Sincope
Sincope
Sincope
Introduccin
Definicin.
Clasificacin .
Fisiopatologa
Evaluacin inicial.
Diagnostico
DEFINICIN
El Sincope es una perdida del estado de conciencia de forma
transitoria , debida a hipoperfusin cerebral global, que se
caracteriza por ser de inicio rpida , de corta duracin , y con
recuperacin espontanea
CLASIFICACIN Y
FISIOPATOLOGA
Causas raras ( incorrectamente diagnosticadas como sincopre )
CLASIFICACIN Y
FISIOPATOLOGA
Reflejo (neuromediado)
Vasovagal:
Mediado por angustia emocional, miedo, dolor, fobia a la sangre
Mediado por estrs ortosttico
Situacional:
Tos, estornudos
Estimulacin gastrointestinal (tragar, defecar, dolor visceral)
Miccin (posmiccional)
Tras ejercicio
Posprandial
Otros (p. ej., risa, tocar instrumentos de viento, levantar pesas)
CLASIFICACIN Y
FISIOPATOLOGA
Sncope debido a hipotensin ortosttica
Disfuncin autnoma primaria:
Disfuncin autonmica primaria pura, atrofia sistmica mltiple, enfermedad
de Parkinson con disfuncin autonmica.
Disfuncin autonmica secundaria:
Diabetes, amiloidosis, uremia, lesin de la mdula espinal
Hipotensin ortosttica inducida por frmacos:
Alcohol, vasodilatadores, diurticos, fenotiazinas, antidepresivos
Deplecin de volumen:
Hemorragia, diarrea, vmitos, etc.
CLASIFICACIN Y
FISIOPATOLOGA
Sncope cardiaco (cardiovascular):
Bradicardia:
Disfuncin del nodo sinusal (incluido el sndrome de
bradicardia/taquicardia)
Enfermedad del sistema de conduccin auriculoventricular
Disfuncin de un dispositivo implantable
Taquicardia:
Supraventricular
Ventricular (idioptica, secundaria a cardiopata estructural)
Bradicardia y taquiarritmias inducidas por frmacos
CLASIFICACIN Y
FISIOPATOLOGA
Enfermedad estructural:
-Valvulopata.
-Infarto de miocardio/isquemia,
-Miocardiopata hipertrfica
-Masas cardiacas (mixoma auricular)
-Enfermedad pericrdica/taponamiento
Otras: embolia pulmonar, hipertensin pulmonar.
SINCOPE NEUROMEDIADO
Sincope Vasovagal.
Este sincope es precedido por sntomas prodrmicos , causados
por descarga vagal ( nauseas , sudoracin ,palidez).
Sincope Situacional :
es un sincope que esta relacionado con una situacin especifica
, pudiendo ser una manifestacin inicial de DSNA en ancianos ,
antes de que aparezca la HO tpica
SINCOPE POR
HIPOTENSIN
ORTOESTATICA
El sincope por DSNA se diferencia del reflejo , porque hay una
afeccin crnica de la va eferente simptica que condiciona a una
vasoconstriccin deficiente, con cada del PA al pasar la
bipedestacin .
La fisiopatologa entre estas dos entidades esta bien clara , pero las
manifestaciones clnicas de ambas se solapan en ocasiones
INTOLERANCIA
ORTOESTATICA
Sx de intolerancia ortoesttica :
Son los conjuntos de signos y sntomas ocasionados por adoptar el
orto estatismo .
INTOLERANCIA
ORTOESTATICA
Hipotensin Incial :
Se caracteriza por una disminucin de la PA de mas de 40 mmhg al
ponerse de pie , con recuperacin rpida y espontanea de la
misma, de modo que los sntomas y la misma hipotensin , tienen
una duracin menor a 30 seg.
INTOLERANCIA
ORTOESTATICA
Sincope Cardiaco
Arritmias
son las causas ms frecuentes de sncope cardiaco.
Producen deterioro hemodinamico, que puede producir una
disminucin crtica del GC y del flujo sanguneo cerebral.
Sincope Cardiaco
Las Taquicardias paroxisticas pueden generar sincope al inicio
de la instauracion de la misma , antes que suceda la compensacion
vascular .
Si la arritmia condiciona un estado hemodinamico critico aun con la
compensacion vascular , la inconsiciencia se mantiene y ya seria
MSC
En los casos de cardiopatia estructural , la
demanda circulatoria sobrepasa la
compensacion cardiaco en el contexto de
un corazon enefermo
Rev Esp De Cardiol 2009 ;62(12):1466e1-e56
EPIDEMIOLOGIA
Hay una alta prevalencia de primeros desmayos entre los 10 y 30
aos , la mayoria por sincope reflejo , seguido de epilepsia ( menos
del 1 %) , y de menor proporcion los de origen cardiaco .
A los 40 aos solo un 5 % presentaron desmayos por primera vez
Y luego un pico despues de los 65 aos.
PRONOSTICO
PRONOSTICO
La cardiopatia Estructural y le enfermedad elctrica
primaria son los principales factores de MSC
Resultados:
Predictores multivariados de arritmia o de 1 ao lab mortalidad
fueron
- un ECG anormal
- historia de arritmia ventricular
- antecedentes de insuficiencia cardaca congestiva
y la edad mayor de 45 aos
PRONOSTICO
PRONOSTICO
PRONOSTICO
1/ 3 de los pacientes en la poblacin global , presentan recurrencias
de sincope a los 3 aos de seguimiento .
EVALUACIN INICIAL
Diagnostico de Sincope
Diagnostico Etiolgico
Estratificacin de riesgo
EVALUACIN INICIAL
Diagnstico de sincope .
La prdida del conocimiento fue completa?
La prdida del conocimiento fue transitoria, de comienzo rpido y
duracin corta?
El paciente se recuper espontnea y completamente y sin
secuelas?
El paciente perdi el tono postural?
PRUEBAS DIAGNOSTICAS :
MSC
PRUEBAS ORTOESTTICAS
El paso de posicin Supina a bipedestacin , por efecto gravitacional , se
induce un desplazamiento de la sangre desde el trax hacia los
miembros inferiores
BIPEDESTACIN ACTIVA
En la cual se le pide al individuo que pase de posicin supina a una
erecta activamente , utilizando determinaciones peridicas con
esfigmomanmetro ( evitando dispositivos automticos ya que son
poco tiles por la caida rpida de la TA )
MONITORIZACIN
ELECTROCARDIOGRFICA
Existen diferentes sistemas de monitorizacion
electrocardiograficas
-Monitorizacion ECG al aingreso.
-Holter .
-Grabdora de eventos .
-Grabadores en bucles ( externos ,implantables o remotas )
MONITORIZACIN
ELECTROCARDIOGRFICA
EL metodo diagnostico de sincope es una relacion entre el mismo y
documentacion de la arritmia.
Algunos autores consideran diagnosticas algunas arritmias
asintomaticas ( pausas sinusales mayores a 3 seg , tsv con fc > 160
lat por minuto y por mas de 32 latidos o TV )
Esta indicada en aquellos paciente con un alta probabilidad de
sincope arrtimico ( mencionada en la estratificacin)
MONITORIZACIN
ELECTROCARDIOGRFICA
Monitorizacin al ingreso :
Esta indicada en aquellos paciente con alto riesgo de arritmias ponga
en peligro la vida del pacientes .
Monitorizacin holter :
Es un estudio economico , util en aquellos pacientes con sintmas
repetitivos , ya que la mayoria de los pacientes no presentan
sintomas durante la monitorizacion
Grabadora de eventos externos prospectiva :
Es un dispositivo que el mismo paciente puede accionar para grabar
en caso de presentar sintomas ( palpitaciones , ) pero no muy util en
sincope
MONITORIZACIN
ELECTROCARDIOGRFICA
Grabadores en bucle externa .
Son dispositivos en memoria bucle , que graban y borran el registro
ECG , y que el paciente puede activar en el caso de presentar los
sintomas , recuperando de 5 15 minutos previo al inicio de los mismos
para ser analizados .
MONITORIZACIN
ELECTROCARDIOGRFICA
Grabadora en bucle implantable :
Es un dispositivo que se implanta subcutneamente , con anestesia
local , que posee una autonoma de 36 meses .
Tiene una memoria en bucle retrospectiva , que almacena ,
retrgradamente El trazado ECG cuando es accionado por el paciente ,
acompaante o solo en el caso de arritmias predefinidas .
PRUEBA DE
ADENOSINTRIFOSFATO
Bajo monitorizacion ECG, se procede a la inyeccion rapida ( 2seg )
de 20 mg de ATP y observar si acontecen BAV con pausas
ventriculares mayor a 6 seg o BAV de mas de 10 seg.
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO
En 8 estudios que involucraron mas de 625 pacientes con sincope ,
el EEF arrojo resultados positivos en pacientes con cardiopatia
estructural.
Posee baja sensibilidad y especificidad .