTRICULARES Y
PARENQUIMALES.
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MICROCEFALIA SEVERA
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CONCEPTO CLAVE
pepitas.com.pe
OTRAS ETIOLOGAS DE SINDROME
MONONUCLESIDO:
CITOMEGALOVIRUS
TOXOPLASMA GOONDI
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
VIRUS DE RUBEOLA
VIRUS DE HEPATITIS VIRAL
Brucella spp
ADENOVIRUS
VIRUS DE HERPESVIRUS 6
CARACTERSTICAS VIROLGICAS
DEL VEB
VEB es linfotrpico y establece INFECCIN
LATENTE solamente en los linfocitos B.
La infeccin en humanos por el VEB
ocasiona una respuesta en la inmunidad
humoral y celular.
La capacidad del VEB para permanecer en
estado latente y evadir el sistema
inmunolgico incluye diversas estrategias.
In vitro el VEB produce INMORTALIZACIN
DE LOS LINFOCITOS B.
LA ESTRELLA DE LA MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA ES EL LINFOCITO B
EPIDEMIOLOGA DE LA
INFECCIN POR CMV
Infeccin OCURRE en todas las edades pero en
especial en adultez temprana o adolescencia.
En menores de 5 aos, la infeccin suele ser
asintomtica u oligosintomtica, casi como un
resfriado comn.
Nios pequeos se manifiesta infeccin con
neumona, neutropenia, y anticuerpos
heterfilos son NEGATIVOS en la mitad de
casos.
A mayor edad, mayor sintomatologa y mejor
respuesta serolgica.
En adultez hay resistencia a la infeccin.
MODOS DE TRANSMISIN
DEL VEB
Humanos, nicos reservorios naturales del
VEB.
Virus es frgil al medio ambiente; NO SE
TRANSMITE POR FMITES. Sale por
secreciones respiratorias, genitales, orales,
sangre.
Glndulas salivales reservorio del VEB y
explica lo de ENFERMEDAD DEL BESO.
No se ha demostrado transmisin sexual.
Transfusin de sangre o TPH puede
ocasionar, rara vez, transmisin del VEB.
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COMPLICACIONES DE
INFECCIN POR VEB
ANEMIA HEMOLTICA,
TROMBOCITOPENIA,
AGRANULOCITOSIS, PRPURA
TROMBOCITOPNICA IDIOPTICA.
ENCEFALITIS, MENINGITIS ASPTICA,
MIELITIS TRASNVERSA, SINDROME
DE REYE, SINDROME DE GUILLIAINBARR.
COMPLICACIONES DE
INFECCIN POR VEB
MIOCARDITIS, PERICARDITIS.
FARINGITIS ESTREPTOCCICAS,
NEUMONA, PLEURITIS, CARCINOMA
NASOFARNGEO.
VASCULITIS LEUCOCITOCLSTICA,
URTICARIA MEDIADA POR FRO,
LEUCOPLAQUIA ORAL VELLOSA.
HEPATITIS, NECROSIS HEPTICA.
VASCULITIS
LEUCOCITOCLSTICA
AYUDA AL DIAGNSTICO DE
LABORATORIO
Primer antgeno que genera respuesta
inmune se llama ANTGENO DE CPSIDE
VIRAL y propicia una IgM especfica.
IgM anti VCA INDICA INFECCIN RECIENTE
y puede durar semanas a meses para
desaparecer.
IgM contra EBNA ( antgeno NUCLEAR del
VEB) se eleva 2-4 semanas luego del inicio
de los sntomas y DURA TODA LA VIDA.
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SARCOMA DE KAPOSSI
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