Ginecologa

La Ginecologa es la especialidad mdica que trata las

enfermedades del sistema reproductor femenino (tero, vagina
y ovarios). Adems se encarga de determinar el mtodo
anticonceptivo que es ms conveniente de acuerdo a cada
paciente. La mayora de los gineclogos adems tienen la
especialidad de obstetricia.
Obstetricia
La obstetricia es la especialidad mdica que se ocupa del
embarazo, parto y puerperio. Tambin comprende los aspectos
psicolgicos y sociales de la maternidad. Los mdicos
especializados en el parto se llaman obstetras, siendo casi
todos ellos tambin gineclogos.

Glosario ginecolgico
Ablacin: Del endometrio: extirpacin del revestimiento interno del tero para reducir el
sangrado menstrual.
Aborto: Expulsin o extraccin de un embrin de menos de 22 semanas de gestacin.
Absceso de Bartholino: Inflamacin de la glndula de Bartholino en la que se obstruye el
conducto excretor.
Adenocarcinoma: Tumor maligno de tipo glandular.
Adenoma mamario: Tumor benigno de la mama.
Agenesia: Falta de rgano o parte de l por ausencia de su desarrollo.
Alumbramiento: Desprendimiento y expulsin de la placenta una vez finalizado el parto.
Amenorrea: Falta o desaparicin de la menstruacin.
Amenorrea Primaria: Ausencia de perodo menstrual a los 18 aos. A los 14 si existe falta de
desarrollo de los caracteres sexual secundarios.
Amenorrea Secundaria: Ausencia de menstruacin por ms de seis meses en una mujer que
previamente la ha tenido de modo regular.
Amniocentesis: Extraccin, mediante puncin, de lquido amnitico para su estudio.
Amnios: Capa celular que rodea al embrin y luego al feto y que forma las membranas
ovulares.

 Amniotoma: Rotura artificial de las membranas.

Andrgenos: Denominacin genrica para las hormonas sexuales masculinas.
Anemia: Disminucin de los eritrocitos, de la concentracin de hemoglobina y/o del
hematocrito por debajo de los valores normales correspondientes al sexo y la edad.
Anencefalia: Malformacin mortal con ausencia del tejido cerebral por ausencia del
cierre del tubo neural.
Anexos: Trompas de Falopio y ovarios.
Anorgasmia: Trastorno sexual funcional con falta de orgasmo en la relacin conyugal.
Anovulacin: Ausencia de ovulacin.
Anovulatorio: Sustancias que evitan la ovulacin (anticonceptivos orales).
Anti-D: Inmunoglobulina que se administra a la madre Rh negativa para prevenir la
sensibilizacin contra el factor Rh positivo.
Apgar: ndice o esquema de puntos para evaluar el estado de un recin nacido.
Aplasia: Desarrollo incompleto de un tejido u rgano.
Atresia: Cierre o falta de apertura de rganos vacos o de orificios naturales del
cuerpo.
Bacilo de Dderlein: Bacteria mortal de la vagina que trasforma el glucgeno en cido
lctico y cuya funcin es la desinfectante vaginal.

 Bartholino: Glndula de: glndulas de secrecin mucoide situadas en el tercio inferior de

los labios mayores que desembocan en los labios menores. Cuando se obstruyen
pueden dar lugar a un quiste o un absceso.
Billings: Mtodo de: autoobservacin del moco cervical para determinar los das frtiles
e infrtiles del ciclo.
Biopsia: Toma de una muestra de tejido para su estudio.
Biparietal: Dimetro: distancia entre ambos huesos parietales, se determina por
ecografa para estudiar el crecimiento fetal.
Blastocito: Producto de la concepcin entre el 4 da de la fertilizacin. Y
aproximadamente dos semanas.
Calostro: Secrecin mamaria anterior a la leche que puede producirse durante todo el
embarazo y con ms abundancia los primeros das postparto.
Cndida: Albicans. Hongo patgeno existente en la piel, cavidad bucal, vagina e
intestino.
Carcinoma: Tumor maligno. Cncer.
Carminoma in situ: Cncer preinvasivo, superficial, que no traspasa la membrana basal.
Cariotipo: recuento e identificacin de los cromosomas de una clula definidos por el
nmero, forma y tamao de los mismos.
Cerclaje: Sutura circular del cuello uterino empleado para cerrar e impedir su apertura
en fases tempranas del embarazo.
Cerviz: Cuello del tero o matriz. Cilindro de unos 3 cm. De longitud que comunica la

 Ciclo: Ovrico: proceso que conlleva a la ovulacin. Menstrual: proceso que conlleva a la
menstruacin.
Cigoto: vulo fecundado.
Cistocele: Descenso del piso de la vejiga con prolapso de la pared vaginal.
Citologa: Papanicolau. Preparacin de un frotis celular para su estudio al microscopio.
Citostticos: Sustancias farmacolgicas que impiden o retardan la divisin celular. Se utilizan en el
tratamiento contra el cncer.
Clamidia: Chlamydia. Germen patgeno de transmisin por contacto, causante de uretrisis,
cervicitis, enfermedad inflamatoria plvica, salpingitis, perihepatitis, conjuntivitis y nfogranuloma
inguinal.
Clements: Test de: prueba para la determinacin de la madurez pulmonar fetal en una muestra de
lquido amnitico.
Climaterio: Fase de transicin entre la madurez a la vejez que puede abarcar un perodo de hasta 20
aos; incluye la menopausia.
Cltoris: rgano erctil femenino situado en el extremo superior de los labios menores.
Cloasma: Manchas de la cara, casi siempre simtricas, pardo-amarillentas y localizadas en la frente,
mejillas y mentn. Aparecen en relacin con medicamentos, hormonas y embarazo.
Colposcopa: Observacin con una ptica de aumento del cerviz y vagina.
Condiloma: Acuminado. Verrugas de diferentes tamaos y localizaciones genitales causadas por un
tipo de virus papiloma.
Congnito: Heredado, desde el nacimiento.

 Conizacin: Cervical: Extirpacin de parte del cuello uterino en forma de cono para proceder a su
estudio histolgico. Puede ser un mtodo diagnstico y tambin teraputico.
Coombs: Test de: Prueba de laboratorio para determinar la existencia de anticuerpos anti Rh.
Cordn umbilical: Unin entre el feto y la placenta que contiene 2 arterias y una vena rodeadas de
gelatina de Wharton.
Corioamnionitis: Infeccin amnitica, de la placenta y de las membranas.
Coriocarcinoma: Tumor maligno derivado de la placenta.
Corion: Membrana exterior del huevo que sirve de envoltura protectora y nutritiva.
Cotiledn: Partes o unidades de que consta la placenta.
Cromosoma: Unidades portadoras de la informacin gentica en el ncleo celular.
Cuello uterino: Cerviz. Cilindro de unos 3cm. de longitud que comunica la cavidad uterina con la vagina.
Cuerpo lteo: Cuerpo amarillo. Se origina en el ovario despus de la ovulacin y produce progesterona.
Curetaje: Legrado. Obtencin o extirpacin de tejidos de la cavidad uterina mediante una cureta o legra.
Defectos del tubo neural: DTN: Conjunto de mal formaciones congnitas secundarias a la ausencia de
cierre del tubo neural.
Dermoide: Teratoma qustico maduro. Quiste de ovario que deriva de estructuras germinales y se
caracteriza por la presencia de pelos, dientes, grasa, nervios, etc. Generalmente benigno; muy poco
frecuente su malignidad.
Desprendimiento prematuro de la placenta: Separacin de la placenta de su lugar de insercin antes del
nacimiento del feto.
Diafragma plvico: Suelo de la pelvis formado por el msculo elevador del ano y las fascias plvicas.

 Diagnstico prenatal: Diferentes mtodos y exploraciones durante el embarazo para el estudio del
feto y diagnstico de malformaciones y anomalas cromosmicas.
Distasis del pubis: Relajacin de la articulacin del cartlago de la snfisis del pubis durante el
embarazo o puerperio.
Disgenesia gonadal: Falta de clulas germinales. Diferentes sndromes por trastorno cromosmico
o alteracin durante el perodo embrionario.
Disgerminoma: Tumor de ovario maligno.
Dismenorrea: Dolor con la menstruacin.
Dispareunia: Dolor con las relaciones sexuales.
Displasia: Alteracin precancerosa, en diferentes grados de gravedad, que puede regresar o
evolucionar. Tambin se utiliza este trmino para describir una malformacin congnita.
Distocia: Trastorno del trabajo de parto.
DIU: Dispositivo intrauterino.
Douglas: Fondo de saco: Excavacin retrouterina, punto ms bajo de la cavidad abdominal entre
el tero y el recto.
Eclampsia: Aparicin de convulsiones en el trascurso de una preeclampsia grave (enfermedad
propia del embarazo que se caracteriza por edema, hipertensin y proteinuria).
Ectropion: Cervical: eversin de la mucosa del endocrvix hacia fuera del canal del cuello uterino.
Edema: Hinchazn, tumefaccin de los tejidos como consecuencia del acmulo de lquido seroso
en los intersticios tisulares.

 Embarazo ectpico: Extrauterino: embarazo que se localiza fuera del tero (generalmente en la
trompa de Falopio: embarazo tubrico).
Embrin: Producto de la concepcin durante el tiempo del desarrollo de los rganos
(embriognesis), o sea, durante los tres primeros meses.
Embriopata: Enfermedad congnita como consecuencia de un trastorno del desarrollo del
embrin.
Emesis gravdica: Vmitos del embarazo durante los3-4 primeros meses. Cuando el cuadro se
agrava se llama hiperemesis gravdica.
Endometrio: Mucosa que tapiza la cavidad uterina que se modifica durantes las fases del ciclo,
expulsndose su capa superficial durante la menstruacin.
Endometriosis: Enfermedad que se caracteriza por la presencia de endometrio fuera de su
localizacin normal.
Endometritis: Inflamacin-infeccin del endometrio.
Enfermedad gentica: Enfermedad producida por alteracin de un gen, un grupo de genes o un
cromosoma.
Enfermedades de trasmisin sexual: ETS. Incluyen las enfermedades venreas clsicas (sfilis,
gonorrea, chancro blando y linfogranuloma inguinal), y la tricomoniasis, candidiasis,
infecciones genitales inespecficas, clamidias, papiloma virus humano, herpes, SIDA, hepatitis,
etc.
Episiotoma: Corte o seccin del perin y vagina para facilitar la salida del feto y evitar
desgarros durante el parto.
Espermatozoides: Clulas germinales masculinas maduras originadas en los testculos.

 Espermiograma: Seminograma. Estudio del esperma en el laboratorio.

Espina bfida: Defecto congnito producido por la ausencia de cierre del tubo neural
que se manifiesta en diferentes niveles y gravedad.
Estrgenos: Hormonas sexuales producidas fundamentalmente en los ovarios, tambin
en la placenta, en la corteza suprarrenal y en los testculos. Los ms importantes son el
estradiol, la estrona y el estriol.
Fase ltea: Fase postovulatoria, hipertrmica, segunda mitad del ciclo.
Fecundacin: Unin de los gametos, penetracin del espermatozoide en el vulo.
Fecundacin in vitro: FIV. Tcnica de reproduccin asistida en la que la unin de los
gametos y la divisin celular se consigue en el laboratorio, procedindose a la
posterior introduccin de los embriones as obtenidos en el aparato genital de la mujer.
Fenotipo: Conjunto de todas las caractersticas externas de un individuo.
Feto: Producto de la concepcin desde el final del tercer mes de embarazo hasta el
parto.
Fetoscopia: Observacin intrauterina directa del feto mediante un instrumento que se
introduce a travs de la pared abdominal materna.
Fibroadenoma: Tumor benigno nodular frecuente en la mama, tambin en ovario,
endometrio y endocrvix.

 Fibroma: Tumor benigno de tejido conectivo. Mioma: tumor benigno de msculo uterino
(miometrio)
Fibromatosis: Fibromas mltiples. Miomatosis: miomas mltiples.
Fstula: Trayectos, adquiridos o congnitos, que comunican rganos huecos o zonas del cuerpo.
Flora bacteriana: Colonizacin normal de la superficie corporal (piel), as como de las
cavidades y rganos huecos.
Flujo vaginal: Secrecin genital que puede ser normal o patolgica como sntoma de alguna
alteracin.
Folculo: Folculo de Graaf: Cada una de las vesculas del ovario en cuyo interior se encuentran
las clulas germinales femeninas que dan lugar al vulo.
Fontanela: Laguna sin hueso en el crneo infantil.
Frceps: Instrumento obsttrico para la extraccin fetal, a modo de cucharas fenestradas.
FSH: Hormona producida en la hipfisis que estimula en la mujer el crecimiento folicular en el
ovario; en el hombre la espermatognesis.
Galactocole: Quiste lcteo de retencin en un conducto galactforo de la mama.
Galactorrea: Secrecin lechosa espontnea de la glndula mamaria fuera del perodo de
lactancia.
Gametos: Clulas germinativas femeninas o masculinas (vulo, espermatozoide).
Ganglios linfticos: Ndulos donde desaguan y confluyen los vasos linfticos.
Gemelos: Embarazo doble. Monozigotos: idntica carga gentica, por la divisin de un vulo
fecundado. Heterocigotos: carga gentica distinta, fecundacin de los vulos (mellizos).

 Genes: Unidades hereditarias que conforman los cromosomas.

Genotipo: Totalidad de la carga gentica de un individuo.
Gestgenos: Hormonas con las propiedades de la progesterona, hormona del cuerpo lteo y segunda fase del
ciclo.
Gestosis: Preeclampsia. Estado patolgico condicionado por el embarazo que se caracteriza por hipertensin,
edema y albuminuria.
Ginecologa: Rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades propias de la mujer no embarazada.
Ginecomastia: Aumento de la glndula mamaria en el varn.
Gnadas: Glndulas sexuales (ovarios, testculos).
Gonodotropinas. Hormonas producidas en la hipfisis con accin gonadal (FSH y LH). Corinica: Hormona
producida por la placenta durante el embarazo (HCG).
HGC: Gonodotropina corinica humana. Hormona producida por las clulas placentarias cuya funcin es
mantener el cuerpo lteo.
Hermafrodita: Intersexo con presencia de gnadas femeninas y masculinas.
Herpes zoster: Enfermedad producida por reactivacin del virus de la varicela que cursa con lesiones tpicas
en la piel siguiendo trayectos nerviosos.
Hidradenoma: Tumor epitelial benigno derivado de las glndulas sudorparas, tambin derivado de tejido
mamario accesorio.
Hidramnios: polihidramnios. Volumen anormalmente incrementado de lquido amnitico (>2 litros).
Hidropesa fetal: Hydrops. Edema fetal generalizado habitualmente producido por una enfermedad hemoltica.
Himen: Virgo. Repliegue mucoso en la entrada de la vagina.
Hipermenorrea: Reglas abundantes con prdidas superiores a 180 ml.

 Hiperplasia endometrial: Proliferacin desmesurada del endometrio por un efecto estrognico

mantenido. Puede progresar a una hiperplasia qustica glandular o a una lesin premaligna como la
hiperplasia con atipias.
Hiperprolactinemia: Elevacin patolgica de la prolactina por causas diversas.
Hipertecosis: Aumento de las clulas tecales del ovario y su corteza, suele acompaar al sndrome de
ovarios poliqusticos.
Hipertricosis: Aumento anormal de los vellos por causas variadas.
Hipfisis: Glndula de secrecin interna que se encuentra en el cerebro y que desempea un
importante papel en el crecimiento, sexualidad y otras funciones del organismo.
Hipogonadismo: Falta de funcionamiento de las gnadas con falta de desarrollo de las caractersticas
sexuales.
Hipomenorrea: Hemorragia menstrual escasa.
Hipoplasia: Falta de desarrollo completo de un rgano.
Hipotlamo: Zona del diencfalo situada por debajo del tlamo donde se encuentran importantes
centros de control de funciones del organismo, entre ellos los sexuales.
Hipoxia: Aporte insuficiente de oxgeno.
Hirsutismo: Tipo masculino de aumento del vello en la mujer.
Histerosalpingografa: HSG. Estudio radiolgico del cerviz, cavidad uterina y trompas mediante el
empleo de un medio de contraste que se introduce por el cuello uterino.
Histeroscopia: Visualizacin de la cavidad uterina mediante un endoscopio especial (histeroscopio).
Hormonas: Sustancias producidas generalmente en rganos endocrinos o glndulas de secrecin
interna con efectos en los rganos diana y a muy bajas concentraciones.

 ICSI: Tcnica de reproduccin asistida que consiste en practicar una

microinyeccin de un solo espermatozoide en el citoplasma del ovocito.
Ictericia: Tinte amarillento de los tejidos y mucosas por aumento de la bilirrubina
en la sangre.
Ileo meconial: Obstruccin intestinal del neonato, frecuente en la fibrosis qustica
del pncreas, que puede llegar a producir una peritonitis.
Implantacin: Nidacin del vulo fecundado en el endometrio. Insercin en el
cuerpo de partes extraas al mismo.
Incompetencia cervical: Apertura del orificio del cuello uterino durante el
embarazo que produce abortos tardos y partos inmaduros.
Incontinencia: Urinaria: prdida involuntaria de orina que adquiere valor de
enfermedad si representa un problema social e higinico.
Infeccin amnitica: Infeccin de la cavidad amnitica, placenta, membranas y,
eventualmente, del feto durante el embarazo o parto.
Infertilidad: Imposibilidad de embarazarse o de llevar un embarazo a trmino.
Inseminacin: Fecundacin de la mujer por medios distintos al coito.
Insuficiencia placentaria: Disminucin de la funcin placentaria con una reduccin
en el aporte de oxgeno y nutrientes al feto.

 Labios vulvares: Repliegues cutneos que circundan la entrada vaginal.

Lactante: Nio/a desde el nacimiento hasta el primer ao de vida.
Laparoscopia: Visualizacin de la cavidad abdominal con un endoscopio (laparoscopio).
Legrado: Vaciamiento o raspado de la cavidad uterina con instrumental tipo cucharilla.
Leucorrea: Exceso de flujo o secrecin vaginal.
LH: Hormona producida en la hipfisis que estimula en la mujer la maduracin del
folculo, la ovulacin y desarrollo del cuerpo lteo; en el hombre la espermatognesis.
Lquido amnitico: Lquido que rodea al feto, con funciones de proteccin, de transporte
y de intercambio.
Loquios: Flujo puerperal sanguinolento los primeros das, luego parduzco, amarillento y,
pasadas tres semanas del parto, blanquecinos.
Luteoma: Tumor ovrico, qustico, benigno, derivado del cuerpo lteo.
Maduracin cervical: Modificacin de la cerviz en las ltimas semanas del embarazo
tornndose ms blando, elstico, distensible y corto (ms favorable para el parto).
Maduracin folicular: Primera fase del ciclo en la uno o varios folculos crecen para
producir la ovulacin.

 Maduracin pulmonar: fetal: produccin durante el ltimo mes de embarazo de sustancias

tensoactivas y surfactante para favorecer la distencin alveolar fetal. Se puede favorecer
administrando corticoides a la madre si se espera un parto prematuro.
Malformacin congnita: Anomala persistente en uno o varios rganos atribuible a un trastorno del
desarrollo intrauterino.
Mama accesoria: Polimastia. Mama supernumeraria en la regin de la lnea lctea.
Marcadores tumorales: Determinaciones analticas ms o menos especficas para la deteccin de
tumores.
Mastectoma: Extirpacin de la mama.
Mastitis: Inflamacin de la glndula mamaria.
Meconio: Heces del nio formadas durante el tiempo intrauterino.
Medicina Materno Fetal: Rama de la obstetricia y ginecologa que se ocupa de las patologas
maternas durante el embarazo, as como de las patologas fetales (primarias y secundarias a
patologas maternas).
Membrana hialina: Revestimiento proteico de los bronquiolos y de los alvolos pulmonares del feto.
Membranas ovulares: Cubiertas del huevo que consisten de tres capas: dos fetales (amnios y corion)
y una materna (decidua).
Menarquia: Primera menstruacin.
Menopausia: ltima menstruacin.
Menorragia: Hemorragia menstrual prolongada.
Metstasis: Foco canceroso aparecido secundariamente a distancia del tumor original.

 Metrorragia: Hemorragia irregular fuera del ciclo.

Mioma uterino: Fibroma. Leiomioma. Tumor muscular benigno del tero.
Miometrio: Capa muscular de las paredes uterinas.
Moco cervical: Secrecin mucoide de las glndulas del cerviz cuya cantidad y calidad es
modificada por los cambios hormonales del ciclo.
Mola: Hidatdica o hidatidiforme: aborto con degeneracin hidrpico-edematosa de las
vellosidades de la placenta.
Mrula: Embrin en el tercer o cuarto da post-fecundacin.
Multpara: Mujer que ha tenido varios partos.
Neoplasia: Formacin nueva de tejido. Proceso o tumor maligno o benigno.
Nulpara: Mujer que no ha tenido partos.
Obstetricia: Rama de la medicina que trata de la gestin, parto y puerperio.
Oligoamnios: Disminucin patolgica del volumen de lquido amnitico.
Oligomenorrea: Menor frecuencia de hemorragia menstrual con un intervalo de ms de 35 das.
Oliguria: Excrecin de orina escasa (menor de 500ml/24hrs).
Oncologa: Especialidad mdica que se ocupa de las enfermedades tumorales.
Onfalocele: hernia umbilical.
Ooforectoma: Ovariectoma. Extirpacin del ovario.
Osteoporosis: Disminucin cuantitativa del tejido seo (masa sea).

 Ovario poliqustico: Degeneracin qustica del ovario con anovulacin y persistencia de

mltiples folculos.
Ovulacin: Proceso de formacin y desprendimiento del vulo maduro.
vulo: Clula germinativa femenina que se desarrolla en el ovario.
Oxitocina: Sustancia que posee la propiedad de producir contracciones uterinas.
Papanicolaou: Mtodo de tincin especial para el diagnstico citolgico.
Papiloma intraductal: Plipo, generalmente benigno, en el conducto lcteo que suele
producir secrecin sanguinolenta por el pezn.
Papilomavirus: Gnero de virus tipo ADN que se trasmite por contacto y producen
diferentes patologas (verrugas, papilomas y lesiones precancerosas).
Parto distcico: Parto anormal, instrumental, quirrgico.
Parto eutcico: Parto normal, vaginal, sin complicaciones.
Pelvis: Zona anatmica formada por los huesos coxales (leon, isquion y pubis) y el sacro.
Peritoneo: Tejido seroso que recubre la cavidad abdominal, el aparato digestivo y los
genitales internos.
Peritonitis: Inflamacin del peritoneo, local o difusa, sptica o asptica, aguda o crnica.

 Placenta: rgano de intercambio feto-materno, discoidal de 15-22 cm de dimetro, 2-4 cm de

grosor y unos 500g de peso.
Placenta increta: Placenta cuyas vellosidades corinicas crecen hasta la musculatura uterina y
no puede desprenderse.
Placenta percreta: Placenta cuyas vellosidades corinicas crecen hasta la serosa del tero y no
puede desprenderse.
Placenta previa: Localizacin anormal de la placenta en el segmento uterino inferior. Segn
obstruya el orificio cervical puede ser: total, parcial, marginal o de insercin baja.
Polimenorrea: Menstruacin demasiado frecuente con intervalo menor de 25 das.
Plipo endocervical: Tumoracin, generalmente benigna, de la mucosa endocervical.
Plipo endometrial: Tumoracin, generalmente benigna, de la mucosa endometrial.
Preclamsia: Gestosis. Estado patolgico condicionado por el embarazo que se caracteriza por
hipertensin, edema y albuminuria.
Primigrvida o Primigesta: Mujer embarazada por primera vez.
Primpara: Mujer que ha parido o pare por primera vez.
Progesterona: Hormona fisiolgica del cuerpo lteo que se produce fundamentalmente en el
ovario y placenta.
Prolactina: Hormona segregada por la hipfisis encargada de la produccin lctea.
Prolapso de cordn: Complicacin grave en la que el cordn umbilical se encuentra por delante

 Prolapso uterino: Descenso del tero que puede incluso salir de la vulva.
Prostaglandinas: Sustancias parecidas a hormonas presentes en casi todos los rganos y de
efectos mltiples.
Pubertad: Periodo de desarrollo desde la aparicin de los caracteres sexuales secundarios
hasta adquirir la madurez sexual.
Puerperio: Periodo de tiempo que comienza con el alumbramiento y dura hasta la
recuperacin del organismo materno (42 das).
Quiste dermoide: Teratoma qustico: Quiste de ovario que deriva de estructuras germinales y
se caracteriza por la presencia de pelos, dientes, grasa, nervios, etc. Generalmente benigno
siendo muy poco frecuente su malignidad.
Quiste folicular: Se forma por crecimiento de un folculo en el ovario sin llegar a producirse la
ovulacin.
Quiste lteo: Luteoma. Quiste ovrico del cuerpo lteo.
Rectoscopia: Examen endoscpico del recto.
Retroversin: Inclinacin posterior del tero.
Retroplacentario: Hematoma: Cogulo situado entre la placenta y la pared uterina.
Rh: Factor: sistema Rhesus de antgenos en la superficie del eritrocito.
Saco amnitico: Membranas ovulares que rodean el feto y el lquido amnitico.
Saco vitelino: Bolsa comunicada con el embrin que tiene como principal funcin la formacin

 Salpingolisis: Adherensiolisis tubrica. Debridamiento de adherencias en las trompas

de Falopio.
Sufrimiento fetal: Asfixia intrauterina. Concepto genrico para toda situacin que
amenaza al feto.
Sndrome premenstrual: Cambios psquicos y fsicos caractersticos de intensidad
variable que suceden 7 a 10 das antes de la menstruacin.
Tamoxifeno: Sustancia con efecto antiestrognico y estimulador progesternico que
se utiliza en el tratamiento del cncer de mama.
Tapn mucoso cervical: Sustancia mucoide que obstruye el canal cervical.
Telarquia: Desarrollo de la mama en la pubertad.
Temperatura basal: Medicin de la temperatura corporal en condiciones basales cuyo
aumento evidencia el efecto termognico de la progesterona.
Teratgeno: Agente capaz de producir una malformacin congnita.
Teratoma: Dermoide. Tumor congnito derivado de las tres hojas embrionarias, ms
frecuentes en los ovarios.
Testosterona: Andrgeno natural ms potente. Hormona Masculina.
Tocolisis: Inhibicin de las contracciones. Tratamiento de las contracciones demasiado
precoces o excesivas.
Tocoltico: Frmaco que inhibe las contracciones uterinas.

 Toxoplasmosis: Enfermedad producida por el Toxoplasma gondii que en la

embarazada puede producir alteraciones fetales.
Tricomoniasis: Enfermedad urogenital por infeccin generalmente de transmisin
sexual de la Trichomona vaginalis.
Trofoblasto: Capa externa del huevo que en la nidacin penetra en el endometrio
uterino.
Trombosis: Coagulacin de la sangre dentro de los vasos.
Trompa de Falopio: Canal de comunicacin entre el tero y los alrededores del ovario.
Turner: Sndrome mal-formativo en individuos fenotpicamente femeninos y
generalmente ausencia de un cromosoma X
Urter: Conducto que comunica el rin con la vejiga.
Uretra: Va de excrecin de la orina desde la vejiga al exterior.
tero: matriz. rgano muscular periforme entre el recto y la vejiga cuya misin es
recibir y mantener el embarazo.

 Vagina: Conducto conectivo que conecta el tero con el exterior.

Vaginismo: Intensa sensibilidad al contacto que impide la prctica del acto sexual.
Vellosidades: Corinicas. Excrecencias que aumentan la superficie del intercambio
de la placenta.
Vrnix: Untuosidad sebcea de la piel del recin nacido.
Virilizacin: Sntomas de masculinizacin de la mujer.
Vulva: Genitales femeninos externos.
Vulvectoma: Extirpacin de la vulva en caso de cncer o lesiones premalignas.
Vulvovaginitis: Inflamacin de la vulva y vagina.

Anatoma Ginecolgica

Anatoma Ginecolgica

MONTE DEL PUBIS = MONTE DE VENUS

El monte del pubis es una eminencia redondeada que se
encuentra por delante de la snfisis del pubis. Est
formada por tejido adiposo recubierto de piel con vello
pubiano.

LABIOS MAYORES
Los labios mayores son dos grandes pliegues de piel que
contienen en su interior tejido adiposo subcutneo y que
se dirigen hacia abajo y hacia atrs desde el monte del
pubis.
Despus de la pubertad, sus superficies externas quedan
revestidas de piel pigmentada que contiene glndulas
sebceas y sudorparas y recubiertas por vello.
El orificio entre los labios mayores se llama hendidura
vulvar

LABIOS MENORES
Los labios menores son dos delicados pliegues de piel
que no contienen tejido adiposo subcutneo ni estn
cubiertos por vello pero que poseen glndulas sebceas
y sudorparas. Los labios menores se encuentran entre
los labios mayores y rodean el vestbulo de la vagina.
En mujeres jvenes sin hijos, habitualmente los labios
menores estn cubiertos por los labios mayores. En
mujeres que han tenido hijos, los labios menores pueden
protruir a travs de los labios mayores.

VESTBULO DE LA VAGINA
El vestbulo de la vagina es el espacio situado entre los labios menores y en l se
localizan los orificios de la uretra, de la vagina y de los conductos de salida de las
glndulas vestibulares mayores (de Bartolino) que secretan moco durante la
excitacin sexual, el cual se aade al moco cervical y proporciona lubrificacin.
El orificio uretral externo se localiza 2 - 3 cm. por detrs del cltoris, e
inmediatamente por delante del orificio vaginal. A cada lado del orificio uretral se
encuentran los orificios de desembocadura de las glndulas para uretrales (de
Skenne) que estn situadas en las paredes de la uretra, y tambin secretan
moco.
El orificio vaginal es mucho ms grande que el orificio uretral. El aspecto del
orificio vaginal depende del himen, que es un delgado pliegue incompleto de
membrana mucosa que rodea dicho orificio.

CLTORIS
El cltoris es un pequeo rgano cilndrico compuesto por
tejido erctil que se agranda al rellenarse con sangre
durante la excitacin sexual. Tiene 2 - 3 cm. de longitud y
est localizado entre los extremos anteriores de los labios
menores.
Consiste en: dos pilares, dos cuerpos cavernosos y un
glande y se mantiene en su lugar por la accin de varios
ligamentos. El glande del cltoris es la parte expuesta del
mismo y es muy sensitivo igual que sucede con el glande
del pene. La porcin de los labios menores que rodea al
cltoris recibe el nombre de prepucio del cltoris.

BULBOS DEL VESTBULO

Los bulbos del vestbulo son dos masas alargadas de
tejido erctil de unos 3 cm. de longitud que se
encuentran a ambos lados del orificio vaginal. Estos
bulbos estn conectados con el glande del cltoris por
unas venas. Durante la excitacin sexual se agrandan, al
rellenarse con sangre, y estrechan el orificio vaginal
produciendo presin sobre el pene durante el acto
sexual.

VAGINA
La vagina es el rgano femenino de la copulacin, el lugar por el que sale el
lquido menstrual al exterior y el extremo inferior del canal del parto. Se trata de
un tubo msculo-membranoso que se encuentra por detrs de la vejiga urinaria
y por delante del recto.
En posicin anatmica, la vagina desciende y describe una curva de concavidad
anterior.
Su pared anterior tiene una longitud de 6 - 8 cm., su pared posterior de 7 - 10
cm. y estn en contacto entre s en condiciones normales. Desemboca en el
vestbulo de la vagina, entre los labios menores, por el orificio de la vagina que
puede estar cerrado parcialmente por el himen que es un pliegue incompleto de
membrana mucosa.
La vagina comunica por su parte superior con la cavidad uterina ya que el cuello
del tero se proyecta en su interior, quedando rodeado por un fondo de saco
vaginal. En esta zona es donde debe quedar colocado el diafragma
anticonceptivo. El tero se encuentra casi en ngulo recto con el eje de la
vagina.

 La pared vaginal tiene 3 capas: una externa o serosa,

una intermedia o muscular (de msculo liso) y una
interna o mucosa que consta de un epitelio plano
estratificado no queratinizado y tejido conectivo laxo
que forma pliegues transversales. La mucosa de la
vagina tiene grandes reservas de glucgeno que da
lugar a cidos orgnicos originando un ambiente cido
que dificulta el crecimiento de las bacterias y resulta
agresivo para los espermatozoides. Los componentes
alcalinos del semen secretados, sobre todo, por las
vesculas seminales, elevan el pH del fluido de la vagina
que as resulta menos agresivo para los
espermatozoides.

TERO O MATRIZ
El tero es un rgano muscular hueco con forma de pera que constituye
parte del camino que siguen los espermatozoides depositados en la vagina
hasta alcanzar las trompas de Falopio. Tiene unos 7-8 cm. de longitud, 5 - 7
cm. de ancho y 2 - 3 cm. de espesor ya que sus paredes son gruesas. Su
tamao es mayor despus de embarazos recientes y ms pequeo cuando
los niveles hormonales son bajos como sucede en la menopausia. Est
situado entre la vejiga de la orina por delante y el recto por detrs y
consiste en dos porciones: los 2/3 superiores constituyen el cuerpo y el 1/3
inferior, el cuello o crvix que protruye al interior de la parte superior de la
vagina y en donde se encuentra el orificio uterino por el que se comunica el
interior del tero con la vagina. La porcin superior redondeada del cuerpo
se llama fondo del tero y a los extremos del mismo o cuernos del tero se
unen las trompas de Falopio, cuyas cavidades quedan as comunicadas con
el interior del tero. Varios ligamentos mantienen al tero en posicin.

La pared del cuerpo del tero tiene tres capas:

una capa externa serosa o perimetrio
una capa media muscular (constituida por msculo liso) o miometrio
una capa interna mucosa (con un epitelio simple columnar ciliado) o
endometrio, en donde se implanta el huevo fecundado y es la capa uterina que
se expulsa, casi en su totalidad, durante la menstruacin.
Las clulas secretoras de la mucosa del cuello uterino producen una secrecin
llamada moco cervical, mezcla de agua, glicoprotenas, lpidos, enzimas y sales
inorgnicas. A lo largo de sus aos reproductores, las mujeres secretan de 20-60
ml de este lquido cada da que es menos viscoso y ms alcalino durante el
tiempo de la ovulacin, favoreciendo as el paso de los espermatozoides a los que
aporta nutrientes y protege de los fagocitos y del ambiente hostil de la vagina y
del tero. Parece, adems, que podra tener un papel en el proceso de
capacitacin de los espermatozoides. Durante el resto del tiempo, es ms viscoso
y forma un tapn cervical que impide fsicamente el paso de los espermatozoides.

TROMPAS DE FALOPIO
Las trompas de Falopio son 2 conductos de 10 - 12 cm. de longitud y 1 cm.
de dimetro que se unen a los cuernos del tero por cada lado. Estn
diseadas para recibir los ovocitos que salen de los ovarios y en su interior se
produce el encuentro de los espermatozoides con el vulo y la fecundacin.
Con propsitos descriptivos, se divide cada trompa en cuatro partes:
El infundbulo que es el extremo ms externo y en donde se encuentra el
orificio abdominal de la trompa, que comunica con la cavidad peritoneal. El
infundbulo presenta numerosos pliegues o fimbrias que atrapan al ovocito
cuando se produce la ovulacin para llevarlo al orificio abdominal de la
trompa e introducirlo en el interior de la misma. Una de las fimbrias est
sujeta al ovario correspondiente.

 La ampolla que es la parte ms ancha y larga de la trompa y la que recibe al

ovocito desde el infundbulo. Es el lugar en donde tiene lugar la fertilizacin del
ovocito por el espermatozoide
El istmo que es una porcin corta, estrecha y de paredes gruesas. Se une con
el cuerno del tero en cada lado
La porcin uterina que es el segmento de la trompa que atraviesa la pared del
tero y por donde el ovocito es introducido en el tero.
La pared de las trompas tiene una capa interna o mucosa con un epitelio simple
columnar ciliado que ayuda a transportar el ovocito hasta el tero junto a
clulas secretoras que producen nutrientes para el mismo, una capa intermedia
de msculo liso cuyas contracciones peristlticas ayudan tambin, junto con los
cilios de la mucosa, a transportar el ovocito, y una capa externa o serosa.

OVARIOS
Los ovarios son 2 cuerpos ovalados en forma de almendra, de
aproximadamente 3 cm. de longitud, 1 cm. de ancho y 1 cm. de espesor. Se
localiza uno a cada lado del tero y se mantienen en posicin por varios
ligamentos como, por ejemplo, el ligamento ancho del tero que forma parte
del peritoneo parietal y que se une a los ovarios por un pliegue llamado
mesoovario, formado por una capa doble de peritoneo. Los ovarios
constituyen las gnadas femeninas y tienen el mismo origen embriolgico que
los testculos o gnadas masculinas.
En los ovarios se forman los gametos femeninos u vulos, que pueden ser
fecundados por los espermatozoides a nivel de las trompas de Falopio, y se
producen y secretan a la sangre una serie de hormonas como la progesterona,
los estrgenos, la inhibina y la relaxina.
En los ovarios se encuentran los folculos ovricos que contienen los ovocitos
en sus distintas fases de desarrollo y las clulas que nutren a los mismos y
que, adems, secretan estrgenos a la sangre, a medida que los ovocitos van
aumentando de tamao.

El folculo maduro o folculo De Graaf es grande, est lleno de lquido y

preparado para romperse y liberar el ovocito que ser recogido por el
infundbulo de las trompas de Falopio. A este proceso se le llama
ovulacin.
Los cuerpos lteos o cuerpos amarillos son estructuras endocrinas que
se desarrollan a partir de los folculos ovricos que han expulsado sus
ovocitos u vulos en la ovulacin y producen y secretan a la sangre
diversas hormonas como progesterona, estrgenos, relaxina e inhibina
hasta que, si el ovocito no es fecundado, degeneran y son reemplazados
por una cicatriz fibrosa. Antes de la pubertad, la superficie del ovario es
lisa mientras que despus de la pubertad se cubre de cicatrices
progresivamente a medida que degeneran los sucesivos cuerpos lteos.

Historia Clnica y Mtodos de

Diagnstico
La historia clnica en ginecologa
Forma parte de la visita ginecolgica y en ella el
gineclogo recoge la causa de tu visita, tus sntomas,
datos en relacin a los antecedentes de enfermedades
ginecolgicas tanto por tu parte como por parte de tus
familiares directos, etc. Con todo ello se asienta la base
para un diagnstico adecuado.

ANAMNESIS GINECOLGICA:
Datos generales:
Nombre.
Edad.
Profesin.
Estado civil.
Religin.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
De abuelos, padres, hermanos y eventualmente de la pareja (enfermedades crnicas y
metablicas; hipertensin; tumores malignos; ginecopatas y mastopatas benignas;
gemelaridad; malformaciones y defectos congnitos y/o hereditarios; infertilidad, etc.).

Antecedentes personales:
Generales: Grupo y Rh.
Antecedentes mdicos y quirrgicos.
Alergias.

Obsttricos:
-gesta.
-para (caractersticas del parto).

Transfusiones.
Medicaciones habituales y hbitos.

Otros:
Ginecolgicos:
Menarquia.

-Aborto, embarazo ectpico, etc.

Menopausia.

-Caractersticas del RN.

Frmula menstrual; caracteres menstruales.

-Puerperio y lactancia.

Anticoncepcin.
Ginecopatas e intervenciones ginecolgicas.

MOTIVOS ESPECFICOS DE CONSULTA:

Dolor:
Localizacin:
Hipogastrio (uterino).
Fosas ilacas (anexial). Punto ovrico.
Sacralgia (irradiado; tero-sacros, ortopdico).
Tipo:
Clico (vscera hueca).
Contino (distensin, compresin, inflamacin, isquemia).
Formas especiales:
Dismenorrea.
Tensin premenstrual.
Dispareunia (coitalgia coitorragia).
Disconfort vulvo/perineal; escozor; prurito.

Flujo (leucorrea):
Aumento fisiolgico: Claro; no ftido; no pruriginoso.
Ovulacin.
Embarazo
Excitacin sexual.
Aumento patolgico:
Coloreado; ftido; pruriginoso o urente Colpitis (vaginitis).
Trichomoniasis.
Candidiasis.
Vaginosis.
Otras.
Transtornos hemorrgicos (relacionados o no con la menstruacin): Diagnstico y representacin
sobre el menograma de Kaltenbach.
Eumenorrea : Regla normal. .
Intervalo: 287 das.
Duracin: 2-6 das.
Intensidad: 50-150 g/da (2-6 compresas/da).

Transtornos del intervalo:

Polimenorrea (proiomenorrea): <21 das.
Oligomenorrea
Opsomenorrea: Entre 35 das y 2 meses.
Spaniomenorrea: Entre 2 y 6 meses.
Amenorrea secundaria >6 meses.
Amenorrea primaria: Ausencia de menarquia.
Ataxia: Ciclos anrquicos alternantes.
Transtornos de la duracin:
Braquimenorrea: <2 das.
Dolicomenorrea: >6 das.
I: Intensidad semejante todos los das ( miomas...).
II: Sangramiento escaso los das precedentes al sangramiento menstrual normal ( endometriosis
cervical, cervicitis, plipos...).
III: Una menstruacin normal se prolonga varios das con un sangramiento en escasa cantidad (
patologa miometrial cervical...).
IV: La menstruacin se inicia y finaliza con un sangramiento escaso durante varios das ( patologa
disfuncional...).

Trastornos de la intensidad:
Hipomenorrea: Escasa.
Hipermenorrea: Abundante.
Menorragia: Hiper + dolicomenorrea.
Sangramiento anrquico: Metrorragia (desde spottings a hemorragias)
Hemorragia ovulatoria.
Sensacin de bulto:
En hipogastrio.
En genitales externos:
Distopias (prolapsos; colpoceles).
Inflamatorios.
Incontinencia urinaria:
De stress: I, II III grados.
De urgencia.

Lesiones vulvares:
Inflamatorias.
Distrficas.
Premalignas y malignas.
Consulta de reproduccin:
Esterilidad/infertilidad.
Planificacin familiar.
Hirsutismos y virilizaciones.
Consulta de mastologa.
Consulta de diagnstico precoz del cncer genital.
Disfunciones sexuales.
Sintomatologa urolgica y/o digestiva asociadas.

MTODOS DE DIAGNSTICO
GINECOLGICO
La citologa es la prueba complementaria ms realizada en las revisiones
ginecolgicas. Se utiliza bsicamente para el diagnstico de lesiones
precursoras del cncer de cuello uterino o bien del propio cncer. Tambin es til
para detectar infecciones vaginales y en algunos casos para el diagnstico
hormonal.
La toma de la muestra no precisa de ninguna preparacin especial ms que no
tener la regla en ese momento y abstinencia de relaciones sexuales las 48 horas
previas. Es tambin aconsejable no usar tratamientos en cremas u vulos los 5
das previos.
La tcnica para la toma es sencilla. En primer lugar se coloca un espculo para
separar las paredes vaginales y visualizar el crvix. La primera toma que se
realiza es la de las paredes vaginales del fondo de saco posterior de la vagina.
La segunda toma es del exocervix, la parte del cuello uterino que queda
expuesto en la vagina y la tercera es la del endocervix, la parte del cuello
uterino correspondiente al canal que comunica el tero con la vagina.

 Los resultados pueden ser muy diversos, el patrn trfico indica que
las clulas tienen los cambios esperados por el estado hormonal de la
paciente. El patrn atrfico se presenta en las mujeres menopusicas
que no sufren estmulos hormonales. Puede aparecer cierto grado de
inflamacin en el resultado de la citologa, que el mdico decidir si
precisa tratamiento. Los bacilos de Dderlein pertenecen a la flora
autctona de la vagina sin que produzcan ninguna patologa.
Hay dos tipos de epitelio distinto en el cuello uterino, uno glandular
en el endocervix, y otro epitelio plano estratificado en el exocervix,
pero cuando el epitelio glandular queda expuesto a la vagina se
produce un fenmeno de metaplasia, que no supone ninguna
alteracin patolgica. La toma de citologa debe hacerse de ambos
epitelios para tener una mayor deteccin de posibles lesiones.

 Papanicolaou en el recuadro se detalla en qu consiste el ms

difundido y necesario de todos los estudios que se realizan de
rutina en la consulta ginecolgica. Debe hacerse una vez por
ao, desde el momento del inicio de las relaciones sexuales.
La displasia se refiere a cambios patolgicos que presentan las
clulas en el camino de malignizar. Se definen distintos grados
de displasia segn su gravedad que segn las diferentes
clasificaciones pueden denominarse como displasia leve,
moderada o severa; CIN I, II o III o bien ASCUS o SIL de bajo
grado o de alto grado. En caso de alteracin citolgica debe
confirmarse por biopsia.

 Laparoscopa requiere internacin transitoria y anestesia general. Se

coloca una suerte de telescopio de 50 centmetros y 0,5 centmetros de
dimetro, dotado de una fuente de luz fra que se introduce por una
mnima incisin en la cicatriz umbilical. Permite ver por dentro los
genitales (tero, trompas y ovarios), as como realizar mltiples
operaciones sobre ellos sin tener que abrir el abdomen.
La colposcopia consiste en la visualizacin del cuello uterino con un
sistema ptico de aumento que permite identificar el epitelio del cuello
uterino y si existen lesiones. Se realiza mediante la introduccin de un
espculo en la vagina para visualizar el cuello uterino, se limpia la zona
con cido actico que resalta las clulas que puedan tener alguna
anormalidad y en ocasiones se utiliza una solucin de lugol para observar
las zonas sospechosas de lesin. Puede entonces hacerse una biopsia
dirigida de esta zona.

 La ecografa ginecolgica es una prueba rutinaria dentro de la revisin

ginecolgica existiendo la va transvaginal o la abdominal para realizarla. La
transvaginal es la ms utilizada, se introduce un transductor en la vagina de
la paciente y se obtienen imgenes de la matriz y los ovarios. El transductor
emite ultrasonidos que son reflejados de forma distinta segn cada tejido y
esta informacin debidamente tratada en el ordenador del ecgrafo permite
la visualizacin de la imagen en la pantalla. Puede adems utilizarse el
efecto Doppler para obtener informacin sobre la velocidad y direccin del
desplazamiento de la sangre por los tejidos. Al ser una tcnica que utiliza
los ultrasonidos y no rayos X no produce radiacin alguna. El estudio por va
abdominal se utiliza en mujeres que no hayan tenido relaciones sexuales o
en las que por alguna razn la va transvaginal es dificultosa. Precisa de la
ingesta de agua previa a la prueba para la distensin de la vejiga de la
orina, que deber mantenerse llena.

 Anlisis hormonales estos estudios -que se realizan mediante una

extraccin de sangre- se indican cuando hay alteraciones del ciclo
menstrual o dificultad para lograr el embarazo. Los valores basales
deben obtenerse haciendo el estudio durante la menstruacin. En
ciertas ocasiones, se solicitan otros adicionales luego de la ovulacin.
Histerosalpingografa. Esta radiografa se realiza inyectando una
solucin de contraste dentro de la cavidad uterina por va vaginal. Para
disminuir las molestias que puede causar, es conveniente prescribir un
antiespasmdico o un sedante suave un poco antes. Se debe efectuar
luego de terminada la menstruacin y antes de la ovulacin.
Permite detectar alteraciones de la conformacin uterina, as como de
las
drogas y el orificio cervical interno.

 La mamografa es una tcnica radiolgica no invasiva que utiliza un

sistema de rayos X de baja dosis. Los protocolos varan sensiblemente
de un centro a otro, pero actualmente a las mujeres sin antecedentes de
cncer de mama suele hacerse la primera mamografa entre los 35 y 40
aos y a partir de all de forma peridica cada 1-2 aos. De forma
sistemtica se realizan dos proyecciones, la craneocaudal, de arribaabajo, y la lateral u oblicua de fuera a dentro. La compresin de la
mama es importante para conseguir buenas imgenes, por lo que a las
pacientes con ms sensibilidad mamaria premenstrual se les
recomienda realizar la exploracin en la semana despus de finalizar la
menstruacin. Siempre que tenga alguna exploracin anterior en su
domicilio deber aportarla para poder ser comparado con la actual. Los
riesgos actuales de la mamografa son muy bajos ya que la radiacin
utilizada es mnima y sus beneficios los superan ampliamente.

 La ecografa mamaria es una tcnica de imagen que utiliza

ultrasonidos complementarios a la mamografa y que nunca la
sustituye como mtodo de screening. Se indica en los casos de
masas palpables, bien en casos en que la mamografa indica la
presencia de ndulos benignos o malignos, o bien cuando se quiere
realizar una puncin de un ndulo para su estudio. Es muy
importante recalcar que no es til para el diagnstico precoz de
cncer de mama y en cambio ante la presencia de un ndulo de
caractersticas benignas permite distinguir si se trata de un tumor
slido o lquido (quiste) mejor que la mamografa.
La resonancia magntica se est empezando a utilizar en el estudio
de la mama y sigue siendo una tcnica complementaria utilizada en
pacientes con diagnstico de cncer de mama para el estudio de su
extensin, en pacientes en tratamiento con quimioterapia para
valorar su respuesta y en pacientes portadoras de prtesis de mama.

Fisiologa Hormonal
Clasificacin de las hormonas
Atendiendo a la estructura qumica podemos diferenciar los siguientes
tipos de hormonas:
Hormonas peptdicas: Estn formadas por un pptido. Entre estas se
encuentran las hormonales gonadales y las hormonas suprarenal.
Hormonas esteroideas: Estn formadas por una estructura de anillos y
hexgonos.
Hormonas aminas: Estn formados por derivados de los aminocidos.

 Aspectos funcionales
Almacenamiento: Las hormonas tienen una escasa capacidad de
almacenamiento. Por ello, si se produce una lesin en la glndula se produce
un dficit hormonal, excepto las hormonas tiroideas y vitamina D (hgado) que
son de larga duracin.
Liberacin: - Conversin de las sustancias insolubles. Ej: Proteolisis de la
tiroglobulina en las hormonas esteroideas.
o Exocitosis (insulina).
o Difusin pasiva (Hormonas esteroideas).
o Existe diferencias en el ritmo de secrecin: El ritmo circadiano que lo lleva a
cabo el cortisol, es un ritmo diario. El ciclo femenino que es de carcter
mensual. Y liberacin frente a estmulos concretos como es el caso de la
hormona del crecimiento.

Transporte hormonal: El transporte a distancia puede hacerse

por sangre, linfa o liquido extracelular, desde el lugar de liberacin
a los lugares de accin y de inactivacin o degradacin.
Si las hormonas son insolubles, necesitan un medio de transporte
generalmente una protena. Mientras que las hormonas estn
ligadas
al
transportador
no
son
activas.
Solo las hormonas libres se acoplan a los receptores diana y
participan en los mecanismos de retroalimentacin (feedback).

Degradacin y recambio: El nivel plasmtico de una hormona depender de:

Tasa de secrecin: Cuanto ms se secreta una hormona, mayor es el nivel
serico de la misma.
Tasa de metabolismo: Si se produce adecuadamente una hormona, pero no se
degrada de forma adecuada, menor nivel srico de la misma.
Tada de excrecin: Si se produce adecuadamente la hormona pero no se pude
liberar, menor nivel srico de la misma.
La degradacin se puede producir en dos niveles: Primero en el rgano diana
donde la hormona ejerce su accin o en segundo lugar en los rganos no
diana. Pero en general, la mayora de las hormonas se degradan en el hgado
y en el rin.

Regulacin de la produccin hormonal: La produccin

hormonal est regulada directa o indirectamente por la accin
de la propia hormona.
Mediante sensores de la accin. (Calcio, glucemia, Sodio)
Mediante niveles de las segundas hormonas: negativo y
positivo.
Mecanismos de accin hormonal:
Ligacin de las hormonas a receptores:
Intracelulares (esteroideas, tiroideas.)
- Citoplasmticos.
- Nucleares.

Alteraciones endocrinas
Las alteraciones endocrinas se pueden producir por tres causas:
Exceso de hormonas: Se hablar entonces de hiper.
Defecto de hormonas: Se hablar entonces de hipo.
Por resistencia a la hormona: Que es generalmente por que no existen receptores o estos son
ineficaces. Se hablar entonces de pseudohipo.
Los estados deficitarios: Todo dficit salvo la carencia de calcitonina se traducen en una enfermedad.
Los estados de exceso de hormona: Salvo la testosterona en el hombre y la progesterona en la mujer
producen enfermedad.
Sobreproduccin de hormona en su glndula.
Sobreproduccin fuera del lugar habitual de produccin.
Sobreproduccin en tejidos perifricos usando precursores circulantes (estrgenos en el hgado) por no
degradacin.
Iatrognicos: Administracin exgena de la hormona (accin indeseable de un acto mdico). Pueden ser
iatrognicos intolerables: No queda otro remedio y iatrognico culpable el acto mdico es el que
ocasiona el efecto.

Valoracin de la funcin endocrina

Niveles plasmticos de la hormona.
Excrecin de la hormona o de sus metabolitos.
Tasa de secrecin de la hormona. En la circulacin.
Reserva hormonal (test dinmicos).
Regulacin hormonal (supresin/estimulacin).
Otros aspectos: Cada hormona tiene su tcnica. Las variaciones dependen de la
estabilidad hormonal. Del tipo de secrecin (Constante o a pulsos). De s medimos la
hormona total o la libre. Del ritmo circadiano o mensual.
Diagnstico por imagen: Radiografa, TAC, RMN.

MENARQUIA O MENARCA
La menarquia es la fecha del primer episodio de
sangrado menstrual o primera regla de la mujer.
Representa el comienzo de su capacidad reproductiva.
El momento de la menarqua est condicionado por
factores genticos, ambientales y nutricionales.

La media de edad de la llegada de la menarqua son los

12 aos, cuando el cuerpo considera que ya est
preparado fsicamente para ser fecundado. Sin embargo,
hay casos en los que la primera menstruacin tarda ms
en llegar, si no ha aparecido antes de los 16 aos
estamos ante una amenorrea primaria. Normalmente se
trata chicas muy delgadas o que practican algn deporte
y no tienen la suficiente grasa corporal para que puedan
desarrollarse.
Cuando las mujeres se hacen sexualmente maduras y
sus cuerpos son capaces de concebir es porque
comienzan a producirse hormonas femeninas.

Con esa maduracin se producen reacciones qumicas

naturales muy complejas que despiertan tras
permanecer aletargadas durante la edad infantil de la
mujer. La produccin hormonal va a ser la responsable de
la aparicin de los caracteres sexuales secundarios
femeninos, como son el desarrollo de los senos, el
crecimiento de los vellos pubiano y axilar, as como el
aumento de la talla.
La menstruacin o el periodo son los das de cada mes en
que una mujer sangra de forma natural por la vagina. El
periodo es la muestra de que el sistema hormonal
ovrico funciona correctamente.

MENOPAUSIA
La menopausia es el momento de la vida de una mujer
en el que deja de tener el perodo menstrual y ya no
puede quedar embarazada. Se trata de un cambio
normal en el cuerpo de la mujer. La mujer sabr que
lleg a la menopausia cuando no haya tenido el perodo
menstrual durante 12 meses consecutivos (y no haya
ninguna otra causa, como embarazo o enfermedad,
para este cambio). En la mayora de las mujeres, esto
sucede despus de los 45 aos de edad. A veces la
menopausia se denomina "el cambio de vida". Durante
los aos previos a la menopausia, los ovarios de la
mujer poco a poco producen cada vez menor cantidad
de las hormonas estrgeno y progesterona.

 La menopausia afecta a todas las mujeres de diferente

manera. Es posible que su nico sntoma sea la
interrupcin del perodo menstrual. Tal vez tambin
tenga otros sntomas. Muchos sntomas en este
momento de la vida suceden porque est envejeciendo.
Pero algunos se deben a la menopausia. No siempre es
posible determinar si los sntomas estn relacionados
con el envejecimiento, la menopausia o las dos cosas.

Algunos de los cambios que quizs note a medida que se acerca a la

menopausia son:
Cambio en el patrn del perodo menstrual (pueden ser ms cortos o
ms largos, ms o menos abundantes o quizs transcurra ms o
menos tiempo entre los perodos)
Sofocos (a veces llamados calores), sudoracin nocturna (en
ocasiones seguida de escalofros)
Problemas para dormir toda la noche (con sudoracin nocturna o sin
ella)
Sequedad vaginal
Cambios en el estado de nimo, mal humor o accesos de llanto
Problemas para concentrarse, "pensamiento confuso" o mala memoria
Cada o debilitamiento del cabello o mayor crecimiento de vello facial

Ciclo Menstrual
La menstruacin (tener la regla) es parte del ciclo reproductor
femenino que empieza en la pubertad, cuando se adquiere la
madurez sexual. La sangre de la menstruacin procede del interior
de la matriz y, a travs de la vagina, fluye al exterior. La regla dura
entre 3 y 7 das y se presenta aproximadamente cada 28 das.
La menstruacin es un proceso muy complicado en que intervienen
diferentes hormonas, los rganos sexuales de la mujer y el cerebro.
Actualmente, las nias empiezan a tener la menstruacin entre los
10 y los 14 aos. La edad media es 12 aos. Las mujeres
continuarn teniendo menstruaciones hasta la menopausia, lo que
ocurre entre los 45 y los 55 aos. Una mujer tendr
aproximadamente unas 500 menstruaciones a lo largo de su vida.

EL CICLO MENSTRUAL
Es el proceso de preparacin que el sistema reproductivo
femenino realiza para el embarazo. Cada ciclo menstrual
dura entre 21 y 35 das, dependiendo de cada mujer; a
su vez vara en cada mujer de mes a mes.
Cmo funciona el ciclo menstrual
Se compone de tres fases: la fase menstrual, la fase
preovulatoria y la postovulatoria.

 Fase menstrual
Inicia el primer da de la menstruacin con el
desprendimiento del endometrio (capa que cubre el
tero) que se haba formado, recibir e implantar el vulo
fecundado en el embarazo. Al no existir embarazo se da
el sangrado que conocemos como menstruacin. El
periodo menstrual dura de dos a siete das.
A pesar de que la cantidad de flujo menstrual vara
mucho entre una mujer y otra, sorprendentemente son
solamente de tres a cuatro cucharadas de sangre. El
resto es desecho y fluido.

 Fase preovulatoria
Cuando el periodo menstrual termina las hormonas estrgeno y progesterona se
encuentran en sus niveles ms bajos. Dichos niveles provocan que el hipotlamo
y glndula produzcan las hormonas flicoestimulante y luteinizante. Los niveles
de estas hormonas siguen aumentando alrededor de los das 5 y 13 del ciclo
menstrual, ocasionando la maduracin de un nuevo vulo que ser liberado
durante la siguiente ovulacin.
Los niveles de estrgeno se incrementan en esta fase preovulatoria, provocando
que varios de los vulos dentro del ovario crezcan. Solo uno (en ocasiones dos)
se desarrolla para ser expulsado. Mientras tanto, el endometrio aumenta su
grosor para que el tero tenga un ambiente propicio para el embarazo.
Al final de esta fase, el alto nivel de estrgeno provoca que la glndula pituitaria
secrete grandes cantidades de hormona luteinizante, propiciando que el folculo
(el vulo aun sin madurar) madure y sea liberado. Esta es la ovulacin. El ovulo
transita por las trompas de Falopio y se dirige a hacia el tero. Si no es
fertilizado es desechado por la vagina junto con el flujo de la menstruacin.

 Fase postovulatoria
Esta etapa dura aproximadamente 14 das. Una vez que el vulo es
liberado, el folculo que lo contena dentro del ovario (llamado folculo de
Graff) se transforma en cuerpo lteo, una masa amarilla que se acomoda
en la superficie del ovario. El folculo de Graff secreta estrgeno y
progesterona. El endometrio contina incrementando en grosor mientras
las glndulas uterinas inician la produccin de sustancias que preparan al
tero para el embarazo. Sin fecundacin, los altos niveles de estrgeno y
progesterona producidos por el folculo de Graff provocan una
disminucin en las hormonas flicoestimulante y luteinizante. Esto
origina la disminucin de estrgeno y progesterona. Sin la cantidad
suficiente de estrgeno, el endometrio deja de prepararse y seguir
hacindose grueso y consecuentemente inicia el desprendimiento del
mismo: la menstruacin. En este punto se vuelve a iniciar el ciclo
menstrual.

Irregularidad menstrual: motivos

Las siguientes son algunas de las causas que provocan irregularidades
en el ciclo menstrual y por lo tanto en los periodos menstruales:
- Embarazo o lactancia
- Desrdenes alimenticios
- Sndrome de ovarios poliqusticos
- Fallo ovrico prematuro
- Endometriosis
- Enfermedad inflamatoria plvica
- Fibromas uterinos

PATOLOGAS GINECOLGICAS
Trastornos Menstruales
Los trastornos menstruales ms frecuentes son el
sndrome premenstrual (SPM) y el dolor que aparece
durante la menstruacin (dismenorrea). Un conjunto de
interacciones hormonales controlan el comienzo de la
menstruacin durante la pubertad, los ritmos y duracin
de los ciclos mientras la mujer es frtil y el fin de la
menstruacin en la menopausia

SNTOMAS DE TRASTORNO DE MENSTRUACIN

Cuando las mujeres empiezan a familiarizarse con la regla aprenden a distinguir, aunque sea
vagamente, los signos de cada fase del ciclo menstrual. Dependiendo del ciclo menstrual los
sntomas pueden variar:
En la fase de preovulacin (das posteriores a la regla) se tiene la sensacin de plenitud, de
energas renovadas y fuerza.
Durante la fase de ovulacin (unas dos semanas despus de la regla) es frecuente
experimentar un dolor punzante en un lado de la parte baja del vientre y un aumento de la
secrecin vaginal, o flujo.
La fase de postovulacin (unos das antes de la regla) es la fase ms prolija en cambios
fsicos y tambin psquicos, hasta el punto que algunas mujeres pueden sufrir el Sndrome
premenstrual. Aqu los sntomas ms comunes son un sentimiento de tristeza y melancola,
falta de concentracin, hinchazn en el bajo vientre y aumento de la grasa en piel y cabellos.
En la menstruacin o sangrado la hemorragia es la caracterstica principal, que puede
durar entre 3 y 7 das. La cantidad de flujo perdido vara dependiendo de cada mujer, aunque
la media de sangrado perdido equivaldra al volumen de una taza de t. El 90 por ciento se
expulsa durante los primeros 3 das de regla. Otros sntomas propios de esta fase son:
Dolores en el bajo vientre (parecidos a los retortijones), dolor de espalda y piernas, mareos,
nuseas y vmitos y diarrea.

TIPOS DE TRASTORNO DE
MENSTRUACIN
Menstruaciones dolorosas
Un tercio de las mujeres sufre dismenorrea o reglas muy
dolorosas. El dolor es parecido al de un retortijn, pero ms
intenso y puede llegar a acompaarse de nuseas, vmitos o
mareos. Es el mdico quien determina el tratamiento ms
adecuado para cada caso. Algunos estudios indican que la
dismenorrea puede estar relacionada con un exceso de
produccin de prostaglandinas. Algunas mujeres encuentran
cierto alivio dndose un bao caliente y relajante o con un
masaje relajante en el abdomen, en cuanto aparecen las
primeras seales de dolor.

Menstruaciones irregulares
No son muchas las mujeres que tienen un periodo de libro, es decir, de 28 das.
De hecho, muchas tienen ciclos menstruales de ms o menos das, por lo que se
considera normal la oscilacin entre los 21 y los 35. Cuando el ciclo supera las seis
semanas de duracin ya se considera irregular, aunque no es preocupante en los
primeros aos de la menstruacin, porque pasa algn tiempo hasta que los ciclos se
regulan. Estos ciclos inusualmente largos pueden ser oligomenorreas (un nmero
excesivamente bajo de reglas al ao) o bien amenorreas (ausencia de regla). Las
oligomenorreas pueden deberse a algn trastorno de tipo hormonal o simplemente
obedecer al propio ciclo natural. Para descartar posibles enfermedades que lo
causen es necesario acudir al gineclogo, que realizar los anlisis y exmenes
pertinentes.
La razn ms habitual de amenorrea, si siempre has tenido un periodo regular, es el
embarazo. Pero tambin se relaciona con los cambios en la dieta, un exceso de
actividad fsica o estrs muy acusado.

Reglas muy abundantes

Algunas mujeres sufren periodos o reglas muy
abundantes. Un sangrado excesivo no tiene que significar
que algo vaya mal, a veces se produce cuando se ha
dejado de tomar la pldora anticonceptiva o tras un parto
o en mujeres prximas a la menopausia. Si la regla
abundante aparece de forma repentina y sin razones
obvias, es motivo de consulta al mdico. Adems, si junto
con la menstruacin excesiva te sientes especialmente
cansada, puede que ests sufriendo anemia.

Cervico-Vaginitis
La cervicovaginitis es un proceso infeccioso e inflamatorio del tero, crvix, la
vagina y la vulva. Este padecimiento es causa frecuente de consulta ginecolgica,
se caracteriza por flujo, ardor y comezn .La mayora de las mujeres tienen en algn
momento de su ciclo menstrual algo de flujo a travs de la vagina que suele ser
transparente o blanquecino pero no es molesto ni huele mal, cuando cambian las
caractersticas de este deben acudir con su mdico para ser evaluadas y tratadas.
Son causadas por agentes infecciosos y parasitarios en las que la transmisin
sexual desempea un papel importante, aunque en alguna de ellas no sea el
mecanismo ms relevante. Las ms frecuentes son la mictica originada por
Cndida, vaginosis bacteriana por Gardnerella vaginalis y la parasitaria causada
por la Trichomona vaginalis.
Las mujeres ms propensas a este padecimiento son aquellas en edad frtil o con
vida sexual activa; e incluso con vida sexual inactiva.

Los factores que influyen a que una

cervicovaginitis se desarrolle son:
Inicio temprano de relaciones sexuales, conducta sexual
promiscua, Diabetes Mellitus, embarazo, tratamientos
hormonales, uso de DIU, ropa ajustada, duchas
vaginales, embarazo, obesidad.

Malformaciones Congnitas
Definicin
Las anomalas congnitas, tambin llamadas defectos de nacimiento,
trastornos congnitos o malformaciones congnitas, pueden ser
estructurales, pero tambin funcionales, como ocurre con los
trastornos metablicos presentes desde el nacimiento.
Causas y factores de riesgo
No es posible asignar una causa especfica a cerca de un 50% de las
anomalas congnitas. No obstante, se han identificado algunas de
sus causas o factores de riesgo.

Factores socioeconmicos
Aunque puede tratarse de un determinante indirecto, las anomalas congnitas
son ms frecuentes en las familias y pases con escasos recursos. Se calcula
que aproximadamente un 94% de los defectos de nacimiento graves se
producen en pases de ingresos bajos y medios, en los que las madres son ms
vulnerables a la malnutricin, tanto por macronutrientes como por
micronutrientes, y pueden tener mayor exposicin a agentes o factores que
inducen o aumentan la incidencia de un desarrollo prenatal anormal, en especial
el alcohol y las infecciones. La edad materna avanzada tambin incrementa el
riesgo de algunas alteraciones cromosmicas, como el sndrome de Down.

Factores genticos
La consanguineidad aumenta la prevalencia de anomalas congnitas genticas
raras y multiplica por cerca de dos el riesgo de muerte neonatal e infantil,
discapacidad intelectual y anomalas congnitas graves en los matrimonios
entre primos hermanos. Algunas comunidades tnicas, como los judos
asquenazes o los finlandeses, tienen una mayor prevalencia de mutaciones
genticas raras que condicionan un mayor riesgo de anomalas congnitas.
Infecciones
Las infecciones maternas, como la sfilis o la rubola, son una causa importante
de defectos de nacimiento en los pases de ingresos bajos y medios.

Estado nutricional de la madre

Las carencias de yodo y folato, el sobrepeso y enfermedades como la diabetes
mellitus estn relacionadas con algunas anomalas congnitas. Por ejemplo, la
carencia de folato aumenta el riesgo de tener nios con defectos del tubo neural.
Factores ambientales
La exposicin materna a pesticidas, frmacos y drogas, alcohol, tabaco,
productos qumicos, altas dosis de vitamina A al inicio del embarazo y altas dosis
de radiacin aumentan el riesgo de que los nios nazcan con anomalas
congnitas. El hecho de trabajar en basureros, fundiciones o minas o de vivir
cerca de esos lugares tambin puede ser un factor de riesgo.

Prevencin
Las medidas de salud pblica preventivas adoptadas en los periodos preconceptivo y
periconceptivo y los servicios de atencin prenatal reducen la frecuencia de algunas
anomalas congnitas. La prevencin primaria de las anomalas congnitas implica:
La mejora de la dieta de las mujeres en edad fecunda, garantizando una ingesta diettica
suficiente de vitaminas y minerales, tales como el cido flico y el yodo, y la restriccin del
consumo de sustancias nocivas, en particular el abuso de alcohol, as como el control de
la diabetes antes de la concepcin y durante la gestacin mediante el asesoramiento, el
control del peso, la dieta y la administracin de insulina cuando sea necesaria.
La evitacin de la exposicin a sustancias peligrosas, como los metales pesados, los
plaguicidas o algunos medicamentos, durante el embarazo.
La mejora de la cobertura vacunal, en especial contra el virus de la rubola, en las nias y
las mujeres. La rubola es prevenible mediante vacunacin. La vacuna antirrubelica
puede administrarse al menos 1 mes antes del embarazo en mujeres que todava no sean
inmunes.
El aumento y el fortalecimiento de la formacin del personal sanitario y de otros
interesados en el fomento de la prevencin de los defectos de nacimiento.

Deteccin
La atencin preconceptiva y periconceptiva consta de prcticas bsicas de salud reproductiva,
as como de un examen mdico y pruebas genticas que se pueden realizar durante los tres
periodos siguientes:
En el periodo preconceptivo, para identificar a las personas en riesgo de padecer
determinados trastornos o de transmitirlos a sus hijos. La estrategia consiste en el uso de
los antecedentes familiares y la deteccin del estado de portador, y es particularmente
valiosa en pases en los que el matrimonio consanguneo es frecuente.
En el periodo antenatal, para detectar la edad materna avanzada, la incompatibilidad Rh y
los estados de portador. La ecografa permite detectar el sndrome de Down durante el
primer trimestre y las anomalas fetales graves durante el segundo trimestre; los anlisis del
suero materno tambin permiten detectar el sndrome de Down y los defectos del tubo
neural durante el primero y el segundo trimestres.
En el periodo neonatal, para detectar trastornos hematolgicos, metablicos y hormonales.
Las pruebas para detectar la sordera y las malformaciones cardacas, y la deteccin precoz
de los defectos de nacimiento pueden facilitar la instauracin de tratamientos capaces de
salvar la vida y prevenir la progresin hacia discapacidades fsicas, intelectuales, visuales o
auditivas.

OTRAS PATOLOGAS
Cncer genital. El cncer no aparece de un da para otro, tiene un proceso evolutivo ms o menos
largo e incluso existen lesiones previas pre-cancerosas, no malignas que se pueden diagnosticar y
tratar, habitualmente con ciruga mnima, previniendo as su posible degeneracin posterior. Las
lesiones malignas en un principio estn totalmente localizadas en el lugar donde se originaron son
los llamados carcinomas "in situ" absolutamente curables. Con el tiempo van extendindose a zonas
cercanas y en estadios ms avanzados, se propagan por los vasos linfticos o hemticos a zonas y
rganos a distancia son las llamadas metstasis. Lo importante de todo esto radica en que el
pronstico va empeorando segn avanza el estadio en que se hace el diagnstico y el tratamiento.
Resulta fundamental conseguir un diagnstico precoz y para ello es imprescindible mentalizarse en
que la mejor medicina es la preventiva. Nunca se insistir bastante en la necesidad de practicar
revisiones peridicas: no esperes a tener sntomas, acude una vez al ao al gineclogo aunque te
encuentres bien.
Por orden de frecuencia, los cnceres genitales son los siguientes: mama, endometrio, crvix, ovario,
vulva y vagina. Cada uno tiene sus peculiaridades epidemiolgicas y diagnsticas.

Sntomas
No existen sntomas especficos y algunos pueden ser asintomticos
durante mucho tiempo. En general hay que prestar atencin a cualquier
sangrado genital anormal, intermitente e irregular, manchado con las
relaciones sexuales, sangrado despus de la menopausia, aparicin de
flujo como "agua de lavar carne". Otros sntomas, tampoco
necesariamente propios de un cncer, pueden ser picor vulvar, ulceras
genitales, molestias abdominales e hinchazn etc. Al ser los sntomas tan
inespecficos y muy frecuentemente tardos, se comprende perfectamente
la importancia de las revisiones peridicas ginecolgicas.

Factores de riesgo
Todos los factores que exponemos a continuacin deben tenerse en cuenta pero por supuesto no son
determinantes. Como en todos los cnceres en general existen factores genticos-hereditarios que se
manifiestan en los antecedentes familiares sobre todo en el de ovario y mama. Para el cncer de
endometrio se acepta que en su gnesis desempea un papel importante la existencia de un estmulo
estrognico mantenido, es un tumor cercano a la menopausia siendo la edad media de 55 aos, otros
factores importantes son la triada obesidad-diabetes-hipertensin. El cncer de cuello uterino (crvix) ha
ido perdiendo incidencia en los pases desarrollados gracias al diagnstico precoz por la sistematizacin
de la prctica de la citologa cervicovaginal. Al mismo tiempo, se aprecia una mayor incidencia en grupos
de edad ms jvenes y una mayor incidencia de lesiones precursoras (CIN). Se admite en forma
unnime el papel inductor que desempea la infeccin genital por el virus del papiloma humano (HPV) y
en consecuencia la conducta sexual (inicio precoz de las relaciones, mltiples compaeros sexuales y
antecedentes de enfermedades de transmisin sexual). Otros factores a tener en cuenta son el
tabaquismo y la inmunosupresin crnica SIDA. La frecuencia del cncer de ovario aumenta con la edad
aunque pueden desarrollarse en la juventud, disminuye la incidencia al aumentar el nmero de hijos y se
eleva en caso de menopausia tarda y en antecedentes familiares de cncer de mama, endometrio y
colon. El empleo de anticonceptivos orales, al contrario de lo que mucha gente supone, no solo no
aumenta la frecuencia de desarrollar un cncer genital, sino que la disminuye en algunos casos como en
el cncer de ovario y el de endometrio.

Trastornos de la fertilidad
Infertilidad
Infertilidad significa que usted no puede quedar embarazada (concebir).
Hay dos tipos de infertilidad:
La infertilidad primaria se refiere a las parejas que no han podido quedar en embarazo
despus de al menos un ao de relaciones sexuales sin usar mtodos anticonceptivos.
La infertilidad secundaria se refiere a las parejas que han podido quedar embarazadas
al menos una vez, pero que ahora no pueden.
Causas
La infertilidad puede ser causada por un muchos factores fsicos y emocionales y puede
deberse a problemas en el hombre, la mujer o en ambos.

INFERTILIDAD FEMENINA:
La infertilidad femenina puede ocurrir cuando:
Un vulo fecundado o el embrin no sobrevive una vez que se
fija al revestimiento del tero (matriz).
El vulo fecundado no se fija al revestimiento del tero.
Los vulos no pueden movilizarse desde el ovario hasta el tero.
Los ovarios tienen problemas para producir vulos.

La infertilidad femenina puede ser

causada por:

Trastornos autoimmunitarios, como el sndrome

antifosfolpdico (SAFL).

Diabetes.

Desequilibrios hormonales.

Defectos congnitos
reproductor.

Obesidad.

Edad avanzada.

Quistes ovricos y sndrome de ovario poliqustico (SOPQ).

Infeccin plvica o enfermedad inflamatoria plvica (EIP).

Cicatrizacin a raz de infeccin de transmisin sexual, ciruga

abdominal previa o endometriosis.

Tabaquismo.

Ciruga para prevenir el embarazo (ligadura de trompas) o falla de

la ciruga de recanalizacin de trompas (reanastomosis).

Enfermedad tiroidea.

que

afectan

Cncer o tumor.

Trastornos de la coagulacin.

Consumo excesivo de alcohol.

Ejercicio excesivo.

Trastornos alimentarios o desnutricin.

el

tracto

Neoplasias (como miomas o plipos) en el tero y

el cuello uterino.
Uso de ciertos medicamentos, como por ejemplo
frmacos quimioteraputicos.

INFERTILIDAD MASCULINA:
La infertilidad masculina puede deberse a:
Una disminucin de la cantidad de espermatozoides.
Espermatozoides que resultan bloqueados y no pueden ser
liberados.
Defectos en los espermatozoides.

La infertilidad masculina puede ser

causada por:
Defectos congnitos
Tratamientos para el cncer, por ejemplo
quimioterapia y radiacin

Consumo de ciertos frmacos, como cimetidina, espironolactona y

nitrofurantoina

Obesidad

Edad avanzada

Eyaculacin retrgrada

Consumo compulsivo de alcohol, de

marihuana o de cocana

Cicatrizacin a raz de enfermedades de transmisin sexual, lesin o

ciruga

Tabaquismo

Desequilibrio hormonal

Toxinas en el medioambiente

Vasectoma o falla de la vasovasostoma

Exposicin a mucho
perodos prolongados

Impotencia
Infeccin

calor

durante

 Las posibilidades de quedar en embarazo en parejas

saludables menores de 30 aos y que tengan relaciones con
regularidad es aproximadamente de un 25 a un 30% mensual.
Una mujer alcanza su mayor fertilidad a comienzos de los 20
aos de edad. Despus de los 35 aos y (especialmente
despus de los 40), las probabilidades de que una mujer quede
embarazada disminuyen considerablemente. La edad cuando
la fertilidad comienza a declinar vara de una mujer a otra.

Pruebas y exmenes
La decisin sobre el momento para conseguir tratamiento para la infertilidad depende de su edad. Los mdicos a menudo
sugieren que las mujeres menores de 30 aos deben tratar de quedar embarazadas por s solas durante un ao antes de
hacerse exmenes.
Las pruebas para determinar la infertilidad incluyen una historia clnica y un examen fsico completos de ambos compaeros.
Con mucha frecuencia se necesitarn exmenes de
sangre e imagenolgicos. En las mujeres, estos
exmenes pueden abarcar:

Los exmenes en los hombres pueden abarcar:

Exmenes de sangre para verificar el nivel de hormonas,

por ejemplo, progesterona y hormona foliculoestimulante.

Medicin de la temperatura corporal cada maana para

verificar si hay ovulacin.

Hormona foliculoestimulante y prueba de provocacin

con Clomid.
Prueba de la hormona Antimlleriana (HAM)
Histerosalpingografa (HSG).
Ecografa de la pelvis.
Laparoscopia.
Examen de hormona luteinizante en orina (prediccin de
la ovulacin).
Pruebas de la funcin tiroidea.

Anlisis de semen.

Examen de los testculos y del pene.

Ecografa de los genitales masculinos (algunas veces se

hace).
Exmenes de sangre para verificar los niveles hormonales.

Biopsia testicular (rara vez se hace).

Tratamiento
El tratamiento depende de la causa de la infertilidad y puede consistir en:
Educacin y asesora acerca del trastorno.
Tratamientos para la fertilidad, como inseminacin intrauterina (IIU) y fecundacin in vitro (FIV).
Medicamentos para tratar infecciones y trastornos de coagulacin.
Medicamentos que ayudan a la formacin y liberacin de vulos de los ovarios.
Las parejas pueden incrementar las probabilidades de quedar embarazada cada mes teniendo relaciones
sexuales al menos cada tres das antes y durante la ovulacin.
La ovulacin ocurre aproximadamente dos semanas antes de que el siguiente ciclo menstrual (periodo)
empiece. Si una mujer tiene su periodo cada 28 das, la pareja debe tener relaciones sexuales al menos
cada tres das entre el 10. y 18. da despus del inicio de su periodo.
Tener relaciones sexuales antes de que se presente la ovulacin es de gran ayuda.
Los espermatozoides pueden vivir en el cuerpo de una mujer durante al menos 3 das.
Sin embargo, un vulo solamente puede ser fecundado por el espermatozoide durante unas pocas horas
despus de ser liberado.
Las mujeres que estn bajas de peso o con sobrepeso pueden incrementar sus probabilidades de quedar
embarazadas si logran un peso ms saludable.

TRASTORNOS DE FERTILIDAD FEMENINOS

Trastorno de la maduracin del vulo (causa frecuente: insuficiencia lutenica o del cuerpo amarillo).

Ausencia de ovulacin.

Infertilidad debida a un problema en las trompas de Falopio, por ejemplo como consecuencia de una infeccin por clamidias.

Endometriosis (crecimiento de la mucosa uterina fuera del tero).

Cierre del cuello uterino por un tapn mucoso que, debido a infecciones o a trastornos hormonales, no se deshace durante la
ovulacin.

Miomas (tumores benignos) en el tero.

Anticuerpos contra vulos o espermatozoides.

Trastornos hormonales (por ejemplo, una sobreproduccin de la hormona prolactina o un mal funcionamiento del tiroides).

Climaterio (premenopausia) precoz: dficit funcional de los ovarios.

Malformaciones orgnicas congnitas de los ovarios, las trompas o el tero.

Tendencia a sufrir la formacin repetida de quistes.

TRASTORNOS DE FERTILIDAD MASCULINOS

El diagnstico ms frecuente: la cantidad de espermatozoides es escasa, su movilidad reducida y su aspecto anormal.

Cierre de los conductos espermticos, por ejemplo, por una infeccin por clamidias.

Varices en el escroto.

Lesiones en los testculos (por ejemplo, por un accidente).

Anticuerpos espermticos.

Haber sufrido paperas en la infancia.

Un testculo alto no corregido a tiempo en la infancia.

Haber recibido quimioterapia.

Anomalas cromosmicas (por ejemplo, el sndrome de Klinefelter, que consiste en tener un cromosoma X de ms).

Trastornos circulatorios.

Diabetes.

Anomalas en los conductos espermticos (a menudo en hombres con fibrosis qustica).

Raras veces: impotencia, trastornos de la ereccin y/o de la eyaculacin.

VIGILANCIA PRE NATAL

Diagnstico del embarazo

Desde las primeras semanas embarazo, cuando el beb comienza a desarrollarse dentro del cuerpo de la madre, sta va a descubrir signos y sntomas
en su organismo que permiten hacer el diagnstico presuntivo del embarazo.
No todas las mujeres tienen los mismos sntomas, ni tampoco en las mismas semanas del embarazo.
Ante la posibilidad del embarazo la mujer podr utilizar los diferentes mtodos diagnsticos. Aunque para confirmar con certeza la existencia de una
gestacin hay que visualizar al embrin, y esto se hace en la actualidad por medio de la ecografa.

Diagnstico presuntivo de embarazo

Sntomas objetivos:
Aumento en la pigmentacin: cloasma gravdico (en la cara, con forma de mariposa), en la lnea alba...
Estras en abdomen y mamas, de color rojo vinoso.
Signos vulvovaginales:

Sensacin de blandura, elasticidad y calor por la hiperemia.

Signo de Jacquemier-Chadwick-Johnson: color violceo de vulva, vagina y crvix, notable en 8

semana.

Aspereza vaginal.

Varices vulvares.

Distensin del introito vaginal.

Pulso arterial de Osiander: a veces, se hace palpable el pulso de la arteria uterina a travs de los
fondos de saco vaginales.

Vagina se hace ms ancha y dilatable.

Signos uterinos:

Aumento de tamao del cuerpo uterino, medible y comparable.

Cambios en la forma uterina:

Signo de Noble-Budin: en tacto vaginal, aplanamiento de los fondos de saco vaginales al

adoptar una forma globulosa.
Signo de Piskacek: crecimiento asimtrico por abultamiento de un cuerno uterino, en las
primeras fases del embarazo.

Cambios en la consistencia uterina:

El tero se hace ms blando, ms pastoso. Signo de Holzapfell: el tero puede apresarse

por facilidad en el tacto vaginal combinado.

Signo de Loenne: al realizar un sondaje vesical, choca rpidamente con el cuerpo del
tero.

Signo de Selheim: engrosamiento de los ligamentos uterosacros y sacroilacos.

Signos del cuello y segmento proximal del tero:

Signo de Goodell: cambio en la consistencia del tero, similar al de un labio
(en mujeres no grvidas, consistencia de una nariz)
Signo de Hegar I: por reblandecimiento del istmo, en el tacto vaginal
combinado se palpa como si no hubiera nada entre ambas manos.
Signo de Hegar II: por reblandecimiento del istmo, se puede pellizcar un
pliegue de la cara anterior del tero a la altura del istmo, entre los dedos del fondo
de saco vaginal anterior y los que descienden por hipogastrio; debe evitarse,
porque implica riesgo de desprendimiento del huevo.
Signo del cuello uterino oscilante de Gauss: por el reblandecimiento del
cuello uterino, este se desplaza en el tacto vaginal.
Signo de Pinard: a partir de 16 semana, en el tacto vaginal se produce
peloteo del feto a travs de la pared uterina.

Signos mamarios:

Hiperpigmentacin de la areola 8 semana

Hipertrofia de las glndulas sebceas: tubrculos de Montgomery.

Erectibilidad del pezn

Aumento de la red venosa superficial (red de Haller) 10 semana

Aparicin del calostro 12 semana

Aparicin del latido fetal:

Deteccin mediante estetoscopio de Pinard, en la 2 mitad del embarazo, se

ausculta un ritmo a 120-160 lpm.

Deteccin mediante Doppler, en algn caso antes de la 12 semana, en un

50% antes de la 14 semana y en un 98% despus de la 14.

Diagnstico en el embarazo
avanzado.

Sntomas subjetivos:

Percepcin de los movimientos fetales: es una sensacin como de un pajarillo cogido en la mano (DeLee),
que se percibe en la 17 semana por las multparas y en la 20 semana por las nulparas. Se debe a oleadas
del lquido amnitico movido por el feto.
Sntomas objetivos:
Palpacin de partes fetales por el mdico: hacia la 18-20 semana, si la mujer es delgada, por el
peloteo que se provoca en el lquido amnitico; ms adelante, permite individualizar partes fetales.
Percepcin de movimientos activos: ms fcil cuanto ms avanzado, puede ser por inspeccin o
palpacin.
-

Provocacin de movimientos fetales: al hacer presin el feto responde con movimientos.

Auscultacin cardaca: con el estetoscopio de Pinard se auscultan los tonos con frecuencia de 120-160
latidos por minuto (lpm), a partir de la 16-17 semana si la mujer es delgada y el corazn est prximo a la
pared abdominal. Tambin se pueden auscultar soplos funiculares (del cordn) y soplos placentarios.
Todos estos signos clnicos del embarazo se pueden agrupar en otra clasificacin ms prctica, que se basa
en el grado de seguridad que aporta cada uno:

Signos inciertos. Trastornos del estado general.

Signos probables.

Amenorrea

Modificaciones de los rganos sexuales: aumento del tamao del

tero y de las mamas, reblandecimiento del tero, aumento de la
pigmentacin, estras recientes, color violceo de vulva...
Signos seguros.

Percepcin de tonos cardacos.

Percepcin de movimientos fetales

Palpacin de partes fetales.

Mtodos auxiliares de diagnstico clnico del embarazo

Subunidad beta de la hormona gonadotrofina corinica (hCG): se basa en la medicin
en sangre de la hormona gonadotrofina corinica, (es una hormona que se produce
exclusivamente si la mujer est embarazada, en las clulas que formarn la
placenta). Se puede medir a partir de los 7 das siguientes a la implantacin del
huevo.
Deteccin de la hormona gonadotrofina corinica en orina: se puede hacer en un
laboratorio de anlisis clnicos o con los llamados tests caseros. Estos ltimos se
compran en la farmacia, y la mujer lo puede realizar en su casa. Conviene utilizar la
primer orina de la maana, porque est ms concentrada. Puede hacerse el
diagnstico de embarazo en los ltimos das del ciclo, sin tener an el atraso
menstrual. Cuando da positivo tiene un 99% a 100% de seguridad. En el caso que el
resultado sea negativo, conviene repetirlo 3 a 5 das despus, porque a lo mejor los
niveles de hormona (hCG) no son suficientemente altos para detectarlos en orina.
Este tipo de test despus ser confirmado por el mdico, quien le pedir a la paciente
un estudio de laboratorio.

Mtodo de certeza
Se utiliza la ecografa, que emplea el ultrasonido, para visualizar el embarazo. Se
puede realizar por va transabdominal (la mujer debe un tiempo antes no orinar y
tomar lquido para distender la vejiga y desplazar el intestino hacia arriba,
permitiendo la visualizacin del tero) o por va transvaginal (la paciente se coloca
en posicin ginecolgica y se introduce por va vaginal un dispositivo, llamado
transductor, cubierto por material descartable como un preservativo, que tiene el
grosor de un lpiz).
En la ecografa abdominal el saco gestacional se ve en la 5 semana de embarazo,
y por va transvaginal en la 4 semana. Entre la 7 y 8 semana se puede ver la
actividad cardaca y los movimientos del embrin.
La ecografa si bien se utiliza para confirmar y controlar la evolucin del embarazo,
para la mujer tiene un significado especial porque este estudio le permite ver a su
beb por primera vez, y seguramente guardar este estudio como recuerdo,
porque para la futura madre tiene un valor afectivo especial.

Duracin del embarazo

CALCULO DE EDAD GESTACIONAL
La edad del embarazo se calcula en base a la fecha de la ltima regla
(FUR), con lo cual se puede calcular la fecha probable de parto,
siguiendo la regla de Naegele. Esta regla se calcula aadindole 7 das
al da en que le vino la menstruacin y restndole 3 meses al mes de la
ltima regla.
El embarazo dura un promedio de 280 das desde la FUR, que son 9
meses del calendario normal 10 meses de 28 das exactos del
calendario lunar, lo que es igual a 40 semanas lunares, que es la forma
mdica de contar el embarazo. Si el parto ocurre antes de la semana 36
se considera pretrmino y despus de la semana 42 prolongado.

Debido a que el embarazo se cuenta desde la FUR y la fecundacin ocurre

unos 14 das despus, en mujeres con ciclos de 28 das, la pareja se siente
confundida cuando el mdico le dice que tiene, por ejemplo, 6 semanas de
embarazo, cuando tiene slo 14 das de retraso y apenas 4 semanas de la
relacin fecundante. Esta tcnica es difcil de entender porque para el
momento en que tena las relaciones fecundantes, segn esta cuenta, ya
tena 2 semanas de embarazo.
Una forma sencilla de llevar el clculo y que no se confunda con la forma
mdica de contar en semanas lunares, es como sigue: si la ltima regla fue el
6 de julio, se cumple una falta cada da 6 de mes, de tal manera que el 6 de
agosto tiene 1 falta, el 6 de septiembre 2 faltas y, as sucesivamente, hasta
el 6 de abril en que cumple las 9 faltas, el parto debe ocurrir alrededor de esa
semana.

HISTORIA MESTRUAL
Es importante precisar la historia menstrual anterior a la FUR, para estar seguro que la
menstruacin haya sido normal y no sea una confusin con un sangrado del embarazo.
En mujeres con historia de reglas irregulares, la FUR no es til para precisar la fecha
probable de parto, porque la ovulacin no ocurre 14 das despus de la ltima regla,
sino 14 das antes de la regla siguiente, pero como no va a tener esa regla porque
ocurre el embarazo, no podr conocer la fecha probable de fecundacin.
En estos casos, la ecosonografa seriada es de gran ayuda para precisar la fecha
probable de concepcin y, por consiguiente, la fecha probable de nacimiento.
Si no se hacen ultrasonidos seriados, se puede diagnosticar equivocadamente que el
embarazo est prolongado, cuando en verdad est a trmino o an pretrmino y tomar
la conducta errada de inducir el parto. Una vez que la mujer tiene varios ultrasonidos, se
puede hacer un estimado de cundo fue la fecha de concepcin y cuando debe haber
sido la fecha en que debiera haber ocurrido la menstruacin.

MEDICION Y PESO DEL BEBE EN EL

TERO
Cuando la paciente embarazada asiste a una consulta
prenatal, es frecuente que sienta curiosidad de saber
cunto pesa y de qu tamao est su beb. La mayora
de los equipos de ultrasonido modernos estiman el peso
fetal aproximado, pero debido a la situacin fetal en el
tero, es imposible determinar cunto mide.

Cambios Fisiolgicos en el
Embarazo
La gestacin es un perodo en el que aumentan notablemente las necesidades
nutritivas. Este incremento se debe a las demandas requeridas para el
crecimiento y desarrollo del feto y para la formacin de nuevas estructuras
maternas necesarias para la gestacin como son la placenta, el tero, las
glndulas mamarias, sangre; as como para la constitucin de depsitos de
energa para el tiempo de la lactancia.
Entre los cambios fsicos, encontramos el retiro de la menstruacin, aumento
de peso, aumento del tamao de los pechos y del tero (donde se alojarn el
feto, la placenta y el lquido amnitico), mareos, fatiga, somnolencia, aumento
en la frecuencia de las micciones. Entre los cambios psicolgicos son
frecuentes, sobre todo en el primer embarazo, los estados depresivos, el llanto
fcil e irritabilidad. Todos estos cambios son provocados por las hormonas que
aumentan durante el embarazo. Se segregan cantidades importantes de
estrgeno, progesterona, gonadotropina corinica, entre otras.

 - Aumento de peso. Es aconsejable que, antes del embarazo, la

mujer no tenga sobrepeso, porque durante la gestacin es normal
engordar de 9 a 12 Kg: 1,5 a 1,8 Kg durante el primer trimestre;
unos 3,5 Kg suplementarios en el segundo y el resto en el tercero
(0,4 Kg/semana). Ese incremento de peso se debe a: crecimiento
del feto (3 - 3,5 kg), placenta (0,7 kg), lquido amnitico (0,9 kg),
aumento del tero (0,9 kg), aumento de las mamas (0,7 kg),
aumento del volumen de sangre (1,8 kg), tejido adiposo materno
(3,5 kg), aproximadamente. En las primeras semanas, a veces,
incluso se adelgaza un poco (1-2- kilos) como consecuencia de los
problemas digestivos, nuseas y vmitos que se presentan. No
debe preocuparnos ya que dicha prdida se recupera en las
siguientes semanas.

 Es ms difcil controlar el aumento de peso en fases ms avanzadas

del embarazo, por lo que es imprescindible no concentrar el
incremento del peso total durante los primeros meses. En ocasiones, la
simple retencin de lquidos provoca un aumento de peso, que se
perder a la semana siguiente al parto. Los pesos mximos aceptables
y compatibles con embarazos y partos normales son muy variables y
ser el mdico quien mejor orientar y aconsejar a la embarazada.
Lo mejor ser mantener una dieta saludable rica en vitaminas, cido
flico, hierro y protenas para estar sanas y que el beb se desarrolle
bien. No debemos seguir los consejos caseros como: "comer por dos,
tomar dos litros de leche por da o comer pan con jamn todos los das
porque la embarazada engordar rpidamente y de manera excesiva.
Recordemos que el parto de una mujer con sobrepeso es ms riesgoso.

 - Cambios en el metabolismo. El organismo de la mujer embarazada

desarrolla un mecanismo compensador orientando al aumento del peso
inicial hacia la reserva de grasa que la mujer podr utilizar cuando aumenta
la demanda energtica del feto a medida que avanza el embarazo. Ello es
posible porque al principio del embarazo se reduce el metabolismo basal.
Algunas veces, se altera la tolerancia a la glucosa producindose la diabetes
gestacional. La hormona placentaria que aparece en el transcurso del
embarazo tiende a elevar la glucemia. Este hecho se produce
especialmente en embarazadas con antecedentes de diabetes y en mujeres
obesas. Al haber en circulacin ms glucosa que pasa al feto a travs de la
placenta, se estimula la secrecin de insulina fetal que es un importante
factor de crecimiento. Los nios de estas madres, si no han seguido un
control adecuado de la glucemia, al momento de nacer su peso es mayor de
4 Kg.

 - El sistema cardiovascular. Aumenta la frecuencia y el gasto cardacos y

disminuye la tensin arterial, especialmente durante los primeros dos
trimestres. Luego se normaliza en el tercer trimestre.
- Los cambios en el metabolismo del calcio facilitan la movilizacin de ste para
la formacin del esqueleto fetal. Por accin de ciertas hormonas, se absorbe
ms cantidad de calcio en el tracto gastrointestinal y disminuye su eliminacin.
- Aumento del volumen de sangre. Esto provoca una disminucin en las
concentraciones de hemoglobina y se traduce en anemia fisiolgica de la
embarazada. No hay que confundir con anemia por deficiencia de hierro
(ferropnica), tan frecuente durante el embarazo. El riesgo de anemia se
presenta sobre todo al final del embarazo y durante el parto en el que hay
prdida de sangre y la recuperacin es ms lenta. Normalmente, despus del
parto se indica a la mujer tomar suplementos de hierro para recuperarse antes.

 - Disminucin de la movilidad gastrointestinal. Los

problemas gastrointestinales aparecen casi al comienzo
de la gestacin y se deben en gran parte al incremento
de las cifras de la hormona progesterona. Se relaja el
msculo del tero para permitir su expansin por el
crecimiento fetal y a la vez disminuye la movilidad
gastrointestinal, para permitir una mejor absorcin de
los nutrientes. Esto suele ocasionar estreimiento. As
mismo, la relajacin del cardias produce regurgitacin y
acidez, sntomas tan comunes en las embarazadas. Se
recomienda tomar alimentos ricos en fibras para
sobrellevar este problema.

PATOLOGAS DEL EMBARAZO

Aborto
PATOLOGA
El aborto espontneo por lo general ocurre 1-3 semanas despus de
la muerte del embrin o del feto. El aborto frustrado es la excepcin.
En el aborto espontneo temprano ocurre hemorragia hacia la
decidua basal. Aparecen necrosis e inflamacin en la regin de la
implantacin. El embarazo se desprende parcial o totalmente y, de
hecho, es un cuerpo extrao en el tero.
Las contracciones uterinas y la dilatacin de la cervix dan por
resultado la expulsin de gran parte o de todos los productos de la
concepcin.

Embarazo Ectpico
Ocurre en 1/100 de las gestaciones, en 1/400 es
bilateral y en 1/30.000 se trata de un embarazo
combinado: uno en el tero y otro ectpico. En el 95%
de los casos el embarazo ectpico se ubica en una
trompa. Hay tambin en el ovario, abdomen, porcin
intramural de la trompa (o cuerno uterino), cuello
uterino, retroperitoneo. En el 50% de los embarazos
tubarios las trompas son aparentemente normales. El
60% de los embarazos ectpicos presentan en el
endometrio fenmeno de Arias-Stella, adems, decidua
de tipo gravdico.

 Embarazo tubario
Patogenia. Los factores patogenticos principales son: 1) condiciones ovulares
que determinan que el trofoblasto alcance ya en la trompa la capacidad de
invasin antes de llegar a la cavidad uterina. El huevo puede migrar hacia la
trompa opuesta, con lo que alcanza a haber maduracin del trofoblasto. De
hecho, en el 20 a 30% de los casos el cuerpo lteo est en el ovario
contralateral; 2) condiciones locales que facilitan la implantacin (por ejemplo,
focos endometriticos); 3) condiciones que dificultan la migracin del huevo.
As, en el 35 a 45% de los casos se encuentra una enfermedad inflamatoria
pelviana con salpingitis crnica. A este ltimo grupo de condiciones pertenecen
tambin: operaciones pelvianas previas, procedimientos diagnsticos
anteriores, como histerosalpingografa; tuberculosis genital, dispositivo
intrauterino (6 a 20% de los embarazos con dispositivo intrauterino son
ectpicos); anticonceptivos orales, que alteran la motilidad ciliar de las trompas
y haran ms probable un embarazo ectpico.

 Morfologa. La trompa comprometida se ve abombada, rojiza, con hemorragia y

vellosidades coriales en su interior; en 2/3 de los casos se reconoce el embrin. Las
clulas de la lmina propia tubaria tienen escasa capacidad de transformacin
decidual, por eso la decidua que se forma es delgada y no impide la penetracin de
las vellosidades a la capa muscular.
Evolucin. Cursa generalmente con hematoslpinx y rotura, en el 75% de los casos la
trompa se rompe a las 2 a 6 semanas. A veces hay regresin o aborto tubario a la
cavidad abdominal. Excepcional es que el embarazo llegue a trmino.
Embarazo ectpico ovrico
El 50% de estos casos tienen antecedentes de infertilidad y cerca del 20%, uso de
dispositivo intrauterino. Se producira por fertilizacin del vulo al salir del folculo o
por un vulo fertilizado que se cae de la fimbria. El ovario aparece ocupado por una
masa hemorrgica, con vellosidades coriales y con la trompa intacta.
Histolgicamente se reconoce tejido ovrico en continuidad con la masa hemorrgica.
Embarazo ectpico intrauterino
Puede ocurrir en el cuerno uterino o en el cuello del tero. En el cuerno puede
evolucionar hasta completar 12 semanas. Al romperse se puede lesionar la arteria
uterina. En el cuello uterino se manifiesta como un aborto incompleto.

Embarazo Molar
Es una masa o tumor poco comn que se forma en el interior del tero al comienzo de un embarazo y es un tipo
de enfermedad trofoblstica gestacional. Una forma cancerosa de la enfermedad trofoblstica gestacional se
denomina coriocarcinoma.
Causas
Una mola hidatiforme, o un embarazo molar, resulta de la sobreproduccin de tejido que se supone se transforma
en la placenta, la cual le brinda alimento al feto durante el embarazo. Con un embarazo molar, los tejidos se
transforman en un tumor anormal, llamado masa.
Hay dos tipos:
Embarazo molar parcial: hay una placenta anormal y algo de desarrollo fetal.
Embarazo molar completo: hay una placenta anormal pero no hay ningn feto.
Ambas formas se deben a problemas durante la fecundacin. La causa exacta de los problemas de fecundacin
se desconoce; sin embargo, una dieta baja en protena, grasa animal y vitamina A puede jugar un papel.

Sntomas
Crecimiento anormal de la matriz (tero)
crecimiento excesivo en aproximadamente la mitad de los casos
crecimiento inferior a lo esperado en aproximadamente un tercio de los casos
Nuseas y vmitos que pueden ser tan intensos que requieren hospitalizacin
Sangrado vaginal durante el embarazo en el primer trimestre
Sntomas de hipertiroidismo
intolerancia al calor
deposiciones acuosas
frecuencia cardaca rpida
inquietud, nerviosismo
piel ms caliente y ms hmeda de lo normal
manos temblorosas
prdida de peso inexplicable
Sntomas similares a los de la preclamsia que ocurren en el primer trimestre o a comienzos del segundo (esto casi siempre es indicio de mola hidatiforme, ya que la
preeclampsia es extremadamente rara tan temprano en los embarazos normales)
hipertensin arterial
hinchazn de pies, tobillos y piernas

Pruebas y exmenes
Un examen plvico puede mostrar signos similares a los de un embarazo normal, pero el
tamao del tero puede ser anormal y no hay ruidos cardacos fetales. Adems, puede
haber algn sangrado vaginal.
Una ecografa durante el embarazo mostrar una placenta anormal con o sin algn
desarrollo de un beb.
Los exmenes pueden abarcar:
Examen de GCH en sangre
Radiografa de trax
Tomografa computarizada o resonancia magntica del abdomen
Hemograma o conteo sanguneo completo
Pruebas de coagulacin sangunea
Pruebas de la funcin heptica y renal

Tratamiento
Si el mdico sospecha un embarazo molar, se puede llevar a cabo un
legrado por succin (D y C).
Una histerectoma puede ser una opcin para las mujeres mayores que no
desean volver a embarazarse en el futuro.
Despus del tratamiento, se vigilan los niveles sricos de la gonadotropina
corinica humana (GCH). Es importante evitar el embarazo y utilizar un
anticonceptivo confiable durante 6 a 12 meses despus del tratamiento
para un embarazo molar. Esto permite la realizacin de pruebas precisas
para estar seguros de que el tejido anormal no vaya a retornar. Las
mujeres que quedan en embarazo demasiado pronto despus de un
embarazo molar tienen un mayor riesgo de tener otro.

Expectativas (pronstico)
Ms del 80% de las molas hidatiformes son benignas (no cancerosas). El
tratamiento por lo general es exitoso. Es importante un seguimiento
minucioso por parte del mdico. Despus del tratamiento, se deben usar
anticonceptivos muy efectivos por lo menos de 6 a 12 meses para evitar
el embarazo.
En algunos casos, las molas hidatiformes se pueden transformar en molas
invasivas, las cuales pueden llegar a crecer tan profundamente en la
pared uterina y provocar sangrado u otras complicaciones.
En unos pocos casos, una mola hidatiforme se transforma en un
coriocarcinoma, una forma cancerosa de enfermedad trofoblstica
gestacional de rpido crecimiento.

Posibles complicaciones
Se pueden presentar problemas pulmonares despus de una dilatacin y legrado
si el tero de la mujer es mayor al tamao de 16 semanas de gestacin.
Las complicaciones del embarazo molar abarcan:
Preclamsia
Problemas de tiroides
Embarazo molar que contina o reaparece
Las complicaciones relacionadas con la ciruga para extirpar un embarazo molar
abarcan:
Sangrado excesivo
Efectos secundarios de la anestesia

Patologas Placentarias
Desprendimiento de la Placenta
El desprendimiento de la placenta es una condicin grave en la que la placenta se
separa de la pared del tero antes del parto. Si esto ocurre, el beb puede dejar de
recibir el oxgeno y los nutrientes necesarios y la madre puede sufrir una
hemorragia que puede poner en peligro su vida.
El desprendimiento de la placenta ocurre con ms frecuencia en el tercer trimestre,
pero puede ocurrir en cualquier momento despus de la semana nmero 20 de
gestacin aproximadamente. La alta presin arterial, el consumo de cocana y el
tabaco durante el embarazo aumentan el riesgo de desprendimiento de la
placenta. El principal signo de esta condicin es sufrir una hemorragia. Se puede
diagnosticar mediante un ultrasonido.
Llame a su mdico de inmediato si experimenta sangrado vaginal en cualquier
momento del embarazo. Si la hemorragia es severa, vaya al hospital de inmediato.

Placenta Accreta, Placenta Increta, Placenta Percreta

En un embarazo normal, la placenta se adhiere a la pared uterina lejos del cuello
del tero.
Placenta accreta se refiere a una placenta que se fija a demasiada profundidad y
con demasiada firmeza en la pared del tero.
Placenta increta es una placenta que se fija con una profundidad an mayor en la
pared uterina.
Placenta percreta es una placenta que se fija a travs del tero y a veces se
extiende hasta los rganos circundantes, como la vejiga.
Estos trastornos se producen en aproximadamente 1 de cada 2.500 embarazos.
Suelen causar hemorragia vaginal en el tercer trimestre y con frecuencia resultan
en un parto prematuro. Dado que la placenta no puede separarse fcilmente de
la pared del tero despus del parto, por lo general se extirpa quirrgicamente.
Suele ser necesario realizar una histerectoma (la extirpacin del tero)
Hay poco que se pueda hacer en una mujer con una de estas condiciones para
tratar o prevenir esta situacin.

Placenta Previa
La placenta previa es el trmino que se usa para describir una placenta baja
que cubre parte o toda la parte interna de la abertura del cuello uterino.
La placenta previa ocurre con ms frecuencia en las mujeres que fuman, usan
cocana o son mayores de 35 aos de edad. Se diagnostica por ultrasonido en
el segundo trimestre y puede corregirse por s misma hacia el final del
embarazo. Otras mujeres experimentan sangrado indoloro de la vagina
durante la segunda mitad del embarazo.
Si la placenta previa contina hacia el final del embarazo, la mujer puede ser
internada en el hospital para revisiones hasta el nacimiento del beb. Se
recomienda un parto por cesrea en casi todas las mujeres embarazadas con
placenta previa por el alto riesgo de hemorragia.
Llame a su mdico de inmediato si experimenta sangrado vaginal en cualquier
momento del embarazo. Si la hemorragia es severa, vaya al hospital de
inmediato.

Toxemia del Embarazo o

Preeclamsia
La preclamsia o toxemia del embarazo es una condicin mdica
caracterizada por hipertensin y aparicin de protenas en la orina.
Se manifiesta a partir de la semana 20 de embarazo, durante el
parto e, incluso, con posterioridad al nacimiento del beb. La
combinacin de estos dos factores mencionados, elevada presin
arterial y excesiva presencia de protenas en la orina, permite
diagnosticar esta dolencia que padecen alrededor de un 6% de las
futuras madres.
Si bien el origen de esta enfermedad no es todava muy claro para la
ciencia y podra obedecer a mltiples causas, se cree que la toxemia
del embarazo se debe a la hipertensin de los vasos sanguneos de
la gestante cuando la placenta, que provee de alimento y oxgeno al
feto, no llega a desarrollarse normalmente.

 La preeclampsia puede desenvolverse de manera progresiva o surgir

repentinamente durante las etapas finales del embarazo. Esta
enfermedad, potencialmente grave para la salud del feto y la madre,
presenta distintos grados de riesgo, dependiendo de los niveles de
hipertensin y de protenas en orina.
Por lo general, las mujeres que estn cursando su primer embarazo son
ms proclives a sufrir preeclampsia, mientras que en el segundo
embarazo la incidencia de la toxemia gravdica disminuye
notablemente. Algunos factores como la obesidad, la edad mayor a 35
aos y ciertas enfermedades autoinmunes podran fomentar la
aparicin de la preeclampsia, aunque los especialistas no han logrado
determinar con exactitud la causa de la toxemia del embarazo.

Sntomas y diagnstico de la
preeclampsia en el embarazo
Los principales sntomas de esta enfermedad estn especialmente relacionados con la
hipertensin arterial y la elevada concentracin de protenas en la orina. Adems, se
observa inflamacin del rostro, especialmente en el contorno de los ojos, y las
extremidades. Dolor de estmago, nuseas y vmitos, as como aumento de peso
superior a dos kilos por semana y alteracin del pulso son tambin signos que alertan
acerca de la presencia de la toxemia gravdica. En el feto se manifiesta con una
perturbacin en su desarrollo, ya que el crecimiento y el peso del beb no se
corresponden con los valores normales acordes a su edad gestacional.
En cuanto a su diagnstico, la presin arterial con valor sistlico de 140 o superior y
diastlico mayor a 90, junto a la deteccin de proteinuria en orina indican la posibilidad
de estar frente a un caso de preeclampsia. Debido a que tanto la presin arterial como los
niveles de protenas pueden variar en los distintos momentos del da, estos controles
suelen ser repetidos en diferentes horarios para poder llegar a una conclusin acertada.
Si a los resultados de estos exmenes se agregan los sntomas antes mencionados, el
mdico podr determinar con mayor seguridad la existencia de la enfermedad.

Consecuencias de la preeclampsia
para la madre y el beb
Tanto la mujer gestante como el feto pueden verse afectados en
distintos niveles de gravedad por este padecimiento. Los riesgos
son mayores cuanto ms precoz sea la aparicin de la
enfermedad. Es, por lo tanto, ms peligrosa si aparece en los
primeros meses del embarazo, aunque por lo general se
presenta en etapas ms avanzadas.
El flujo sanguneo que irriga los rganos vitales se ve
notablemente reducido en presencia de la preeclampsia. Esto
puede ocasionar serios daos a la salud de la madre, afectando
directamente al feto, ya que el suministro de alimentos y
oxgeno, imprescindibles para el normal desarrollo del nio por
nacer, sufre una alarmante alteracin.

 Tambin se reduce la cantidad de lquido amnitico que

protege al beb durante su vida intrauterina y le
proporciona agua y sales minerales. En ciertos casos
puede producirse el desprendimiento de la placenta,
generando un panorama muy complicado para la salud
del beb. En un porcentaje muy bajo de casos la
preeclampsia puede devenir en eclampsia o en
Sndrome HELL, situaciones que implican suma
gravedad.

Tratamiento de la preclamsia
Es bastante difcil trabajar en la revencin de la toxemia del
embarazo, ya que existen pocas certezas en cuanto a su origen.
Algunos estudios cientficos indican que la aspirina en bajas dosis y
el calcio pueden evitar el desarrollo de la enfermedad. Otras
investigaciones han demostrado que los suplementos de vitaminas
E y C son tambin de utilidad.
Los recursos ms importantes para prevenir la preeclampsia
consisten en asistir a los controles mdicos peridicos e informarse
acerca de los sntomas de esta dolencia. El tratamiento depender
de la gravedad de cada caso y del momento gestacional por el que
se est atravesando. Ante cuadros leves, las recomendaciones
radican en reposo, dieta y control fetal frecuente.

 Cuando se trata de situaciones ms serias se recurre a la

hospitalizacin y a la administracin de frmacos antihipertensivos.
En muchas ocasiones se hace indispensable la induccin del parto,
pudiendo practicarse una operacin cesrea si las condiciones de
salud del beb as lo requieren.
Siempre es necesario recordar que las futuras madres deben
concurrir rigurosamente a sus citas mdicas mensuales, realizar
todos los anlisis y exmenes que los especialistas les indiquen y
mantenerse alertas ante cualquier sntoma extrao que pudiera
aparecer durante el transcurso del embarazo. Estas medidas son las
mejores armas para prevenir cualquier tipo de enfermedad y
transitar con alegra y salud este perodo tan especial en la vida de
las mujeres.

ATENCIN DEL PARTO

Atencin de enfermera durante el trabajo de parto
Proporcionar atencin continua a la embarazada durante el trabajo y parto, atendiendo a las condiciones
generales y obsttricas y previene la aparicin de complicaciones que puedan afectar la seguridad de la
madre y el feto porque cuenta con los conocimientos y aptitudes para:
1- Valorar inicialmente las condiciones maternas y fetales a travs de:
-Registrar e interpretar las cifras de los signos vitales.
-Efectuar las maniobras de Leopold.
-Valorar la dinmica uterina.
-Indentficar los periodos clnicos del trabajo de parto.
-Valorar las condiciones de las membranas ovulares.
-valorar el grado de encajamiento.
-Identficar oportunamente signos y sntomas que indiquen el inicio del trabajo de parto.
-Identficar factores de riesgo durante todo el proceso.
-Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante la presencia de alto riesgo.
-Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin de la paciente ante la
presencia inminente de complicaciones durante el parto y en caso necesario asistirla durante su
traslado.

 2-Procurar un estado de bienestar fsico, mental, emocional y espiritual del

binomio madre-hijo durante la fase de trabajo de parto y controlar la
evolucin a travs de:
-Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 horas.
-Monitorizar y auscultar la frecuencia cardaca fetal antes, durante y despus
de la contraccin uterina.
-realizar las maniobras de Leopold.
-Identificar la frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones uterinas.
-Valorar y registrar las modificaciones cervicales (dilatacin y borramiento).
-Valorar el descenso de la presentacin (planos de Hodge).
-Mantener a la embarazada en decbito lateral izquierdo.
-Identificar signos y sntomas que indiquen el inicio del perodo expulsivo.

 3- Atender a la mujer en el perodo expulsivo llevando a cabo lo siguiente:

-Valorar las condiciones generales del binomio madre-hijo.
-Buscar a la embarazada en la posicin ms apropiada y cmoda.
-Efectuar el aseo perineal.
-Realizar amniorresis en caso necesario.
-Evaluar las condiciones del perin.
-Valorar la frecuencia cardaca fetal.
-Identificar los factores de riesgo durante todo el proceso.
-Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante la presencia de alguna
complicacin.
-Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin de la
paciente ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla
durante su traslado.
-Recibir al recin nacido.

 4-Atender a la mujer en la etapa de alumbramiento y efectuar las siguientes acciones:

-Verificar signos vitales durante todo el proceso.
-Proporcionar el alumbramiento espontneo de la placenta.
-Comprobar la integridad de la placenta y membranas.
-Verificar la involucin uterina y aplicar los frmacos de acuerdo a protocolo.
-Revisar la integridad y condiciones del conducto vaginal.
-Valorar el estado general de la paciente a fin de identificar oportunamente signos que
indiquen la presencia de complicaciones.
-Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante cualquier complicacin.
-realizar las intervenciones de enfermera necesaria para la estabilizacin de la
paciente ante situaciones que pongan en riesgo la vida y en caso necesario asistirla
durante su traslado.
-Propiciar y proporcionar confort a la purpera.

Diagnstico Obsttrico
El diagnstico prenatal se lleva a cabo mediante determinadas pruebas que nos
permiten identificar, en el transcurso del embarazo, la mayora de los defectos
congnitos del feto, especialmente los ms graves y frecuentes. El diagnstico
precoz de cualquier defecto congnito en el feto es de vital importancia, ya que
posibilita la adopcin de las medidas ms adecuadas, tanto durante el embarazo
como durante el parto, para evitar riesgos innecesarios a la madre e hijo e
intentar mejorar el pronstico del neonato tras el nacimiento. En muchos casos,
su diagnstico prenatal facilita y mejora los cuidados pre y postnatales,
mejorando su manejo y pronstico tras el nacimiento. Por otra parte, permite a
los padres tomar la decisin que consideren ms oportuna respecto a la
continuacin del embarazo.
Adems, hay que destacar tambin que un cierto nmero de defectos congnitos
pueden ser tratados intratero mejorando notablemente su pronstico.

Incidencia de los defectos congnitos

En un 5% de embarazos el feto presenta algn defecto
congnito que, segn su tipo y gravedad, dar lugar a la
muerte intrauterina de aqul o al nacimiento de un nio con
alguna anomala fsica o mental.
Algunas de estas anomalas son previsibles, ya que se dan en
gestantes con uno o varios factores de riesgo probados, pero
su carcter multifactorial hace que, en muchos casos, sean
imprevisibles y se presenten tambin en gestantes sin
factores de riesgo conocidos. Por esta razn, actualmente se
practican pruebas bioqumicas (alfa-fetoproteina, B-hCG, PAPPA, etc) y biofsicas (ecografa de alta resolucin) de forma
rutinaria a todas las embarazadas, a fin de identificar posibles
defectos congnitos en el feto.

Gestantes de alto riesgo

Existe una serie de condiciones que incrementan la posibilidad de tener un hijo con
defectos congnitos. Esas condiciones o factores de riesgo son las que motivan que en una
determinada embarazada, adems de las pruebas de control rutinario, sea aconsejable
efectuar unas pruebas especficas. Debe considerarse como gestante de alto riesgo aquella
mujer embarazada en la que concurran una o varias de las siguientes condiciones:
Hijo anterior con anomalas cromosmicas u otros defectos congnitos.
Madre o padre portadores de alguna anomala cromosmica (translocacin u otras).
Padecer alguna enfermedad ligada al cromosoma X.
Padecer alguna enfermedad crnica como la diabetes o determinados trastornos
endocrinos.
Tener antecedentes familiares de malformaciones, trastornos hemticos (hemoglobino
patas) o alteraciones metablicas congnitas.

 Haber ingerido medicamentos contraindicados durante el embarazo.

Estar expuesta, por razones laborales o coyunturales, a radiaciones o productos txicos.
Haber contrado durante la gestacin ciertas infecciones durante la gestacin.
Y tambin aquellas gestantes a quienes, a travs de las exploraciones rutinarias, se les
haya detectado alguno de los siguientes hallazgos:
Crecimiento fetal por debajo de los valores de normalidad.
Exceso o defecto de lquido amnitico.
Alteraciones del ritmo cardaco del feto
La posibilidad de que una embarazada con uno o ms de tales condiciones sea
portadora de un feto con un defecto congnito se multiplica por un factor mayor o menor
que depende de la condicin alterada detectada.

Tcnicas exploratorias
Debe distinguirse entre las tcnicas de cribado que
nicamente permiten evaluar un ndice de riesgo para
determinadas anomalas, y las tcnicas de diagnstico
capaces de identificar con seguridad el defecto
congnito.

Tcnicas de cribado
Se conocen tambin como tcnicas de rastreo o
screening y su objetivo es identificar cules son los
embarazos que, aunque no estn asociados a los
factores de riesgo mencionados, presentan un ndice
de riesgo superior al esperado. La deteccin, por
alguno de los procedimientos que ahora
mencionaremos, de un riesgo elevado para defectos
congnitos, hace aconsejable la prctica de una prueba
diagnstica.

Los argumentos que sustenta la realizacin de las tcnicas de cribado

son muy claros:
No est justificado efectuar indiscriminadamente a todas las gestantes
una prueba diagnstica (generalmente invasiva como la amniocentesis,
etc.), tanto por razones econmicas como mdicas, ya que el realizar una
tcnica invasiva siempre supone un riesgo de perder el embarazo.
Sin embargo un cierto nmero de gestantes sin factores de riesgo
adicionales pueden ser portadoras de un feto con un defecto congnito.
De hecho y aunque el riesgo de tener un hijo con una alteracin
cromosmica es mucho mayor en el grupo de pacientes consideradas
como de alto riesgo, el 70% de los sndromes de Down, por ejemplo,
inciden en pacientes jvenes y sin ningn antecedente o condicin
patolgica.

Las tcnicas de cribado ms

habituales son:
1. Cribado bioqumico. Consiste en un anlisis de sangre de la
madre, con el objetivo de identificar determinados marcadores que
modifican el ndice de riesgo que la mujer tiene de base en funcin
de su edad, de ser portadora de un defecto morfolgico, (espina
bfida, por ejemplo), o cromosmico (trisomas, etc.).
Este cribado puede hacerse al final del primer trimestre (8-12
semanas) o ms tardamente (14-18 semanas). En ambas situaciones
se utilizan parmetros bioqumicos diferentes. La sensibilidad de este
procedimiento (ndice de deteccin) no supera el 60%.

 2. Cribado ecogrfico. La ecografa adems de posibilitar, como veremos ms

adelante, el diagnstico de la mayora de malformaciones, permite en la actualidad
sospechar precozmente la presencia de un embrin/feto con alteraciones
cromosmicas.
Una ecografa efectuada al final del primer trimestre por personal muy especializado
y con los condicionantes tcnicos necesarios (alta resolucin, Doppler color, etc.)
permite sospechar alrededor del 80% de las aneuploidias (en particular el sndrome
de Down). Ms adelante esta tasa de deteccin es mucho menor.
Debe aadirse adems que, gracias al estudio cardaco temprano (ecocardiografa
transvaginal precoz), es posible en este momento la deteccin precoz de
malformaciones cardacas.

 3. Cribado ecogrfico-bioqumico. En nuestro centro

efectuamos un cribado precoz y combinado (ecogrfico y
bioqumico) de aneuplodias (EBA), entre las 8 y 13 semanas,
que nos permite detectar alrededor de 90% de todas las
alteraciones cromosmicas. La decisin de realizar una tcnica
invasiva de diagnstico prenatal vendr condicionada por el
resultado del ndice de riesgo segn este cribado adecundose
e individualizndose en cada caso y situacin.

 Tcnicas de diagnstico prenatal

Existen varias tcnicas de diagnstico prenatal. La eleccin de la ms adecuada
est en funcin de las circunstancias personales de la embarazada, la etapa del
embarazo en que se plantee y el tipo de defecto congnito que se pretende
identificar, de acuerdo con los cuatro grupos que detallamos a continuacin:
Anomalas cromosmicas (sndrome de Down, etc.) Las tcnicas ms
adecuadas para detectar este tipo de anomalas son:
Biopsia Corial: Anlisis de una muestra de material placentario obtenido
mediante puncin abdominal o a travs del cuello uterino. Se realiza entre las
11 y 13 semanas de embarazo.
Amniocentesis: Anlisis del lquido amnitico obtenido mediante puncin
abdominal. Se efecta a partir de la 16 semana de embarazo.

 Cualquiera de estas dos tcnicas permite determinar el cariotipo del feto y,

consecuentemente, precisar si existe alguna alteracin cromosmica
(sndrome de Down, por ejemplo).
Estas tcnicas son prcticamente indoloras e implican en general un riesgo de
prdida fetal del 1% que debe ser valorado de forma individualizada. El anlisis
cromosmico puede hacerse mediante cito-gentica clsica, o con tcnicas de
laboratorio mucho ms rpidas como la FISH o el QF-PCR. La primera nos
permite el estudio morfolgico de todos y cada uno de los cromosomas (pero
precisa de 2-3 semanas de cultivo), y con las dos ltimas se pueden
diagnosticar, las alteraciones numricas ms frecuentes de los cromosomas
en un corto plazo de tiempo (en cuestin de das).

 Enfermedades genticas hereditarias (distrofias musculares, fibrosis qustica,

enfermedades metablicas, etc.)
Cuando existe riesgo de padecer alguna enfermedad de este tipo se debe
realizar, de forma previa a cualquier prueba especializada, una visita de aseso
ramiento gentico y una identificacin de familiares portadores. Posteriormente
se puede realizar, si est indicada, una BIOPSIA CORIAL o una AMNIOCENTE
SIS, con la posibilidad de solicitar una determinacin bioqumica o un estudio de
ADN.
El nmero de enfermedades de tipo hereditario susceptibles de diagnstico
prenatal aumenta constantemente gracias a la disponibilidad de nuevas sondas
de ADN.

 Infecciones (toxoplasmosis, rubeola, etc.). Cuando se prev un

alto riesgo de infeccin fetal se realiza un estudio de PCR en lquido
amnitico, que suele resolver la incgnita. En casos muy
individualizados ser necesario efectuar una FUNICULOCENTESIS
(obtencin de sangre fetal por puncin de cordn umbilical).
La confirmacin de esta infeccin (anticuerpos fetales, datos
bioqumicos y hematolgicos, gentica molecular, etc.) permite
realizar un pronstico, y adoptar las decisiones teraputicas ms
adecuadas.

 Malformaciones fetales (defectos fsicos). El carcter espordico de la mayora de las

malformaciones fetales hace que, incluso en las gestantes sin alto riesgo aparente, se
observen en un porcentaje de 2-3%.
La tcnica ms idnea en estos casos es la ECOGRAFA 2D DE ALTA RESOLUCIN.
Esta prueba se practica fundamentalmente alrededor de las 20 semanas del embarazo
y permite identificar los defectos fsicos que tengan una entidad suficiente como para
ser reconocidos visualmente.
Por ltimo, cuando hay motivos para creer que puede existir un riesgo adicional de
alteraciones congnitas cardacas, ya sea por ingestin de determinados frmacos,
antecedentes o infecciones, adems de la ECOGRAFA 2D DE ALTA RESOLUCIN,
es preciso practicar una ECOCARDIOGRAFA con tecnologa DOPPLER COLOR,
tcnica que permite el diagnstico de la mayora de estas anomalas.

 De forma electiva o en determinadas circunstancias (por ejemplo, cuando la

ecografa de alta resolucin convencional no nos permite efectuar un diagnsti
co de seguridad), sta puede complementarse con la ECOGRAFA
TRIDIMENSIONAL (Eco3-D), que permite la reconstruccin del feto en los tres
planos del espacio. Esta visin volumtrica, junto con determinados recursos
de los equipos actuales (visin de la superficie corporal, visin especfica del
esqueleto, etc.) posibilita el diagnstico de algunas malformaciones y
anomalas de difcil deteccin mediante la ecografa 2D convencional.
Esta tecnologa, recientemente introducida en la prctica obsttrica, se emplea
habitualmente en nuestro centro con algunas indicaciones precisas.

 Asimismo, ante la sospecha o el diagnstico prenatal de un posible

defecto congnito, en nuestro centro ofrecemos la posibilidad de un
asesoramiento multidisciplinar con la colaboracin de diferentes
especialistas implicados en el consejo prenatal y postnatal (pediatras,
genetistas, cardilogos pediatras, patlogos, clnicos, neonatlogos
etc). La posibilidad de obtener un adecuado diagnstico prenatal
permite plantear las condiciones ms favorables para un ptimo
resultado perinatal, as como un asesoramiento sobre las
posibilidades de repeticin de dicha condicin en gestaciones futuras.

Trabajo y Mecanismo del Parto

MECANISMO DEL PARTO

Para que el parto sea normal, es preciso que el feto ofrezca

sus menores dimetros a los mayores de la pelvis materna.
Debido a que los dimetros mayores de la pelvis varan de
acuerdo a los diversos planos por lo que tiene que pasar el feto
a travs del canal del parto, el feto debe realizar una serie de
movimientos de adaptacin y acomodacin llamados
movimientos cardinales, que son los siguientes:

Actos Quirrgicos Obsttricos

Son los servicios destinados para ciruga, obstetricia,
esterilizacin y otros ambientes que en forma directa o indirecta
contribuyan al desarrollo de esas actividades. Comprende los
siguientes servicios:
1.- Servicio quirrgico Es el servicio destinado a la realizacin de
procedimientos e intervenciones quirrgicas, que requieren total
asepsia; se relaciona fundamentalmente con los siguientes
servicios: obsttrico, esterilizacin, urgencias y hospitalizacin.

 2.- Servicio obsttrico

Es el servicio destinado a la atencin de partos y a la realizacin de

procedimientos
e
intervenciones
ginecolgicas;
se
relaciona
fundamentalmente con los siguientes servicios: quirrgico, de
esterilizacin, de urgencias y de hospitalizacin.
3.- Servicio de esterilizacin.

Es el servicio destinado a la limpieza, preparacin, desinfeccin,

almacenamiento, control y distribucin de ropas, instrumental y material
mdico quirrgico, que requieren asepsia, se relaciona fundamentalmente
con los siguientes servicios: quirrgico, obsttrico y de lavandera. Hacen
parte de este servicio los siguientes ambientes: Recepcin.

DISTOCIAS DEL PARTO

Estrechez Plvica
Puede presentarse en el plano de la entrada a la pelvis,
en el plano medio, o en el plano de salida o estrecho
inferior.

 Estrechez del plano de entrada o superior.

Los dimetros importantes en el estrecho superior son el anteroposterior y el
transverso. Se denomina dimetro conjugado verdadero la distancia que hay
entre el promontorio sacro y el borde superior de la snfisis pbica. El dimetro
conjugado obsttrico es la distancia entre el promontorio sacro y el sitio ms
cercano de la cara posterior de la snfisis pbica. Dimetro conjugado diagonal es
la distancia entre el promontorio sacro y el borde inferior de la snfisis (el nico
que se puede medir clnicamente). El dimetro obsttrico se calcula restando 1,5
a 2 cm al dimetro conjugado diagonal y es el menor del estrecho superior.
Se considera estrechez plvica en el plano superior un conjugado diagonal menor
de 11,5 cm o un obsttrico menor de 10 cm. Grados leves de estrechez pueden
permitir encajamiento mediante el mecanismo del asinclitismo. El asinclitismo
anterior, en el cual la sutura sagital se encuentra ms cerca del sacro, es ms
favorable que el posterior, donde la sutura sagital est ms cerca del pubis.

 Estrechez del plano medio.

El plano medio est limitado por el borde inferior de la snfisis del pubis,
las espinas citicas y el sacro, en la unin de la 4 y la 5 vrtebra. Son
causas de distocia a este nivel las espinas citicas prominentes (dimetro
interespinoso menor de 10 cm), la convergencia de las paredes laterales
y la escotadura sacrocitica estrecha. Por lo general producen detencin
persistente del descenso y de la rotacin en una variedad posterior o
transversa profunda.
Las estenosis del estrecho medio originan las distocias plvicas ms
importantes.

 Estrechez del plano de salida o inferior.

Casi siempre se asocia a estenosis del estrecho medio y debe
sospecharse cuando hay espinas citicas prominentes (disminucin del
dimetro transverso), sacro inclinado hacia adelante, dimetro
anteroposterior del estrecho inferior corto (este dimetro va desde el
borde inferior de la snfisis hasta la punta del sacro), o disminucin de la
distancia entre las tuberosidades isquiticas (dimetro intertuberoso
menor de 8 cm). Este tipo de pelvis se conoce como infundibuliforme.

Distocias del Parto

Entendemos como distocia a cualquier dificultad de origen fetal o
materno en el progreso normal de un parto. El parto normal (parto
eutcico) se caracteriza por la secuencia ordenada de una serie
de fenmenos naturales: contracciones uterinas rtmicas y
coordinadas, modificacin y dilatacin del cuello uterino, ms
descenso del feto a travs del canal del parto.
Un retraso, estorbo o limitacin en cualquiera de estas etapas
hace que el parto se prolongue en exceso, que requiera de la
intervencin mdica y que ponga en riesgo la salud materna o
fetal.
Las distocias pueden tener un origen materno, fetal o de los
anejos fetales (placenta, cordn umbilical o lquido amnitico).

Distocias maternas
Cuando la cabeza del beb es mayor que el canal seo de la
pelvis hay que resolver el parto por cesrea.
El origen de las distocias maternas puede ser mecnico o
dinmico, nos permite clasificarlas segn su origen, y tambin
concretar la actitud del mdico obstetra adecuada en cada
caso.

Por tanto, a grandes rasgos, podemos distinguir:

1. Distocias mecnicas: Pueden ser de dos tipos:
- Distocias seas: el impedimento est en la disposicin de los huesos de la pelvis de
modo que la cabeza del beb no tiene suficiente espacio en su camino de salida por
culpa de los huesos de la pelvis de la madre
- Distocias de las partes blandas: el impedimento se encuentra dentro del propio
tero o canal del parto
2. Distocias dinmicas: cuando existe una alteracin de la contractilidad uterina.
Dentro de las distocias mecnicas merecen explicacin aparte las distocias seas.
Estn provocadas por malformaciones de la forma de los huesos de la pelvis que
reducen las dimensiones de la pelvis materna y dificultan el descenso del feto.
Existen diversas clasificaciones de las distocias seas, aunque en nuestro medio la
mayor parte de las veces son secundarias a fracturas, generalmente por accidentes
de trfico.

La existencia de una anomala plvica, no indica necesariamente que el

parto vaginal sea imposible, por lo que es preferible hablar de
desproporcin cfaloplvica que es un trmino usado con frecuencia en la
clnica y referido cuando el obstetra ha decidido hacer una cesrea.
En la desproporcin cefaloplvica existe una discordancia entre el tamao
de la pelvis materna y el de la cabeza del feto. Esta puede ocurrir por tres
posibles razones:
1) Los dimetros de la pelvis sean reducidos;
2) La cabeza fetal sea muy grande
3) Existen deflexiones o malas presentaciones fetales que impidan el
encajamiento adecuado de la cabeza.

Distocias seas
Dentro de las distocias mecnicas merecen explicacin aparte las diistocias seas.
Estn provocadas por malformaciones de la forma de los huesos de la pelvis que
reducen las dimensiones de la pelvis materna y dificultan el descenso del feto.
Existen diversas clasificaciones de las distocias seas, aunque en nuestro medio la
mayor parte de las veces son secundarias a fracturas, generalmente por accidentes
de trfico.
La existencia de una anomala plvica, no indica necesariamente que el parto
vaginal sea imposible, por lo que es preferible hablar de desproporcin
cfaloplvica que es un trmino usado con frecuencia en la clnica y referido
cuando el obstetra ha decidido hacer una cesrea.

En la desproporcin cefaloplvica existe una discordancia entre el tamao

de la pelvis materna y el de la cabeza del feto. Esta puede ocurrir por tres
posibles razones:
1) Los dimetros de la pelvis sean reducidos;
2) La cabeza fetal sea muy grande
3) Existen deflexiones o malas presentaciones fetales que impidan el
encajamiento adecuado de la cabeza.
Aunque actualmente no es demasiado habitual su uso, la radiopelvimetra
(radiografa de la pelvis en el momento del parto), ha sido uno de los
procedimientos clsicos para hacer el diagnstico de las desproporciones
durante el parto.

Distocias de las partes blandas

Se incluyen en este grupo las anomalas anatmicas no seas
que dificultan la evolucin normal de un parto.
Pueden estar provocadas por cicatrices o edemas en el cuello
del tero o en la vagina, procesos inflamatorios o tumores
(miomas, tumores del ovario o del recto).
Cuando se observe alguna anomala de estas, el obstetra, en la
manera de lo posible, tratar su causa o plantear una cesrea
electiva si es imposible el parto por va vaginal.

Distocias dinmicas
Las contracciones uterinas pueden medirse con el tocgrafo, las populares "correas".
Las distocias dinmicas son aqullas producidas por la existencia de una actividad uterina
defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatacin cervical o el descenso del
feto. Sin embargo, cabe destacar que no se puede hablar de distocias dinmicas sin
valorar antes el resto de parmetros que pueden alterar el progreso del parto.
Muchas son secundarias a una desproporcin cefaloplvica, a la existencia de distocias
blandas o al tamao y posicin fetal.
Las distocias dinmicas se clasifican en:
- Hipodinamias: contracciones dbiles o poco frecuentes
- Hiperdinamias: contracciones fuertes o muy frecuentes
- Incoordinaciones uterinas: contracciones no rtmicas

PUERPERIOS
Puerperio Fisiolgico

Perodo que se extiende desde el alumbramiento hasta la

recuperacin de los cambios fisiolgicos y anatmicos inducidos por
el embarazo. Tradicionalmente se considera que dura 6 semanas.
Se diferencia un puerperio inmediato (24 hora post parto) de otro
temprano (1 semana) y un tercero llamado puerperio tardo (hasta
las 6 semanas) Despus de que produce la expulsin fetal y de los
anexos ovulares; placenta y membranas, ocurren grandes cambios
anatmicos y fisiolgicos que es conveniente conocer y controlar.

Durante las primeras horas y das que siguen al nacimiento, la madre presenta
impresionantes cambios fisiolgicos que abarcan prcticamente todos los
aparatos y sistemas corporales. La mayora de las purperas sufren
relativamente pocas molestias relacionadas con dichos cambios.
1. Signos vitales
- La temperatura bucal dentro de las 24 horas del puerperio puede llegar a 38.
Cambios Cardiovasculares
- Puede haber prdida importante de sangre durante el parto a causa del 40%
del volumen sanguneo circulante durante el embarazo.
- Se deben mantener dentro de los lmites normales la presin, pulso, y
frecuencia respiratoria.

Cambios Urinarios
- El tejido vesical est edematoso, congestionado e hipotnico. Inmediatamente despus
del parto, lo que produce un vaciamiento incompleto.
- El exceso de lquido que se acumula en los tejidos durante el embarazo se elimina por
diversos.
Cambios Gastrointestinales
- El restablecimiento del funcionamiento intestinal normal requiere aproximadamente una
semana, debido a la prdida lquido y malestar intestinal.
- El funcionamiento se normaliza hacia el final de la primera semana aumenta el apetito y
la ingestin de lquidos.
Cambios Muscular-esquelticos
- Los msculos abdominales suelen estar blandos, dbiles.
- Disminucin de la sensibilidad en las 24 horas del puerperio.

Cambios Mamarios
- La produccin de leche (calostro) se inicia ene. Tercer da del puerperio.
- La glndula mamaria se vulva ms firme, sensible y dolorosa al tacto.
- La secrecin de prolactina inicia la subida de la leche.
Cambios Uterinos
- Doce horas despus del parto el fondo es palpable a 1 cm. Por encima del ombligo.
- Los loquios (flujo vaginal despus del parto) son rojos (loquios hemticos) durante
dos o tres das; su color va cambiando hasta volverse parduzco (loquios serosos), y
despus se vuelve amarillo blanquecino (loquios blancos) entre el sexto y el sptimo
da.

Puerperio Patolgico
Se denomina a toda condicin mrbida que interfiera la regresin fisiolgica al
estado pre gravdico de la purpera que puede aparecer desde el puerperio
inmediato hasta el tardo lastrando el remoto y ms, la condicin puede estar
presente desde antes del parto, durante el parto o debutar en el puerperio.
Infeccin Puerperal
Invasin directa propiamente dicha por microorganismos patgenos de los
rganos genitales y que puede ocurrir durante el parto o posterior a l.
Fiebre puerperal:
Este proceso es definido como la elevacin de la temperatura durante el
puerperio de causa no obsttrica.

Factores de riesgo
Enfermedades crnicas descompensadas o aquellas que debutan en el puerperio,
anemias, desnutricin, sepsis, rotura prematura de membranas, politactadas,
embarazos mltiples, pultiparidad, la edad materna, condiciones socioculturales
adversas, captacin tarda, violacin de las normas de atencin al embarazo, parto o
puerperio y otras.
Hemorrgico:
Se caracteriza por las prdidas de grandes volmenes de sangre, por lo brusco de su
aparicin, los que ocurren en las primeras 4 horas del puerperio son de una gravedad
extrema son una verdadera urgencia obsttrica debiendo actuarse rpidamente en su
diagnstico y tto. Est en juego la vida de la parturienta es un sangramiento masivo
cuando se pierden ms 500ml y los localizados son aquellos cuya dimensiones son
pequeas o de fcil localizacin como los hematomas pequeos o medianos los
pequeos desgarros etc.

No hemorrgico
Infeccioso: localizado, generalizado o enfermedades virales que
aparecen en esta etapa.
No infeccioso: enfermedades crnicas descompensadas, o que debutan
en este periodo complicando el puerperio.
Infeccioso localizadas: lesiones infectadas en vulva, rafia, perin, cuello,
vagina, endometrio, mamas, herida abdominal y abscesos.
Generalizadas: tromboflebitis, celulitis de las heridas quirrgicas, abscesos
retroperitoneales o renales, pirmetros, septicemias, shoch, endocarditis,
menngeo encefalitis, o la toma sptica de los rganos genitales o cualquier
rgano aparato o sistema.

No infeccioso
Diabetes mellitus descompensada o gestacional o el debut de la diabetes.
Cardiopatas: miocarditis puerperal, HTA.
Hepatopatias: hepatitis viral, laatrofiaamarilla.
Colagenosis: lupus y otras.
Respiratorias: asma, neumonas.
Digestivas.
Squicas, o sicolgicas.
Anemias y otras endocrinopatias.
Disyuncin de la pelvis.

 Un puerperio patolgico tambin es el que se presenta en el

sndrome de prdida irreparable de la fecundidad que se ve en
aquellas mujeres y su pareja que han perdido la posibilidad de
la procreacin debido a la necesidad de practicar una
histerectoma como una medida de supervivencia materna que
pudo ser con recin nacido vivo o muerto en dependencia del
caso este es un puerperio muy difcil de tratar se necesita un
colectivo multidisciplinario.

Diagnstico del Puerperio Patolgico

Signos vitales: temperatura, fiebre de 38C o ms por lo menos 4 veces al da
durante dos das; esta fiebre se observa su aparicin frecuentemente en las
noches y en las tardes.
Dolor: puede aparecer dolor abdominal a tipo clico o en forma permanente
con una intensidad que es variable adems puede aparecer dolor torxico, en
miembros inferiores.
Pulso se acelera ms de 100 por minuto la TA puede haber hipotensin o
hipertensin sudoracin corporal fina
Distensin abdominal, escalofros tero subinvolucionados, loquios con fetidez
y cambio de color pudiendo se purulentos dolor abdominal difuso o localizado

 Parmetrios engrosados, dolorosos as como los anejos, signo de sepsis en

las heridas abdominales en las cesreas o en la rafia en partos vaginales
edemas hematomas activos toma del estado general piel hmeda y muy
caliente pudiendo aparecer todos los cambios o algunos de ellos solamente
esto no le quita gravedad al puerperio.
De la calidad de atencin durante el Puerperio Fisiolgico y Patolgico
depende la calidad y efectividad del programa de atencin integral a la mujer la
mortalidad materno infantil, el puerperio patolgico mal atendido o deficiente
cobra la vida de la mujer, la hembra del hombre si no conocemos bien los
mecanismos del puerperio patolgico perdemos esta batalla por la vida.

Bibliografa: