Manejo de Preeclampsia Severa - Eclampsia

Manejo de preeclampsia
severa- eclampsia
Dr. Hassen Aguirre R1
Dra. Mireya Mer R3
Dpto. de Anestesiologa
HGSJDD
Preeclampsia
Es un desorden multisistmico que se presenta despus de las 20
semanas de gestacin.
Importante diferenciar hipertensin preexistente, hipertensin inducida
por embarazo y pre-eclampsia.
La Hipertensin inducida por el embarazo tal como la preeclampsia, se
produce en la segunda mitad del embarazo, pero sin proteinuria u otros
signos de preeclampsia.
Sntomas
Cefalea.
Problemas visuales.
Dolor epigstrico/dolor en cuadrante superior derecho.
Nuseas/vmitos.
Edema en piernas, dedos, cara.
Preeclampsia
Sistema Cardiovascular: Hipertensin, vasoconstriccin que lleva a fro

en la periferia, edema perifrico
Sistema respiratorio: Edema pulmonar, edema facial y larngeo, sndrome
de dificultad respiratoria aguda.
Sistema renal: Proteinuria, oliguria, fallo renal agudo.
Sistema nervioso central: Hiperreflexia, clonus, hemorragia cerebral,

convulsiones (eclampsia), papiledema, coma.
Otros: HELLP (hemlisis, elevacin de enzimas hepticas y disminucin
de plaquetas) trombocitopenia, coagulacin intravascular diseminada.
Signos fetales: anormalidades en tococardiografa, trabajo de parto
pretrmino y retraso de crecimiento intrauterino.
Clnica de preeclampsia severa
Sntomas de cefalea intensa.

Problemas visuales.
Signos de clonus.
Papiledema.
Dolor epigstrico o vmitos
Enzimas hepticas elevadas.
Sensibilidad heptica.
Sndrome de HELLP.
Plaquetas por debajo de 100,000.
Eclampsia
Actividad convulsiva tnico-clnica o inexplicable coma durante el embarazo
o despus del parto, en una mujer con signos o sntomas de preeclampsia.
Manejo
Labetalol
Es un betabloqueador competitivo no selectivo
Bloquea los receptores beta-1 en el corazn, los beta-2 en los msculos
bronquiales y vasculares y los alfa-1 en los msculos lisos vasculares.
Posee una actividad agonista beta-2 intrnseca que contribuye al efecto
vasodilatador.
No reduce la filtracin glomerular ni el flujo renal; modifica poco el gasto
cardaco. Ocasiona una vasodilatacin y un reduccin de las resistencia
perifricas sin producir grandes cambios en la frecuencia cardaca, el gasto
cardaco o el volumen-latido.
El control de hipertensin aguda en preeclamsia puede tratarse:

Bolus de labetalol de 25mg IV durante al menos 1 minuto (5mg/ml)
Repetir en intervalos de 15 minutos en una dosis mxima de 200mg hasta
que la presin arterial se encuentre controlada, luego iniciar infusin:
o Mantenimiento- diluir 200mg (40ml de labetalol en 10ml de SS al 9%
dando una concentracin final de 4mg/ml)
o Iniciar infusin a 5ml/hr (20mg/hr)
o Infusin doble cada 30 minutos a mximo 40ml/hr (160mg/hr)
Valorar para mantener diastlica entre 90-100mmHg
LABETALOL DEBE DE EVITARSE EN MUJERES CON ASMA.
Hidralazina
Vasodilatador perifrico: accin relajante sobre el msculo liso arteriolar
mediante un efecto directo.
Si contina la hipertensin o se ha alcanzado la dosis mxima de
labetalol o este est contraindicado agregar/reemplazar infusin de
hidralazina:
Diluir 40mg en 40ml de SS al 9% para alcanzar concentracin de 1mg/ml.
Dar 5ml lentamente (ej. dar en al menos 15 minutos en BIC a 20ml/hr).
Chequear PA despus de 20 minutos, si diastlica mayor a 100mmHg dar
otros 5ml en al menos 15 min.
Cuando la presin diastlica se encuentre entre 90-100mmHg iniciar
infusin de mantenimiento.
Usar la misma concentracin.

Valorar para mantener 90-100mmHg diastlica y sistlica 140 - 150mmHg.
La dosis usual de mantenimiento es de 2-3ml/hr.
Dosis mxima de 18ml/hr.
Reducir si se presentan efectos adversos significantes o taquicardia
materna arriba de 130 lpm.
Los efectos adversos de la hidralazina son cefalea, tremor, nuseas y

taquicardia y puede tolerarse menos que el labetalol.
Manejo de Eclampsia
Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo.

Llamar por ayuda.
Manejo de va area, respiracin y circulacin.
Flujo alto de oxgeno con mscara facial.
Obtener acceso venoso.
Tratar con sulfato de magnesio IV.
Monitorizar con ECG, BP, frecuencia respiratoria y saturacin de oxgeno.
Medir glucosa sangunea.
Sulfato de Magnesio
El efecto anticonvulsivante;se produce a nivel perifrico bloqueando la
transmisin neuromuscular para disminuir la liberacin de acetilcolina en
respuesta a los potenciales de accin neuronales.
Las concentraciones elevadas de magnesio en plasma inhiben la liberacin
de acetilcolina en respuesta a estmulos nerviosos motores, reducen la
sensibilidad de la placa terminal motora a la acetilcolina y disminuyen el
potencial de placa terminal motora.
Existen dos regmenes de sulfato de magnesio: el intravenoso (IV) y el

intramuscular (IM).
Ambos tienen la misma dosis de inicio IV, pero los planes de
mantenimiento son diferentes.
Dosis de inicio: Inyeccin intravenosa lenta de 4 g (20 ml de solucin
fisiolgica), administrada a una frecuencia de 1 g cada 5 minutos durante
20 minutos. Si las convulsiones recurren administrar 2 gramos ms.
Rgimen de mantenimiento (IM): Inmediatamente despus de la dosis de

inicio, debe aplicarse una inyeccin IM profunda de 5 g en solucin
fisiolgica en cada glteo (dosis IM total de 10 g).
Luego, se debe administrar 5 g en solucin fisiolgica cada 4 horas, una
vez en cada glteo, en forma alternada.
El tratamiento con sulfato de magnesio debe continuarse durante las 24
horas posteriores al parto o a la ltima convulsin, lo que ocurra en ltimo
lugar. Rgimen de mantenimiento (IV): Luego de la dosis de inicio, debe
administrarse de 1 a 2 g por hora en 100 ml de solucin de mantenimiento.
Monitorizacin
Para la administracin intravenosa continua es necesario mantener una
excreta urinaria igual o mayor de 0.5 a 1 ml/kg/h o de 100 ml durante las
4 horas previas, los reflejos osteotendinosos profundos deben estar
conservados y el ritmo respiratorio debe ser superior a 14 respiraciones
por minuto.
Si se sospecha intoxicacin medir los niveles que son mayor a 3mmmol
litro y administrar gluconato de calcio 1 gramo en 10 minutos.
El reflejo rotuliano suele desaparecer cuando la concentracin plasmtica

de magnesio alcanza entre los 8 a 10 mEq/L.
En estas condiciones los niveles plasmticos pueden seguir aumentndose
hasta alcanzar concentraciones de 12 mEq/L por encima de las cuales
puede producirse depresin o parlisis respiratoria.
Anestesia en la paciente
con preeclampsiaeclampsia
Anestesia neuroaxial
En ausencia de contraindicaciones, el bloqueo neuroaxial es el indicado
como analgesia en mujeres con trabajo de parto, y como anestesia en
mujeres que sern llevadas a sala de operaciones para cesrea.
La analgesia durante el trabajo de parto reduce el dolor que media la
respuesta hipertensiva.
Si la analgesia neuroaxial est contraindicada, el uso de opioides
intravenosos se ha observado con efectos beneficiosos.
La fluidoterapia en mujeres con preeclampsia severa no debe de
iniciarse antes de establecer una dosis baja de analgesia.
En cuanto a la anestesia epidural, espinal o combinada para la anestesia

en cesrea no hay evidencia que una tcnica est sobre la otra.
Si ocurriese hipotensin tal como es comn en mujeres sanas durante el
bloqueo neuroaxial, se debe de responder con dosis de epinefrina (3-5
mg en bolus) o fenilefrina (50-100 microgramos en bolus)
Anestesia general
Tratamiento inmediato para proteger la vida de la madre o el feto.
Necesaria en bajo nmero de casos, tal como coagulopata, edema
pulmonar o eclampsia.
Si llegase a aplicar anestesia general, se debe tener especial cuidado de
la hipertensin ocasionada por la laringoscopia, ya que esto ha sido
identificado como causa directa de mortalidad materna.
Se recomienda cuando hay compromiso materno o fetal.
GRACIAS!

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Manejo de preeclampsia

Sistema Cardiovascular: Hipertensin, vasoconstriccin que lleva a fro

Sistema nervioso central: Hiperreflexia, clonus, hemorragia cerebral,

Clnica de preeclampsia severa

Sntomas de cefalea intensa.

El control de hipertensin aguda en preeclamsia puede tratarse:

LABETALOL DEBE DE EVITARSE EN MUJERES CON ASMA.

Usar la misma concentracin.

Los efectos adversos de la hidralazina son cefalea, tremor, nuseas y

Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo.

Existen dos regmenes de sulfato de magnesio: el intravenoso (IV) y el

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