Dislipidemias - Dra. Yoleida Rivas de Casal
Dislipidemias - Dra. Yoleida Rivas de Casal
Dislipidemias - Dra. Yoleida Rivas de Casal
DISLIPIDEMIA: definicin.
Argente, 2005
DISLIPIDEMIA: etiologa
1.- LOS LIPIDOS JUNTO CON LOS CARBOHITRADOS Y LAS PROTEINAS SON
LOS COMPONENTES PRINCIPALES DE LA ALIMETACION, LOS LIPIDOS
CORRESPONDEN AL 30% DEL VALOR CALORICO TOTAL.
2.- FUNCIONES: ENERGETICAS (9 KCAL POR GRAMOS)
HORMONALES ( H. ESTEROIDEAS )
ESTRUCTURALES (MEMBRANAS CELULARES)
DIGESTIVAS (JUGOS BILIARES)
3.- LA DISLIPIDEMIA SEA POR AUMENTO EN LA SINTESIS O POR
DISMINUCION EN LA DEGRADACION PROVOCAN AUMENTO EN LAS
CONCENTRACIONES DE TG Y/O COLESTEROL QUE SE RELACIONAN
DIRECTAMENTE CON ALTERACIONES CARDIOVASCULARES.
4.- LA DISLIPIDEMIA PUEDE DEBERSE A UNA ALTERACION GENETICA,
ALIMENTACION INADECUADA O SER MANIFESTACION SECUNDARIA DE
OTRAS ENF. COMO: DM, HIPOTIROIDISMO, SINDROME NEFROTICO,
ALCOHOLISMO, OBESIDAD Y PANCREATITIS.
DISLIPIDEMIA: fisiopatologa
APOLIPOPROTEINA
A-I
A-II
A-IV
B-48
B-100
C-I
C-II
C-III
D
E
DISLIPIDEMIAS:
caractersticas de las principales lipoprotenas
Lipopro
Teinas
Diametro
(A)
Densidad
(g/ml)
Movilidad
Componente
mayor
Apolipoproteina
Quilomicron
8005000
< 0,94
Origen
Trigliceridos
alimentarios
A-I,A-II,A-IV,B48,C-I,CII,CIII,E
VLDL
300-800
0,941006
Prebeta
Trigliceridos
endogenos
B-100,C-I,CII,C-III,E
IDL
250-350
10061019
Prebetalenta
Colestero
Trigliceridos
B-100,C-III,E
LDL
180-280
10191063
Beta
Colesterol
B-100
HDL
50-120
10631210
Alfa
Colesterol
A-I,A-II,C-I,CII,C-III,D,E
Lp(a)
25-30
10401090
Prebeta
lenta
Colesterol
A,B-100
ALIMENTACION
HIGADO
IDL
COLESTEROL Y
TRIGLICERIDOS
COLESTEROL Y
TRIGLICERIDOS
HIGADO
QUILOMICRONES
VLDL
ENDOTELIO
LDL
LPL
AGNE
TG
QUILOMICRONES
VLDL
REMANENTES
REMANENTE
TEJIDO
ESTRAHEPATICOS
HIGADO
INTESTINO
HDL
HDL2
HDL3
NACIENTE
HIGADO
LCAT
COLESTEROL
QUILOMICRON TRIGLICERIDOS
VLDL
CETP
IDL
COLESTEROL
LDL
TEJIDOS
EXTRAHEPATICOS
HDL
BILIS
HIGADO
MADURA
LIPOPROTEINA
SIGNOS CLINICOS
HETEROCIGOTO
CT: 275-500
LDL
IIa
XANTOMAS
ENF. VASCU 30-50
HOMOCIGOTOS
CT: >500
LDL
IIa
XANTOMAS
ENF. VASCULAR
EN LA INFANCIA
LDL
IIa
LDL
IIa
HIPERCOLESTERO
LEMIA FAMILIAR
LIPIDO
ASINTOMATICA
HASTA QUE
APARECE ENF. VASC
AUSENCIA DE XANT.
FENOTIPO LIPIDICO
LIPIDO
HIPERLIPIDEMIA
COMBINADA
TG:250-750
CT: 250-500
DISBETALIPO
PROTEINEMIA
TG:250-500
CT:250-500
LIPOPROTEINA
VLDL
LDL
IIb
VLDL, IDL,
LDL.
SIGNOS CLINICOS
ASINTOMATICO
AUMENTO RIESGO
VASCULAR.
ASINTOMATICA
PUEDE HABER XANTO
MAS PALMARES.
LIPOPROTEINA
SIGNOS CLINICOS
HETEROCIGOTO
CT: 275-500
LDL
IIa
XANTOMAS
ENF. VASCU 30-50
HOMOCIGOTOS
CT: >500
LDL
IIa
XANTOMAS
ENF. VASCULAR
EN LA INFANCIA
LDL
IIa
LDL
IIa
HIPERCOLESTERO
LEMIA FAMILIAR
LIPIDO
ASINTOMATICA
HASTA QUE
APARECE ENF. VASC
AUSENCIA DE XANT.
Dislipidemias:
APROXIMACION CLINICA INICIAL
EN TODO PACIENTE QUE SE HAGA DIAGNOSTICO DE ALGUNA ALTERACION
DEL PERFIL LIPIDICO DEBERA INSISTRIDE EN EL INTERROGATORIO:
1.- ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES:
DISLIPIDEMIA
ENFERMEDAD ATEROESCLEROTICA PRECOZ
DIABETES DE CUALQUIER TIPO
OBESIDAD
HIPERTENSION ARTERIAL
TABACO
DISFUNCION ERECTIL
PANCREATITIS
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
HIPERINSULINISMO
POLIQUISTOSIS OVARICA
HIGADO GRASO
ALCOHOLISMO
HABITOS DIETETICOS
GRADO DE ACTIVIDAD FISICA
Dislipidemias:
APROXIMACION CLINICA INICIAL
EXAMEN FISICO:
DEBERA DETERMINARSE:
SIGNOS VITALES: PRESION ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA
EXAMEN DE PULSOS PERIFERICOS
ESTIGMAS CUTANEOS: XANTELASMAS, XANTOMAS, ACANTOSIS NIGRI.
PESO, ESTATURA, IMC
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
DISTRIBUCION CORPORAL DE LA GRASA
FONDO DE OJOS.
INDICE TOBILLO BRAZO.
AUSCULTACION CARDIACA.
EXPLORACION MANUAL DE TIROIDES.
PALPACION DE HIGADO Y BAZO.
ILIB 2005
PERFIL DE LABORATORIO:
SE RECOMIENDA DESCARTAR DISLIPIDEMIA EN LAS SIGUIENTES
SITUACIONES:
1.- AL MENOS UNA VEZ EN LA EDAD ESCOLAR O ADOLESCENCIA.
2.- EN MENORES DE 18 AOS CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE
ENFERMEDAD ATEROESCLEROTICA PREMATURA.
3.- EN TODO INDIVIDUO MAYOR DE 18 AOS.
4.- EN LOS QUE POSEEN AL MENOS UN FACTOR DE RIESGO NO LIPIDICO
(HIPERTENSION ARTERIAL, TABAQUISMO, OBESIDAD Y DIABETES)
5.- EN TODOS LOS PORTADORES DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
ATEROESCLEROTICA.
6.- EN TODO PACIENTE CON PREDIABETES.
PERFIL DE LABORATORIO:
PERFIL LIPIDICO MINIMO:
1.- COLESTEROL TOTAL (CT)
2.- HDL-C
3.- TRIGLICERIDOS (TG)
A PARTIR DE ESTOS VALORES SE PUEDEN CALCULAR:
1.- LDL-C FORMULA DE FRIEDEWALD LDL-C=CT-(TG/5)-HDL-C
Y SOLO ES VALIDA CUANDO LOS TG SON MENORES A 400 MG/DL
2.- COLESTEROL NO HDL, CT MENOS HDL-C, SE CONSIDERA UN VALOR
ADECUADO SI ES <140MG/DL, SEGN EL ATP III EL COLESTEROL NO HDL
NO DEBE SER MAYOR EN 30MG/DL AL NIVEL DEL LDL-C
3.- RELACION CT/HDL Y LDL/HDL
PERFIL DE LABORATORIO:
PERFIL LIPIDICO AMPLIADO:
1.2.3.4.5.6.7.8.9.-
APOPROTEINA A-I Y B.
LP(a).
PROTEINA C REACTIVA ULTRASENSIBLE.
FIBRINOGENO.
MICROALBUMINURIA.
HOMOCISTEINA.
PRUEBA DE TOLERANCIA GLUCOSADA.
Hb A1c EN DIABETICOS.
PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS GRASAS.
PERFIL DE LABORATORIO:
FRECUENCIA DE LA DETERMINACION DE LIPIDOS:
1.- CADA CINCO AOS EN SUJETOS NORMALES ENTRE LOS 18 Y 35 AOS SIN
ANTECEDENTES PERSONALES NI FAMILIARES.
2.- ANUAL EN TODA PERSONA MAYOR DE 35 AOS Y EN AQUELLAS DE MENOR
EDAD CON FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.
3.- SEMESTRAL O TRIMESTRAL EN LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD
ATEROESCLEROTICA Y/O DIAGNOSTICO DE DISLIPIDEMIA BAJO
TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE, JUNTO CON LA DETERMINACION DE
ENZIMAS HEPATICAS Y CPK
5.- HVI
6.- F.C. >80 EN HOM Y >85 EN MUJ
7.- HOMOCISTEINA ELEVADA
8.- MICROALBUMINURIA.