Exploración Física Del Recién Nacido

EXPLORACIN FSICA
DEL RECIN NACIDO.
Kathia Rodas Ziga.
OBJETIVOS.
Correlacionar los hallazgos clnicos con entidades patolgicas
Descartar anomalas congnitas
Vigilar el periodo de transicin
Valorar el impacto del trabajo de parto y el parto en el RN
Identificar signos de infeccin o alteraciones metablicas.
INCLUYE
Somatometra
Exploracin fsica
Exploracin neurolgica
LA EVALUACIN PTIMA
INCLUYE 4 EXMENES
FSICOS
1. Sala de parto.
2. A las 8 horas.
3. Entre las 12 y 24 hrs.
4. Antes del alta.
*Es de importancia la obtencin de una historia clnica prenatal y de

los eventos ms sobresalientes del parto.
EXAMEN FSICO EN LA SALA

DE PARTO.
Color de la piel
oRosada
oCiantica
oPalidez
Estado cardiopulmonar
oFrecuencia respiratoria
Taquipnea: arriba de 60/min problema pulmonar
Bradipnea, apnea o ambas (menos de 30/min) trastornos del
SNC, infeccin o trastornos metablicos
oAuscultacin bilateral del trax
oFrecuencia y ruidos cardiacos; pulsos perifricos.
Descartar atresia de coanas.

Descartar obstruccin de tubo digestivo alto (aspiracin).
Valorar permeabilidad anal.
Exploracin abdominal (inspeccin, palpacin y auscultacin).
oDistendido
oCncavo
oRiones
Cordn umbilical
oAspecto
oLongitud
oVasos
Exploracin de genitales
Exploracin de anexos fetales

oLquido amnitico color, aspecto y volumen.
oPlacenta
Evaluacin de Silverman-Andersen (a los 10 min de vida)
EXAMEN FSICO EN EL REA

DE ALOJAMIENTO
CONJUNTO.
2 (transicin) y 3 (ideal para realizar mediciones de longitud,

permetros ceflico, torcico y abdominal, registrar la temperatura,
frecuencia cardaca y respiratoria) valoracin.
*frmacos administrados a la madre, el trauma obsttrico y la
enfermedad en el RN, pueden alterar su adaptacin a la vida
extrauterina.
Recursos a utilizar
oObservacin
oAuscultacin
oPalpacin
Aspectos particulares.
oPiel
Vermix caseoso
Uas
Buscarse hemangiomas, nevos y pezones supernumerarios.
Lanugo
Cianosis
Signo de arlequn
Mancha monglica
oCabeza
Cabalgamiento de las suturas (moldeamiento)
Caput succedaneum
Cefalohematomas
Fontanelas
Crneo tabes
Permetro craneano y transiluminacin de la cabeza hidrocefalia
oCara
Fascies
Parlisis
Simetra
Micrognatia o retrognatia
oOjos
Abertura palpebral
Hemangiomas planos en prados superiores
Tamao del ojo
Coloracin de las esclerticas
Reflejos pupilares
Cristalino
Fondo de ojo
oNariz
oOdos
oBoca
Paladar hendido
Frenillo lingual
Tamao de la lengua
Dientes
oCuello
Clavcula reflejo de Moro asimtrico
Corto
Quiste tirogloso
oTrax
Forma (quilla o embudo)
Areola y pezn (nmero, leche de burbujas y madurez del neonato)
Respiracin
Frecuencia (20-100 rpm)
Signos de dificultad respiratoria
Percusin de campos pulmonares auscultacin
La respiracin es diafragmica
Al auscultar hay que estimular al RN o en llanto
Corazn
Se evala en reposo
Soplos transitorios
FC: 80-90 lpm en reposo; 180 lpm en actividad
Medicin de la TA tcnica de blanqueamiento.
Abdomen
Masas o tumoraciones palpables
Caractersticas del cordn umbilical (onfalitis infecciosa)
Onfalocele
Gastrosquisis
Abdomen en ciruela pasa
Hgado, bazo y riones palpables.
oGenitales
Estimar edad gestacional
Epispadias o hipospadias
Exploracin de la regin anal
Displasia del desarrollo de la cadera signo de Ortolani
oEspalda
Tumoraciones
Meningocele
Espina bfida
oExtremidades
Tono
Funcionalidad
Anatoma normal
Pliegues plantares
Edema
EXPLORACIN
NEUROLGICA.
OBJETIVOS
1) Relacionar la respuesta neurolgica con la edad gestacional
(FUM).
2) Investigar la patologa del SNC y perifrico.
3) Valorar la evolucin del RN.
* El examen debe practicarse a los 3,15 y 30 das de vida
DATOS A CONSIDERAR
1) Los reflejos progresan en el nio en sentido caudocefalico; el
tono muscular de manera contraria, en sentido cefalocaudal.
2) El tipo de respuesta depender de la mielinizacin de los
cilindroejes, a menor mielinizacin, ser ms difusa y en masa; a
mayor mielinizacin la respuesta ser mas especifica.
CONDICIONES PARA
REALIZAR EL EXAMEN
1. No debe efectuarse inmediatamente despus del parto.
2. El nio debe estar completamente desnudo.
3. No debe practicarse inmediatamente antes o inmediatamente despus de
los alimentos
4. El RN debe encontrarse normotrmico.
5. Cuando los nios son muy pequeos, (peso< de 1 500 g) se recomienda que
el examen sea fraccionado, para no cansarlos, con intervalos de una a dos
horas.
6. Cuando presenten patologa o estn muy delicados, explorar solamente los
puntos clave y dejar para otra ocasin el resto del examen.
* se explora el tono muscular pasivo, el tono activo y los reflejos.
TONO PASIVO
Tono muscular; representado en la sinapsis neuromuscular
Observacin de la extensibilidad de los segmentos, sin la
participacin activa del nio
se explora la actitud, los ngulos de pie, mano y poplteo; y
las maniobras de la bufanda, taln-oreja y mentnacromin.
*gonimetro.
TONO ACTIVO
Es todo lo que pone en juego la actividad postural y motora; significa
el establecimiento de la sinapsis neuromuscular, la mielinizacin
de las vas y el impulso correcto de los estmulos nerviosos.
Se explora:
oEl paso de miembros superiores al estar el RN en decbito ventral con las
extremidades superiores en direccin caudal
oCabeza sigue a tronco
oRegreso en flexin de los miembros superiores
oEnderezamiento de cabeza, miembros y tronco
oMovilidad: se observa la intensidad y numero de movimientos (levanta la
cadera, cabeza y se desplaza sobre la superficie)
oReflejos:
Llanto
Grado de alerta
Fija vista
Sigue objetos
Bsqueda
Succin y deglucin
Prensin, contraccin el brazo y hombro
Marcha automtica
RESPUESTA NEUROLGICA
EN RELACIN CON LA EDAD
GESTACIONAL.
CLCULO DE LA EDAD
GESTACIONAL Y
CLASIFICACIN DEL RN
Primer da de la ltima menstruacin de la madre

Exploracin fsica
Exploracin neurolgica
Mtodos: Usher, el de Saint-Anne Dargassies, o el de Dubowitz,

Capurro (simplificacin del Dubowitz)
MTODO DE BALLARD
Siete parmetros fsicos y seis neurolgicos.
Fsicos: caractersticas de la piel, lanugo, superficie plantar,
mamas, ojos/ orejas, genitales en el varn y la mujer.
Neurolgicos: postura, ventana cuadrada, retroceso del brazo,
ngulo poplteo, signo
de la bufanda, ngulo taln-oreja.
*Permite evaluar al RN con un rango de 20 a 44 semanas de edad
gestacional.
MTODO DE USHER
*Surcos de la planta, el tamao del ndulo mamario, las
caractersticas del pelo en el cuero cabelludo, el desarrollo del
cartlago del lbulo de la oreja, las arrugas del escroto, y el
descenso delos testculos en el sexo masculino.
CAPURRO
Capurro A
o4 caractersticas fsicas externas y 2 signos clnicos neurolgicos
oIntervalo de 28.4 a 44.1 semanas, con un error de 8.4 das.
Capurro B
oDepresin por frmacos o problemas neurolgicos, o se trata de un
mortinato.
oIntervalo de 29.1 a 42.4 semanas con un error de 9.2 das.
* Una vez que conocemos la edad gestacional lo clasificamos,

tomando en cuenta tambin su peso de acuerdo a la tabla de
Jurado Garca

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EXPLORACIN FSICA

DEL RECIN NACIDO.

Kathia Rodas Ziga.

*Es de importancia la obtencin de una historia clnica prenatal y de

EXAMEN FSICO EN LA SALA

Descartar atresia de coanas.

Exploracin de anexos fetales

Evaluacin de Silverman-Andersen (a los 10 min de vida)

EXAMEN FSICO EN EL REA

2 (transicin) y 3 (ideal para realizar mediciones de longitud,

* El examen debe practicarse a los 3,15 y 30 das de vida

* se explora el tono muscular pasivo, el tono activo y los reflejos.

Primer da de la ltima menstruacin de la madre

Mtodos: Usher, el de Saint-Anne Dargassies, o el de Dubowitz,

* Una vez que conocemos la edad gestacional lo clasificamos,

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