PEVAC
PEVAC
PEVAC
Congnito
PEVAC
Pie Bot
Pie Zambo
Definicin
Equino de retropi
Varo de retropi
Aducto antepi y mediopi
Cavo antepi
Epidemiologa
Mas frecuente de las
malformaciones congnitas del pie
1-2 por cada 1000 nacimientos
Padre afectado la incidencia aumenta
20-30%
Rel. Hombre-mujer 2:1
Es mas comn unilateral que
bilateral
Etiologa
TEORAS
Postural.- muy discutible
Neuromuscular.- proceso que afecta a los
msculos y que esto crea fibrosis
Mielomeningocele, artrogriposis
Patogenia
Scarpa.- deformidad en torsion de h. escafoides,
cuboides y calcaneo
Bott defectos en partes blandas y astragalo
Ohm defecto seo, detencin desarrollo
Seattle astrgalo deformidades cabeza y cuello
Gray y Katz estudiaron que los msculos del pie
eran normales solo que as fibras estaban
reducidas en los msculos de la pantorrilla
4 realidades anatmicas
Interrelacin entre los
4 huesos del
retropi
El bloqueo en
equinovaro provoca la
supinacin del bloque
calcaneopedio
El astrgalo hueso
singular que no
tiene inserciones
El crecimiento del
pie se carcateriza
por una relacin
entre los duro y
blando
Cinemtica
Astrgalo en flexin y aduccin
Escafoides a lnea media
Calcneo en aduccin por debajo e
astrgalo
1MTS flexin
Supinacin antepi
Cuboides en aduccin
Cavo por contractura fascia
plantar, flexor dedo gordo, abd 5to
Escala 0-20
0-5.- Pies beningnos; totalmente
reducibles
5-10.- Pies moderados; pies reducibles
parcialmente resistentes
10-15.- Pies severos; pies resistentes
parcialmente reducibles
15-20.- Pies muy severos; pies
practicamente irreducibles
Equino
Varo de retropi
Rotacin interna
del bloque
calcaneopedio
Aduccin del
antepi en rel. a
retropi
1 pliegue interno
1 pliegue posterior
1 por el cavo
1 por la hipertona
global
Clasificacin clnica
Flexible.- blando, mas frecuente
Rgido.- duro, mas deformado
Teratgeno: asociado a Sx genticos
Periodos evolutivos
Periodo de reductibilidad.- pie reductible por
simples maniobras, no mas de 15 das
Cuadro clnico
Diagnostico
Clnico
Radiolgico
En el nio de ms de 6 meses de edad es til para
evaluar la gravedad de la deformidad.
AP y Lateral con apoyo del pie
ngulo astragalocalcneos y evaluaremos la relacin de
estos dos huesos con el resto del pie
Tratamiento
3 fases
1. Manipulaciones acompaada de
vendajes con cinta o yeso
2. Ciruga partes blandas: elongaci
tendn aquiles
3. Ciruga partes seas: triple artrodesis
Mtodo de Rehabilitacin
Decoaptar el escafoides del maleolo
interno
Inicio respetar equino
Tomar malolos con pulgar, nidice y
medio
Estirar lig. escafomaleolar
Reposicionar escafoides frente a
astrgalo
Corregir Equino
Ya corregido la aduccin y varo
Mano calcneo, desciende
estirando suavemente tendon de
aquiles, la otra mano empuja hacia
la dorsiflexin
Se debe evitar
Forzar el pie
Querer corregir supinacin,
descendiendo 1MTS, ya que agrava
el cavo
Hacer mov de torsin mediotarsiana
Vendaje
Colocado despues de cada
manipulacin
Corrige:
Add antepi en rel. con retropi
Supinacin mediopi
Varo retropi
Un poco el equino
Tratamiento Quirurgico
Elongacin percutanea del tendn de
aquiles por Mtodo Ponseti
3-8 meses
Secuelas
Pie talo-valgo
Antepi aducido
Pronostico
En el paciente que es
tratado tardamente
despus del primer ao o
mas el pronostico es
pobre.
En los casos no tratados,
la deformidad aumenta y
el paciente camina sobre
la porcin externa y dorsal
del pie hacindose la
deformidad mayor a
medida que el nio crece.